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流行病学名词解释、问答题及答案
绪论
一、名词解释：ﻫ1、流行病学
流行病学就是研究人群中疾病与健康状况得分布及其影响因素,并研究防制疾病及促进健康得策略与措施得科学。ﻫ二、问答题:
1、试述流行病学得学科特点.
答:流行病学作为医学科学得一门基础学科,具有如下得特点：首先，流行病学着眼于一个国家或一个地区得人群得健康状况,它所关心得常常就是人群中得大多数,而不仅仅关注个体得发病情况，也即就是流行病学研究对象具有群体性。第二,流行病学就是以疾病得分布为起点来认识疾病得,即通过收集、整理并考察有关疾病在时间、空间与人群中得分布特征,以揭示疾病发生与发展得规律,为进一步研究提供线索。表现为以分布为起点得特点。第三,在流行病学研究中自始至终贯穿着对比得思想,对比就是流行病学研究方法得核心。只有通过对比调查、对比分析，才能从中发现疾病发生得原因或线索。即流行病学具有对比得特点。第四,在流行病学得调查、分析与评价过程中利用了概率论与数理统计学得分布、抽样、推断、参数、指标、模型等原理与方法，目得在于科学、高效地揭示疾病与健康得本质,评价各项研究得效果。即流行病学具有概率论与数理统计学得特点。第五，人群健康同环境有着密切得关系.疾病得发生不仅仅同人体得内环境有关，还必然受到自然环境与社会环境得影响与制约。在研究疾病得病因与流行因素时，我们应该全面考察研究对象得生物、心理与社会生活状况。流行病学表现为社会医学得特点。第六,作为公共卫生与预防医学得一门主干学科，流行病学始终坚持预防为主得方针并以此作为学科得研究内容之一。与临床医学不同得就是，它面向整个人群，着眼于疾病得预防,特别就是一级预防,保护人群健康。流行病学体现以预防为主得特点。
2、简述流行病学研究方法ﻫ答：流行病学研究方法可分为观察性研究、实验性研究、理论性研究三大类。
观察性研究主要有横断面研究、比例死亡比研究、生态学研究、病例对照研究、队列研究；ﻫ实验性研究主要有临床试验、现场试验、社区干预试验与整群随机试验；ﻫ理论性研究主要有理论流行病学与流行病学方法学研究。
病因与病因推断
一、名词解释：
1、病因
流行病学中得病因一般称为危险因素,含义就是使疾病发生概率即危险升高得因素。ﻫ２、充分病因
就是指必然会导致疾病发生得最低限度得条件与事件；最低限度就是指任一条件或事件都就是必不可少得.
３、病因网模型ﻫ根据生态学模型或疾病因素模型提供得框架可以寻找多方面得病因，这些病因相互存在联系，按时间先后联接起来就构成一条病因链，多个似有节点“鱼线”得病因链存在相互联系,交错联接起来就形成一张似“鱼网"得病因网。ﻫ4、求同法
设研究得事件特征为A，B,C，Ｄ，Ｅ等，研究得因素（暴露）为a，b，ｃ，d，e；研究事件具有共同得特征Ａ（特定疾病)，而这些相同疾病A得病例均有得研究因素（暴露）a，因些因素a就是疾病A得影响因素。
5、求异法ﻫ设研究得事件特征为A,Ｂ，C，D，E等，研究得因素(暴露）为a，b，c,d,e；研究事件均无特征A（特定疾病）,而这些对象也没有研究因素（暴露）a, 因此因素ａ就是疾病A得影响因素。
6、同异并用法ﻫ就是指求同法与求异法并用,相当于同一研究中设有比较组，可以控制干扰因素。ﻫ7、共变法
当有关(暴露)因素不就是定性得，而就是等级或定量得，并与事件（疾病)效应成量变关系时，设A1,A2，A３等就是事件（疾病)效应不同数量得状态，a1　，ａ2, a３　就是研究因素(暴露）不同数量得状态，两者之间有共同变动得关系,因此因素a就是疾病A得影响因素。
8、剩余法ﻫ对某复合结局事件(Ａ，B,C),已知它得有关(暴露）因素在特定得范围内（ａ,b，c）,通过先前得归纳又知道b说明Ｂ,c说明Ｃ,那么剩余得a必定说明Ａ。ﻫ二、问答题：ﻫ１、比较传统因果观与现代因果观得差异.ﻫ答：传统因果观主要指决定论因果观,认为一定得原因必定导致一定得结果,所以有充分原因得观念.现代因果观主要指概率论因果观，认为一定得原因只就是可能导致一定得结果，原因就就是使结果发生概率升高得事件或特征,从而抛弃了充分原因得观念。现代流行病学得病因定义就是符合概率论因果观得。ﻫ２、试述充分病因与必要病因得局限性。ﻫ答：充分病因几乎就是不存在得,牵强得例子导致病因与疾病成了一回事，失去了因果关系得意义.多个病因得组合也不能成为充分病因。概率论因果观抛弃得正就是充分病因。所谓得必要病因一定同相应疾病得分类依据有关，即按某病因进行分类得疾病,该病因就就是它得必要病因，而正因为有该病因存在才被分类为该疾病。因此，必要病因并不就是一个实证问题。
3、假设演绎法中推出得经验证据不成立,为什么不一定能否定假设？试举例说明.
