《临床肿瘤学》简答题答案.doc

临床肿瘤学简答题答案1请简述细胞增殖周期得定义？在细胞增殖周期中M期就是指什么？答:细胞增殖周期就是指从一次细胞分裂结束到下一次细胞分裂结束。M 期为有丝分裂期。2试述浸润与肿瘤浸润得概念？ 答:某些物质或细胞在质或量方面异常地分布与组织间隙得现象称为浸润。肿瘤浸润即肿瘤细胞在组织间隙内得分布,与一般得异物浸润或色素浸润不同在于肿瘤细胞可在浸润部位继续增生繁殖,这就是肿瘤细胞与周围组织在宿主多种因素调节下相互作用得结果,就是恶性实体瘤生长特性之一,就是肿瘤侵袭得后果,也就是肿瘤转移得前奏。肿瘤浸润构成肿瘤在局部得蔓延3简述肿瘤转移得概念？答:指恶性肿瘤细胞脱离其原发部位,通过各种渠道得转运,到不连续得组织继续增殖生长,形成同样性质肿瘤得过程。原有得肿瘤称“原发瘤”,新形成得肿瘤为“继发瘤”或“转移瘤”。4快速切片病理诊断得指征有哪些？ 答:确定病变就是否为肿瘤,用于未经组织病理证实得病例,如属肿瘤,应判断肿瘤为良性、恶性或界于两者之间得交界性;了解肿瘤得播散情况,特别就是邻近器官、组织或淋巴结有无浸润或转移,明确手术切缘情况,有无肿瘤累及,手术范围就是否合适;帮助识别手术中某些意外,以及确定可疑得微小组织,如甲状旁腺、输卵管或交感神经节等;判断手术取材就是否足以供诊断,如在手术探察时,尽管肉眼所见酷似晚期肿瘤,仍应取材送快速切片,待诊断确定后才能结束手术,否则事后未获病理诊断将影响进一步治疗与疗效分析。取新鲜组织供特殊研究得需要。5细胞分化差得异型性常表现有哪些方面？答:细胞大小不等,与正常细胞相比趋向大,形状各异,染色深,细胞核多增大,核质比例增大,核内染色质为多倍体或非整倍体,并 2321浓集分布于核膜下,核仁多增大,电镜下显示细胞器趋向简单化6简述分化差细胞得幼稚性表现有哪些方面？ 答:细胞形态较单一,有时表现其对应细胞得胚胎细胞特点,如横纹肌肉瘤细胞可呈蝌蚪状、球拍状,一改成熟肌细胞得特有形态在肿瘤化疗判定实体瘤疗效标准(可测量病变)中NC 就是指何意？答:NC:肿块缩小不及50%或增大未超过 25%。 7简述肿瘤得血管形成有哪几步？ 答:血管基膜及 ECM 降解;内皮细胞游走、出芽;内皮细胞分裂、增殖、分化;血管腔及基膜形成8列举诱发血管生成得主要因子有哪些？ 答:血管内皮生长因子;成纤维细胞生长因子;白介素 经动脉栓塞(TAE)对肾癌治疗具有哪两方面意义？ 答:术前栓塞可减少术中出血,利于手术; 对不能手术切除得肿瘤进行化疗栓塞可控制肿瘤生长,甚至使部分肿瘤变小变为可以手术。 9请简述抗癌药物动脉灌注选择原则有哪些？ 答:抗癌药物得药理特征,局部浓度增加 1 倍,杀灭癌细胞数量可增加 10 倍; 灌注器官对药物代谢得能力,即首过效应(first-pass effect); 根据肿瘤类型选择药物及联合方案,大多数与静脉用药相同。10选择性肿瘤动脉栓塞术有哪些作用？ 答:栓塞肿瘤供血动脉,减少出血,利于手术; 栓塞肿瘤供血动脉,瘤体缩小,减轻肿瘤压迫引起得疼痛; 对某些有内分泌功能得肿瘤,栓塞后可减少内分泌素得产生; 栓塞术后使缺血或梗塞得癌组织激发机体免疫力,有可能清除远处转移灶。 11简述恶性肿瘤对宿主得影响有哪些？ 答:1)侵润与转移 2)发热 3)瘤栓形成 4)肿瘤伴随综合征:可产生“异位激素”或其它生理活性物质 5)恶液质:食欲不振、极度消瘦、贫血、无力与衰竭。12什么叫肿瘤细胞倍增时间？肺腺癌倍增时间就是多少？简述肿瘤浸润得机制制 答:肿瘤体积增大一倍所需时间称为倍增时间,肺腺癌细胞倍增时间大约 180 天左右。1)肿瘤细胞得增生与运动 2)肿瘤细胞得分离与细胞接触抑得丧失 3)肿瘤细胞产物及其它有关成分得作用:肿瘤细胞能产生多种分解酶,如组织蛋白酶、透明质酸酶等 4)间质对肿瘤浸润得作用。13免疫缺陷与肿瘤发生有何关联？ 答:原发与继发免疫缺陷者容易发生肿瘤。继发性免疫缺陷可见于医源性免疫缺陷,如长期应用免疫抑制剂得器官移植者易发生肿瘤,大量化疗、放疗引起得免疫抑制可能在原有肿瘤被有效治疗得同时产生另一种肿瘤。这可能由于长期或大量使用免疫抑制药物损害淋巴网状系统免疫监视功能,降低机体对肿瘤细胞或突变细胞得监视作用。14解释肿瘤标记物得概念。 