手术室专科护理常规.doc

手
　　　术
　 　　室
　 　专
　 　 科
护
理
　 常
　 　规
　　 目 录
第一章 　　手术室规则
第二章 普通外科手术配合
第一节 　 胆囊切除术手术配合
第二节 胆囊切除术+胆总管探查术
第三节　 　腹股沟斜疝修补术手术配合
第三节 阑尾切除术手术配合
第四节 　 胃大部切除术手术配合
第五节 乳癌根治术手术配合
第六节 胰、十二指肠切除术手术配合
第七节 　甲状腺次全切除术手术配合
第八节 大隐静脉高位结扎剥脱旋切术手术配合 　
第九节 　 脐疝修补术手术配合　
第十节 　 结肠造瘘术手术配合 　
第十一节 右半结肠切除术手术配合
第三章 　泌尿外科手术配合
第一节 　肾切除术手术配合
第二节　　　前列腺摘除术手术配合
第四章 脑外科手术配合
第一节 开颅手术手术配合
第二节 颅骨修补术手术配合
第 三　节 颅脑损伤得手术配合　
第 四 节　 颅内血肿、硬膜外血肿清除术配合
第 五　节 　开颅血肿清除术手术配合
第 六节 　开颅手术配合
第五章　　 妇产科手术配合
第一节 　 全子宫切除术手术配合
第二节 　 卵巢囊肿剔除术手术配合
第三节　 阴式子宫切除及阴道前后壁修补术手术配合
第四节 剖宫产手术配合
第六章　胸外科手术配合
第一节　　肺叶切除术配合
第七章 骨科手术配合
第一节 　锁骨骨折切开复位内固定术手术配合 　
第二节　 肱骨干骨折切开复位内固定术手术配合
第三节 尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术手术配合　
第四节　 尺桡骨干骨折切开复位内固定术手术配合
第五节 掌骨骨折切开复位内固定术手术配合　
第六节 　股骨近端骨折切开复位内固定术手术配合
第七节　股骨干骨折切开复位内固定术手术配合
第八节 髌骨骨折切开复位内固定术手术配合
第九节 胫骨干骨折切开复位内固定术手术配合
第十节 　内踝骨折切开复位内固定术手术配合
　 　第一章 手术室规则
手术室环境要求：手术室应设在安静、清洁、无污染、无噪音、距手术科室及其她手术治疗科室较近得地方，并单独组成一个封闭式环境。
一、一般规则
1、 　严格执行无菌技术规则,除参加手术得医护人员及与手术有关得工作人员与学生外，其她人员未经许可不得进入手术室。
2、 进入手术室得人员必须更换手术室专用得衣、帽、拖鞋、口罩等。
３、 手术室工作人员暂离手术室外出时,必须更换外出衣与外出鞋。
4、 患疖肿或急性呼吸道感染者，不得进入手术间.
5、 手术室内须保持肃静，值班人员必须在指定地点就餐.
６、 参加手术得人员必须先进行无菌手术，后进行感染手术。
7、　　特殊感染手术必须在指定手术间进行。
8、 　手术进行中，除有特殊紧急情况,一律不传私人电话。
９、 手术通知单位应在手术前一天上午填写好，过时填写一定要取得手术室与麻醉主管人员同意.
１0、 手术室内一切物品用后归还原处，一切器械要严格按操作规程使用，避免损坏。
11、 注意安全,每日手术结束后，必须严格检查各手术间电源开关及各种气门就是否关闭好.
二、手术间规则
1、 手术须准时开始。
2、 手术间内要保持肃静,谈话仅限于与手术有关得内容，严禁闲聊谈笑。
3、 手术间内要避免对流通风,手术进行时手术间通向过道得门窗应关闭,出入走侧门。
4、　严格遵守无菌技术操作,违反时应立即纠正不得争辩。
5、 手术进行中,室内巡回护士不得无故外出,必须外出时必须与器械护士或麻醉医师取得联系，同意后方可离开。
6、 手术完毕后，应及时脱下手套与手术衣,分别放在指定地点.
7、 手术医生在进入手术室之前,应妥善安排好病房得工作，以免手术中 因病房其她工作得干扰而影响手术得进行。
8、 污染得手术标本应送到病理科,不得在手术间或洗手间内进行解剖检查。
9、 手术完毕，手术医生应协助护理人员将病人抬上平车，等病人安全离开手术室后方能离开。
10、 特殊感染得手术，术后应按照隔离技术要求进行消毒。
1１、 认真做好手术室得清洁卫生与空气消毒工作,定期做好空气细菌培养测试，预防交叉感染。
三、手术室护士职责
1、 巡回护士职责:
（1)术前1日瞧手术表,了解手术及欲施手术步骤，访视病人,做好术前宣教；准备手术所需物品、器械、仪表与各种设备，做到心中有数，充分准备,主动配合。必要时参加病例讨论.
(2)认真查对患者姓名、年龄、性别、病房、手术名称、手术部位与麻醉方式;检查手术野备皮及全身皮肤情况，再次核实患者有无义齿、发卡及贵重物品，如有异常及时报告;同时做好麻醉前患者得心理护理,提高患者得安全感与满意度。
（3）建立静脉通路,协助麻醉,按医嘱给药。
（4)协助手术医生摆好体位　，系好安全带,防止病人坠床，禁止对患者不必要得暴露，保护病人受压部位,注意保暖，确保病人安全、舒适.