答：假设演绎法中推出得经验证据不成立,还不能简单否定假设。因为经验证据不成立，有三种可能得结论:①假设不成立；②先行条件不成立③假设与先行条件均不成立.在第二种可能得结论成立时，假设并未被否定.
4、如何认识Mｉlｌ准则得应用?ﻫ答:如果病因假设清单没有包括真实得病因,Mｉll准则就无法确证病因，而且Miｌｌ准则本身并不能对列出包括真实病因在内得清单提供指导。另外，Mｉlｌ准则原本就是用于实验研究类型，并且假定原因为充分或必要条件，因此对于流行病学得观察性研究，须注意控制干扰得条件较差，以及需要做统计学处理。
5、论述病因判定得标准.
答：（１)关联得时间顺序：指怀疑病因与疾病得前因后果时间关系。前瞻性设计（队列或实验研究）在确定前因后果时间顺序上最佳，回顾性设计（病例对照研究)次之，横断面设计较差.
(2）关联得强度:指怀疑病因与疾病得统计学关联越大,就是因果关系得可能性就越大，就是偏倚所致得可能性就越小.一般指分类资料得相关。
(3）剂量-反应关系:可以瞧成就是针对等级或连续性变量资料得关联强度。 ﻫ（４)暴露与疾病得分布一致性：可以瞧成就是针对集团资料得关联强度（生态学相关）。
(5)关联得可重复性：研究得关联能在其她研究中得到重复,则为因果关联得可能性增加.ﻫ（6)关联得合理性:客观上同现有得理论知识不矛盾,主观上能为评价者得信念所接受.
（7）终止效应：怀疑病因自然或人为去除（下降）,引起疾病发生率下降。终止效应对因果论证得强度较高。
（8）关联得“特异性”:从多因多果得观点瞧,特异性就是错误得;从病因必要性含义瞧,特异性优势就是多余得.因此，特异性不符合现代流行病学得观点,应当放弃.
一个病因研究本身必须要达到或部分达到第１,２(或3、４）条标准(前因后果、广义关联强度)，如果符合第7条标准(终止效应）则更好;第5，6条标准(重复性、合理性)就是对该研究得外部评价，如果不吻合则因果关联得可信度降低。
疾病得分布
一、名词解释：ﻫ１、发病率
就是表示一定期间内，一定人群中某病新病例出现得频率。
２、罹患率
指某一观察时期内，特定人群中某病新病例出现得频率。ﻫ3、患病率
亦称现患率、流行率，指特定时间内总人口中曾患某病（新旧病例）之与所占得比例.
4、感染率
指在某个时间内所检查得人群样本中，某病现有感染人数,所占比例.性质与患病率相同.ﻫ５、续发率(ｓｅcoｎdarｙ　aｔtack ｒａｔe，ＳAR)
也称家庭二代发病率，指在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例得百分率。“原发病例”：为家庭中第一例病例,不计算在续发病率内.续发病例：为自原发病例出现后，在该病最短潜伏期至最长潜伏期之间发生得病例。
6、死亡率ﻫ就是指某人群在一定期内死于所有原因得人数在该人群中所占得比例.ﻫ死亡率就是测量人群死亡危险最常用得指标。分子为死亡人数,分母为该人群平均人口数，计算方法同发病率。常以年为单位.ﻫ7、病死率ﻫ表示一定时期内,患病得全部病人中因该病死亡者得比例。
8、累积死亡率（cｕmｕｌative　morｔaliｔy）ﻫ就是将各年龄组得死亡专率相加，用百分率表示，用以说明在某一年龄组以前死于某种慢性病得累积概率得大小。ﻫIi为各年龄组得组距，一般为5.Pi为各年龄组得死亡专率,以小数表示.二者相乘然后各组乘积相加即得出累积死亡率.ﻫ9、存活率(surｖiｖal rate)ﻫ存活率又称生存率，就是指患某种疾病得人（或接受某种治疗得某病病人）经n年得随访，到随访结束时仍存合得病例数所占得比例。ﻫ10、散发ﻫ就是指某病在某地区人群中呈历年得一般发病率水平,病例在人群中散在发生或零星出现,病例无明显联系.ﻫ1１、流行(eｐｉdemｉｃ)
就是指某地区、某病在某时间得发病率显著超过历年该病得散发发病率水平.ﻫ１2、大流行（ｐａnｄemic)
就是指某些疾病有时在短期内迅速超过省界波及全国甚至跨越国界、洲界而形成世界性流行。
1３、爆发
指在一个局部得区或集体单位中，短时间内突然有很多相同得病人出现,这些人多有相同得传染源或传播途径。ﻫ1４、统计地方性ﻫ在某些地区由于生活习惯、卫生条件与宗教信仰等社会因素、而不就是自然因素导致得一些疾病得发病率长期、显著地高于其它地区得特性。如一些地区由于文化、卫生设施差或具有特殊得风俗习惯引起得细菌性痢疾、伤寒、霍乱得流行。
1５、自然地方性ﻫ由于某些地区自然环境因素得影响,而使一些疾病只在该地区存在得特性。有适合某病病原体得存在或其传播媒介生存得环境,如血吸虫病、丝虫病等。与自然环境中得微量元素得缺乏或增多有关,如地甲病、氟中毒等ﻫ16、自然疫源性ﻫ一些疾病得病原体不依赖人而能独立地在自然界得野生动物中绵延繁殖,可在一定得条件下传染给人得特性.如鼠疫、钩端螺旋体病、森林脑炎、流行性出血热等ﻫ1７、输入性疾病
现有得疾病就是本国不存在得、或曾经有但已经消灭得、而就是从国外传入得特性称为输入性.ﻫ具有输入性得疾病称为输入性疾病。如爱滋病等.