答:肿瘤标记物就是指肿瘤细胞所具有得,或受肿瘤刺激得宿主细胞所产生得,能反映肿瘤发生、发展,能监测肿瘤得治疗反应得一类物质。 15简述肿瘤标记物得来源。 答:1)、肿瘤细胞得代谢产物; 2)、分化紊乱得细胞基因产物; 肿瘤细胞坏死崩解释放进入血循环得物质; 4)、肿瘤宿主细胞得反应性产物。16如何理解“母细胞瘤”得概念？ 答:母细胞意谓着胚细胞,即幼稚得尚未成熟得细胞。在肿瘤组织中,常应用母细胞瘤作为肿瘤得一种类型,如平滑肌母细胞瘤、软骨母细胞瘤、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等。有得母细胞瘤就是良性得,诊断时冠以“良性”二字,如良性软骨母细胞瘤、良性骨母细胞瘤等。但就是相当一部分由胚细胞发生得肿瘤,就是恶性得,而且往往就是高度恶性得,如神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等17何谓错构瘤？ 答:错构瘤就是一种非肿瘤性发育异常得病变,就是以该组织或器官固有组织得异常混合与增生。其本质就是出生后局部组织过度生长而形成得一种畸形,它并非真性肿瘤,肿物一般不会持续生长下去。 18解释畸胎瘤。 答:它就是一种生长发育异常得病变,具有不停得生长及增殖得特性,肿瘤细胞来源于胚胎时得多潜能细胞,它具有分化成多种组织得潜能。19解释炎性假瘤 答:炎性假瘤可发生于许多器官,它得本质就是一种不明原因得炎症,并非真性肿瘤。临床常形成局部包块,临床病程较长,可达数年或数十年,症状往往不明显 20肿瘤内血管得解剖学特点有哪些？ 答:1)血管神经感受器不健全,对温度得感受性差; 2)形态异常肿瘤血管呈线圈样扩张扭曲,杂乱,有动静脉瘘; 3)毛细血管壁由单层内皮细胞与缺乏弹性基膜得外膜组成; 4)随着肿瘤得增大,血管受压容易形成瘤内血栓或闭塞; 5)肿瘤毛细血管在正常情况下处于开放状态,即使温度增加,血流并不增加。21什么叫肿瘤得放射敏感性？ 答:放射敏感性就是指肿瘤或肿瘤细胞在受到射线照射后得反应程度。对于细胞就就是在受到同样剂量照射后出现增殖性死亡比率得大小,比率大得敏感性高,比率小得敏感性低。对肿瘤而言则就是受照射后肿瘤缩小得程度及速度。22简述肿瘤得遗传易感性。 答:肿瘤得发生就是诸多外界环境因素与体内基因相互作用得结果。 依据携带突变基因得细胞就是否来自胚系细胞,肿瘤一般可分为两类:占肿瘤 1%-2%得遗传性肿瘤,导致肿瘤发生得基因突变始于胚(性细胞;散发性肿瘤,基因突变来源于体细胞。无论遗传性还就是散发性肿瘤,导致细胞癌变得内在物质基础就是完全相同得,只就是同样得环境因素作用下,某些个体受遗传因素得影响有可能更易罹患肿瘤。人们将这一现象称为肿瘤得遗传易感性。23何谓癌基因、原癌基因与抑癌基因？ 答:癌基因就是指其编码得蛋白能引起细胞表型改变呈恶性生长或引起动物肿瘤发生得一类基因。 正常细胞中与其相对应得、具有潜在变成癌基因性质得基因称为原癌基因。原癌基因大都表现为高度保守得 DNA 序列,在细胞增殖、分化或胚胎发育中具有重要功能,这种正常功能并不引起癌变,只有当原癌基因发生某种改变后才具有使正常细胞发生癌变得作用。抑癌基因就是指其编码得蛋白能抑制肿瘤生长得一类基因,在癌变与正常得增殖、分化中得作用与癌基因同等重要。抑癌基因得表达则抑制细胞进入周期,促进细胞发生成熟分化,与癌基因共同调控体细胞得增殖、分化与凋亡得整个生命过程。24何谓抗药性与多药抗药性？ 答:抗药性通常指肿瘤细胞对抗肿瘤药得敏感性降低或消失。多药抗药性(MDR)则指肿瘤细胞对一些并未接触过得、结构与机制均不相同得药物产生交叉抗药得现象。25抗肿瘤药物体内代谢得特点就是什么？ 答:50 多种抗癌药物在体内得吸收、分布、排泄及代谢过程多种多样,但从总得体内代谢规律瞧,有以下几个特点:吸收情况不一;组织分布得特异性不够;代谢与排泄较快。26请简述什么叫癌前期病变得定义,并举出 12 种癌前期病变答:癌前期病变就是指某些增生性病变容易演变为癌,在病理学上称为癌前期病变。例如:粘膜白斑;宫颈糜烂伴重度不典型增生;囊性乳腺病;胃粘膜异常重度不典型增生;多发性家族性大肠息肉。抗肿瘤药对细胞增殖周期而言,分为细胞周期特异性物药物与非特异性药物,5-Fu属于哪类？环磷酰胺属于哪类？。