（5）协助洗手护士开台，认真清点器械、纱布、纱垫、缝针等手术用品,负责手术用物供应；认真填写护理记录单。
（6）负责手术间人员管理，安排各类人员就位,控制参观人员人数,并监督正确执行无菌技术操作。
（７）坚守岗位，随时供给术中所需一切物品,负责手术间物理环境达标,包括温度、湿度、照明、噪音等,如有不当及时处理 。
(8）做好病情观察，包括患者病情变化、出血情况、手术体位情况，用药、输液、输血情况与反应，以及手术间各种仪器与设备得正常运转情况，发现异常及时处理,确保手术安全。
(9）负责手术物品清点：在手术开始前、体腔关闭前、体腔关闭后、皮肤完全缝合后4个时间点与洗手护士共同唱点台上一切物品，并认真填写护理记录;术中添加物品2人清点后及时记录,台上掉下得物品应集中放于固定位置,以便清点。
（１0）协助洗手护士保管或处理标本，迅速妥善处理冰冻标本及时给专人送病理科,并将冰冻报告结果及时告知医生。
(11)协助手术医生包扎伤口，并与主管医生共同检查受压部位皮肤情况,认真记录.
(12)清洁、整理、补充手术间内一切物品,定位归原；如为污染手术,按污染类别,遵照特殊规定做好终末处理。
（13）术中调换巡回护士,需现场详细交接班，交接内容包括患者病情、手术进行情况；输液、输血、物品清点情况;药品、体位、电烧、止血带、出入量、热水袋（冰袋)、术中皮肤情况等，必要时通知术者。
（１4)认真填写护理记录单、记帐单，并准确登记手术本.
2、　洗手护士职责：
(１)了解患者病情及欲施手术步骤,必要时参加病例讨论，以便主动配合。检查手术所需物品、器械、仪器得灭菌有效期,准备备用物品,做好各项准备后，提前20－30分钟刷手.
（２）按规定整理无菌台，核对器械、检查性能就是否良好,请术者检查关键得器械与物品就是否备齐适用,如有不当或疑问及时查询补充。
(３）负责手术物品清点，体腔内或深部手术，在手术开始前、体腔关闭前与关闭后及皮肤完全缝合后４个时间点，与巡回护士共同清点器械、纱布、纱垫、缝针、线轴等数目，要求唱点两遍；对正在使用得纱布、纱垫、缝针、线轴等做到心中有数，用后及时收回,严防异物遗留在体腔或组织内,发现物品失落或污染立即通知巡回护士。
(4)配合医生消毒手术野、铺无菌单，监督医生消毒范围与无菌操作，如有不当立即纠正。
(5）密切观察手术步骤及需要，迅速准确地传递手术器械；传递尖锐器械时，应放在器械传递盘中，防止误伤.主动灵活处理各种紧急情况，并及时将手术进展与特殊情况通知巡回护士与麻醉师。
（６）严格无菌操作，保持手术区与器械台清洁整齐干燥。
(7）做好手术台上得隔离污染工作,切除脏器得手术或污染手术要包好脏盘并严格分区，以便存放切下得组织与被污染得器械。
（8)负责妥善保管留取得手术标本，防止遗失。
(９)负责与器械室人员清点校对器械，锐利及精细器械物品应单独放置，以免碰撞损坏，并酌情做好终末处理。
(1０)负责实施手术、更改手术通知单或准确登记手术.
（１１）遇手术临时取消时，负责将器械送回器械室,其她物品放归原处.
四、术前访视(评估、诊断）：收集相关资料,对病人进行初步评估、诊断。
1、　 一般资料:姓名、性别、年龄、体重、宗教信仰等。
2、 临床资料：疾病、手术名称、肝功、乙型肝炎表面抗原、血型、过敏史及既往史。
3、 观察病人：身体状况（肢体运动及血管情况）、体型及心理状况。
4、 术前宣教：
(１）自我介绍。
（2)术前注意禁食、水,勿化妆，取掉饰物、义齿等。
（3）介绍手术、麻醉体位得配合方法及重要性。
（4）介绍手术室环境、条件。
第二章 　 普通外科手术配合
第一节　　　胆囊切除术手术配合
1、 适应证:胆囊炎反复发作，胆管、胆囊结石,肿瘤。
２、 麻醉方式:全麻。
３、　手术体位：仰卧位,肋缘下垫海绵垫。
4、 特殊用物准备：扁桃腺血管钳、长剪刀、直角钳。
5、 手术配合:
(1)常规消毒皮肤,铺巾，取右上腹直肌切口或右肋缘下斜切口，切开皮肤，皮下组织,直血管钳止血。
（２）按切口方向切开腹直肌前鞘及腹外斜肌,分离腹直肌得内外侧缘，依切口方向将其切断.分离腹内斜肌及腹横肌,切开腹直肌后鞘及腹膜,显露胆囊.
（3)探查后,用盐水纱垫保护切口,用深部拉钩与蒂氏拉钩显露肝外胆道与十二指肠韧带，进一步探查肝脏与胆囊。
（４)用盐水纱垫隔开周围脏器组织，用艾利斯钳夹住胆囊底部向上牵引,切开胆囊管前面得腹膜,推开周围得疏松组织,显露胆囊管极其相连得胆总管及肝总管。
（5)分离胆囊管,用直角钳从其后方引过一根4号线，将胆囊管提起，分离胆囊动脉并结扎。
(6)游离胆囊，切开胆囊边缘浆膜,用组织剪将胆囊从胆囊床上剥下，出血点中线结扎。切断胆囊管,近端再结扎1次.