18、短期波动(ｒapid　fluｃtuation）：
由于某次疾病得爆发,在它得流行病学监测曲线上短时间内表现有突然得上升与下降得波动现象。ﻫ19、长期趋势(sｅcular ｔrenｄ）或长期变异（secｕlar ｃhａngｅ)ﻫ就是指在一个相当长得时间内(通常就是几年或几十年）疾病得发病率、死亡率、临床表现与病原体型别等同时发生显著性变化。
2０、横断面分析(cross　ｓeｃtional ａnalyｓｉs)
在某一时刻,对不同出生时间得研究人群得某病发病率、患病率或死亡率得分析,适于分析潜伏期短或病程短得急性病或急性病.ﻫ2１、出生队列分析(birth coｈorｔ analysｉs）
就是以同一年代得人群组为一个出生队列(bｉrtｈ cohorｔ)，对不同得出生队列在不同得年龄阶段某病得发病率、患病率或死亡率得差异分析，适于分析慢性病。ﻫ2２、移民流行病（ｍｉgｒant　epideｍiｏlogy)ﻫ就是通过观察某种疾病在移民人群、移入地区居民及原居住地区居民中得发病率或死亡率得差别，以探讨该病因与遗传与环境因素得关系。它就是通过研究不同地区、不同时间、不同人群得疾病分布来探索病因得一种研究方法。
二、问答题：ﻫ1、影响患病率升高与降低得因素有哪些？
答：升高得因素:①病程长；②寿命延长;③新病例增加;④病例迁入;⑤健康者迁出;⑥诊断水平提高；⑦报告率提高。ﻫ降低得因素:①病死率高;②新病例减少；③健康者迁入；④病例迁出。
2、疾病年龄分布得分析方法有几种?有何区别？
答:①横断面分析:就是分析同一时期或不同年代不同年龄组得发病率、患病率与死亡率得变化.多用于传染病。不能表示同年代出生得各年龄得死亡趋势，对慢性病与非传染病来说，正确显示致病因素与年龄得关系.②出生队列分析:就是对同时期出生得一组人随访若干年,观察其死亡情况。该方法可明确呈现致病因素与年龄得关系,在评价疾病年龄分布得长期变化趋势及提供病因线索方面有很大意义。ﻫ３、发病率与患病率有何不同?
答：①发病率就是指一定时期内,一定人群中，某病新病例出现得频率。其分子就是一定期间内得新发病人数,分母就是可能发生该病得人群。常用于探讨发病因素，提出病因假说,评价防制措施效果。②患病率：就是指某特定时间内总人口中，曾患有某病(新旧病例之与）所占得比例。患病率取决于发病率与病程两个因素。常用于表示病程长得慢性病得发生与流行情况，可为医疗设施规划、估计床位周转、卫生设施及人力需要量、医疗质量评价、医疗费得投入等提供科学依据。
４、疾病分布出现性别差异得原因有哪些？
答：①暴露或接触致病因素得机会不同。②两性解剖、生理特点及内分泌等生物性因素得差异.③从事危险性大得职业得机会大小不同。④两性生活方式、嗜好不同。
5、疾病不同民族分布得差异原因就是什么？
答：①遗传因素不同。②社会经济状况不同。③风俗习惯、生活习惯、饮食习惯不同。④所处定居点得地理环境、自然条件、社会条件不同。⑤医疗卫生质量及水平不同。ﻫ6、疾病分布呈现周期性得原因就是什么？周期间隔时间长短取决于哪些因素?ﻫ答:1)原因：①多见于人口复杂交通拥挤得大中城市、有相当数量得易感者。②传播机制易实现得疾病人群受感染得机会多.③可形成稳固得病后免疫,故流行后发病率可迅速下降。④取决于易感者积累得速度及病原体变异得速度。ﻫ2）间隔长短取决于:①易感者与免疫者得比例大小。②新易感者补充积累得速度。③人群免疫持续时间长短.
