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儿科循环系统出科考试题
重庆市江津区中心医院
住院医师规范化培训出科（心内科）考试题
规培基地： 姓名： 成绩：
一、单项选择题（每题1分）
[A型题]
1.小儿心率随年龄增长而逐渐减慢,下列哪一项不正确:
A.新生儿平均120~140次/min B.1岁以内为110~130次/min
C.2~3岁为100~120次/min
D.4~7岁为80~100次/min E.8~14岁为60~70次/min
2. 先天性心脏畸形的形成主要在:
A.胚胎第2~4周 B. 胚胎第4~8周 C. 胚胎第3~8周 D. 胚胎第2~8周
E.胚胎第6~8周
3.先天性心脏病病因中最主要是由于:
A.遗传 B.妊娠早期服用药物 C.接触大剂量放射线
D.孕母患代谢紊乱性疾病 E.宫内感染
4.小儿动脉收缩压用下列公式推算:
A.年龄×2+75mmHg B. 年龄×2+80mmHg C. 年龄×2+85mmHg
D. 年龄×2+8mmHg E.以上均错
5.肺动脉瓣区第2音亢进和固定分裂多见于:
A.动脉导管未闭 B.室间隔缺损 C.房间隔缺损 D.法洛四联症 E.艾森曼格综合征
6.婴儿出生后卵圆孔解剖上关闭的年龄大多数是:
A.2~4个月 B. .5~7个月 C. .8~10个月 D.1岁 E.2岁
7.动脉导管形成解剖上关闭的年龄,约80%的婴儿是生后:
A.3个月 B.6个月 C.9个月 D.12个月 E.18个月
8.肺动脉瓣区第2音减弱,最有利于诊断:
A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.法洛四联症 D.动脉导管未闭 E.风湿性心脏病
9.肺动脉瓣区第2音亢进提示:
A.左心室肥厚 B.右心室肥厚 C.主动脉高压 D.肺动脉高压 E.肺动脉狭窄
10.X线检查有肺缺血性改变的先心病是:
A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.艾森曼格综合征
E.法洛四联症
11.X线检查肺动脉段凹陷的先心病是:
A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.肺动脉瓣狭窄 E.法洛四联症
12.动脉导管未闭有显著肺动脉高压时可出现:
A.面部青紫 B.半身青紫 C.身青紫 D.末稍青紫 E.下半身青紫
13.动脉导管未闭的特征性体征是:
A.心房左心室增大 B.水冲脉 C.股动脉枪击声 D.左、右心房与左、右心室均增大
E.胸骨左缘肋间连续性机器样杂音
14.心导管检查右房血氧含量高于上下腔静脉的先心病是:
A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.肺动脉狭窄 D.动脉导管未闭 E.法洛四联症
15.下列哪种先心病容易发生脑栓塞或脑脓肿:
A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.右位心
16.房间隔缺损在胸骨左缘听诊的主要特征是:
A.明显的雷鸣音及肺动脉瓣区第2音亢进 B.肺动脉瓣第2音减弱
C.连续性机器样杂音伴P2亢进
D.胸骨左缘2,3肋间,2~3级收缩期杂音伴P2亢进
E.胸骨左缘3,4肋间,3~4级收缩期杂音伴P2亢进
17.室间隔缺损的典型杂音是:
A.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音2级 B.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音3级
C.胸骨左缘第3~4肋间收缩期杂音3级以上 D. 胸骨左缘第3~4肋间舒张期杂音3级以上
E. 胸骨左缘第3~4肋间全收缩期杂音3级以上
18.胸部透视有肺门舞蹈的先天性心脏病是:
A.房间隔缺损 B.肺动脉狭窄 C.法洛四联症 D.大动脉错位 E.主动脉狭窄