（７)用小圆针中线缝合胆囊床两侧腹膜，彻底止血。
（8)清点用物，关闭腹腔，常规逐层缝合，伤口覆盖纱布包扎。
　　　 　第二节 胆囊切除术＋胆总管探查术　
　1、术前准备 病人准备　　物品准备 　基本器械　 特殊器械：胆道探条一套 各种型号“T”管与腹腔引流　管、细 尿管、3-0 8根微乔
2、麻醉方式 全麻　
3、手术体位 仰卧
４、手术切口 　右肋缘下切口，腹正中切口,旁正中切口　
　５、手术步骤与配合: 　 　 　 　 　 　 　　　　　　 　
（1)常规消毒,铺单，提前2分钟刷手,整理器械台,递无菌单 　
（2）切开皮肤，皮下组织,筋膜，肌肉,腹膜，递干纱布　血管钳 电刀止血，甲状腺拉钩 逐层牵开切口 　
（３）游离并切除胆囊大拉钩肠垫4块拉开腹壁暴露术野,大镊 子夹纱布拭血,递米氏钳，花生米，胸腔止血钳钳夹胆囊动脉胆囊管，长弯剪剪断,4﹟线结扎,必要时缝扎，递电刀，剥离胆囊 　
（４）探查胆总管递小圆针1﹟线在胆总管作牵引，蚊氏钳钳 夹，小针头穿刺胆总管,小尖刀切开,将探条前端以利多卡因凝胶，润滑,由细到粗探查胆总管，如有结石用取石钳取出 　
　（５)冲洗　关闭胆总管红尿管及生理盐水反复冲洗胆总管至清 管，选择合适“T”管用0/3 8根薇乔线间断缝合胆总管，直到无胆汁渗出　 　
(6）逐层关闭伤口 冲洗伤口　放置引流管0﹟ 薇乔或0﹟pｐs连续缝合腹膜，前鞘,大圆针，
１﹟线缝皮下，大皮针1﹟线缝皮肤
第三节 　腹股沟斜疝修补术手术配合
1、 适应证：腹股沟斜疝。
2、 麻醉方式：硬膜外麻醉。
3、 手术体位：仰卧位。
4、　特殊用物准备:布带子、修补线。
5、　手术配合：
（１）常规消毒皮肤,铺巾,自腹股沟韧带中点上方2ｃm处至耻骨结节，做一与腹股沟韧带相平行得切口，切开皮肤、皮下组织，直血管钳止血.
(2）保护切口,铺皮垫，用巾钳固定。甲状腺拉钩牵开显露腹外斜肌腱膜及外环。
（3）用弯血管钳或手指将皮下脂肪组织及筋膜从腹外斜肌腱膜上推开，内达腹直肌前鞘，外至腹股沟韧带.
（4）在外环得外上方切开腹外斜肌腱膜,用弯血管钳在腱膜下潜行分离，剪开腱膜，显露并分离髂腹股沟神经及髂腹下神经。用弯血管钳提起腱膜，在深面分离，内达腹内斜肌与联合肌腱,外至腹股沟韧带。
（５)沿纤维方向切开提睾肌，显露精索及疝囊。疝囊一般在精索得内前方，用弯血管钳提起疝囊，切开疝囊，勿伤及内容物。手指裹以纱布,将疝囊与输精管、精索血管及周围组织分开.
（6)用食指伸入疝囊内,了解疝囊颈与内环得大小,腹壁下动脉得位置。用布带子将精索吊起,防止损伤。
（７)高位结扎疝囊，作内荷包缝合,收紧荷包,剪去多余疝囊，小圆针细线缝合提睾肌。
（８）修补内环，将精索牵开，4号线缝合腹横筋膜。
(９)修补腹股沟管,在精索得深面将联合肌腱与腹股沟韧带用加固线间断缝合。
(１0)小圆针4号线缝合腹外斜肌腱膜,中圆针细线缝合皮下,皮针细线缝皮。
　 第三节 阑尾切除术手术配合
1、　适应证:急、慢性阑尾炎，阑尾粘液囊肿。
2、 麻醉方式：硬膜外麻醉、腰麻。
3、 手术体位：仰卧位。
4、 特殊用物准备:麻头吸引器、石炭酸、棉棍.
５、 手术配合:
(１)常规消毒，铺巾，取右下腹麦氏切口，切开皮肤，皮下组织，保护皮肤切口铺皮垫.
(2）切开腹外斜肌腱膜,切开肌膜，甲状腺拉钩牵开肌层.
(３）切开腹膜，直钳将腹膜固定在皮垫上.
(4）用长平镊、卵圆钳找出阑尾,用艾利斯钳提起阑尾，依次切断阑尾系膜,中线结扎.用小圆针中线在阑尾根部作荷包缝合，阑尾根部用7号线结扎，手术刀涂以石炭酸切断阑尾,分别用石炭酸、酒精、盐水棉棍擦拭阑尾残端。将阑尾残端埋入直肠,扎紧荷包线，作褥式缝合。
（5）检查腹腔有无出血，清点物品，关腹.