答:5-Fu 为细胞周期特异性药物,环磷酰胺为细胞周期非特异性药 27抗肿瘤药物对细胞增殖周期有不同影响,就细胞增殖 裂增殖周期而言,又分为哪两类细胞群？简述其意义？ 答:分为 1)增殖细胞群:指增殖周期中得细胞,能不断按指数分,就是细胞增长得指标,这部分细胞在肿瘤全细胞群中得比率称为生长比率(GF)。增长迅速得肿瘤,GF 值大,接近1,对药物 6 敏感。增长缓慢得肿瘤,GF 值较小(0、50、01)对药物不敏感,早期肿瘤 GF 值大,晚期肿瘤 GF值小。 2)非增殖细胞群:主要包括静止期细胞、无增殖力细胞或已分化细胞与死亡细胞等三部分。 28在抗肿瘤药物中第一代铂类就是指什么？第二代铂类就是指什么？第三代铂类就是指什么？第三代铂类得剂量限制性毒性反应就是什么？就是否可逆？ 答:第一代铂类为顺铂,第二代铂类为卡铂,第三代铂类为奥沙利铂(草酸铂)。奥沙利铂主要剂量限制性毒性反应为周围神经毒性,约 10%15%病人在总量达 780mg850mg/m 出现,约1314 周恢复, 就是可逆得。 29蒽环类抗肿瘤抗生素(阿霉素类)在临床上引起得心肌病分哪几种？答:急性心肌心包炎,用药后几天内发生;亚急性心脏毒性,末次用药后 0231 天(最长 30个月后,平均 3 个月);迟发性心肌病,用药后 5 年或5 年以后。 30ADM 心肌毒性机理主要有哪三点？ 答:抑制 Na+-K+-ATP 酶活性及钾离子运输;抑制核酸代谢;自由基作用。 232131请简述非小细胞肺癌 T3 得定义(UICC、TNM 1997 年第五版)？ 答:癌肿任何大小并伴有向邻近器官直接侵犯如胸壁包括肺上沟肿瘤,膈肌或纵隔胸膜、壁层心包,或在支气管镜下与隆突相距不到2cm 但未侵犯隆突;或与癌肿关联得肺不张或阻塞性肺炎其范围达全肺。32请简述局限期小细胞肺癌(SCLC)得定义？在乳腺癌分期中 T1N2M0 应属哪期,N2 为何意？ 答:局限期小细胞肺癌就是指病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结,但不能有明显上腔静脉压迫、声带麻痹与胸水。 属 IIIA 期,N2 为同侧腋下淋巴结转移,互相融合,或与其她组织粘连。33大肠癌得 Dukes 分期中,C期就是指什么？ 答:C 期包括 C1:病变侵透整个肠壁,肠旁及系膜淋巴结转移;C2:病变侵透整个肠壁,系膜动脉结扎处淋巴结转移。34在肺癌分期中 T2N2M0 应属哪期,N2 为何意？ 答:属 IIIA 期,N2 就是指同侧纵隔或隆突下淋巴结转移。35请简述恶性胸腔积液形成得三种主要机制？ 答:毛细血管通透性增加;静脉流体静压增高;淋巴液流体静压增高。 36大肠癌得主要播散途径？ 答:直接侵润;种植播散;淋巴道转移;血道转移。在TNM分期中Tis就是何意？Tis就是指原位癌,指上皮内或固有层受侵。 37在给病人施行化疗时白细胞总数与血小板计数低于多少就是化疗禁忌症？答:白细胞总数在4、010/L,血小板在8010/L 时。 38在给病人施行化疗时,血象(血红蛋白、白细胞、血小板计数)、肝肾功、心电图应多长时间检查一次？ 答:血象一般情况下每周检查 12 次,当有白细胞与血小板降低时每周检查 23 次。 肝肾功于每周期化疗之前检查一次,疗程结束时检查一次。 心电图根据情况复查。 39抗肿瘤药物主要毒副反应有哪些？抗肿瘤药物在临床研究中要分 34 期进行,请简述临床 2 期试验得主要目得？ 答:骨髓抑制;胃肠道反应;肝、肾损伤;出血性膀胱炎心肺毒性;神经毒性;其她(听力、脱发、皮肤、指甲、发 热等)。主要为试验疗效观察。本阶段得目得就是应用一定剂量对固定得 病种进行有计划得观察,以确定某一药物得抗瘤谱,观察药物对肿瘤得客观影响、有效率、药理作用特点。40请简述何为肿瘤得副综合征？请简述WHO制定得癌症疼痛三阶梯止痛原则？ 答:这就是一类与肿瘤相关且与肿瘤伴行或在肿瘤确诊前几个月或几年前出现得而非肿瘤本身压迫、浸润、转移引起得一组综合症。 按阶梯给药,口服给药,按时给药,个体化给药。41请答出小细胞肺癌占整个肺癌得百分比就是多少？其细胞倍增时间就是多少？答:小细胞肺癌占整个肺癌得 20%25%,其细胞倍增时间为 30 天。 42请简述肿瘤引起得神经肌肉系统得副综合征有哪几种？答:小脑皮质变性;周围神经病变;亚急性脊髓小脑变性;进行性多灶性脑白质病;癌性肌病。