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垂体瘤病人的护理
垂体肿瘤病人的护理
一、 概述
垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/10万，有的报告高达7/10万。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占10%。垂体腺瘤好发年龄为青壮年，多见于30-40岁，对病人生长、发育、劳动能力、生育能力有严重损害，并造成一系列社会心理影响。
二、 垂体腺瘤的危害性
1.垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害；
2.肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺的功能低下；
3.压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵窦、、脑底动脉、下丘脑、第三脑室，甚至累及额叶、颞叶、脑干等，导致相应功能的严重障碍。
三、垂体腺瘤的分类
按形态分
1.微腺瘤（直径小于1.0cm）
2.大腺瘤（直径大于1.0cm）
3.巨大腺瘤（直径大于3.0cm）
四、垂体腺瘤的临床表现
（一）、功能性垂体腺瘤的临床表现
1、泌乳素腺瘤：主要以泌乳素增高雌激素减少所致女性闭经-溢乳不育，男性阳痿，性功能减退。
2、生长激素细胞腺瘤：由于生长激素持续分泌过多，早期数毫米微腺瘤可致代谢紊乱，引起骨骼、软组织和内脏过度生长等一系列变化，病程缓慢，进行性发展，在青春期前，骨骺尚未融合者，表现为巨人症，成年人骨骺融合者，则表现为肢端肥大症。
3、促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：由于垂体腺瘤持续分泌过多ACTH，引起肾上腺皮质增生促使皮质醇分泌过多，即皮质醇增多症，导致一系列物质代谢紊乱和病理变化，并出现许多临床症状和体征。
4、甲状腺刺激素细胞瘤：罕见。由于TSH分泌过多， T3，T4增高，临床表现甲亢症状。另有继发于甲低（如甲状腺炎，同位素治疗后）负反馈引起TSH腺瘤。腺瘤使蝶鞍扩大，鞍上发展，出现视功能障碍。
5、促性腺激素细胞腺瘤：罕见。由于促卵泡激素（FSH）促黄体激素（LH）分泌过多，早期可无症状，晚期有性功能减低，闭经，不育，阳痿，睾丸萎缩，精子数目减少。肿瘤长大可出现视功能障碍。
6、无分泌功能腺瘤：多见于中年男性和绝经后女性，以往称垂体嫌色细胞腺瘤，缺乏血浆激素水平而临床症状不显著。
（二）、头痛 早期约2/3病人有头痛，主要位于眶后，前额和双颞部，程度轻，间歇性发作，多系肿瘤直接刺激或鞍内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所致。当肿瘤突破鞍膈，鞍内压降低，疼痛则可减轻或消失。晚期头痛可因肿瘤向鞍旁发展侵及颅底硬膜及血管和压迫三叉神经而引起。少数巨大腺瘤鞍上发展突入第三脑室，造成室间孔或导水管梗阻，出现颅内压增高时头痛较剧。
（三）、视力视野障碍 在垂体腺瘤尚未压迫视神经交叉前，多无视力视野障碍，仅个别微腺瘤病例可出现视力减退，双颞侧视野缺损，随着肿瘤长大，约60~80%病例可因压迫视通路不同部位，而致不同视功能障碍，典型者多为双颞侧偏盲。
（四）、其他神经和脑损伤 如肿瘤向后上发展压迫垂体柄和下丘脑可出现尿崩症和下丘脑功能障碍，累及第三脑室、室间孔、导水管，可致颅内压增高。向前方伸展至额叶，可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍。向侧方侵入海绵窦，可发生3、4、5、6颅神经麻痹，突向中颅窝可引起颞叶癫痫。向后长入脚间池、斜坡压迫脑干，可出现交叉性麻痹，昏迷等。
向下突入蝶窦，鼻腔和鼻咽部，可出现脑脊液漏，并发颅内感染。
五、护理评估
（一） 术前评估
1、健康史 详细询问患者病史及伴随症状，初步判断发病的原因。