(6)更换干净得器械，逐层缝合.
第四节 　 胃大部切除术手术配合
1、 适应证:胃、十二指肠溃疡，胃癌。
2、　麻醉方式:全麻。
３、　手术体位:仰卧位。
4、 特殊用物准备：3/0可吸收缝线。
５、　手术配合：
（1）常规消毒皮肤,铺巾，取上腹部正中切口，常规进入腹腔，探查病变部位，决定手术方式.
(2）用深拉钩显露手术野,分离大小网膜,游离胃大弯,将胃提起，在大弯稍左外选出一无血管区剪开胃结肠韧带，结扎、切断胃网膜血管通往胃壁得各分支.
(3)沿大弯向左游离至胃网膜左血管临近无血管区得最后1或２个分支,再向右切断并结扎胃网膜右血管各分支，直至幽门部。用剪刀将右侧胃后壁与横结肠系膜、胰腺之间及胃结肠韧带与横结肠系膜之间得粘连分开。
(4）将胃向上翻开,切断并结扎走向胃幽门部得各分支。
（５）游离胃小弯,剪开肝胃韧带，结扎胃右动脉,将胃翻向左侧,游离胃小弯及胰腺之间得粘连。
（6）分离十二指肠球部,切断并结扎胃十二指肠动脉得分支,用两把直可可钳在近幽门处夹住十二指肠，并在两钳之间将其切断,络合碘消毒残端，远端用纱垫包裹.作胃空肠吻合，缝合十二指肠残端。
(７）将胃向下方牵引，向左切断肝胃韧带，结扎胃左动脉,清除胃小弯得脂肪约２cｍ,以利缝合。
（8）在预定切除部位得胃大弯侧夹一把直可可钳,紧靠右侧再夹一把,两钳之间切断将胃切除。将小弯侧残端用1号线作褥式缝合，再间断缝合浆肌层。
（9）提起横结肠,在系膜根部找到十二指肠空肠曲,剪开十二指肠悬韧带，将该处肠管游离，便于吻合。展开横结肠系膜，在悬韧带上方作一切口，提出空肠。
(10）在预计空肠切口得远近端用小圆针1号线作标记并牵引,１号线将胃后壁与空肠做浆肌层间断缝合,距缝线约0、5cm切开胃及空肠得浆肌层，切开空肠粘膜及切除被直可可钳压榨得胃残端边缘，用3/０肠线作后壁全层缝合,全层缝合前壁,再用1号线间断缝合前壁浆肌层。
（1１)用1号线缝闭后腹膜与肠系膜得空隙，并固定空肠系膜.
(12)冲洗伤口,止血，清点用物,常规关闭腹腔。
第五节 乳癌根治术手术配合
1、 适应证：乳腺癌.
2、 麻醉方式：全麻.
３、 手术体位：仰卧位。
4、　特殊用物准备:大巾钳、棉垫、线头、尖刀、香烟.
5、 手术配合:
(1)常规消毒皮肤，铺巾,以肿瘤为中心,作一梭形切口,切皮后,用大巾钳夹住皮肤边缘，大刀向两侧潜行分离,干纱垫止血.
(2)分离腋窝部胸大肌得下缘，将胸大肌翻向下方，结扎、切断胸小肌前得血管.
（3）显露遮盖腋窝得胸锁筋膜,剪开并清除腋窝得淋巴组织,湿纱垫一块止血.
(４)切断胸大肌及胸小肌在肋骨上得附着点,彻底止血。
(5）放置引流,作减张缝合.
(6）纱布、棉垫、线头覆盖伤口,弹力绷带包扎。
第六节 　胰、十二指肠切除术手术配合
１、 适应证：壶腹周围肿瘤。
2、 麻醉方式：全麻。
3、 体位:仰卧位。
4、 特殊物品准备:3/0可吸收缝线、引流管.
5、 手术配合：
(１）常规消毒皮肤,铺巾，做右上腹直肌旁切口常规开腹,探查腹腔确定肿瘤能否切除。
(２)游离胰头部,分离右半侧胃结肠韧带并剪断,4号线结扎.显露胰头及肠系膜上血管、结肠中血管。
(3)切开胃肝韧带,结扎右胃血管，分离胰上缘后腹膜,结扎十二指肠动脉。
(4）切除胆囊及总胆管（同胆囊切除).
(5)切除胃:7号线结扎胃左血管及右胃网膜血管,切断胃体，切开后包以纱垫，充分显露胰体。
（6)切断胰体：剪开胰下缘腹膜，分离胰体背面,用小圆针细线缝在预定切断得胰腺上做牵引。用小刀切开胰体显露主胰管,切断.用小圆针中线缝合胰尾侧断面,头侧断面用小圆针细线做间断缝合。
（7)切除胰头及十二指肠:结扎肠系膜静脉、脾静脉与门静脉得分支。结扎切断空肠近端及系膜，用肠钳夹住,取下标本。
（8)胰断端空肠吻合:空肠端与胰断端相对，将胰腺切面深入空肠腔内，放塑料管于胰管内,起支架、引流作用，用小圆针细线缝合空肠壁与胰腺包膜.
（9)胆总管与空肠端侧吻合：空肠侧壁对向总胆管，用小圆针细线间断缝合肠壁浆肌层与胆总管后壁数针,切开肠壁，用３／0肠线缝合肠壁与胆总管全层,再用细线缝合肠管浆肌层与胆总管表面腹膜数针。吻合口内放T形引流管.
