医学临床“三基”训练【医技分册】医学影像全.doc

医学临床“三基”训练【医技分册】医学影像全
医学临床“三基”训练【医技分册】
医学影像学基本知识问答
1、 何为医学影像学？
医学影像学是在放射诊断学基础上发展起来的，除传统X线检查法外，尚包括CT、 MRI、 DSA 、ECT、B超和热像图等成像技术。这些成像的应用原理和方法虽不相同，但以影像诊断疾病是共同的，这些成像技术的关系非常密切，结合在一起，可以出取长补短，互相补充，进一步扩大了检查范围，提高了诊断质量，并且逐步形成了现代医学影像学体系。在医学影像学的推动下，还促进了介入放射学的发展，使医学影像学和治疗学更加紧密地结合，扩大了影像学科的临床应用领域。
2、 X线是怎样发生的？临床应用的X线有哪些特性？
高速运行的电子群突然受阻，便发生X线。X线发生装置主a要有：X线管、变压器和操纵台。 X线管阴极灯丝通电后产生电子群，变压器向X线管两端提供高电压，驱使电子群向阳极高速度运行，并撞击在阳极靶面上，其动能转换为99.8%的热能和0.2%的X线。
临床应用的X线特性如下。
（1） 穿透性：和X线管管电压有关，管电压愈高，产生的X线波长愈短，穿透性愈强，穿透性是X线的成像基础。
（2） 荧光效应：X线可激发荧光物质，产生肉眼可见的荧光，这是X线透视的基础。
（3） 感光效应： X线可使胶片感光，形成潜影，经显影定影处理后产生影像，这是X线摄影的基础。
（4） 电离效应：X线对人体电离的程度与吸收的X线量成正比，这是X线防护和放射治疗的基础。
（5） 生物效应：生物细胞特别是增殖性细胞经一定量的X线照射后可能产生抑制、损伤、甚至坏死；X线治疗就是利用生物效应的特性。
3、 透视和摄片各有何优缺点？
（1） 透视的优点： ①可任意转动病人进行多轴透视观察。②可观察活动器官的运动功能。③操作简单、费用低廉。④立即可等检查结果。⑤可在透视监护下进行介入性操作。
（2） 透视的缺点：①细微病变和厚实部位不易被透视观察清楚。②不能留下永久性记录。
（3） 摄片的优点：①影像清晰，反衬度较好。②适于细微病变和厚密部位观察。③留有永久性记录，供复查对比，会诊讨论之用。
（4） 摄片的缺点： ①不便于观察活动器官的运动功能。②技术复杂费用较高。③ 出结果时间较长。
由上可知，透视的优点是摄片不足之处，而摄片的优点正是透视的缺点。二者只有取长补短，配合使用，才能充分发挥其诊断作用。
4、 常用的特殊摄影有哪些？各有何主要用途？
（1） 体层摄影： 通过体层摄影装置摄取指定层面像，主要用于：明确平片上难以显示的重叠较多的病变。观察病变内空洞，钙化及肿块边缘情况。检查支气管狭窄、闭塞或扩张。
（2） 软线摄影: 利用发射软射线的钼靶X线管进行软组织摄影，例如乳腺摄影。
5、 造影检查的常用对比剂有哪些类型？主要适于何种造影检查？
对比剂分两大类：高密度对比剂有钡剂和碘剂，低密度对比剂为气体。
（1） 钡剂：为医用纯硫酸钡粉末，配制成不同浓度的混悬液，可口服或灌肠，主要应用于食管和胃肠道造影检查。
（2） 碘剂：①无机碘剂：刺激性较大，现基本不用。②有机碘剂：品种繁多；分为离子型（如泛影葡胺等）和非离子型（如碘海醇、碘普胺、碘帕醇等）。泛影葡胺常用作心血管和静脉、尿路造影。离子型对比剂具有高渗性，可引起毒副反应。非离子型对比剂具有相对低渗性、低粘度低毒性等优点，减少了毒副反应，适用于血管造影和CT增强扫描。③碘油：碘化油用于子宫输卵管造影和肝癌介入治疗。
（3） 气体： 为空气、氧气和二氧化碳，由于影像新技术的出现，这种对比剂现已少用。
6、 如何进行碘剂过敏试验？
使用碘剂造影前，应常规做典过敏试验，可采用下列方法之一.