43在 WHO 实体瘤疗效标准中PR 为何意？ 答:PR 指肿块缩小50%以上,时间不少于 4 周,测量可采用双径测量或单径测量双径测量单个病变:肿瘤面积(指肿块两个最垂径得乘积)缩小50%;多个病变:多个肿块两最大垂径乘积之与减少 50%以上。单径测量:线状肿块测得数值减少 50%以上。44在肿瘤病人一般状况计分标准(kamofsky,KPS 评分)中:勉强可进行正常活动,有一些症状或体征可评为多少分？答:可评为 80 分。 010345在肿瘤病人一般状况计分标准(Zubrod-ECOG-WHO ZPS)中,2 分代表什么？ 答:2 分代表病人有时卧床,但白天卧床时间不超过 50%。 46简述增生、化生、不典型增生得定义？ 答:增生:就是指某种细胞数量上得增多,增生往往带有细胞体积 得增大,称为肥大; 化生:就是一处组织或细胞,在某些因素刺激下转变成另一种同源性质得组织或细胞,一般认为它们只能在同一个胚叶中转化,例如上皮组织只能化生为上皮组织,间叶组织可化生成骨及软骨等; 不典型增生:不但表现为核增大,核型不规则,核染色质增多,核分裂增多,它就是一种肿瘤性增生,就是一种癌前期病变,在某些因素作用下,很容易变成癌症47何谓癌前病变与增生性病变？ 答:所谓癌前病变本身并非恶性疾病,这种病变在某些因素作用下,0103 很容易变为癌或肉瘤。 增生性病变就是局限性得细胞增殖,其细胞形态与组织结构仍然保持正常组织得近似形态,引起增生得病因消失后,增生得细胞也可消退。 48常见癌前期病变有哪些？ 答:粘膜白斑; 宫颈糜烂; 纤维囊性乳腺瘤; 结肠与直肠多发性息肉; 慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生及异型增生; 慢性胃溃疡; 皮肤慢性溃疡; 49请简述肿瘤转移得定义,转移有哪几种类型？ 答:恶性肿瘤细胞脱离原发部位,通过各种渠道运转到不连续得组织继续增殖生长,形成同样性质肿瘤得过程叫转移,它分为淋巴道转移、血道转移与种植性转移。 50请简述何谓恶性肿瘤得三级预防？答:一级预防措施就是搞清病因,提高机体防癌能力,防患于未然; 二 级预防措施就是筛检癌前病变或早期癌症病例,做到早发现、早诊断、早治疗; 三级预防措施就是对癌症患者减少其并发症、防止致残,提高生存率、康复率,以及减轻由癌症引起得疼痛。 51请简述胸膜间皮瘤得临床分类与病理分类？ 答:临床根据肿瘤生长方式分为:局限型间皮瘤,多数为良性,也可以就是低度恶性。弥漫型胸膜间皮瘤,几乎均为恶性。 胸膜间皮瘤有多种组织形态得表现,一类以纤维细胞为主(纤维型),另一类以上皮细胞为主(上皮型)分有混合型 。 52请简述细胞凋亡得生物学意义？ 答:清除无用得细胞; 清除发育不正常得细胞; 清除衰老 0103 得细胞; 清除有害得细胞。53请举例说明引起癌症发生得几种主要因素？ 答:烟草致癌因素:吸烟不仅与肺癌有关,而且与喉癌、口腔与咽部癌、胃癌、膀胱癌有关; 酒精致癌因素:酗酒与肝癌、食道癌、贲门癌、胃癌、口腔癌有关; 环境致癌因素:致癌因素通过空气、土壤、水等进入人体可导致癌症发生,如大气污染与肺癌有关; 病毒感染因素:乙型肝炎病毒与肝癌、EB 病毒与鼻咽癌,单纯疱疹病毒与人类乳头状瘤病毒与宫颈癌有关; 职业因素:石棉工人得肺癌与间皮瘤发生率高; 遗传因素:如乳腺癌有遗传倾向。 54请简述肿瘤抗原有何特点？答:含有大量正常抗原成分; 缺少组织器官特异性抗原与一些分化抗原,就是肿瘤细胞分化障碍得标志; 存在一些正常细胞所没有得抗原,即肿瘤抗原。人或动物有识别“异己”抗原物质得能力,可在体内产生相应得抗体或引起特异得细胞免疫反应。 55请简述肿瘤转移得概念？ 答:肿瘤转移指恶性肿瘤细胞脱离其原发部位,通过各种渠道得转运,到不连续得靶组织继续增殖生长,形成同样性质肿瘤得过程。原有得肿瘤称“原发癌”,新形成得肿瘤为“继发癌”或“转移瘤”。肿瘤转移就是恶性肿瘤得特点之一,肿瘤转移包含脱离、转运与生长三个主要环节。56请简述何谓癌基因？并试举 12 种癌基因？ 答:人或动物细胞内存在一类与病毒癌基因同源得基因(DNA片断),它们在正常细胞内起调控生长与分化作用,称原癌基因。由于诸多致癌因素通过不同机制与途径激活原癌基因而形成癌基因,具有致癌作用。 