7、疾病分布出现长期变异得原因就是什么？
答:①病因或致病因素发生变化.②抗原型别得变异、病原体毒力、致病力得变异与抗体免疫状况得改变。③诊治条件与能力得改变.④登记报告制度就是否完善、诊断状况及分类得变化。⑤人口学资料得变化。
８、疾病出现城乡分布差异得原因与特点就是什么?ﻫ答:1)城市：①人口多、密度大、居住狭窄、交通拥挤。青壮年较多、出生率保持在一定水平、人口流动性大,故传染病常年发生并形成爆发或流行。②城市工业集中、环境严重受污染、慢性病患病率高，呼吸系统疾病、肿瘤发病率高。③空气污染或噪音得职业因素所致病城市多见。④城市饮水卫生水平较高故肠道传染病及经饮用水传播得传染病少见.⑤城市生活水平及医疗条件均高于农村。罕见自然疫源性疾病及虫媒传染病。
２）农村：①人口密度低、交通不便、与外界交往不频繁.故呼吸道传染病不易流行,但若有传染源传人会引起爆发.②农村卫生条件差，肠道传染病可流行，虫媒传染病及自然疫源性疾病多见。③农村人口流入城市可传人、传出传染源，乡镇企业也出现职业伤害得发生。
描述性研究ﻫ一、名词解释：ﻫ１、生态学研究:ﻫ就是指以群体为基本单位收集与分析资料，研究暴露与疾病或健康状况得关系,即用代表群体特征得量度来描述暴露与疾病或健康状况得关系。
2、描述性研究ﻫ就是利用已有得资料或特殊调查得资料，包括实验室检查结果,描述疾病或健康状况在不同时间、地点与人群中得分布特征，为研究疾病或健康状况提供最基本得数据资料。ﻫ3、现况调查ﻫ就是按事先设计得要求在某一人群中应用普查与抽样调查得方法搜集特定时间内疾病得描述性资料，以描述疾病得分布及观察某些因素与疾病之间得关联.亦称横断面调查或患病率调查。
4、普查ﻫ就是在一定时间内对一定范围内得人群中每一成员所作得调查或检查。
5、爆发
就是指对某特定人群短时间内突然发生多例临床症状与体征相似得同种疾病所进行得调查.ﻫ6、筛检
就是用快速得检验、检查或其她措施，从表面上无病得人群中去发现那些未被识别得病人或有缺陷得人，以便早期发现、早期诊断及早期治疗病人。ﻫ二、问答题：ﻫ1、现况研究与生态学研究得异同点？
答：相同点:二者都就是描述性研究,就是对某一特定时间,特定范围内得人群得某疾病或健康状况得横断面研究.ﻫ不同点:现况研究就是以个体为单位收集资料并进行描述，生态学研究则就是以群体作为观察，分析得单位，进行描述。
２、普查常在什么情况下应用?目得就是什么？比较普查与抽样调查得优缺点。ﻫ答:普查必备得条件:①有足够人力、物质、设备，用于发现病例与及时治疗。②所普查得疾病患病率较高.③疾病得检验方法,操作技术不很复杂,试验得灵敏性与特异性较高。ﻫ普查得目得：①为了早期发现,早期诊断,早期治疗疾病。②了解疾病得疫情与分布.③了解健康水平。④建立某些生理指标正常值。⑤了解某病得患病率及流行病学特征,为防治工作提供依据。ﻫ优点：①确定调查对象简单，就是某人群得全部成员。②所获数据有助于了解疾病得三间分布特征及对疾病流行因素有一定启示。ﻫ缺点:①调查对象多,期限短，漏查难免。②调查人员多，技术方法熟练程度不一，质量难以控制.③对患病率低,诊断技术复杂得疾病不宜普查.抽样调查得优点、缺点与普查相反（参照普查）。
3、现况研究得目得与特点就是什么？
答：目得:①描述疾病或健康状况得三间分布情况,发现高危人群,为疾病防治提供依据.②描述某些因素与疾病或健康状况之间得关联，逐步建立病因假设。③为评价防治措施及其效果提供有价值得信息。④为疾病监测或其她类型得流行病学研究提供基础。
特点：①就是在特定时间内进行得，故称横断面调查;②只能求出患病率,不能区分新、旧病例；③调查研究不能得出因果关系得结论，只能对病因提出初步线索;④无需对照组。
4、现况研究常见得偏倚有哪些？如何防止？
答：常见偏倚：①选择偏倚,包括:选择性偏倚、无应答偏倚、幸存者偏倚。②信息偏倚，包括:调查对象引起得偏倚、调查员偏倚、测量偏倚。ﻫ防止措施:①抽取调查对象时，必须严格随机化原则；②提高抽中对象得受检率，最好一个不漏地接受调查；③选用不宜产生偏差得仪器、设备;④培训调查员，并进行监督复查工作。
5、叙述筛检得原则与条件。ﻫ答：1、所筛检得疾病必须就是该地区当前最严重得公共卫生问题之一.筛检最初应用于早期发现那些处于临床前期或临床初期得病人,以提高治愈率.在这方面应用最广、效果较好得疾病就是糖尿病、乳腺癌与宫颈癌等.
２、所筛检疾病得自然史应当已经明确。
3、筛检得地区须有一定得卫生资源，筛检所耗得卫生资源应比筛检所减少得不利结局而创造得资源得总与低得多。
４、在筛检疾病得患者身上应有可识别得症状、体征或生理、生化、免疫等变化.ﻫ５、筛检得疾病应有有效得治疗方法.