（1） 皮内试验：取30%试验用造影剂皮内注射0.1 ml，10-15分钟后局部红肿范围超过1cm ,或伴有“伪足”形成者为阳性。
（2） 结膜试验：将造影剂1-2滴滴入眼结合膜囊内，3-4分钟后眼结合膜充血和有刺激征者为阳性。
（3） 舌下试验：以造影剂数滴滴于舌下，5分钟后感唇麻舌胀者为阳性。
（4） 口服试验： 5%-10%碘化钾溶液5-10ml口服，每天3次，连续2-3天。阳性反应包括结合膜充血、流涎、恶心、呕吐、手麻和皮疹等。
（5） 静脉试验：30%试验用造影剂1ml静脉注射，观察1分钟，阳性者有恶心、呕吐、荨麻疹等，严重者可出现休克。
值得注意的是碘剂过敏试验阴性者，造影过程中仍有可能出现严重反应，故应加强防范。
7、 碘剂过敏反应有哪些表现？如何防治？
碘剂过敏反应分为轻度反应和重度反应。
（1） 轻度反应：可有荨麻疹、面潮红、流涎、喷嚏、流泪、胸闷、气急、腹痛、恶心呕吐和头昏头痛等症状。轻度反应多在短时间内自行缓解，无需特殊治疗处理。
（2） 重度反应：①喉头和支气管痉挛，引起气喘和呼吸困难。②神经血管性水肿，可见大片皮疹，皮肤、粘膜出血及肺水肿等。③过敏性休克、昏迷、抽搐等。④心脏停博。
重度反应需紧急治疗，对神经血管性水肿者可肌肉注射异丙嗪25-50mg。喉头或支气管痉挛者，皮下注射或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5-1.0ml或氨茶碱0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理盐水或葡萄糖液2000-4000ml中静脉滴注。静脉滴注氢化可的松100-400mg或肌肉注射地塞米松5-10mg，以抑制机体的过敏反应。除此之外，根据情况予以输氧、气管插管，人工呼吸、心脏按压、抗癫痫和抗休克治疗。
（3） 碘剂预防措施：①仔细询问过敏病史和药物过敏史，做好碘过敏试验。②经静脉注射碘剂造影时，先注入1ml造影剂，观察1-2分钟，无不良反应再继续注射。③用药量根据病人体重、年龄和体质情况 而定，不可随意加大造影剂用量。④造影检查前口服拔尼松或氯苯那敏，造影前1小时再肌内注射苯海拉明50mg，可减少大剂量和快速注射造影剂的危险性。⑤对高危人群宜使用非离子型造影剂。
8、 如何正确书写Ｘ线检查报告？
规范化的X线诊断报告应当包含以下的内容：
（1）、一般项目：病人姓名、性别、年龄、X线号、检查和报告日期、住院或门诊号、申请科室、病室和床位、检查方法、投照部位和位置、照片顺序等均逐项填写清楚。
（2）、叙述部分：应在全面观察基础上，分清主次，按顺序描述异常X线所见，与诊断有关的阴性结果也应加以说明。复查时应与原片进行对比。需要时辅以简明示意图。
（3）、诊断意见：应以X线表现为依据，结合有关的临床资料，进行综合分析和逻辑推理，以得出客观的诊断结论。临床和X线表现典型者肯定诊断，X线缺乏特征性时可结合临床诊断，临床和X线均无特征性而难以下结论时可提出某种或某些诊断可能性，以及进一步检查的建议。
总之，X检查报告书是一份重要的临床档案资料，必须认真书写，要求文字简洁，语句通顺，表达准确，字迹端正，并且要用正楷签名。
9、 如何做好X线检查时的防护？
（1） 工作人员的防护：①充分利用各种防护器材，例如铅围裙、手套和防护眼镜等。②控制原发射线，例如选择适当的曝光条件，缩小照射野，透视前暗适应，间断透视缩短曝光时间等。③减少散射线：例如加强X线管的消散措施，按标准设计机房，扩大散射线的分散面并削弱其强度。④定期健康检查。
（2） 受检病人的防护：①皮肤至焦点距离不得少于35cm。②非投照野用铅橡皮遮盖，尤其是生殖腺和胎儿，避免对怀孕妇女进行腹部照射。③缩小检查野，减少照射次数，避免短期内多问题位重复检查。
10、何谓选择性血管造影？何谓数字减影血管造影（DSA）?