19.法洛四联症,对病理生理影响最大的畸形是:
A.肺动脉狭窄 B.右位主动脉弓 C.室间隔缺损 D.主动脉骑跨 E.右心室肥厚
20.治疗小儿心力衰竭,最常选用的药物是:
A.毛花甙丙 B.地高辛 C.多巴酚丁胺 D.多巴胺 E.钙剂
21.洋地黄中毒,最常见的表现是:
A.视力减退 B.呕吐 C.泻腹 D.腹痛 E.心律失常
22.法洛四联症可出现以下现象,但有一项除外:
A.体格发育正常 B.蹲踞 C.晕厥 D.青紫 E.咯血
23.室间隔缺损患儿,杂音逐渐减弱,P2亢进,可能是:
A.分流量大 B.合并房间隔缺损 C.Roger病 D.肺动脉高压 E.以上都不是
24.哪一项不是左向右分流型先天性心脏病的共同特点:
A.肺血增多 B.易患肺炎 C.生长发育差 D.哭脑后出现青紫 E.差异性紫绀
25.男孩,5个月,呼吸急促、表浅,频率每分钟80次,喂养困难,稍咳,无发热,无喘鸣.肺部有干罗音.肝肋缘下4cm,心脏扩大,心率每分种达180次,闻及奔马率,胸骨左缘第3-4肋间有3级收缩期杂音,颜面部浮肿,鼻唇三角区青紫,诊断为充血性心力衰竭,下列哪项原因可能性最大:
A.大型室间隔缺损 B.心内膜弹力纤维增生症 C.支气管肺炎
D.心糖原累积症 E.中毒性心肌炎
26.患儿3岁,身高95cm,体重17kg,因感冒就诊,心脏有杂音,主要位于心尖区柔和的2级收缩期杂音,局限,受到呼吸,体位和运动影响.该小儿的杂音可见于:
A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.主动脉狭窄 E.生理性杂音
27.女孩,5岁.出生时未见异常.生后1个月患“肺炎”时,发现青紫,以后经常存在,并吃奶或哭闹后口唇及颜面青紫加重.体检发育较差.体重13kg,心前区稍隆起,胸骨左缘有3级收缩期杂音,以第3肋间最响,伴有轻度收缩期震颤,肺动脉区第2音小于主动脉瓣区第2音.最可能的诊断为:
A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.法洛四联症 D.动脉导管未闭 E.艾森曼格综合征
28.5岁女孩,生后3个月发现心脏杂音,平时易感冒,经常患肺炎,无青紫.发育差,稍瘦,心前区隆起,胸骨左缘第3,4肋间听到3-4级全收缩期杂音,P2亢进,无周围血管征.心电图示左右心室肥大.诊断应为:
A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.肺动脉瓣狭窄 E.法洛四联症
29.1岁小儿,反复呼吸道感染,曾患肺炎2次.3天前开始发热,咳嗽,气促,哭闹不安.查体:呼吸62次/min,心率190次/min.口唇发绀,心音低钝,胸骨左缘3.4肋间闻及3级收缩期杂音,并可触及震颤,肺动脉第2音亢进.双肺中小水泡音.肝肋下3cm,此例诊断最可能为:
A.房间隔缺损合并心衰 B.室间隔缺损合并肺炎心衰 C.动脉导管未闭合并肺炎心衰
D.室间隔缺损合并心衰 E.房间隔缺损合并肺炎
30.5岁男孩,体检时发现心脏有杂音,发育正常,杂音在胸骨左缘第2肋间,呈连续性机器样杂音.胸部X线检查:心脏大小正常,肺纹理增粗有肺门“舞蹈”,最可能的诊断为
A. Roger病 B.肺动脉瓣狭窄 C.卵圆孔未闭 D.动脉导管未闭 E.法洛四联症
31.8岁女孩,于生后4个月出现发绀,并于哭闹,活动后加重并伴有气急.查体:体瘦,心前区隆起,胸骨左缘2-4肋间闻及2-4级收缩期杂音,P2减弱,X线示两肺纹理减少,肺动脉段凹陷呈“靴型”心影.此例最大可能诊断为:
A.单纯肺动脉段狭窄 B.艾森曼格综合征 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症
E.以上均不是
32.患儿9岁,反复呼吸道感染,2岁之内患肺炎数次,易感乏力,活动后有气促但无青紫.胸骨左缘第3-4肋间闻及Ⅳ级吹风样收缩期杂音,肺动脉瓣区第2音较亢进,心前区短促舒张期杂音,心电图:左.右心室合并肥大.X线检查肺部充血,左.右心室均大,以左心室为显著,肺动脉段突出,主动脉结偏小.最可能的诊断为:
A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭
D.房间隔缺损合并动脉导管未闭 E.室间隔缺损合并动脉导管未闭
33.95%婴儿于生后何时形成动脉导管的解剖上关闭:
A.生后3个月内 B.生后6个月内 C.生后9个月内
D.生后12个月内 E.生后18个月内
34.左向右分流的先心病的共同特点,下列哪项是错误的:
A.潜伏青紫 B.胸骨左缘有粗糙收缩期杂音 C.影响生长发育 D.易患肺炎
E.肺循环量少
35.可能出现水冲脉及枪击音的先心病是:
A.房间隔缺损 B.室间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.艾森曼格综合征
36.大型室间隔缺损X线检查所见,不正确的是:
A.心外型增大 B.主动脉影增大 C.肺动脉段明显凸出 D.肺血管影增粗,搏动强
E.右室增大,左室增大
37.正常胎儿血循环中下列哪一部位血氧含量最高:
A.右心房 B.右心室 C.脐动脉 D.脐静脉 E.主动脉
38.房间隔缺损若在胸骨左缘下方听到舒张期杂音,该杂音产生的原理是:
A.主动脉相对狭窄 B.肺动脉相对狭窄 C.二尖瓣相对狭窄 D.三尖瓣相对狭窄 E.以上都不是
39.艾森曼格综合征的主要病理生理变化是:
A.左心室压力增高 B.右心室压力增高 C.肺动脉压力异常增高
D.肺血流量异常增加 E.主动脉压力异常增高
40.左向右分流型先心病最常见的并发症是:
A.支气管肺炎 B.脑栓塞
C.咯血 D.亚急性细菌性心内胰炎 E.喉返神经麻痹
41.动脉导管未闭有显著肺动脉高压者出现紫绀的部位是:
A. 全身 B.上肢紫绀较下肢紫绀明显 C.右上肢紫绀较左上肢紫绀明显
D.一侧肢体 E.下半身
42．先心病分类有以下类型但除外：
A．左向右分流型 B．右向左分流型 C．无分流型 D．青紫型 E．轻型和重型
43．先心病的诊断方法除外：
A. 心脏X线摄片 B.血沉 C. 超声心动图检查 D. 心导管检查和心血管造影
E．放射性同位素的心血管造影
44.法乐四联症右向左分流量的大小主要取决于:
A.主动脉骑跨的程度 B.肺动脉狭窄的程度
C.室缺位置的高低 D.室缺的大小 E.右心室肥厚的程度
45.房间隔缺损时血流量增多的部位是:
A.左心房 B.左心室 C.主动脉 D.体循环 E.肺循环
46.法乐四联症患儿突然昏厥抽搐最常见的原因是:
A.长期缺氧所致 B.血液粘稠、血流变慢而引起的脑血拴
C.肺动脉漏斗部肌肉痉挛 D.合并脑脓肿 E.合并脑膜炎
47.法乐四联症患儿喜蹲踞，是因为:
A.使心脑供血增加 B缓解漏斗部痉挛 C.使腔静脉回心血量增加
D增加体循环阻力、减少右向左分流及回心血量
E. 使劳累、气急缓解
48.动脉导管未闭的杂音特点应除外:
A.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音
B.分流量大者心尖区有较短的舒张期杂音
C.胸骨左缘第2肋间收缩期杂音
D.杂音随肺循环压力增高而增强
E.肺动脉瓣区第二音增强，但多被杂音淹没而不易识别
49. 房间隔缺损常见的分型除外：
A.卵圆孔未闭 B.原发孔未闭 C.继发孔未闭 D.原发孔未闭加二尖瓣裂缺
E.肌部缺损
50.动脉导管未闭脉压增宽是由于周围动脉:
A.收缩压升高 B.收缩压降低
C.舒张压升高 D.舒张压降低 E.收缩压、舒张压均增高，尤以前者明显
二、 多选题（每题2分）
1.哪项符合法乐四联症临床表现? （ ）
A.最突出的症状是杂音　　　　B.常有蹲踞现象
C.稍一活动即出现气急，说明发生了心力衰竭
D.可突然发生昏厥、抽搐　　　　　　　E.最常见并发症为肺炎心衰
2.下列哪些为法乐四联症的特点：（ ）
A.紫绀　　　　　B.柞状指(趾) C.收缩期杂音　　　　　　　　　　
