冠心病——王丽.ppt
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1、冠心病的诊治王丽王丽新疆哈密市人民医院第一页,共六十八页。CONTECONTENTSNTSCLICK TO ADD YOUR TITLE HERE01.02.03.04.冠心病的概述冠心病的病因冠心病的类型冠心病的转诊及健康指导第二页,共六十八页。01冠心病的概述PART ONE第三页,共六十八页。冠脉解剖图右冠状动脉左冠状动脉第四页,共六十八页。概述p冠状动脉粥样硬化性心脏病coronary heart disease,简称冠心病p冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,和或因冠状动脉功能性改变痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病第五页,共六十八页。概述临床表现心绞痛心肌梗死稳定型不稳定型S
2、T段抬高型心肌梗死非ST段抬高型心肌梗死第六页,共六十八页。根本病理变化p冠状动脉内膜隐匿性出现粥样硬化斑块,斑块逐渐增大导致管腔发生狭窄,如狭窄到达70%以上,患者体力活动时心肌供血缺乏,出现心绞痛稳定型心绞痛。p一些偏心性斑块外表容易发生破裂,引起血小板聚集及局部血栓,伴随血栓的增大、血管的狭窄迅速加重,患者心绞痛在短期内明显加重;临床上表现为不稳定型心绞痛。第七页,共六十八页。根本病理变化p血栓进一步扩大,完全阻塞血管,心肌发生坏死;临床出现急性心肌梗死。p临床上将不稳定型心绞痛及急性心肌梗死合并称为急性冠脉综合征。p少数冠心病患者以心脏猝死或心力衰竭为首发病症。第八页,共六十八页。02
3、冠心病的病因PART TWO第九页,共六十八页。病因主要危险因素血脂异常吸烟糖尿病和糖耐量异常 年龄性别高血压第十页,共六十八页。病因次要危险因素肥胖缺少体力活动进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐遗传因素A型性格者第十一页,共六十八页。病因血中同型半胱氨酸增高胰岛素抵抗增强血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高病毒、衣原体感染近年来发现的危险因素第十二页,共六十八页。病因p吸烟p血脂异常p高血压p糖尿病p肥胖p遗传因素p性别:男女p年龄:老年人易患胰岛素抵抗p紧张p缺乏锻炼p饮食p病毒可改变的不能改变的冠心病的危险因素归纳第十三页,共六十八页。03冠心病的类型PART THREE第十四页,共六十八
4、页。冠心病的类型p无病症性心肌缺血p心绞痛p心肌梗死p冠心病心力衰竭p心律失常及猝死型第十五页,共六十八页。心绞痛的诊断分型 一稳定型心绞痛二不稳定型心绞痛梗死后劳动力稳定型初发型恶化型自发性静息型卧位型变异型第十六页,共六十八页。心绞痛的诊断分型 一稳定型心绞痛在冠状动脉狭窄的根底上,由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。概 述基 本病 因冠状动脉粥样硬化 第十七页,共六十八页。心绞痛的诊断分型 一稳定型心绞痛发病机制心肌耗氧冠脉供血不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧心绞痛(AP)第十八页,共六十八页。稳定型心绞痛的临床表现 1部位:主要在胸骨体上中段后可涉及心
5、前区。范围:手掌大小范围,甚至横贯前胸,界限不很清楚。放散:常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈,咽或下颌部、牙齿,或后背部。1 病症:发作性胸痛2性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,偶伴濒死的恐惧感觉。第十九页,共六十八页。稳定型心绞痛的临床表现 3诱因:常由体力劳动或情绪冲动所激发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克、排便等亦可诱发。疼痛发生于劳力或冲动的当时,不在劳累之后。4持续时间:疼痛出现后常逐步加重,然后在35分钟内渐消失。5缓解方式:一般在停止原来诱发病症的活动后即可缓解;舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。不太长,也不太短第二十页,共六十八页。稳定型心绞痛的