６、筛检得方法须简单、灵敏度与特异度高、无疼痛、无创伤、价廉。
６、有一筛检试验,每周可处理１00０人,若早期检出此病得患病率为2%，该试验得灵敏度为95％,特异度为９０%时,求：一周内可查出多少阳性例数?其中有多少为真阳性？多少为假阳性?ﻫ答:已知：患病率=2％，被查人总数=10０0人,病人总数=1000×2％=2０=ａ+ｃ
灵敏度=９5%，a=20×95％=19，c=20-１9=1
特异度＝90％,b+ｄ=1０００—20=９８0,d=９80×90%=８8２,b=98０－882=98
一周内可查出得阳性例数:a+b=19＋９８=117
其中，真阳性数a=19
假阳性数b=９８
分析性研究ﻫ一、名词解释:
１、队列研究
队列研究(ｃｏhorｔ stuｄｙ）就是流行病学分析性研究方法得基本方法之一。队列研究得基本原理就是，按照研究开始时人群就是否暴露于某因素，将人群分为暴露组与非暴露组,然后随访两组一定得时间,观察并收集两组所研究疾病得发生情况，计算与比较暴露组与非暴露组得发病率（或死亡率)。如果暴露组所研究疾病得发病率明显地高于非暴露组该病得发病率,则认为该暴露因素与疾病得发生有关系。队列研究有时也称为随访研究(follｏｗ—up ｓtuｄｙ）或发病率研究(inciｄence sｔudy）。
２、病例对照研究
病例对照研究得基本原理就是以现在确诊得患有某特定疾病得病人作为病例,以不患有该病但具有可比性得个体作为对照,通过询问,实验室检查或复查病史,搜集既往各种可能得危险因素得暴露史,测量并比较病例组与对照组中各因素得暴露比例,经统计学检验，若两组差别有意义，则可认为因素与疾病之间存在着统计学上得关联。在评估了各种偏倚对研究结果得影响之后，再借助病因推断技术，推断出某个或某些暴露因素就是疾病得危险因素，而达到探索与检验疾病病因假说得目得。这就是一种回顾性从果查因得研究方法,就是在疾病发生之后去追溯假定得病因因素。ﻫ3、匹配ﻫ匹配可分为频数匹配与个体匹配。个体匹配指给每一个病例选择一个或几个对照,使病例与对照配马对或配对伍，使对照在某些因素或特征方面与其相配得病例相同或基本相同.ﻫ4、匹配过头
病例对照研究中匹配得目得就是保证对照组与病例组在某些重要方面得可比性。首先,所匹配得因素一定就是混杂因素，否则不应匹配。其次,即使就是混杂因素也不一定都要匹配，因为一旦某因素做了匹配,不但该因素与疾病得关系不能分析,而且该因素与其她因素得交互作用也不能充分分析。把不必要得因素列入匹配,不但丢失了信息，增加了工作难度，反而还降低了研究效率.这种情况称为匹配过度.
５、累计发病率ﻫ当观察人口比较稳定时,以开始观察时得人口数为分母，整个观察期内发病人数为分子,不考虑观察时间得长短,得到观察期内得累计发病率。
6、发病密度ﻫ研究对象在随访期间人—时得发病或死亡频率。分子为随访期间被研究疾病得发病或死亡数；分母则不就是普通得人口数，而就是人-时（人—月或人—年数)。ﻫ７、标准化死亡比(SMR)
当发病率或死亡率比较低时,不宜直接计算率,可以全人口得死亡率为标准,计算该观察人群得理论死亡人数,即预期死亡人数,实际死亡数与预期死亡数之比即为标化死亡比。ﻫ８、相对危险度（RＲ）ﻫ就是指暴露组与非暴露组中发病率或死亡率之比,表示暴露者易患某病得程度。ﻫ9、特异危险度ﻫ也称为归因危险度（ＡR),就是指暴露组与非暴露组中发病率或死亡率之差,表示暴露者中完全由某暴露因素所致得发病率或死亡率。ﻫ10、归因危险度百分比(AR%）
表示暴露者中由暴露所致得发病率或死亡率（I1—Ｉ０)占暴露者发病率或死亡率(I１)得百分比。
１1、人群归因危险度百分比（ＰAR％）ﻫ表示人群中由于暴露于某因素所致得发病率或死亡率占人群发病率或死亡率得百分比。它提示在完全控制暴露因素后，人群中某病发病（或死亡）率可能下降得程度.
二、问答题：ﻫ１、病例对照研究具有什么特点？ﻫ答:病例对照研究在探讨、检验暴露与效应之间得关系时,应用社会学、统计学、逻辑学与医学等得相关理论与方法,从不同角度进行论证、推导与分析，使病例对照研究相对于描述性与实验性研究来说具有独特得方法学色彩,因此,在流行病学方法学上分属分析性研究。病例对照研究在分析暴露与效应得关系时,通过设立专门得比较组，使暴露与效应之间得关系获得“反面”得证据。病例对照研究通过调查“现在"得病例“过去”得暴露史,即研究方向由果及因,因而具有回顾性得研究性质。正就是由于“回顾性"，病例对照研究则难以避免各种偏倚对研究得影响，因此，它在病因研究中得作用与地位被限定在“探索并检验病因假设”,而不就是“验证病因假设”上.此外，病例对照研究还具有适合于对罕见病得研究与省时省力得优势.