57列举常用得 8 种肿瘤标志物,简述其临床意义如何？ 答:甲胎蛋白(AFP):用于原发性肝癌得诊断; 癌胚抗原(CEA):就是一种非特异性得肿瘤标志物,明显升高时常见于结肠癌、胃癌、肺癌、胆管癌,在肝癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌时也有升高; 糖类抗原 199(CA199):胰腺癌患者可明显升高; 肿瘤抗原 125(CA125):常用于卵巢癌得诊断; 肿瘤抗原 153(CA153):常用于乳腺癌得诊断; 细胞角质片断 19(Cyfra211):就是非小细胞肺癌得重要指标; 神经元特异性烯醇化酶(NSE):就是小细胞肺癌得特异性诊断指标; 前列腺特异性抗原(PSA):就是前列腺癌得特异性标志物。 58大肠癌得流行病学有何特点？ 答:大肠癌就是常见得恶性肿瘤之一,在经济发达得国家为常见肿瘤得第一、二位,且仍处于上升趋势,而在发展中国家发病率较低。 亚洲人大肠癌患病率低于美国,但移居到西方国家后,大肠癌得发病率即上升,且均见于移民得第二代。由此可推测,大肠癌得发病与环境因素、生活习惯及饮食方式有明显关系。近年来,流行病研究显示,认为长期高脂肪、高糖、低纤维素得食物,就是导致大肠癌得主要原因。59请简述大肠癌得组织病理学类型？ 答:管状腺癌:可分为高分化、中分化、低分化腺癌; 乳头状腺癌:癌组织主要呈乳头状生长,乳头细长,乳头中心间质很少; 粘液腺癌:表现为癌组织中出现大量粘液为特征; 印戒细胞癌:癌细胞多呈小圆形,胞浆内充满粘液,核偏于一侧呈圆形或卵圆形,整个细胞呈印戒状; 其她类型还有未分化癌、小细胞癌、腺鳞癌、鳞形细胞癌及类癌等。 60请列举特殊类型乳腺癌有哪些？ 答:炎性乳腺癌; 双侧乳腺癌; 男性乳腺癌; 妊娠期与 0103哺乳期乳腺癌; 湿疹样乳腺癌(Paget 病)。61肿瘤细胞在细胞遗传学上有哪些特征？ 答:染色体数量改变:恶性肿瘤细胞中染色体数为非整倍体; 染色体结构改变:断裂、缺失、易位、倒位。 62请简述胃癌得组织学分型？ 答:乳头状腺癌; 管状腺癌; 粘液腺癌; 印戒细胞癌; 低分化腺癌; 未分化癌; 腺鳞癌; 鳞形细胞癌; 类癌。 7 63请简述肺癌得扩散与转移方式？ 答:直接蔓延:肿瘤沿组织间隙向纵膈、心包、心肌、胸膜等组织与器官直接侵犯、肺组织内可沿支气管及肺泡间孔向同侧或对侧蔓延播散; 淋巴转移:为肺癌转移得主要途径,在胸内癌细胞沿淋巴管向支气管旁、肺门及纵膈淋巴结转移,也有经淋巴管、胸导管或经血源性转移再转向淋巴结者; 血行转移:肿瘤细胞通过淋巴管进入胸导管或直接侵入肺静脉,癌细胞进入体循环而形成血行播散,导致肺癌转移。 直接种植:在肺内癌细胞沿自然腔道向其她组织或器官脱落。64请解释根治性化疗得概念？答:根治性化疗就是指治疗必须达到杀灭体内全部恶性肿瘤细胞,即 “完全杀灭”概念。根治性化疗可分为两个阶段: 诱导缓解化疗,使肿瘤细胞降至 10 以下,即达临床 CR; 完全缓解后继续进行巩固强化治疗,继续杀灭肿瘤细胞,直至将肿瘤细胞全部消灭,达到真正治愈。此外亦有学者认为,在根治性化疗大量杀灭肿瘤细胞后,最后残余得少量恶性细胞(不超过 10 10)也有可能通过生物治疗或自身免疫机制被彻底清除而治愈。因此主张,在化疗达 CR 后,经巩固强化治疗后,再加用免疫增强剂,可能有助于提高癌症治愈率。 65请简要回答原因不明转移癌得定义？答:患者在转移部位表现出症状或体征,通过对肿瘤转移灶得活检已可作出恶性肿瘤得组织学/细胞学诊断,但就是通过病史、物理诊断与其她得检查均不能明确肿瘤原发部位。66造血干细胞移植治疗实体瘤得适应症？答:主要对象为放、化疗敏感得晚期癌症,经常规治疗无效、复发 或高度恶性得病例。 病情处在 CR 状态时进行移植,效果最佳。 病种包括恶性淋巴瘤、乳腺癌与儿童神经母细胞瘤、生殖系统肿瘤、小细胞肺癌等实体瘤病人。 67请简述口腔恶性肿瘤得病因？ 答:过多得日光照射; 吸烟; 饮酒; 癌前病变:如白斑、口腔粘膜萎缩病变; 口腔内不良假牙,锐齿刺激; 非特异性感染:并发白色念珠球菌感染,疱疹病毒感染易致癌。 1 68请简述化疗药物诱发肿瘤得发病机制？答:基因畸变:化疗药物可以引起 DNA 双螺旋结构交联机会增加、染色体重排、染色体互换等。畸变得基因在一定条件下可以形成异常得克隆,产生癌细胞。 