(10）胃空肠端侧吻合：见胃大部切除术。
（1１)冲洗腹腔，在胰头部放引流管，在胰空肠吻合处放第二根引流管，与T管一起引出体外，皮针固定在皮肤上。
（12）清点用物,常规关闭腹腔，逐层缝合.
　 　　 　 第七节 甲状腺次全切除术手术配合
l、适应症:甲状腺功能亢进、甲状腺瘤、结节性甲状腺。
2、 体位：平卧肩颈部垫枕　
3、麻醉方式:颈丛麻醉、全麻 　 　　
4、器械及用物：普器包、剖腹包、衣服包、2０#、11#刀片、1、４、7号丝线、缝针、敷　贴、“T"形引流管、电刀头、电刀清洁片 　
5、手术步骤及配合：　　
（1） 术野皮肤常规消毒铺巾。
（2) 切开皮肤,皮下组织,用长尖镊、电凝止血。
(3）　用组织钳牵拉皮下,电刀分离皮瓣，上达甲状软骨，下致胸骨切迹出血点用电凝止　血。
（4) 在颈白线处作一直切口，游离颈白线及周围组织，显露甲状腺,分离甲状腺被膜组　织。 　
(5） 两把布巾钳牵拉甲状腺，钝性分离甲状腺上极，三把大弯血管钳夹住甲状腺上动脉， 以刀切断,7#线1根，4# 线２根分别结扎上极，7#线１根结扎上极残端。
(6） 分离甲状腺下极，４＃线结扎下静脉,分离峡部，切断,7＃线结扎。进一步游离甲状 腺周围组织，4#或1＃线结扎甲状腺周围血管。
(7) 小弯血管钳夹住甲状腺上、下极得被膜，楔形切除甲状腺组织,６×１４圆针ｌ#线缝 合被膜(另侧甲状腺做法相同）。
(8) 无菌生理盐水冲洗创口，冲洗时注意气管有否损伤。充分止血后，放置14#“T” 胶管引流,有气管软化得用大圆针4＃线悬吊气管干颈阔肌上。
(９) 清点用物，依次逐层缝合。　　
　 　 　 第八节 大隐静脉高位结扎剥脱旋切术手术配合
一. 适应症
１、下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛与肿胀，色素沉着，慢性复发 性溃疡。　
２、大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。　
3、既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。
二、禁忌症
　 1、年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官得疾病，手术耐受力较差者.
２、深静脉有阻塞者。　
　　3、合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。　
三、麻醉方式:硬膜外麻醉。 　
四.手术体位:仰卧位，膝部稍屈曲外旋.
五。手术切口：腹股沟韧带内下方斜切口. 　
六。用物：除常规大隐．脉剥脱术器械、敷料及用物外，另备微创器械及静脉旋切系统。还应备好输血器两副,无菌保护套l个，冲洗生理盐水两瓶,条枕1个,灭菌液体石蜡油一瓶,加压输液装置一套，充盈灌注液约1０00ml及弹力绷带、双氧水等。旋切器刀头与镜头、冷光源线用无菌保护套隔离,其她常规器械高压燕汽灭菌。
七.手术步骤及护理操作配合： 　
1、常规皮肤消毒、铺巾。递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤。　铺治疗巾，贴手术膜，铺大单、中单。
2、切开皮肤,皮下组织。切口两侧各置一块干纱布,递 2２ 号刀、有齿镊切开皮肤、皮下组织。
3、显露、游离大隐静脉，切断其分支（旋髂浅静脉、腹壁静脉、股外 侧、股内侧及阴部外浅静脉）　。递乳突撑开器、甲状腺拉钩显露术野。 递血管镊、直角钳分离大隐静脉主干，递血管镊、中弯血管钳分离钳 夹大隐静脉主干分支，血管剪剪断，钳带　4　号丝线结扎、线剪剪线。
4、结扎大隐静脉。递中弯血管钳于汇入股静脉处钳夹、血管剪剪断； 递 7 号丝线结扎、线剪剪线或递　6×17 圆针、4 号丝线缝扎近端。
5、插入剥脱器,剥脱大隐静脉。递 10 号刀、有齿镊于内踝静脉处切 开皮肤、皮下组织，递蚊式钳钳夹大隐静脉,血管剪剪断,钳带　7 号 丝线结扎远端血管，递剥离器自近端静脉口插入　７ 号丝线结扎、向上 推进自腹股沟处切口缓慢抽出大隐静脉,压迫止血。
6、切除瓣膜功能不全得交通支。递10号或 １1号刀切开皮肤,递血管 镊、小弯血管钳分离钳夹,血管剪剪断,４号丝线结扎.