（1） 选择性血管造影：是指经皮穿刺动脉或静脉置入导管，在电视屏监护下，将导管选择性送入靶血管内，注射造影剂进行血管造影的方法。由于是向靶血管内直接注射，造影剂用量较小，血管显影清晰，诊断质量提高，并可进行血管介入性治疗操作。
（2） 数字减影血管造影：DSA是利用电子计算机处理数字化影像信息，以消除重叠的骨骼和软组织影，突出血管影像。数字减影是DSA的基础。
DSA的检查方法有两种：静脉法（IVDSA）动脉法（IADSA）。
IVDSA又分为中心静脉法和周围静脉法，前者是将导管置入腔静脉或右心房注射造影剂：后者是直接穿刺周围静脉，注射造影剂。
IADSA也分为选择性或非选择性造影法。非选择性血管造影置于主动脉内；选择性血管造影置导管于靶动脉内。IADSA因为减少了血管的重叠，能显示较小的血管，造影剂用量少，毒副反应降低，影像质量进一步提高。
11. 试述何谓电子计算机体层摄影（CT）及其适应范围
CT是利用X线对人体扫描所获取的信息，经电子计算机进行数字化处理并重建图像，比传统X线检查方法的密度分辨率显著提高，能够分辨各种软组织结构间的微小密度差异，因而扩大了X线检查范围，提高了图像质量，并促进了现代医学影像学的发展。
CT扫描的适应范围主要是：
（1） 检查颅内疾病：如脑外伤、出血、梗塞、肿瘤、感染、变性和先天性畸形等的诊断，同时也可诊断某些脊椎、椎间盘和椎管内疾病。
（2） 检查眼耳鼻喉疾病：如对眼眶、鼻窦、鼻咽、喉问题、中内耳等疾病诊断很有帮助。
（3） 检查胸部疾病：可早期发现肺癌及肺、胸膜和纵隔的原发和转移瘤，但需要在胸问题平片基础上有目的的进行。
（4） 检查腹部和盆腔疾病：常需要与B超结合进行检查。
12、简述磁共振成像（MRI）及其临床应用价值。
MRI是利用原子核在磁场内所产生的信号经计算机重建图像的新一代成象技术，可使某些CT扫描能显示的病变成像显影，当前MRI的临床应用日益广泛，其主要用途如下：
（1） 颅内疾病特别是鞍区、后颅窝和脊髓病变的显像明显优于CT。
（2） 直接显示心脏大血管内腔，观察其形态学变化，可在无创伤条件下进行。
（3） 骨关节和肌肉系统疾病显像比CT清楚。
（4） 对纵隔、腹部和盆腔疾病有一定的诊断价值，但对肺部和胃肠道疾病的诊断有限。
(5 ) 增强MRI能进一步提高其敏感性，造影剂可采用Gd-DTPA。（马根维显）
13、与CT相比较，MRI有哪些优缺点？
（1）、MRI优点：
①除显示解剖形态变化外，尚可提供病理和生化方面的信息，其应用前景更加广泛。②软组织的分辨率比CT高，图像层次丰富。③可取得任意方位图像，多参数成像，定位和定性诊断经CT更准确。④无骨骼伪影干扰。⑤消除了X线辐射对人体的危害，且无碘剂过敏之虞。
（2）、MRI的缺点：
①成像速度比CT慢，费用高。②骨皮质病变和钙化病变显像不如CT有效。③安装有假肢、金属牙托和心脏起博器等病人不宜行此项检查。④可出现幽闭恐怖症。
14、何谓介入放射学？包含哪些内容？
介入放射学是在医学影像学基础上发展起来的新学科，由Wallace在1976年所倡导，其核心是将影像诊断和治疗有机地结合起来，应用非手术方式为病人解除疾苦，介入放射学分为血管介入法和非血管介入法两大类。
（1）、血管介入法：
①经导管栓塞核心：用以控制大出血，动静脉瘘、动脉瘤、血管畸形的治疗以及内科性脾、肾切除等。②经皮血管形成核心（PTA）用以治疗动脉硬化、纤维肌发育不良、大动脉和肾移植核心后动脉吻合口练狭窄等。③血管内药物灌注：例如灌注血管收缩剂控制食管静脉曲张、胃及十二指肠溃疡以及结肠憩室炎的出血，灌注扩癌药物治疗恶性肿瘤。④心脏介入性治疗：例如球囊导管扩张二尖瓣狭窄，以导管栓塞动脉导管未闭和修补房间隔缺损等。⑤其他：例如经颈静脉行肝内-体静脉分流术（GIPS）就是治疗门脉高压的一种新方法，即在肝静脉 与门静脉之间，放置支撑器，分流门静脉 血流入体静脉。
（2）、非血管性介入法：
①穿刺活检：用于胸腔、腹腔、骨骼、眼眶、甲状腺和乳腺等的活检。②抽吸引流：用于胆道和尿路阻塞、囊肿脓肿和血肿引流，并可以引流管或造瘘口灌注药物治疗。③结石处理：胆道和尿路结石的溶石、碎石和取石。④椎间盘突出症：经皮髓核切吸术。（5）立体定们γ刀治疗等。
15、X线摄影为何要使用滤线器，使用中应注意些什么？
X线通过人体后，产生波长更长，方向不定的续发射线。原发摄影作用，射线的能量越大，穿透的组织越厚，投影条件越高，所产生的散射线就越多。散射线同样具有荧光和摄影作用，可例胶片感光，使影像的反衬度和清晰度下降，为了减少和消除散射在投照中产生的不良影响，最有效的办法是使用滤线器，使用滤线器应注事项。使用滤线器应注意如下事项：
