肝胆胰脾影像表现.ppt
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1、肝胆胰脾影像(yn xin)学表现第一页,共五十页。肝脏的影像(yn xin)诊断n检查(jinch)技术n正常表现n常见病的影像诊断第二页,共五十页。肝脏的影像(yn xin)诊断n检查技术检查技术nCT检查检查1.CT平扫:平扫:(1)扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML(2)层厚及层隔:10MM,小病灶2-5MM(3)范围:肝顶至肝下缘2.增强扫描:增强扫描:(1)目的:增加(zngji)正常组织与病灶间的密度差,显示等密度或可疑病灶;帮助鉴别病灶性质;显示肝内血管解剖 (2)方法:静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期(20-25秒),门静脉期(60秒)肝实质期(2
2、-3分钟)延迟期(5-7分钟)第三页,共五十页。肝脏(gnzng)的影像诊断n检查技术检查技术nMRI检查检查1.MRI平扫平扫:SE序列横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI2.MRI增强增强(zngqing)扫描:扫描:与CT同3.动态增强动态增强MR血管造影:血管造影:第四页,共五十页。肝脏的影像(yn xin)诊断n正常CT表现1.肝实质呈均匀一致的软组织密度,CT值5070HU2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质3、增强扫描:A.门脉期门静脉(jngmi)肝静脉(jngmi)明显强化,肝实质开始强化B.肝实质期肝实质强化达峰值。第五页,共五十页。第六页,共五十页
3、。第七页,共五十页。肝脏(gnzng)的影像诊断n正常正常(zhngchng)肝脏的肝脏的MRI表现表现n肝实质肝实质 1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、T2WI像肝的信号明显低于脾 n门静脉主支及肝静脉主干门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号 n肝动脉、肝内胆管肝动脉、肝内胆管不显示n肝裂肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号n增强扫描肝实质均匀增强,肝血管增强明显,肝内胆管无增强第八页,共五十页。第九页,共五十页。第十页,共五十页。胆道系统的影像胆道系统的影像(yn xin)诊断诊断n检查技术n正常表现n常见病的影像(yn xin)诊断第十一页,共五十页。胆道系
4、统胆道系统(xtng)的影像诊断的影像诊断-检查技检查技术术nX线检查1.X线平片:分辨力低,已逐渐被淘汰.2.造影检查:(介入讲解)口服(kuf)法 静脉造影法 胆囊直接穿刺 经皮经肝胆管造影(PTC)术后引流管造影 逆行胰胆管造影(ERCP)生理生理(shngl)(shngl)积聚积聚 (被淘被淘汰汰)直接导入法第十二页,共五十页。胆道系统的影像胆道系统的影像(yn xin)诊断诊断-检查技检查技术术nCT检查检查 1 1、范围范围:膈顶:膈顶-钩突,层厚钩突,层厚10mm10mm、层隔、层隔10mm10mm、重点、重点(zhngdin)(zhngdin)区域区域3-5mm 3-5mm 2
5、 2、胃肠道准备胃肠道准备:术前禁食:术前禁食8 8小时以上小时以上,怀疑结石者口服水怀疑结石者口服水或脂溶性造影剂,其他口服或脂溶性造影剂,其他口服2%2%的泛影葡胺的泛影葡胺 3 3、增强方式增强方式:a.a.静注静注60-65%60-65%泛影葡胺泛影葡胺 b.b.静注静注60%60%胆影葡胺胆影葡胺 c.c.口服碘番酸口服碘番酸1-21-2片、片、12-1412-14小时后扫描小时后扫描第十三页,共五十页。胆道系统的影像胆道系统的影像(yn xin)诊断诊断-检查技检查技术术检查前的准备检查前的准备 1、常规禁食8-12小时 2、应用低张药物减少胃肠道运动伪影n常规扫描常规扫描 1、S
6、E序列-TIWI 2、FSE序列-T2WI 3、脂肪抑制技术n增强检查增强检查 Gb-DTPA强化,胆管壁及胆囊壁增强n磁共振胆管造影(磁共振胆管造影(MRCP)选择较长的有效回波时间(shjin),使含有大量活动质子具有较长T2的胆汁获得重T2上呈高信号,肝实质及周围软组织由于T2较短呈低信号,通过MIP及SSD等技术处理获得胆管树的全貌.第十四页,共五十页。胆道系统的影像诊断胆道系统的影像诊断-正常正常(zhngchng)表现表现n胆管胆管 1、肝内胆管与门静脉分支伴行,平扫不能显示,直径2-3mm或小于伴行静脉的1/3 2、总肝管直径3-5mm,长30-40mm,平扫不能显示 3、胆总管
7、直径6mm,10mm为扩张,长610cm 4、胆总管与门静脉间距10mmn胆囊胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀,正常厚度 2-3mm、3.5mm为异常(ychng)、5mm为肯定增厚 2、胆囊长径4-5cm、直径5cm第十五页,共五十页。胆道系统的影像胆道系统的影像(yn xin)诊断诊断-急性胆急性胆囊炎囊炎n临床特征临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起(ynq)胆囊炎的主要原因 2、病理:单纯性黏膜层充血水肿 化脓性炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、浆膜有纤维素渗出 坏疽性-囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸第十六页,共五十页。第十七
8、页,共五十页。胰腺疾病胰腺疾病(jbng)的的CT、MRI诊诊断断n正常胰腺正常胰腺(yxin)CT、MRI表现表现n急性胰腺炎急性胰腺炎CT、MRI表现表现n慢性胰腺炎慢性胰腺炎CT表现表现n胰腺癌胰腺癌CT表现表现第十八页,共五十页。胰腺疾病的胰腺疾病的CT诊断诊断(zhndun)胰腺正常胰腺正常CT表现表现n形态形态 n1、斜形、横形、斜形、横形、S形或马蹄形形或马蹄形 2、自胰头、自胰头胰尾逐渐变细胰尾逐渐变细 3、边缘边缘(binyun)光滑或呈羽毛状、锯齿状光滑或呈羽毛状、锯齿状n大小大小 na.头、体、尾的横径依次为头、体、尾的横径依次为3、2.5、2cm nb.以以L2椎体横径
9、为标准:椎体横径为标准:n头头/L21/21、体、体/L2 1/32/3 尾尾/L21/52/5n主胰管主胰管直径小于3mm第十九页,共五十页。AAAB第二十页,共五十页。第二十一页,共五十页。肝胆胰脾正常影像肝胆胰脾正常影像(yn xin)表现表现n胆囊(dnnng)、胆道第二十二页,共五十页。正常(zhngchng)胆囊第二十三页,共五十页。肝胰脾正常(zhngchng)CT影像第二十四页,共五十页。第二十五页,共五十页。肝脏肝脏(gnzng)病病变变肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤(cavernous hemangioma of the liver)肝细胞癌肝细胞癌(hepatocellal
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