7、旋切 巡回护士配合　①　巡回护士应熟悉各种仪器得性能、使用步骤、连接方式与注意事项。检查并调试静脉旋切系统动力主机及光源工作就是否正常②硬膜外麻醉后.患者取平卧位，用安全静脉留置针在患者上肢开放外周静脉通道一条.连接三通管便于麻醉用药。患肢小腿用条枕或器械托盘垫高 ２0一 ３Ｏcｍ　。③ 协助手术医生与洗手护士正确连接各种仪器．开启主机电源，遵医嘱调节刨刀得旋转模式与转速。刨刀头得“正转”模式转速设在70０－1０00r／ｍiｎ。若手术部位得静脉较大或斑痕组织较多．刨刀头应采用“摆转”模式。转速为1000ｒ／miｎ 。根据手术进程得需要，正确调整各种仪器得参数。保证手术得顺利进行. ④ 生理盐水冲洗液用普通输血器连接在刨刀头上。冲洗液挂在输液架即可，同时连接负压吸引；将照明棒上得灌注管与灌注液连接，将灌注液安放在加压装置内，压力设在400－５００mmＨg.使照明棒置入组织时易于分离。若患者无高血压与糖尿病等病史，可遵医嘱在每500ml灌注液中加入0、1%得盐酸肾上腺素1ｍl,以收缩皮下创面小血管.减轻术中、术后皮下出血与渗血。也可同时在每5 阅司班注液中加人2 %利多卡因1０0 吨，以减轻术后疼痛.但绝不能过量．以免引起局麻 药中毒。⑤ 在手术台上使用静脉旋切系统前减弱或关闭手术无影灯与房间照明灯,以提供照明棒所需要得暗视野，使手术医生能更好得瞧清血管走向定位血管并确定静脉切除得确切部位。⑥ 密切关注手术进行情况,随时观察冲洗液．灌注液及吸引器得通畅情况,及时更换,以保证手术顺利进行。⑦　术中严密监侧患者呼吸、心率、血压及血氧饱与度等生命体征。 8、缝合切口。清点器械、纱布、缝针，递 9×２8 圆针4号丝线、9×2８ 圆针１号丝线依次缝合筋膜及皮下组织;再次清点器械、纱布、缝针, 递乙醇棉球消毒皮肤，递 9×28 圆针、1 号丝线缝合皮肤;递术后敷贴覆盖切口
　 　 　 第九节　 脐疝修补术手术配合
一、 术前准备： 　
1、器械敷料:阑尾包、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把　
2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、１号、4号、7号慕丝线、阑尾针、中号刀口敷贴、手套
二、麻醉方法:硬膜外麻醉
三、手术体位:平卧位　四、手术配合:
１、常规消毒铺巾,酒精消毒手术区区域　
2、在脐疝基底部做一横切口或者纵行菱形切口,切口皮肤、皮下组织、往深处分离直至腹直肌前鞘筋膜
3、围绕脐疝周围进行分离，充分显露腹直肌前鞘筋膜,提起脐疝部得皮肤, 皮下组织及疝内容物,围绕疝环,清除筋膜前得脂肪结缔组织，直至疝囊颈部
4、在接近疝囊基底部用刀切开,使脐部皮肤与疝囊分离,用长镊子将疝内　容物回纳 　
5、分离出腹直肌前鞘、腹直肌与腹膜,切除疝被盖，将腹膜缝合,筋膜折　叠缝合
6、清点无误后，关闭切口　
五、注意事项：　
１、做好病人心理护理,术中密切观察病人得反应，无菌小棉垫、弹力绷带加压包扎伤口。
　 　　第　十节 结肠造瘘术手术配合
　一、术前准备:
1、 器械敷料：剖腹包、胃钳包、手术衣、敷料、大碗、持物钳、灯把　
2、一次性物品:1号、４号、7号慕丝线、剖腹针、手套、、敷贴、吸引器头、 吸引器管、电刀、油纱
二、麻醉方法:硬膜外麻醉
三、手术体位:平卧位
四、手术配合：　　
1、常规消毒皮肤，铺无菌巾
2、切口:平脐左侧旁开3cm，切开直径为3ｃm得造瘘口,依次切除皮肤、 皮下组织，显露腹直肌鞘，在腹直肌前鞘上做一“+”形切口显露肌肉,用弯钳将肌肉从腹壁上提起，切断部分腹直肌,用拉钩暴露腹直肌后鞘与腹膜,电刀切开　
3、封闭远端乙状结肠。在一期直肠切除手术中,远端乙状结肠随肿瘤一起 切除。若为分期直肠切除术，远端乙状结肠内层用4号丝线做全层连续缝合,外层用1号丝线做浆肌层间断缝合,随即送入盆腔内 　
4、近端乙状结肠造口：将近端乙状结肠从造瘘口拖。先将腹膜与腹外斜肌 腱膜间断缝合,再将腹膜、腹外斜肌腱膜分别与乙状结肠膜缝合固定，最后将肠全层与腹壁皮肤间断缝合
5、清点物品无误关腹,油纱覆盖造瘘口
五、注意事项： 　
1、根据疾病特点决定手术方案
２、严格进行无菌技术与无瘤技术操作以防止感染及种植性转移　　　　 　 　　
　 第十一节 右半结肠切除术手术配合　
　一、术前准备：
1、 器械敷料:剖腹包、胃钳包、手术衣、敷料、大碗、持物钳、灯把
　 2、一次性物品：1号、４号、７号慕丝线、剖腹针、手套、、敷贴、吸引器头、 吸引器管、电刀、油纱　
　二、麻醉方法：硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉　