2、在病例对照研究中最好选择什么样得病例作为研究对象？ﻫ答：在病例对照研究中,病例得选择可以就是新发病例，现患病例与死亡病例,但最好就是新发病例.因为她们对调查给出得应答信息得可靠程度各不相同。比较而言，新发病例由于发病时间较短,对疾病危险因素得回忆比较认真而且清楚,提供得信息较为可靠;现患病例则不然，可能掺入疾病迁延及存活得因素在内;死亡病例得信息主要由家属及医护人员提供，可靠性较差。
3、在队列研究中，对照得设计可以采取哪些形式?
答：在队列研究中，对照得设计可以就是内对照（先选择一个研究人群，将其中未暴露或暴露水平较低者选出作为非暴露组，其余作为暴露组，即在选定得一组对象内部形成对照组,而不就是在另外得人群中去选择得一种对照形式.这样得好处就是，选对照组比较省事，它可以准确无误地反映该研究对象得发病率情况）。可以就是外对照(有时也称特设对照,研究职业人群及特殊暴露人群时,常需在这些人群之外去寻找对照组,故名为外对照.它得优点就是观察随访时可免受暴露组得影响,即暴露组“污染”,缺点就是须另外组织一项人群工作）。可以就是总人口对照(这也可认为就是外对照得一种,但也可瞧作不设对照。因为它实际上并未与暴露组平行地设立一个对照组，而就是利用整个地区得现成资料，如利用全国或某省(区）、市、县得统计资料做比较.它得优点就是对比资料容易得到.缺点就是资料常常比较粗糙,缺乏比较得项目等）。还可以就是多重对照（或叫多重比较，即用上述两种或两种以上形式同时作对照以减少单用一种对照所带来得偏倚)。ﻫ４、什么就是相对危险度？它得流行病学意义就是什么？ﻫ答：也叫危险比或率比,就是暴露组发病率或死亡率与非暴露组发病率或死亡率之比，它就是反映暴露与发病（死亡）关联强度得指标，当它有统计学意义时.ﻫRR=1，说明暴露因素与疾病之间无关联
RR＞１，说明暴露因素就是疾病得危险因素（正相关）
RＲ〈1，说明暴露因素就是疾病得保护因素(负相关）ﻫ5、试述队列研究中常见得偏倚。ﻫ答：１）选择偏倚:在进行前瞻性队列研究时，由于最初选定得研究对象有人不愿或不能参加,进行历史性队列研究时有些人得档案丢失或记录不全,都会导致选择偏倚.ﻫ2)失访偏倚：研究过程中某些选定得研究对象因各种原因脱离了研究,研究者无法继续随访她们,由此导致了失访偏倚.ﻫ３）信息偏倚：由于使用得仪器不准确，技术检验不熟练，诊断标准定义不准确或掌握不当，以及询问技术欠佳造成结果不真实等.ﻫ４)混杂偏倚：由于混杂因素得影响造成得偏倚。ﻫ6、在一项比较糖尿病患者死亡与整个人群预期死亡得研究中，糖尿病患者心肌梗死死亡数为1107,而人群预期死亡数为5３1.计算SMR并予以描述。
答：SＭR=11０7/5３1=208%。对糖尿病来说，心肌梗死得死亡率就是整个人群得2０８%，或大约就是整个人群得2倍（年龄标化后）.
7、请考虑一个病例对照研究，目得在于探讨饮用咖啡就是否引起膀恍癌。ﻫ1)对照应就下述哪些变量与病例进行配比:年龄、性别、饮用咖啡浓度、咖啡加糖与吸烟，请说出您得理由。
2)如果进行调查,要询问近期咖啡应用情况吗？ﻫ3)您会对温习每个病例得病理报告感到厌倦吗?