（1） 滤线器有平行式和聚焦式之分，使用聚焦式滤线器时，应注意面向焦点方向，不可反置，以免大量的原发射线被吸收。
（2） 滤线栅放置应平行于片盒，其中点应对准胶片中心，使胶片感光均匀。
（3） 焦-片距一般不大于或小于滤线器半径的25%。
（4） X线中心应对准滤线栅横径之中点投影，倘若X线中心线偏离滤线器中点4cm投影，X线将被吸收20%左右，偏离8cm 时X线被吸收50%以上。
（5） 倾斜角度X线投影，应沿滤线器纵行方向倾斜，以免原发线与铅条成角被吸收。
（6） X线通过滤线栅后被部分吸收，故应适当增加曝光条件。
（7） 使用单向活动滤线器，调节滤线器的移动速度，使其移动时间比曝光时间略长。
16、X线摄影为何要使用增感屏？使用时应注意些什么？
（1）增感屏是X线摄影不可缺少的辅助设备，具有以下作用：
①增加X线对胶片的感光作用。一张使用增感屏投照的Ｘ线照片，其感光作用90%以上是由增感屏增益，而X线直接感光作用不足10%。②可显著地提高影像的反衬度。③减少X线管的负荷，并相应地扩大X线机的应用范围。④曝光时间缩短，有利于肢体固定，减少活动器官对影像清晰度的影响，同时也减少了病人和工作人员所受X线辐射量。
（2）增感屏容易损坏，在使用时应倍加爱护，否则，不仅缩短使用寿命，而且使照片上出现伪影。使用中应注意的事项：
①增感屏应放置在空气相对湿度为65%80%的通风干燥处，防止受潮发霉，影响增感效果。②高温可使增感屏的作用下降，而且易产生燥裂，故应存放在10度-35度室温中。③避免因强光直接照射而导致加速增感屏的老化。④在气温和湿度过高条件下，胶片应随装随用，防止胶片与屏面粘连。⑤增感屏应经常保持关闭状态并立放，以防污染，并定期清洁保养。如果屏面损坏或老化，应及时处理或更换。
17、什么叫感光效应（PE）？它和那些投照因素有关？
感光效应是指X线对胶片感光作用的大小，显示为胶片上曝光的强弱。
影响感光效应的主要因素有管电压（V）、管电流I、曝光时间t及焦片距（D）,它们的关系是:PE=I.t.Vn/D2 即感光效应（PE）与管电流I、曝光时间t以及管电压V的n次方成正比，而与焦片距D的平方成反比。
18、X线管焦点、受检体和胶片间相互关系如何？
根据X线的几何学投影原理，在X线投照中，应使用X线管焦点、物体和胶片三者中心在同一条直线上，中心线垂直于被检物体和胶片，照射野恰好能包括被检部位。它们之间的关系是：P=[d/(D-d)].F
式中P为模糊半影大小，d为物-片距，D为焦-片距，F为有效焦点面积的大小。由式中可见，焦-片距越大，照射到胶片上的射线越接近于平行，物体投影放大率越小，影像越清晰；物-片距越小，产生的半影小，影像越清晰。故X线摄影中，要求被摄肢体或病灶尽量靠近胶片。焦-片距一般为75—100cm。心脏摄影为减少心脏放大失真，宜采用180-200cm远距离投影为宜。物-片距加大，影像放大，其放大率约等于焦-片距与焦—物距之比值，此为放大摄影的原理。
19、简述Ｘ线摄影的步骤和注意事项。
（1）阅读申请单，核对病人姓名、性别、年龄，明确检查部位和目的要求。
（2）确定投影位置，选择适当大小胶片，安置好照片标记如X线号、日期、左右、顺序等。
（3）做好投影前的准备，除去影响投照部位的衣物，腹部摄影还应清洁肠道。
（4）摆好投影位置，病人肢体放置为求稳定舒适。选择适当的焦-片距，对好中心线.
(5) 根据投照肢体厚度及病人的年龄、体质情况,选择适当的投照条件。
（6）根据投照部位合理选用滤线器或其他滤线设备。
（7）投照胸腹部时，应训练病人呼吸和屏气动作。
（8）启动机器，调节控制台上各旋钮，核对表针指示情况曝光过程中应密切注意机器仪表指针工作状况，以便及时发现机器故障。
（9） 较复杂的投影，应待X线处冲洗出并符合诊断要求时，再让病人离去。出现误差，应及时补照。
（10）填写摄影记录和各项技术条件并签名。
20 怎样制定X线摄影的曝光条件？
制定曝光条件要根据电源情况，机器性能、投影部位的组织结构和病理状态而定，可按下列具体情况实施。
(1)根据投照部位确定X线量。例如躯干和腹部为150-200mAs。头颅为100-200mAs，四肢和肺部为10-50mAs。
(2)要把病理状况增减千伏值。例如骨质疏松、气胸、肺气肿等应适当降低千伏值；而对骨质硬化、胸腔积液、胸膜肥厚等要增加千伏值。
(3) 体重较大或体格强壮者应适当增加mAs，小儿和老看到人应适当降低mAs。