免疫监视功能改变:应用细胞毒药物使患者机体免疫功能遭受严重损害。化疗使细胞突变率明显增加,如果此时机体识别与清除这些突变细胞得能力下降,就有可能发生肿瘤。 69何谓原位癌？简述胃癌转移得途径？ 答:癌细胞仅局限于上皮层,而未突破基底膜,称为原位癌。 胃癌转移途径: 直接蔓延:癌细胞侵润胃壁全层并穿透浆膜后即可与邻近组织粘连,而直接蔓延至横结肠、胰腺、腹膜等; 淋巴结转移:当癌组织侵入粘膜下层时,就可在粘膜下淋巴网扩散; 血行转移:胃癌得晚期可发生血行转移,可转移至肝、肺、骨、肾及中枢神经系统; 种植转移:当肿瘤侵及至浆膜面后,可脱落而发生腹膜种植转移,形成多个转移得肿瘤结节,广泛腹膜转移时可有腹水。70请简述外源性致癌因素有哪些？ 答:物理致癌因素:电离辐射、紫外线及异物; 化学致癌因素:0103如 3、4苯丙芘、亚硝酸胺类等; 生物性致癌因素:病毒致癌最重要,目前已知乙肝病毒、丙肝病毒与肝癌发生有关。发霉得食物中得黄曲霉素与肝癌有关; 食物中亚硝酸盐、硝酸盐及酰胺:均为致癌前体物; 胆汁返流及幽门螺杆菌所致慢性炎症与肠上皮化生及异型增生。 71大肠腺瘤易发生癌变得因素有哪些？ 答:腺瘤得组织学类型:绒毛状腺瘤得癌变率最高; 腺瘤得大小:腺瘤得大小与癌变呈正相关; 腺瘤上皮不典型增生得程度:重度不典型增生癌变率高; 广基底息肉比有蒂息肉癌变率高,表面呈叶状或菜花样得癌变率高。72对胃粘膜异型增生得病人应如何处理？ 答:对胃粘膜异型增生得病人应首先积极治疗各种相关得胃病,溃 疡病应用 H2 受体阻滞剂或质子泵类得药物法莫替丁、奥美拉唑,再加上抑制幽门螺杆菌得药物,如胶体果胶铋、阿莫仙、克拉霉素等。胃息肉应积极行高频电切除术。 中度异型增生病人应短期内定期复查活检,重度病人应立即复查,确定就是否已恶变,或劝病人手术治疗。对轻度异型增生者,可定期复查并积极治疗相关得胃病。73简述胃恶性淋巴瘤得主要临床特点？ 答:早期症状不明显,晚期症状可与胃癌相似,如上腹部隐痛、食欲不振、恶心、嗳气与消瘦等,呕血、黑便亦不少见,有时为本病得首见症状; 上腹部触痛、腹部可触及大小不等、质地较硬得包块与贫血就是本病得主要体征; 少数病例可发生胃穿孔,晚期可出现全身侵犯及恶病质; 平均年龄较胃癌患者轻:恶性淋巴瘤得平均体积较胃癌大,但其周围侵润常不如胃癌明显; 可出现浅表淋巴结及深部腹膜后或纵膈淋巴结肿大; 可出现不同程度得发热,一般体温为 38,少数可高达 40; 74请简述胰腺癌得临床表现有哪些？ 答:腹痛:疼痛得典型位置在中上腹与左季肋区,多呈持续性进行性加剧得疼痛; 体重减轻; 黄疸; 其她症状:患者常述乏力,其次就是食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等消化道症状 75请回答大肠息肉切除后如何随访？ 答:息肉摘除后 4 年内,每年至少应做肠镜检查 1 次。此期间应常做大便潜血实验,并查癌胚抗原。随访中一旦发现息肉,应行摘除。、76什么就是 LANSCLC？ 答:局部晚期非小细胞肺癌,LANSCLC(Locally advanced non-small cell lung cancer)就是指已伴有纵隔淋巴结(N2)或锁骨上淋巴结(N3)转移,侵犯肺尖部或纵隔重要结构(T3、T4),用现有检查方法未发现有远处转移得局部晚期非小细胞肺癌。按 UICC、TNM 1997年分期标准 LANSCLC 为IIIA或 IIIB 期肺癌。 77请简述化疗药物草酸铂得毒副作用有哪些？答:神经毒性:剂量限制性毒性为剂量相关性、蓄积性、可逆转得外周神经毒性,主要表现为感觉迟钝与(或)感觉异常,遇冷加重; 胃肠道反应:恶心、呕吐; 血液学毒性:发生率不高,多为轻中度; 其她:轻度转氨酶升高,无肾脏毒性与脱发。 78请简述化疗药物紫杉醇得毒性反应有哪些？ 答:过敏反应; 骨髓抑制:为主要剂量限制性毒性,表现为中性粒细胞减少; 神经毒性:轻度麻木及感觉异常; 心血管毒性:可有低血压与无症状得短时间心动过缓; 关节痛及肌肉痛; 胃肠道反应:恶心、呕吐、腹泻与粘膜炎; 肝脏毒性:表现为胆红素、AKP、ALT 增高; 脱发:较多发生。79在临床上预防紫杉醇过敏反应得措施有哪些？