2、身体状况 评估患者生命体征、意识状态、瞳孔、肌力及肌张力、感觉功能、深浅反射及病理反射。注意有无进行性颅内压增高及脑疝症状，有无神经功能障碍视力减退、视野缺损、睡眠、食欲及性格的改变，有无多饮多尿、复视的现象。是否有电解质及酸碱平衡失调、营养状况及重要脏器功能。评估各项检查结果等。
3、心理社会状况 评估病人及家属心理状况及社会支持情况，对疾病及其手术治疗方法、目的及结果了解及配合程度。
（二） 术后评估 评估手术方式、麻醉方式及术中情况，了解引流管放置位置、目的及引流情况，观察有无并发症的迹象。
护理诊断/问题
（一） 脑疝 颅内肿瘤导致颅内压增高。
（二） 头痛 肿瘤直接刺激或鞍内压增高，引起垂体硬膜囊及鞍膈受压所致。
（三） 体液不足的危险 与呕吐、高热、应用脱水剂有关。
（四） 有感染的危险 与留置各引流管有关。
（五） 潜在并发症 颅内出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血、电解质紊乱、视力、视野障碍、脑脊液鼻漏等。
（六） 脑组织灌注异常 与颅内占位有关。
（七） 清理呼吸道无效 与患者不能有效咳嗽、排痰有关。
（八） 自理能力缺陷 与术后意识障碍有关。
（九） 焦虑 担心疾病的预后。
（十） 舒适的改变 与颅内压增高有关
（十一）意外伤害 与术后意识障碍、视力、视野未完全恢复有关。
（十二）营养失调 低于机体需要量
（十三）有皮肤完整性受损的危险
（十四）知识缺乏 缺乏疾病相关知识。
预期目标
（一） 患者住院期间病情变化及时发现，及时处理，及时发现脑疝的先兆症状。
（二） 头痛减轻或缓解。
（三） 病人体液维持平衡，生命体征平稳。
（四） 各种管道通畅固定，按期拔除，无感染发生。
（五） 患者呼吸道通畅，血氧正常。
（六） 患者生理需要得到满足。
（七） 降低因焦虑情绪产生的负面反应，积极配合医疗护理。
（八） 患者住院期间无意外伤害的发生。
（九） 增进食欲，满足机体需要量。
（十） 病人或家属心态平稳，能够接受疾病的现实。
（十一）了解疾病的相关知识
（十二）患者住院期间受压皮肤完好，无压疮发生。
护理措施
（一） 术前护理
1、心理护理 垂体肿瘤因为内分泌功能紊乱，常表现为巨人症、肢端肥大症、向心性肥胖、满月脸、男性性欲减退、女性闭经或不孕等。患者常感到自卑。悲观失望、性格改变等。在耐心细致做好各种治疗护理的同时，尽快掌握其心理特征，有目的的从语言、行为上来关心指导患者，取得患者的信任。了解病人生活习惯，生活自理能力，入院后的心理反应，有无焦虑、恐惧、情绪不稳不合作，以及对疾病的认识程度，家庭经济状况，有无农保医保，家属的心理反应，对病人的照顾程度。给予适当的心理支持，使病人或家属能面对现实，评估病人接受疾病的挑战，减轻挫折感，耐心倾听病人诉说，根据病人及家属的具体情况提供正确的通俗易懂的指导，告知疾病类型、可能采用的治疗计划及如何配合，帮助家属学会对病人的特殊照料方法和技巧。
2、加强生活、防止意外发生 根据患者的病情和自理能力、护理级别要求给予生活照顾，家属24小时床旁留伴，防止跌倒/坠床等意外事件的发生。对症治疗，提高手术耐受力。
（二）术前准备
1、术前常规准备，完善各项检查。
2、了解病人的主要症状，如视力、视野的改变，内分泌异常表现，多饮多尿等，已备术后对比观察。
3、注意防感冒及鼻炎 如有感冒，应推迟手术时间，同时教会病人用口呼吸，手术前3天应用抗生素口服，清洁局部，防止术中感染。
4、术前访视。
（三）术后护理
1、体位 麻醉未清醒患者给予平卧位，头偏向一侧：麻醉清醒后病情稳定给予太高床头15-30度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿的发生，减少脑脊液鼻漏的发生。
2病情观察 严密管床患者的意识、瞳孔、肢体活动以及伤口有无渗液渗血，密切监测生命体征变化情况，出现异常，及时报告医生，及时处理。
3、呼吸道的护理 及时清除呼吸道分泌物并保持通畅，及时协助病人翻身、拍背，必要时给予雾化吸入，呕吐时头偏向一侧，以免误吸，防止肺部感染。
4、观察视力、视野 售后管床患者瞳孔对光反应、眼球活动情况。判断视神经功能，通过对鼻侧和额侧能看到的最大范围初略估计视野，与术前做对比。