(4) 使用遮线筒、滤线器投照应适当增加mAs，不用增感屏投照时就加大mAs。
(5) 焦-片距不同，应适当向升降mAs和千伏值。
(6) 石膏固定部位投照时应增加千伏值。
(7) 其他如胶片感光速度、增感屏增感作用、显影液新旧和温度高低，均不同程度地影响摄影条件，并作相应的调整。
21、何谓X线照片的黑化度？它与哪些因素有关？
黑化度系指照片上的黑白度或密度，即X片经过摄影处理后所表现的黑化程度。一张好的X线片黑化度应当适中，能清楚地显示出组织的细微结构。黑化度过高或过低，都不能满意地显示出组织结构的影像。例如骨骼照片的密度太低，只能看到其轮廓，分辨不出骨小梁结构。密度太高的胸片，肺内病灶被黑的肺野遮盖而不能显示。影响黑化度的主要因素是管电流，mAs增加，黑化度增加；其次是管电压，焦-片距和显影条件。
22、何谓X线照片的反衬度？它与哪些因素有关？
X线照片的反衬度系指照片上明暗之间的亮度差。组织密度差别小，影像的反衬度差；密度差别愈大，其对比度愈鲜明。影响照片反衬度的主要因素是管电压。千伏值升高，X线的穿透力增加，反衬度下降。千伏值过低，X线穿透力不足，影像的反衬度降低或丧失。其次是管电压的大小，黑化度过高或过低，显影不中或过度，者使反衬度下降。此外，散射线的影响、X线胶片变质，红灯下曝光过久均使反衬度下降。
23、试述医用X线胶片和激光胶片的大致结构。
单面药膜的胶片由保护层、乳剂层、结合层和片基组成，感光物质位于乳剂层。用于普通X线摄影的胶片为双面药膜，在片基的背面依次还有结合层、乳剂层和保护层。激光胶片为单面药膜，在片基的背面为防光晕层。
24、医学影像全面质量管理的内涵是什么？
所谓医学影像全面质量管理，就是全员参与，充分发挥组织管理和专业技术的作用，建立一整套严密完整的质量保证（quality assurance.QA）体系和质量控制（quality control, QC）体系，以达到合理的最低辐射量和最低医疗费用，确保影像质量，机器设备质量，放射防护质量，人员工作质量，并使成本管理等处于最佳运行状态。
（1） 质量保证（QA）是一个整体性概念，即通过有计划的系统活动，力求在尽可能减少X线辐射剂量和医疗费用的同时，不断改进医学影像技术，以获得最佳影像质量来满足临床诊断的需要。
（2） 质量控制（QC）是质量保证的一个完整部分，是一系列独立的技术步骤以确保影像质量的满意，即通过特定方法和手段，对影像诊断设备及其附属设备的各项性能指标进行检测和维修，以及对影像制作过程进行监测和加以校正，从而保证获得高质量的影像。
25、什么是数字图像？它是如何形成的？
影像中最大值与最小值之间的系列亮度是离散的，每个像素点都具有确定的数值，这种由数字量组成的图像就是数字图像。它具有密度分辨率高，可进行多种后处理和存储、传输、复制方便的优点。首先成像主体对连续的模拟信号在一个空间点阵上进行离散取样，然后通过模/数转换器将采集所得到的模拟信号进行量化处理，即把原来连续变化 的灰度变量值上离散的灰阶等级，编码送往计算机内运算、处理和储存，最终还是要通过数/模转换器将计算机内部代表灰度等级这些二进制数值转变为视频电压，形成模拟的视频影像供人判读。
26、根据平板探测器的类型，数字化X线摄影系统(DR)分为哪几种？
（1）直接数字化X线成像（DDR）；为非晶硒平板探测器。
（2）间接数字化X线成像（IDR）；为非晶硅平板探测器。
（3）CCD X线成像：为电荷耦合器件(CCD) 探测器，多用于DSA和胃肠机。
（4） 多丝正比电离室X线成像：它的探测器由多丝正比电离室和数据采集系统组成，无需模/数转换器主要用于胸部X线摄影。
27、什么是PACS？简述其工作原理。
（1）PACS的含义：是图像存储与传输系统（picture archiving and communication system）的英文首字母组合。一套完整的PACS必须包括：
①数字化图像的采集。②网络的分布。③数字化影像的管理及海量存储。④图像的浏览、查询及硬拷贝输出。⑤与医院信息系统（HIS）、放射信息系统（RIS）无缝连接。
（2）PACS的工作原理：由不同来源的成像设备产生病人的诊断及相关信息，通过网络（如局域网）把图像传送到数据库，图像在数据库的管理和控制下以不同形式储存，通过自动路由或预提取，将图像自动送达指定的工作站点，或通过网内不同工作站以一定的方式查询、检索，图像从存储数据库中通过网络传送至终端显示器，即可观看到同一病人的多幅图像，或同时观看来自不同成像设备的多幅图像。它遵从的国际标准协议有DICOM3.0技术标准（用于图像数据交换）和HL7技术标准（用于文本数据交换）。