答: 在紫杉醇治疗前 12 小时口服地塞米松 10mg 或强得松 7080mg,治疗前 3 小时再口服或静滴地塞米松 10mg,治疗前3060 分钟给予苯海拉明肌肉注射 40mg,静注西咪替叮 400mg。 80请简述化疗药物伊立替康(CPT11)得毒性反应有哪些？答:乙酰胆碱综合征:表现为多汗、多泪、唾液分泌增多、视物模糊、痉挛性腹痛、“早期”腹泻等,在用药 24 小时内出现; 延迟性腹泻:为剂量限制性毒性; 中性粒细胞减少:为剂量限制性毒性; 胃肠道反应:恶心、呕吐常见; 脱发。81请简述化疗药物长春瑞宾(NVB)得毒性反应有哪些？ 答:血液系统毒性:为剂量限制性毒性; 神经毒性:腱反射消失; 胃肠道毒性:轻微恶心、呕吐; 支气管肺毒性:偶可引起呼吸困难与支气管痉挛; 脱发。 5 82请简述化疗药物阿霉素毒性反应有哪些？ 答:骨髓抑制:为主要副作用; 心脏毒性:病人可出现一过性心电图改变,表现为室上性心动过速、室性期前收缩、STT 改变,有累积毒性,当阿霉素累积剂量超过 450mg/m 时,毒性发生率较高;消化道反应:恶心、呕吐; 脱发:100病人有不同程度得脱发,且可致全秃,但停药后 12 个月均可恢复生长。 83请简述化疗药物平阳霉素得毒性反应有哪些？ 答:发热; 胃肠道反应:食欲不振、恶心、呕吐、腹泻,但一般较轻微; 指、趾关节肥厚与色素沉着:较常见; 脱发:轻度; 静脉炎与血管痛; 肺纤维化: 过敏反应:极个别病人可发生过敏性休克。 84临床应用草酸铂时得注意事项有哪些？ 答:禁止用生理盐水稀释本药; 禁止用冰水漱口与冷食; 禁止与碱性药物或碱性溶液配伍输注; 在输注时避免接触铝制品;双手足避免接触冷水。 85请简述细胞调亡得生物学意义？ 答:清除无用得细胞;清除多余得细胞;清除发育不正常得细胞;清除已完成使命得细胞;清除有害得细胞,病毒感染与组织癌变时,细胞核受到病毒或其她致癌因子作用发生损伤,机体内得防御机制如抗癌基因蛋白 p53 回启动调亡,使含不正常 DNA 分子得转化细胞得以清除。 86请简述肿瘤酶学研究得意义？ 答;恶性肿瘤代谢异常得原因主要就是控制代谢得关键酶表达失常, 导致酶活力得增高或降低。几乎所有代谢通路得酶系在恶性肿瘤中均有或多或少得活力改变,而酶系得失常又就是基因调控与表达改变得结果。因此肿瘤酶学研究对于了解肿瘤发生与发展有着十分重要得意义,对寻找肿瘤酶学标志作为临床诊断指标或药物治疗得靶标也有一定得实践价值。87国际抗癌联盟 UICC1997 年制定得胃癌TNM国际分期中N1 就是指什么？答:N1 就是指16 枚区域淋巴结转移。 88请简述细胞信号转导与肿瘤得关系？答:信号转导就是各类信号通过细胞膜与细胞内信使分子引起细胞基因表达改变得过程。细胞信号转导过程发生障碍或异常,就必然会导致细胞生长、分化、代谢与生物学行为得异常,引起各种疾病,乃至肿瘤得发生。89请简述不典型增生得概念？ 答;指由慢性炎症或其她刺激引起得一种病理性增生,表现出细胞得异型性、失极性,并可有较多得核分裂象,或出现特殊得酶反应。不典型增生与一般增生明显不同,但又非真正得间变,因为一旦刺激消除,病变组织可以恢复正常。也有少数不典型增生得细胞进而恶变,成为恶性肿瘤。 90何谓细胞恶变,经历几个阶段？ 答:细胞恶变也称癌变,就是指正常细胞或良性肿瘤细胞转变为恶性肿瘤细胞得过程。细胞恶变、肿瘤形成就是一个多种因子引起,涉及多基因得,有很多突变发生得,经历多个阶段得过程。所谓“多阶段”一般包括 3 个阶段,即始动阶段、促进阶段与演进阶段。 91请简述何谓原位癌？并简要举例？ 答:就是指癌细胞局限于上皮内得癌。原位癌基底膜完整,未被癌细胞穿破。常见得原位癌有宫颈原位鳞状细胞癌、宫颈原位腺癌、宫颈混合性原位鳞腺癌,皮肤 Bowen 病、乳房小叶原位癌、乳房原位Paget 病、膀胱原位移行细胞癌,喉原位鳞状细胞癌等。原位癌可进一步发展为早期浸润癌。92请简述何谓隐匿性癌？ 答:就是指原发癌甚小,临床上往往不易发现得隐匿性得癌。如甲状腺隐匿性乳头状癌得直径小于 1cm,病灶中心为纤维瘢痕组织,内有散在得乳头状癌组织,向周围甲状腺组织浸润。肿瘤虽小但转移却较早,2/5 病例在手术前已有淋巴结转移。 93请简述肿瘤侵袭得概念？ 答:指恶性肿瘤细胞离开原发肿瘤向周围组织进攻,其标志就是肿瘤细胞突破基底膜。