5、口腔护理 保持口腔清洁，预防口腔感染。
6、饮食的护理 术后禁食6-8小时后无胃肠道反应者可适量饮水。术后第一天开始逐渐给予高蛋白、低脂、清淡的流质或半流质，忌食辛辣、刺激食物，多吃蔬菜以及糖分少的水果，保持大便通畅。
并发症的护理:
1、尿崩症的护理 尿崩症是该手术最常见的并发症，多发生在售后48小时内。原因是术中刺激下丘脑、室旁核、垂体后叶，影响了抗利尿激素的转运核释放，致肾小管尿浓缩功能障碍而引起。术后严密监测尿量，准确记录24小时出入量，保持水、电解质平衡。观察患者有无口渴、多饮多尿现象，若发现异常，及时报告医生，这样子调整液体量和药物用量，防止电解质紊乱。
2、脑脊液漏鼻漏 多因手术中撕破鞍上池蛛网膜囊，或肿瘤向下生长破坏鞍底所致。术后病人保持大便通畅，避免用力排便，多吃水果、蔬菜，防止便秘，必要时给予缓泻剂；同时预防感冒，勿用力咳嗽、打喷嚏、大笑或咳痰。若发生脑脊液漏或鼻漏应绝对卧床休息，及时清除鼻前庭的污垢，做好口腔护理；及时向患者解释，消除患者焦虑恐惧情绪，加强抗生素的应用，可抬高床头，多数脑脊鼻漏为暂时性的，随着鞍底纤维组织长入填入鞍底的植入物而发生粘连，一般可自行愈合。
3、常见的感染 严格执行无菌技术操作，定期更换伤口敷料，加强翻身拍背吸痰，必要时雾化，遵医嘱用药，消毒尿道口，多饮水，必要时膀胱冲洗，防止泌尿系统、肺部感染及压疮的发生。
4、高热的护理 垂体瘤切除时丘脑下部损害引起体温调节功能障碍。表现为躯干体表高热，呼吸、脉搏增快，白细胞不增多，使用一般退热剂作用不大等特点。高热时采用物理降温措施，降温过程中防止冻伤、低温寒颤和血管痉挛。高热使患者机体代谢增高，口腔分泌唾液减少，易并发口腔炎和口腔黏膜溃疡，应协助做好口腔护理。
5、水电解质紊乱的护理 术后严密观察有无全身虚弱、精神倦怠、表情淡漠等低钠的表现，严重时可发生肌肉痉挛。以致昏迷死亡。有无四肢无力、软瘫、腱反射减退或消失，重则心率失常、肠麻痹、恶心、呕吐等低钾血症的表现，严重可致心肌骤停或呼吸麻痹而死亡。密切监测电解质以便及时发现及时纠正。低钠者进食含盐较多的食物，多吃柑橘、橙子、含钾高的水果、蔬菜。
6、视力视野障碍 护士应向患者做好解释工作，告知患者给予神经营养药物可以恢复。做好生活护理，将生活用品放置在患者视力好的一侧，以便拿取，防止碰撞或烫伤。
7、出血 颅内出血是脑手术后最危险的并发症，多发生在术后24-48小时内，病人往往右意识的改变，表现为意识清醒后又逐渐嗜睡、反应迟钝甚至昏迷。密切观察呕吐物及大便的颜色，生命体征变化情况，发现异常及时通知医生，及时处理。
8、引流管的护理 目的是引流手术残腔内的血性液体和气体，使残腔逐步闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。护理中应注意引流袋的位置、引流的速度及量。密切观察患者病情及生命体征变化情况。保持引流管通畅固定，防止管道滑脱，密切观察引流液的量、颜色及性状。
9、垂体危象
护理评价
1、病人和家属的心理状态是否稳定，对疾病的耐受程度，是否配合医务人员进行治疗和护理。
2、病人日常生活需求是否得到满足，有无意外发生。
3、病人生命体征是否平稳，尿量是否正常。
4、各种引流管是否通畅、如期拔管，有无感染发生。
5、病人有无并发症的发生，若发生是否及时发现及处理。
6、病人能否复述手术前后与疾病相关的注意事项，是否遵从医护指导，配合治疗。
健康教育
1、加强功能锻炼，康复训练应在病情稳定后早期开始，包括肢体的被动及主动练习，教会病人及家属自我护理的方法，加强练习，尽早、最大程度地恢复功能，以恢复自理及工作能力，尽早回归社会。
1、给予高蛋白、高维生素、低脂、清淡易消化饮食。
2、遵医嘱口服激素药物，并做好用药指导。
3、避免过度劳累和情绪波动，保持心情舒畅。
4、病人有视力视野障碍者外出有专人陪伴。
5、保持鼻腔、口腔的清洁，发现鼻腔有流水样液体，考虑脑脊液漏，应及时就诊。
6、与患者交谈，正面引导，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。
7、帮助患者适应日常生活，参与社会活动和人际交往。
8、定期复查。