内科护理学病例分析题(1).doc
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1、内科护理学病例分析题(1)内 科 护 理 学 病 例 分 析 题1 女,49岁,高热3天伴咽痛寒战,咳嗽,咳黄痰,体温39,入院确诊为急性白血病,请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。护理诊断:体温过高:与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关护理目标:1) 发热引起心身反应减轻至消失2) 体温下降至正常3) 能说出发热的原因及学会物理降温方法护理措施:1) 病情观察2) 保持情绪稳定及舒适体位3) 保持病室清洁4) 保持皮肤、口腔卫生5) 饮食6) 寒战和大量出汗的护理7) 降温护理8) 有关检查的护理9) 药物护理10) 出院指导评价:病人主动述说发热原因,会操作物理降
2、温体温降为正常,发热引起心身不适已消失2 患者男,18岁,两周来发现双下肢水肿,纳差,近3天加重入院,经血、尿检查确诊为肾病综合征,体检:心、肺(),腹部膨隆、腹壁水肿,移动性浊音(+),腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。列出护理诊断并制定护理措施。护理诊断:体液过多:与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关有感染的危险:与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关知识缺乏:缺乏疾病防治知识潜在并发症:血栓栓塞护理措施:(1)监测病情:1)评估病人水肿情况,定期测体重、腹围,记录24小时出入量。2)监测病人生命体征,注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。3)定期抽血,监测电解质情况。(2)饮食护理1)给优
3、质正常量蛋白饮食,保证食物热量供应。2)控制入量,量出为入。入量以前一日尿量+500毫升为宜。3)限制钠盐摄入,摄入量应根据病人电解质情况调整。(3)预防褥疮护理:卧床病人要勤翻身,注意受压部位皮肤;促进局部血液循环;保持床单位干燥、整洁,无渣屑;密切观察有无褥疮发生。(4)药物护理遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等,观察药物疗效及不良反应。(5)预防并发症注意病室环境清洁,加强口腔及皮肤护理,预防感染。观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现;注意有无血栓栓塞表现,发现异常及时报告医生处理。(6)健康教育:尊医嘱用药,定期复诊;坚持饮食计划,保持愉快情绪;积极预防感染,学会自我监测病
4、情变化,发现异常及时就医。3男.66岁,因剧烈的心前区疼痛无法缓解而入急诊室.病人躁动不安,面色苍白,呼吸急促.以往有冠心病病史12年.入院后立即进行心电图检查,发现病理性Q波,ST段抬高.血清心肌酶含量也异常增高.你认为病人最可能的医疗诊断是什么?此时最重要的护理诊断是什么?列出相应的护理措施.医疗诊断:急性心肌梗死最重要的护理诊断:疼痛:与心肌缺血、缺氧导致心肌坏死有关护理措施:(1)绝对卧床休息(2)吸氧(3)心电监护(4)陪伴安慰病人,缓解焦虑情绪(5)遵医嘱使用镇静止痛(吗啡、杜冷丁)、扩血管(硝酸甘油、消心痛等)、抗凝药物(肝素、阿斯匹林等)(6)密切观察病情变化,发现危险心律失常
5、及并发症及时通知医生处理。(7)预防便秘,可用缓泻药。(8)遵医嘱配合溶栓、PTCA等治疗。(9)低热量流质饮食,避免过饱。4患者女性,48岁,患有风湿性心脏病14年.两周前曾发生上呼吸道感染,之后心慌,乏力,气短逐渐加重,日常生活活动即引起呼吸困难,并咳出白色泡沫样痰。入院后诊断为风心病,左心功能不全。请写出该病人的主要护理诊断,并列出相应的护理措施。护理诊断:气体交换受损:与肺淤血影响气体交换有关护理措施:(1)嘱病人卧床休息,取半坐卧位,协助生活护理。(2)氧气吸入(3)遵医嘱使用治疗心衰及抗感染药物,观察药物疗效及不良反应。(4)给高蛋白、高维生素、适当热量,易消化饮食,避免进食易产气
6、食物,如豆类、萝卜等。(5)教病人有效咳嗽,保持呼吸道通畅。(6)密切观察病情变化,注意用药、用氧疗效。(7)教病人避免诱发心衰的诱因。5患者男性,57岁,2年前诊断为原发性高血压。血压的控制一直不理想。最近一次测量血压值为165/105mmHg。病人自述高血压病并未给他带来很多不适。当头痛,心悸等症状出现时,他会服用医生开的降压药。随着症状好转,他常常熬夜加班工作。没有运动锻炼的习惯,嗜烟,偶饮酒。根据以上资料,你认为该病人最主要的护理诊断是什么?并请针对此护理诊断做出护理计划。护理诊断:知识缺乏:缺乏高血压病防治知识或:执行治疗方案无效:与有关高血压疾病防治知识缺乏有关护理措施:(1) 评
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