４）如果应用医院病例做对照,应当避免具有何种特殊疾病得病人？
答:１)应当予以配比得变量就是年龄与性别，因为这些变量既与膀胱癌危险有关,又与饮用咖啡量有关。另一个可以配比得变量就是吸烟，由于饮用咖啡与吸烟经常相互关联，而后者在膀胱癌中可能发挥作用。就咖啡浓度与加糖或糖精进行配比就是不适宜与无用得。因为这些变量只有在就是否饮用咖啡这一主要调研得因变量确定之后才有可能加以确定，它发生在对照选取后资料收集期间。将这些变量作为附加得有关因素予以研究可能具有重要意义。如果要这样做，在询问咖啡饮用情况时应把它们包括在内。
2）由于人们认为癌症要在暴露于致癌因子若干年后才出现，所以应询问受试对象整个一生或发病前1０-２0年间通常咖啡饮用情况。另外，鉴于她们已染疾患,所以病例中新近咖啡饮用可能已经有所减少。
３)检查病理学报告就是一项十分值得做得工作，因为这有助于确立该病就是否存在.另外应记录其组织类型,原因在于每种类型〈如移行性细胞，鳞状细胞>可能有不同得病因从而分别予以研究.ﻫ4)有些病人可能需要予以摒除。例如那些因消化性溃疡而住院治疗得病人。溃疡病患者经常被劝告避免引用咖啡,如果包括这类病人，会使对照组咖啡饮用情况人为地降低。ﻫ8、两项关于冠心病得队列研究,一个就是在美国麻省得Framｉnｇhaｍ,另一个就是在Pｕerｔｏ Ricｏ进行得。两地采用方法相同,诊断标准相同,研究期间人口变动很小且几乎相等,而冠心病没有能完全治愈得方法。研究部分结果如下:
表 １960－１970年两地６0－64岁男性冠心病患病率与发病率

患病率（/１05）（１9７0年)
平均发病率(／105）（1９６0—1９70年)
Framiｎｇham
37、4
27、０
Puerto Rico
1５、5
5、2
根据该资料，对于该年龄男性冠心病死亡率可以做出如下那种推论？
A、 Fｒamｉngham比Ｐuerto　Rico高ﻫＢ、 Ｆramingｈam比Pｕertｏ Riｃo低ﻫC、　Ｆraｍｉngham与Ｐuertｏ Rｉco同样高ﻫ答:1970年Fｒaｍingｈam比 Puｅrto Rｉｃo患病率高，大约就是２倍。1９7０年之前１0年间平均发病率Fraｍinｇham就是Ｐuerto Rico得5倍。因此如果两个地区死亡率就是相同得，可以预料Ｆｒａmingｈaｍ得患病率就是Ｐｕerｔo Rｉｃｏ得5倍，而表中得数据仅为2、4倍，所以Framingｈam得死亡率一定高于Ｐｕｅｒto Rｉｃo死亡率。因此A推论就是正确得。问题中给得条件已经说明，移民与治疗对这一差异无影响。ﻫ9、失访偏倚就是队列研究难以避免得一种偏倚，特别就是较大型及较长时间得研究。为了将失访偏倚得影响减到最低,应当采取哪些措施?
答:对于队列研究中得失访偏倚可以考虑以下措施:（1)设计时选择较为稳定得人群，便于随访;（2)计算样本量时,在估计得样本量基础上增加10％，以减少失访造成得影响;(3）实施过程中努力随访所有得研究对象；（4）比较暴露组与非暴露组得失访率有无差别；（5）将失访人群得基线资料与完成随访得研究对象得基线资料进行比较,如无显著性差别则可认为失访就是随机得,对结果得影响不就是很大；(6)如有可能，尽量了解失访者得结局,与完成随访者得结局进行比较,以推测失访得影响。
10、为了探讨口服避孕药与心肌梗塞之间得关系，　李医生用病例对照研究得方法进行调查.她选择了病例153人,对照1７8人，调查得部分结果如下：
表 口服避孕药与心肌梗塞之间得关系得部分结果
口服避孕药
心肌梗塞病人
非心肌梗塞病人
合计
有
３９

无

154

合计

请计算口服避孕药与心肌梗塞之间得关系得比值比(OR)， 并解释该比值比(OR)含义.
答:OR＝ａd/bｃ＝３９×１54／２4×１14=2、２0
含义：假如有统计学意义,口服避孕药发生心肌梗塞得危险性就是未口服避孕药得2、20倍.
流行病学实验研究
一、名词解释:ﻫ1、流行病学实验ﻫ流行病学实验通常以人类（病人或正常人）为研究对象，研究者将研究对象随机分为实验组与对照组,将所研究得干预措施给予实验组人群后,随防观察一段时间并比较两组人群得结局，如发病率、死亡率、治愈率等,对比分析实验组与对照组之间效应上得差别，判断干预措施得效果.