28、试述CT成像的基本原理。
CT是用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字，输入计算机处理。经数字/模拟转换器把数字矩阵中的每个数字转为由黑到白不等灰度的小方块（像素），并按矩阵排列，即构成CT图像。
29、什么是矩阵和像素
矩阵是同纵横排列的直线相互垂直相交而成，一般纵行线数与横行线数相等，各直线之间有一定的间隔，呈栅格状，其实它只是一个数学概念。矩阵中被分隔的小单元称为像素，它是数字图像的最小单位。视野不变，矩阵越大，像素数目就越多，像素尺寸变小，图像的空间分辨率不断提高，但密度分辨率会逐渐下降。
30、什么是密度分辨率和空间分辨率？
密度分辨率是指在低对比度下，图像对两种组织之间最小密度差别的分辨能力。空间分辨率是指在高对比度下，密度分辨率大于10%时，图像结构空间大小的鉴别能力。常用每厘米或每毫米的线对数表示。
31、何谓窗口技术？
窗口技术是指在所有灰度等级的全量程中显示某部分的灰阶，用以增强观察者感兴趣的那部分灰阶的对比度。所有数字图像都有此功能 ，如CR、DR、 DSA、 CT以及MRI等。它是通过调节窗宽和窗位来实现的。窗宽表示显示信号强度值的范围。窗宽越大，图像层次越丰富，窗宽越小，图像层次越小，对比度增加。窗位是指图像显示过程中代表图像灰阶的中心位置。窗宽一定时，窗位越高图像越黑，窗位越低图像越白。
32、什么是CT值？
CT值表示是一种相对密度，它以某种物质的衰减系数与另一种参考材料（水）的衰减系数相比较而得出，单位HU，其公式 如下：CT值=(μ物—μ水) /μ水×1000 其中μ为被测物质吸收系数。各种物质的吸收系数可查表获取，例如骨皮质的吸收系数为2.0，空气的吸收系数为0，水的吸收系数设定1.0。1000为分度因数
33、什么是部分容积效应？
部分容积效应是指在同一扫描层面内，含有两种或两种以上的不同密度的组织时，其所测得的CT值是它们的平均值，而不能真实地反映其中任何一种组织的真实CT值。可以通过减薄层厚来减轻部分容积效应。
34、解释螺距的定义。
螺距的本义是指相邻两螺圈之间的距离，在螺旋CT中被定义为扫描时移床速度与准直宽度之比，是一个无纲量的数值，用公式表示：螺距=移床速度 /准直宽度（移床速度是指单位时间内X线球管每放置一周检查床所移动的距离，单位为mm/s。
35、何谓延时时间？列出腹部脏器CT扫描的一般延时方案。
从开始注射对比剂到扫描开始的这段时间称为延时时间。
腹部CT扫描：对比剂总量80—100ml、注射速率为2-3ml/s。肝脏、脾脏常采用三期扫描，动脉期延时25-30秒、门脉期延时60-70秒，平衡期延时85-90秒。若怀疑肝血管瘤，则扫描将延时3-5分钟或更长。胰腺采用双期扫描 ，胰腺期延时35-40秒，肝脏期延时65-70秒。肾脏扫描通常扫三期，皮质期延时25-30秒，皮质髓质期延时60-70秒，肾盂期延时3-5分钟。
36、什么叫CTA?
CTA即CT血管造影。其基本原理是以螺旋CT进行一次连续快速的容积扫描的同时，静脉快速推注对比剂，使血液增强。所采集的容积数据，用计算机进行三维图像重建而使血管显影。常用的三维重建技术包括容积显示（VR）、最大密度投影（MIP）、表面阴影显示（SSD）等显示方法。
37、什么是T1弛豫时间和T2弛豫时间？
弛豫是指高能态自旋质子释放电磁波，恢复到激励前平衡状态的过程。
（1） T1驰豫时间：被称为纵向驰豫时间，是指纵向磁化矢量恢复至平衡态的63%时所经历的驰豫时间。
（2） T2驰豫时间：又称横向驰豫时间，是指横向磁化矢量衰减至其最大值的37%时所经历的时间。
38、什么是重复时间（TR）和回波时间（TE）？
（1）重复时间（TR）是指脉冲序列执行一次需要的时间，也就是从第一个RF激励脉冲出现到下一周期同一脉冲出现时所经历的时间。
（2）回波时间（TE）：是指第一个射频脉冲到回波信号产生需要的时间。短TR和短TE产生T1加权图像，长TR和长TE产生T2加权图像，长TR和短TE产生质子密度加权图像。
39、列表简述人体不同组织T1WI和T2WI上的灰度特点。
人体不同组织T1WI和T2WI上的灰度
脑白质 脑灰质 脑脊液 脂肪 骨皮质 骨髓质 脑膜
T1WI 白 灰 黑 白 黑 白 黑
T2WI 白 灰 白 白灰 黑 灰 黑

注：灰度呈白色称为高信号，灰度呈黑色称为低信号，灰度呈灰色称为中等信号。