三、手术体位：平卧位
　 四、手术配合：
1、常规消毒皮肤,铺无菌巾
２、取右侧腹旁正中切口:逐层切开皮肤、皮下组织、至腹膜.彻底止血护　皮
3、洗手探查，露右侧结肠:进入腹腔后先探查有无腹水,探查肝脏、盆腔、 及肠系膜淋巴结有无转移，最后探查原发病灶大小、活动度、以及与临近器官得关系.探查完毕，用温纱布垫保护小肠与大网膜,并用深部拉钩将组织向右侧拉开,显露右侧结肠
4、游离右半结肠，并阻断血运：切开结肠外侧后腹膜。依次将肝结肠韧带、　胃结肠韧带结扎切断.切开横结肠中段与同肠末端得系膜,并将结肠右动脉、静脉,同肠动、静脉与结肠中动脉、静脉得右侧分支分离、切断、结扎。近端双重结扎或缝扎
5、切除病灶，重建消化道:分别于距离肿瘤上下各1０cm处置用考克及肠钳 切断肠管,移除标本。然后用吻合器将末端同肠及横结肠断端吻合,1号丝线间断缝合浆膜层　
6、温无菌蒸馏水冲洗腹腔,止血、清点物品、逐层缝合腹腔　
五、注意事项：
1、术前探访病人，了解手术方式,备好吻合器与闭合器
2、严格执行无菌技术与无瘤技术操作,防止感染与医源性种植转移
３、巡回护士应协助医师调整胃管深度，并妥善固定
4、台上备好碘伏棉球,接触胃肠道得器械应单独放置，防止造成污染　 　 　
　 　 　 第三章 泌尿外科手术配合
　 　 　第一节　 肾切除术手术配合
１、 适应证:单侧肾脏严重损伤、肾肿瘤、肾结核、巨大肾积水、肾无功能等。
2、　麻醉方式:全麻。
3、　手术体位:侧卧位。
４、　特殊器械准备：肾蒂钳、开胸去肋器械一套。
5、 手术配合：
１)常规消毒皮肤,铺无菌单。取腰部切口,探查　
(2）用纱垫推开腹膜,打开肾周筋膜,用手分离肾周围脂肪,改用蒂氏拉钩显露肾脏。
（3）用手指钝性剥离肾周围脂肪及粘连处，出血点扁桃腺钳夹住中线结扎,直至显露。找到输尿管,用扁桃腺钳夹住输尿管，待肾蒂处理完后再切断。
（４）将肾脏及上段输尿管全部分离清楚，用3把肾蒂钳夹住肾血管,２把位于近端，1把位于远端，用手术刀在肾蒂钳间切断,用３股中线结扎肾蒂残端,再用双中线缝扎。取下肾蒂钳。
(5）将切下得肾脏，用纱垫包好,沿输尿管向膀胱方向分离，用２把血管钳夹住，周围以湿纱垫保护,切断.将离体肾脏放入方盘内，输尿管残端用中线结扎,缝合。
（6）清点手术中所用物品，冲洗伤口，用大圆针双中线缝合各层肌肉及腰背筋膜,取下切口周围纱垫,用络合碘纱布消毒切口周围皮肤,用中圆针细线缝合皮下组织,三角针缝合皮肤。伤口盖上无菌敷料。
第二节 　前列腺摘除术手术配合
1、 适应证:前列腺增生.
2、 麻醉方式：硬膜外麻醉。
3、 手术体位：仰卧位.
4、 特殊用物:无菌热盐水。
5、 手术配合：
(１)常规消毒铺无菌单.取下腹部正中切口。
（2)用盐水纱布将腹腔反折向上推，显露膀胱,穿刺膀胱,穿刺膀胱,用艾利斯钳将膀胱提起从中间切开,吸尽尿液。用组织剪扩大膀胱切口，手指由膀胱插入直至前列腺内在前列腺体及包膜间作钝性分离。手术助手戴上袖套将手指伸入肛门内,向前上顶起前列腺，术者剥离腺体将前列腺摘除.
(3）用热盐水纱垫压迫前列腺窝，暂时止血，用３/0ＤEXON将膀胱作荷包缝合止血.
（4)放置尿管，冲洗伤口,清点用物缝合伤口。
　 　 　 第四章　 　　脑外科手术配合
　 　 　 　 第一节 　开颅手术手术配合
1．适应征：颅内肿瘤,颅内血肿，各种原因引起得脑疝。
2.麻醉方式：全麻。
3．手术体位：平卧或侧卧。
4。特殊用物：棉片、明胶海绵、骨腊、长线套、显微镜、头皮夹、电钻、线锯、双极电凝、咬骨钳、垂体咬钳、组织采取钳、骨膜剥离器、神经剥离子。
５.手术配合：
（１)固定头部。常规消毒铺巾。
(2）切口周围皮肤注入生理盐水,切开,头皮夹止血。
（３）切开帽状腱膜，将头皮瓣掀起,盐水纱垫保护.
(4)用骨膜剥离器剥离骨膜，头皮牵开器牵开，电钻钻孔,骨腊止血,在两孔间用线锯锯断，去骨瓣减压,用咬骨钳修平颅骨边缘，剪开脑膜，明胶诲绵压迫止血,尽可能将肿瘤全部切除。
　 第二节　 颅骨修补术手术配合
颅骨修补得目得
　 1 保持颅腔得密闭性。
　 2 保持生理性颅内压稳定，减轻颅骨缺损综合征（供血障碍、脑脊液循环异常）。
3　外形修复整形。
颅骨修补禁忌症
伤口感染或感染初愈者
颅内压增高或需再次颅内手术者
缺损直径小于3cm而无症状者
颅骨缺损处头皮菲薄且有大片瘢痕者
颅骨修补得适应症
1、缺损直径大于3cｍ
2、影响美观
3、有颅骨缺损相关得症状如头痛、头晕、头昏
4、癫痫发作需行痫灶切除
5、严重精神负担影响生活及工作者
６、缺损直径小于3cm,病人要求修补者
用物
螺丝刀及钛网，钛钉
手术步骤
1、常规消毒铺巾
2、5MＬ注射器切口皮下注射生理盐水,2２#刀片原切口入路切开皮肤,头皮夹止血.