　D.可见剑突下抬举性搏动 E.肺动脉狭窄越重，杂音越明显
3．生理性杂音的特点；（ ）
A.位于心尖部或胸骨左缘　　　　　B.听到杂音处能触到震颤
C.在收缩期持续时间较长　　　　　D.性质柔和，一般2级以下
E.杂音局限不传导
4．先心病杂音的特点:（ ）
A、杂音位于胸骨左缘从2、4肋间　　　　B、以收缩期为主
C、Ⅱ级以下，粗糙 D、以舒张期为主
E．杂音易受体位、呼吸影响
5.可触到震颤的先心病是 （ ）
A.室间隔缺损　　　　　　　　　B.房间隔缺损
C.动脉导管未闭　　　　　　　　D.肺动脉狭窄
E.法乐四联症
三 名词解释（每题2分）
1. 蹲踞现象:
2. 差异性青紫:
3. 杵状指：
4. 艾森曼格综合症：
5.周围血管征:
四 、填空题:（每空1分）
1、 常见的左向右分流型先天心脏病是 、 、 。
2、 左向右分流型先心病的共同特点 ： 、 、 。
3、 法洛四联症由 、 、 、 四种畸形组成。
五、病例分析：（每题10分）
8个月男孩，生后约2个月发现心脏有杂音，平时易感冒，曾患肺炎2次，哭吵后唇紫绀.查：胸骨左缘第3~4肋可闻及Ⅲ~Ⅳ/Ⅵ级收缩期杂音，P2亢进，心尖区可听到短促舒张期杂音，胸片示左心室肥大 。
1. 患者考虑诊断什么，诊疗方案是什么？
2. 需要完善哪些检查？最重要的无创性检查是？
单选题EDEBC BACDE EEEAD DEAAB EAAEA ECCBD DBDEC BDDCA EEBBE
CDDED
多选题ABD ABCE A D E AB A C D
蹲踞现象:是一种特殊的强迫体位，多见于法洛四联症的患儿。表现为患儿行走或游戏时出现双腿屈曲、蹲下片刻的特殊体位，后又恢复正常行走，蹲踞反复出现.
先天性心脏病中动脉导管未闭的患儿，血液连续性左向右分流，由于长期大量血流向肺循环的冲击，形成肺动脉高压，当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入降主动脉。患儿出现差异性发绀，左上肢有轻度紫青，右上肢正常，下半身青紫，呈现双下肢重于双上肢，左上肢重于右上肢，即差异性紫绀（Differential cyanosis）。
杵状指(趾)是肺和发绀型心血管疾病的一个非特异性体征，指(趾)端软组织膨大似鼓槌状，其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180度。
艾森曼格征是指由于肺血管主力升高导致肺动脉压力上升，伴随双向或反向分流通过一个大的心内或心外的先天性心脏缺损。这是经由未被矫正的先天缺损体肺分流的结果。有几种先天性缺损伴随高风险的肺血管疾病，如室缺，动脉导管未闭，房室通道缺损。近三分之一的未行先心病矫治的病人，即指未做心脏手术或心脏移植或死于非心源性诱因，这些病人中的三废纸一死于肺血管疾病。
周围血管征指的是在某些疾病条件下，检查周围血管时所发现的血管搏动或波形的改变。主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、主动脉瓣狭窄、缩窄性心包炎与急性心包炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、梗阻型肥厚型心肌病、甲状腺功能亢进症、贫血等。
（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭 ）（潜伏性紫绀、肺循环血量增多、可影响生长发育 ）（室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚）
答：1.诊断室间隔缺损，诊疗计划：内科治疗：控制感染（头孢类抗生素），纠正心衰（强心、利尿、扩血管） ；外科治疗：体外循环下，心内直视修补缺损。手术年龄一般在３－４岁，严重病例需尽早手术（＞４月，＞４公斤），双动脉下缺损应在２岁前手术房。介入治疗。
2.完善Ｘ线胸片、心 电 图、超声心动图、心导管造影等检查，最重要的无创性检查是放射性同位素的心血管造影。