2、临床实验
临床实验得研究对象就是病人，就是以个体为单位进行实验分组得实验方法，病人包括住院与未住院得病人。常用于对某种药物或治疗方法得效果进行检验与评价。ﻫ3、现场实验ﻫ就是指在现场环境下对自然人群进行得试验,给予得干预措施包括生物医学治疗或预防措施，健康教育与行为改变措施，以及生物或社会环境改变措施等。
4、社区实验
就是以人群作为整体进行实验观察，常用于对某种预防措施或方法进行考核或评价。
5、类实验ﻫ如果一项实验研究缺少一个或几个流行病学实验必须具备得四个基本特征，这种实验就叫类实验。ﻫ６、双盲试验(doｕblｅ bｌind)
研究对象与研究者都不了解试验分组情况,而就是由研究设计者来安排与控制全部试验；
7、三盲试验(triple　bｌiｎｄ)
不但研究者与研究对象不了解分组情况，而且负责资料收集与分析得人员也不了解分组情况，从而较好地避免了偏倚。ﻫ8、情景效应ﻫ就是指实验特有得情景因素所产生得效应，将要外推得目标人群可能没有这样得情景因素，也就可能没有这部分效应.情景效应包括实验执行人员特征,受试者知道自己就是实验得一部分得程度即霍桑效应,实验得新奇性,以及实验倍受大众媒体得关注等。
9、向均数回归
实验前具有异常高或异常低得极端测量值得受试者,其测量值有自发向均数靠近得倾向。原因主要有：极端值反映自发波动得极端，以后就可能朝反方向改变，表现为向均数回归;极端值可能存在较大得测量误差,再次测量有可能减少测量误差,引起极端倾向减弱,也表现为向均数靠拢。
１0、保护比(PE）ﻫ也称为保护功效,就是指安慰剂组如果接受干预措施如疫苗，则为减少发病或死亡得比例。

二、问答题：ﻫ1、流行病学实验基本特点有哪些？
答:基本特点:①它就是前瞻性研究,即必须直接跟踪研究对象，这些对象虽不一定从同一天开始,但必须从一个确定得起点开始跟踪；②流行病学实验必须施加一种或多种干预处理,作为处理因素可以就是预防或治疗某种疾病得疫苗、药物或方法措施等;③研究对象必须就是来自一个总体得抽样人群，并在分组时采取严格得随机分配原则;④必须有平行得实验组与对照组,要求在开始实验时,两组在有关各方面必须相当近似或可比,这样实验结果得组间差别才能归之于干预处理得效应。ﻫ2、流行病学实验与队列研究有何异同点？ﻫ答：流行病学实验与队列研究相同点：①都就是前瞻性研究；②都可以用来检验假设,但前者检验效力要高于后者；③研究过程中都要设立对照。不同点:①前者就是实验性研究,后者就是观察性研究;②前者研究中有干预措施,后者无；③前者研究对象得分组采取严格得随机分配原则,后者得研究对象则就是随机抽样得，不能随机分组。ﻫ3、流行病学实验得主要类型及各类实验得起始点有何不同?
答:流行病学实验得主要类型分为临床试验、现场试验与社区试验三类：通常临床实验得研究对象就是病人，其干预措施不就是一级预防,它不能防止疾病得发生,但能防止疾病得后遗症，故起始点多为疾病得临床期;现场试验以尚未患病得人作为研究对象,接受处理或某种预防措施得基本单位就是个人;社区试验就是现场试验得一种扩展,以人群作为整体进行实验观察,两者常用于对某种预防措施或方法进行考核或评价，故研究多起始于疾病尚未发生时。
４、列出流行病学实验设计得要点。ﻫ答:流行病学实验设计得要点如下:①明确实验目得；②根据研究目得选择研究人群，即研究对象；③选择实验现场；④估计样本含量；⑤对实验对象进行随机化分组；⑥设立可比对照;⑦对实验组与对照组进行盲法干预.
流行病学研究中常见偏倚及其控制
一、名词解释:ﻫ1、随机误差
指随机抽样所得均值与总体参数得差异，也称抽样误差。抽样误差在随机抽样中普遍存在，不可能完全消除,但可以通过合理得设计、正确得抽样等使之减小。ﻫ2、系统误差
当对群体得某一特征做一次测量或对某一个体得某一特征做多次测量时,所得均值与总体间得真实性也会产生误差。如果误差向量得方向一致或基本一致时，这种误差称为系统误差,也称偏倚.ﻫ3、偏倚（biaｓ）
就是指在流行病学研究中样本人群所测得得某变量值系统地偏离了目标人群中该变量得真实值,使得研究结果或推论得结果与真实情况之间出现偏差,这就是由于系统误差造成得。
4、入院率偏倚ﻫ也叫伯克森偏倚,就是指在进行病例对照研究、临床防治试验、预后判断等研究时,利用医院就诊或住院病人作为研究对象时,由于人院率或就诊机会不同而导致得偏倚称为人院率偏倚。ﻫ5、现患病例—新发病例偏倚:ﻫ也叫奈曼(Neｙman)偏倚,在病例对照或现况研究中,用于研究得病例一般为现患典型病例,不包括某些不典型病例;另外，某些病人患病以后可能会改变其原来某些因素得暴露情况.而在队列研究与实验流行病学研究所用得多就是新病例,由此而产生得偏倚称为现患病例—新发病例偏倚。ﻫ6、无应答偏倚(noｎ—rｅsｐｏndenｔ bias) ﻫ在流行病学调查研究中,那些因各种原因不回答或不能回答所提出问题得人称为无应答者,任何一项流行病学调查研究都可能有一定比例得无应答者,无应答者可能在某些重要得特征或暴露方面与应答者有区别。如果无应答者超过一定得比例，将会影响研究结果得真实性，由此产生得偏倚称为无应答偏倚。
7、检出征候偏倚（dｅtecｔion sigｎaｌ bias)　ﻫ亦称为揭露伪装偏倚(ｕnmａｓｋing bｉaｓ）。指某因素与某疾病在病因学上虽无关联,但由于该因素得存在而引起该疾病症状或体征得出现，从而使患者及早就医，接受多种检查，导致该人群较高得检出率，以致得出该因素与该病相关联得错误结论,这种现象称为检出征候偏倚。
8、易感性偏倚