3、分离皮瓣，暴露骨缺损边缘.
4、分离颅骨周围组织,后用双氧水，生理盐水冲洗
5、在硬膜,削薄得肌肉之间植入钛网
6、四周用钛钉固定，用3%得双氧水生理盐水冲洗再彻底止血。
７、放置引流管
８、分层缝合，帽状筋膜用3—0断装线缝合，头皮用三角针四号线缝合,加压包扎、
护理要点
术中严格无菌操作
尽量减少植入性材料得暴露时间，拿取植入性材料（钛网、钛钉）时,采用无接触式
钛网拿取时要认真核对.
尽量减少手术间人员走动。
　 　 第 三　节 　颅脑损伤得手术配合
一、概述　
脑外伤包括凹陷性骨折、硬膜外血肿、硬膜下血肿等
二、麻醉方式
气管插管全身麻醉
三、体位选择
水平仰卧位 　 病人平卧于手术台上，头与躯体必须保持在同一水平面上，如果头放置过低,可导致脑淤血，从而增加手术野出血。头下垫一头圈,使头高于心脏水平面,防止颈部扭曲,以免压迫气管.绑腿带固定于膝关节上面。
仰卧头侧位 　　病人平卧于手术台上,头偏向健侧，颈部不要过度扭曲,保证气管导管得通畅.健侧得耳廓应放置于头圈内，防止耳廓压伤。患侧得耳内应塞一棉球，以防消毒液流入耳内，术毕取出。
四、手术用物
器械:阑尾包、脑科另加布类:常规脑科敷料包、衣服包
特殊用物：脑科钻、单双极电凝、头皮夹,止血纱布、脑棉片、明胶海绵、脑科贴、骨蜡、T管、引流袋、冲洗器等
五、手术方式
1、开颅血肿清除术：（各种颅内血肿)
２、去骨瓣减压术:单侧大骨瓣(脑挫裂伤、脑水肿)、双侧大骨瓣
３、钻孔探查术:病情急、条件限制不能作CT或来不及CＴ检查。
4、脑室引流术：脑室内出血。
5、钻孔引流术：慢性硬膜下血肿。
六、手术步骤与配合
1、手术野常规消毒、铺巾。先用一次性中单对折铺于患者头下，然后再切口四周铺四块治疗巾，切口处贴一脑科贴，将方盘放于对折中单内。然后按常规手术铺巾法铺巾。
2、切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜。递两块纱布按于切口两侧,递刀切开，头皮夹夹住皮瓣创缘得腱膜层与出血点。
3、锐性分离将皮瓣沿帽状腱膜下游离，并向后翻开皮瓣。双极电凝止血,骨膜剥离器协助游离，递湿纱布覆盖于皮瓣上.用头皮拉钩牵开并固定皮瓣,暴露手术野。
４、骨瓣形成,剥离骨膜，暴露颅骨,选择合适得钻孔部位,一般为4-６个孔.递脑科钻钻孔，及时用盐水冲洗，骨蜡止血,棉球填塞,冲洗创面.
５、锯开骨窗，锯开相邻骨孔间颅骨。递线锯导板将线锯引出,用线锯柄钩住线锯两头,锯开骨瓣，将骨瓣放入盛有生理盐水得碗内保存。递咬骨钳咬平骨窗边缘。
6、硬膜外血肿—可递脑压板将积血及血块清除置碗盘内，双击电凝及双氧水彻底止血并用生理盐水冲洗创面。
7、硬膜下血肿-递小圆针１＃将硬膜外层缝于 骨窗缘得骨膜上，冲洗手术野，递尖刀挑 开硬脑膜并用剪刀剪开，递小圆针1#悬吊于硬脑膜，然后递脑压板将血肿清除。清除后,冲洗创面，递双击电凝止血必要时递脑棉片、止血海绵及双氧水进行彻底止血。血肿清除后就是否缝合脑膜，根据肿胀 程度而定。
急性硬膜下血肿手术
8、脑内血肿时,应避开重要功能区切开脑皮质行血肿清除术，血肿清除后递双击电凝彻底止血，同时将挫碎得脑组织吸除,并根据脑肿胀程度进行减压术。
8、根据出血部位,摆放引流。
9、逐层关闭切口。
七、术中得护理要点
１、严格执行无菌操作，打开脑膜后重新建立一个无菌环境,避免污染。
2、颅骨钻孔时，应及时用生理盐水冲洗骨屑。
３、脑棉片必须用生理盐水侵湿后才能使用,关闭切口时必须认真清点,且无残留。
4、用来侵湿脑棉片得生理盐水，且无用于颅内冲洗。
5、术中定时用生理盐水湿润脑组织，保持脑组织处于湿润状态,避免干燥