40、何谓MRA？试述其常用的成像方法之特点。
MRA即磁共振血管造影。利用各种磁共振技术使血管显影，可观察血管的形态、大小、分布，还可用于测量血流速度 。
MRA方法有：一种不需要使用对比剂，又分时间飞越法（TOF）和相位对比法(PC)。另一种需要注射对比剂，即对比增强磁共振血管造影（CE-MRA）。
41、什么是BOLD脑功能成像？
BOLD脑功能成像即血氧水平依赖性成像。通过MR信号反映脑血氧饱和度及血流量的变化，间接反映神经元的能量消耗，可在一定程度上反映神经元的活动情况，采用外刺激法，用平面回波序列检测脑血氧饱和度及血流量的变化，从而显示特定的与刺激相关的脑功能部位。
42、什么是磁共振弥散加权成像？
磁共振弥散加权成像是一种基于显示细胞水平水分子运动状态的技术。人体组织中水分子在体内呈侧向运动（布朗运动），DWI就是在常规MRI序列的基础上，在X、Y、Z轴3个互相垂直的方向上施加弥散敏感梯度，从而获得反映体内水分子弥散运动状况的MR图像。
43、什么是磁共振弥散张量成像？
磁共振弥散张量成像是利用组织中水分子弥散的各向异性来探测组织微观结构的成像方法，是通过观察随弥散梯度脉冲方向改变而发生波动的弥散值大小来标记和描绘水分子各向异性。脑白质的弥散在平行神经纤维方向要比垂直纤维走向得更快一些，即弥散最快的方向指示纤维走行的方向。
44、什么是磁共振灌注加权成像？
磁共振灌注加权成像，即Gd-DTPA T2灌注成像。当注入顺磁性对比剂（Gd-DTPA）后，应用EPI技术测出对比剂通过脑组织所引起的T2下降的时间密度曲线，从而反映局部脑血流灌注情况。主要评价参数：(1)峰值时间（PT）（2）平均通过时间（MTT）。（3）局部脑组织血容量（rCBV）。（4）脑组织血流量（rCBF）。
45、什么是磁共振波谱分析？
磁共振波谱分析是利用MR中的化学位移来测定分子组成及空间构型的检测方法，可检测细胞内许多与生化代谢有关的化合物，提供细胞内化学代谢的信息。把兴趣部位的MRS灰阶化，即成为磁共振波谱成像9MRSI),1HMRS主要用于观察脑的代谢情况；31P MRS主要用于观察心肌和前列腺的代谢情况。
46、磁共振水成像是指什么？
磁共振水成像（MRH）系采用快速自旋回波等序列，利用重T2WI和脂肪抑制、流动补偿等技术，而使水呈主信号，并经三维重建显示含水器官如胰胆管、泌尿系、椎管、内耳淋巴囊、涎腺管、输卵管图像及精囊曲管图像等，小肠及结肠注水也可显示。
47、磁共振检查的禁忌证有哪些？
（1）带有心脏起博器、神经刺激器、胰岛素泵、人工心脏瓣膜等病人。
（2）带有动脉瘤夹者（非顺磁性如钛合金除外）。
（3）有眼内金属异物、内耳植入金属假体、金属关节、铁磁性异物（弹片等）者。
（4）妊娠3个月内早期妊娠者。
48、何谓骨龄？有何临床意义？
骨骼生长发育过程中，骺软骨出现二次骨化中心和骨骺线消失的时间称为骨龄。
测量骨龄可了解骨骼的生长发育状况。与正常标准骨龄相比较，可提示骨骼生长发育过程的过速或迟缓。骨龄迟缓常见于克汀病、侏儒症、佝偻病、慢性营养不良等。骨龄提前见于肾上腺皮质增生或肿瘤、生殖细胞瘤和血友病等。正常骨龄因种族、地区和性别而有所差异，故正常标准有一定的范围，应用时应充分考虑这些因素。
49、关节的基本解剖结构包括哪几个部分？试说明在X线上所见到的关节间隙包括哪些结构？
关节的基本解剖结构包括：关节端、关节囊和关节腔。
在X线上所见到的关节间隙包括：（1）关节软骨；（2）关节盘；（3）潜在的关节腔及少量滑液。
50、试述骨骼常见的几种基本病变。
骨骼常见的基本病变有：(1)骨质疏松。（2）骨质软化。（3）骨质破坏。（4）骨质增生硬化。（5）骨膜反应。（6）软骨钙化。（7）骨质坏死。（8）骨骼变形。（9）骨内矿物质沉积。
51、长骨囊状膨胀性病变有哪些可能性？
（1）良性肿瘤：如巨细胞瘤、内生软骨瘤、非骨化性纤维瘤、软骨粘液样纤维瘤和血管瘤。
（2）恶性肿瘤：软骨肉瘤、浆细胞瘤、网织细胞肉瘤和转移瘤等。
（3）其他：骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿和骨结核等。
52、先天性髋关节脱位可采用哪些测量方法诊断？
（1）帕金方格（Perkin）：通过双髋 “Y”形软骨中心作一横线，再由髋臼外上缘作该线的垂线，将髋关节分为4个象限，正常时股骨头骨骺应位于内下象限内。先天性髋关节脱位时，股骨头骨骺位于外上限。
（2）沈通氏线（Shenton）：正常时闭孔上缘与股骨颈内缘连成一自然圆滑的弧线。先天性髋关节脱位时，此弧线不连续。