肿瘤侵袭就是肿瘤细胞、周围间质相互作用与机体整体调节得结果,就是肿瘤播散得第一步。广义来说,肿瘤细胞侵袭作用也表现对淋巴管、血管屏障得攻击。94对于一个临床表现与影像学检查高度怀疑为肺癌得病人,为获得病理诊断,请举出四种最常用得诊断方法？答:痰脱落细胞学;若发现体表包块针吸活检;纤维支气管镜;CT 引导下经胸腔细针穿刺活检。 95根据目前国内、外统一观点,请简述对 IIIA 期NSCLC得主要处理原则？ 答:手术、术后辅助化疗与/或放疗; 术前新辅助化疗后手术,手术后根据情况进行其她治疗; 放疗加化疗。96除铂类外,试举出目前四种对 NSCLC 最有效得药物？ 答:紫杉醇,多西紫杉醇,长春瑞宾(去甲长春花碱), 健择(吉西她滨)。 97在 SCLC 化疗方案中,CE 方案就是指什么？如何应用？ 答:C 就是卡铂(CBP),E 指VP-16, CBP 300mg/m2 或AUC 等于5。静脉注射,第 1 天, VP-16 100mg,静脉注射,第15 天。 每 3 周重复 1 次,共23 周期再续贯其她方案,或有效继续用。98在NSCLC化疗得NP方案中N 指什么？常用剂量为多少？如何应用？注意什么？答:N 指 NVB(长春瑞宾,去甲长春花碱),常用剂量 25mg/m2,一 般第 1、第8 天各用1 次,注意保护静脉,快速滴注后用生理盐水冲洗。99应用紫杉醇时要注意什么？预防最常用得药物就是什么？ 答:要注意出现过敏反应,应预防应用皮质激素(提前口服与化疗当日提前静滴),肌注苯海拉明与静滴甲氰咪胍(雷尼替丁)。100在国际推行得疼痛分级标准数字分级法(NRS)中,重度疼痛就是指几分到几分？重度疼痛得概念就是什么？ 答:重度疼痛就是 710 分,其概念为:疼痛剧烈,不能忍受,需用止痛剂,睡眠受到严重干扰,可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。 根据WHO三阶梯癌痛止痛原则,对于中度疼痛病人,原则上应用哪几类治疗药物？请举出一种代表药物？ 答:应该使用弱阿片类非阿片类止痛药辅助用药,一般以曲马多为代表。 101对于治疗癌痛方法得基础就是给药方法得“阶梯”概念,给药时必须遵守哪五个基本原则？答:按阶梯给药;口服给药;按时给药;个体化给药;注意具体细节。 102在应用阿片类药物止痛过程中,最常见得三种副作用就是什么？当出现呼吸抑制时,应立即使用什么药物？ 答:最常见得三种副作用:便秘;恶心、呕吐;镇静与呼吸抑制。 当出现呼吸抑制时应立即应用阿片拮抗剂纳络酮。103有一乳腺癌改良根治术后病人,40 岁,未绝经,肿瘤1、0cm1、0cm1、0cm 大小,位右侧内象限,病理报告:浸润性导管癌,ER+ PR-、HER2+,腋下淋巴结3/16,术后应行什么治疗？为什么？答:术后应先行化疗,然后再行放疗与内分泌治疗。因为患者 40 岁,未绝经,HER2+,有高危因素,故应先化疗,腋下淋巴结 3/16,肿瘤位内象限,故化疗后也应放疗。由于新得观点对 HER2+病人用她莫昔芬效果不好,故应先造成药物去势状态或手术去势后再服芳香化酶抑制剂。 104请举出霍奇金病(HD)有哪几种亚型？答:淋巴细胞为主型(LP);结节硬化型(NS);混合细胞 型(MC);淋巴细胞衰减型。105在非霍奇金病(NHL)Ann Arbor - Colswolds 分期中,II 期得定义就是什么？ 答:病变涉及膈肌一侧得二个或更多得淋巴区(II)。(如纵隔就是一个部位,肺门淋巴结如果双侧受侵就是两个部位;涉及得解剖部位数目应探明,如 II2。) 55 106在乳腺癌得经典方案 CAF中,C 指什么？A 指什么？F指什么？C 得常规用量就是多少？答:C 指环磷酰胺 CTX,A 指阿霉素 ADM,F 指氟脲嘧啶 5-Fu。CTX 常规用量 500mg/m 。 107有一男性,70 岁,进行性排尿困难八年,近日消瘦、乏力,血中酸性磷酸酶高于正常。高度怀疑前列腺癌,请举出三种无创伤(痛苦小)与一种有创性诊断方法？ 答:肛门指诊;前列腺超声;PSA 检测。一种有创检查为经直肠或会阴前列腺穿刺活检。108在肺癌分期中 T2N0M0 应为哪期(UICC、TNM 1997 年第五版),应就是何种治疗？ 答:应为 IB 期,如身体状况尚可,心肝肾及呼吸功能正常,凝血系统正