6、临床表现 2体征:平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗,有时出现第四或第三心音奔马律。第二十一页,共六十八页。1、心电图:心肌缺血相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移,发作间歇恢复正常静息心电图:多无异常发作时心电图:ST段压低0.1mV下斜型或水平型下移稳定型心绞痛的辅助检查第二十二页,共六十八页。2、负荷心电图:运动方式主要为分级踏板和踏车。局部静息心电图正常的患者运动中出现缺血性心电图改变和心绞痛发作为运动试验阳性。诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法3、冠脉造影帮助进一步确定药物治疗、介入治疗 PCI和冠脉搭桥术CABG治疗方案。冠心病诊断金
7、标准稳定型心绞痛的辅助检查第二十三页,共六十八页。4、放射性核素检查由心肌铊显像灌注缺损来确定心肌缺血的部位或用于判断梗死后存活心肌5、多层螺旋X线计算机断层显像此项技术作为无创性冠状动脉造影已在临床诊断心绞痛中推广应用。稳定型心绞痛的辅助检查第二十四页,共六十八页。不稳定型心绞痛 除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛,统称为不稳定型心绞痛。unstable angina pectoris 第二十五页,共六十八页。不稳定型心绞痛不稳定性动脉粥样硬化斑块模式图第二十六页,共六十八页。不稳定型心绞痛临床表现n原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变,硝酸
8、酯类药物缓解作用减弱;n1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛;n休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发,发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛Prinzmetals variant angina);n由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。第二十七页,共六十八页。不稳定型心绞痛ST段抬高的不稳定型心绞痛V4、V5、V6 和、aVF导联ST段弓背向上抬高第二十八页,共六十八页。不稳定型心绞痛鉴别诊断p1.心血管疾病 急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤、心包炎、心肌炎等。p2.呼吸系统疾病 肺动脉栓塞、肺动脉高压、胸膜炎、气胸等。p3.消化系统疾病 食管炎、食管痉挛、裂孔疝、胆囊炎、胆石
9、症、溃疡病等。p4.其他 心神经官能症、肋间神经痛、纵隔肿瘤等。第二十九页,共六十八页。不稳定型心绞痛鉴别主动脉夹层要点p背痛,撕裂样向下放散p高血压控制不佳的情况p超声心动图、CT或磁共振可资鉴别。第三十页,共六十八页。不稳定型心绞痛鉴别诊断p心脏神经症不确定针刺u针刺样u位于一点或部位不定u时间很短或很长p总结要点:不确定的刺痛不确定的时间和部位第三十一页,共六十八页。处理要点n1.休息,立即做ECG。n2.必要时吸氧。n3.舌下含化硝酸甘油或硝酸异山梨酯,严重者静滴硝酸甘油。n4.变异型者钙离子拮抗剂和长效或短效的硝酸酯类药物也是主要治疗手段。一心绞痛发作时的治疗第三十二页,共六十八页。
10、处理要点n常用药有硝酸酯类、受体阻滞剂及钙拮抗剂,单独或联合用药;n 抗血小板聚集剂阿司匹林n 降脂治疗二稳定劳力型心绞痛常用的缓解心绞痛病症的药物p1.硝酸酯类:硝酸甘油,单硝酸异山梨酯p2.钙拮抗剂:硝苯地平,氨氯地平,地尔硫卓p3.受体阻滞剂:美托洛尔,比索洛尔从小剂量开始,不可突然停药,以防反跳现象第三十三页,共六十八页。处理要点u加用皮下注射低分子量肝素,口服阿司匹林或加用氯吡格雷双联抗血小板聚集治疗。u 药物治疗稳定者可其后择期行冠造,评估冠脉病变及是否需要经皮冠脉介入治疗或冠脉搭桥治疗。u 病情不稳定属于高危者,应紧急行冠脉造影、早期介入或搭桥治疗。三不稳定型心绞痛强化内科治疗第
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