（3）髋臼角：先作髋臼上下缘的切线，再通过双侧 “Y”形软骨作直线，两线的夹角即为髋臼角。正常时髋臼角在新生儿小于34度，3岁时为20度，成人为10度。先天性髋关节脱位时，髋臼发育不良，髋臼角可达50~60度。
（4）髂颈线：髂前下棘下方外缘与股骨颈外缘正常连成一弧线，先天性髋关节脱位时此线不连续。
53、X线如何诊断脊柱滑脱？
一般为第5腰椎向前滑脱，在腰骶椎侧位片上应用迈尔丁(Meyerding)法测量，将第1骶椎上缘平分为4等份，根据第5腰椎后下缘所自己位置，分为一至四度滑脱。脊椎斜位上，根据椎弓有无崩裂可将脊椎分为真性滑脱和假性滑脱，后者由于椎间小关节松弛、脱位或破坏所致。真性脊椎滑脱存在椎弓崩裂，斜位片上显示椎弓峡部有带状裂隙负影，有时侯侧位及正位片亦能显示。
54、长骨骨折移位如何判断？分析骨折应注意些什么？
(1)长骨骨折移位判断：长骨骨折移位以骨折近端为准，来确定骨折远端的移位方向，包括①横行移位：指向前、后、内、外平行移位。②纵行移位: 沿纵轴方向的重叠和分离移位。③成角移位：骨折端纵轴线相交成角，角尖指示成角方向。④旋转移位：骨折端沿纵轴旋转，可根据解剖标志判断旋转方向和程度。
（2）骨折分析注意事项：包括①骨折的部位和类型。②骨折移位情况，是否累及关节。③骨折 的性质是外伤性、疲劳性或病理性。④新鲜或陈旧骨折：陈旧骨折应注意有无骨痂形成，有无骨折愈合不良，不愈合或畸形愈合，有无使合并骨坏死或感染等。
55、椎体压缩见地哪些情况？如何鉴别？
(1) 外伤：好发于胸腰椎，椎体呈楔形压缩，密度增加，或有碎骨片分离，椎间隙正常。
（2）结核：好发于胸椎，其次为腰椎，相邻椎体受累，椎骨破坏，椎体压缩呈楔形，椎间隙变窄，椎旁或腰大肌冷脓肿形成。
（3）转移瘤:单个或多发椎骨破坏，多发呈跳跃式，椎体和附件同时受累，椎体压缩呈楔形，椎间隙通常正常。
（4）老年性骨质松变：广泛性骨质疏松，椎体压缩程度不一，由轻度楔形至典型鱼尾状，椎间隙正常。
（5）椎体骨软骨炎：好发于胸椎，间椎受累，呈扁平银币状，前后径加宽，密度增高；椎间隙正常，修复期可变窄。
（6）其它;化脓性脊柱炎、嗜酸性肉芽肿、巨细胞瘤、血管瘤、骨骼瘤和骨肉瘤等，但很少见。
56、何谓颈椎病？X线表现如何？
颈椎病系颈椎退行性变。由于椎间盘、小关节软骨退行性变，引起骨质增生和韧带钙化，压迫和刺激脊神经根、脊髓和椎动脉，产生相应的临床症状群。
颈椎病的X线表现：以颈5和颈6为明显，椎体缘及小关节突骨质增生，椎间孔变小、变形，椎间隙变窄，椎管狭窄，颈韧带钙化，颈椎生理曲度变直或后突。
57、试述骨缺血性坏死的好发部位及其X线表现。
骨缺血性坏死常见于股骨头骨骺、胫骨结节、月骨、舟骨、庶骨头、椎体和椎体骺板等处，其X线表现和病期有关。
（1） 坏死期：早期局部软组织肿胀，关节间隙可稍宽，随后骨质密度增高。
（2） 修复期：病骨产生裂隙、不规则分节或碎裂。
（3） 愈合期：病骨密度和结构恢复正常，可遗留骨骼变形及继发骨关节病。
58、急性化脓性骨髓炎的X线表现如何？
急性化脓性骨髓炎发病10~14天内，X线表现正常，或有轻微的骨质数松，骨膜反应和软组织 肿胀。此后，在干骺端出现斑点状骨质破坏区，伴有薄层状骨膜反应。病变进展时骨质破坏区融合扩大，广泛累及骨松技术和骨皮质。由于骺板阻隔，骨骺很少受累。骨质破坏区有时可见小片死骨。骨膜增生反应明显，呈葱皮或花费边状，少数呈垂直状或“袖口片”，骨质破坏区周围有轻度骨质增生反应。
59、试述关节结核的X线表现。
关节结核分为滑膜型和骨型两种。
（1） 滑膜型：较常见，多累及大关节。早期表现为关节肿胀，病变发展时关节面边缘出现虫蚀状骨质破坏，上下关节面同时受累。进而整个关节面破坏，关节间隙变窄，可发生关节半脱位，邻近骨骼骨质疏松明显，肌肉萎缩。除非继发化脓感染，一般无骨质增生。晚期病变愈合后，多遗留纤维性关节强直。
（2） 骨型：继发于骨骺或干骺端结核，故早期即有明显的骨质破坏和关节肿胀。以后可见关节间隙不对称性狭窄，关节面骨质破坏。
60、列表说明在X线上如何鉴别脊柱结核和化脓性脊柱炎。
脊柱结核与化脓性脊椎炎的X线鉴别
脊柱结核 化脓性脊柱炎
发病部位 胸腰椎交界区 腰椎常见
起病、病程 起病慢、病程长 起病急、病程短
骨质改变 骨质破坏为主，增生不明显， 骨质破坏迅速，骨质增生出现早而明显
修复期出现
椎骨病变 邻近两个或多个椎体病变 常为1~2个椎体受累
附件受累 少见 较为多见
椎间盘破坏 常见，间隙变窄