化疗并发症1.ppt

化疗副反响及并发症第一页，共四十九页。化疗是临床恶性肿瘤治疗中最常见的治疗方法。化疗药物在抑制肿瘤细胞生长的同时,也影响正常细胞代谢,引起一系列毒性反响,并发症多。因此,了解并积极预防化疗并发症至关重要。第二页，共四十九页。化疗药物分类烷化剂 环磷酰胺、异环磷酰胺抗代谢药物 叶酸、嘌呤、嘧啶代谢拮抗剂抗生素 平阳霉素、博来霉素等蒽环类 表柔比星植物药 紫杉类 长春碱类 依托泊苷激素药及内分泌药杂类 铂类、达卡巴嗪、亚砷酸分子靶向药物 第三页，共四十九页。化疗药物分类烷化剂 烷基取代H原子,与多种有机物结合抗代谢药物 干扰正常代谢功能影响核酸合成(酶)抗生素 DNA-RNA-蛋白质合成中不同环节蒽环类 蒽环镶嵌DNA碱基对中植物药 破坏纺锤体形成,干扰核分裂激素药及内分泌药 影响代谢、垂体或直接作用于肿瘤杂类 金属络合物与DNA链间及链内交联分子靶向药物 各种信号通路第四页，共四十九页。副反响、并发症药物外渗皮肤及皮下组织损伤全身乏力、不适血管损伤、静脉炎骨髓抑制消化道反响泌尿系统毒性肝损害心脏损害肺纤维化周围神经损伤皮肤、口腔黏膜反响脱发第五页，共四十九页。9 抗肿瘤药物的毒副反响近期毒副反响近期毒副反响骨髓抑制骨髓抑制消化道反响消化道反响泌尿系统毒性泌尿系统毒性 心肌毒性心肌毒性 皮肤及其附属器官的反响皮肤及其附属器官的反响过敏反响过敏反响 神经系统障碍神经系统障碍 局部反响局部反响 肺纤维化肺纤维化 肌肉疼痛肌肉疼痛 致畸作用致畸作用 远期毒副反响远期毒副反响第六页，共四十九页。药物外渗皮肤及皮下组织损伤药物从血管内渗出到皮内或皮下组织导致局部红、肿、痛、甚至溃烂、坏死等病症。第七页，共四十九页。药物外渗本卷须知 尽量选择较好的血管 尽量避开关节部位 尽量避开组织少的部位 用化疗药前应该首先检查血管的通畅性用完化疗药时应该进行冲管第八页，共四十九页。药物外渗PICC管静脉输液港动脉药盒动脉留置导管皮下红肿、溃烂药盒皮下液性暗区、囊袋皮肤破溃，港体外露第九页，共四十九页。全身乏力、不适第十页，共四十九页。血管损伤0级无临床症状1级输液部位发红，伴有或无疼痛2级输液部位疼痛，伴发红和或肿胀3级输液部位疼痛，伴发红和或肿胀条索样物形成，可触摸到条索状静脉4级输液部位疼痛、伴发红或肿胀可触及的条索样物长度2.54cm（1英寸），有脓液流出第十一页，共四十九页。血管损伤血管痉挛血管闭塞在直径较小的动脉灌注药物，可能通过侧枝循环进入周围正常组织动脉药盒灌注化疗药物引起背部及肋间动脉损伤留置导管头端移位臀上、臀中动脉第十二页，共四十九页。骨髓抑制化疗副反响中最常见和最严重的一种。是剂量限制主要因素，而剂量强度与疗效 成正相关。主要表现为白细胞和血小板的减少，对红细胞的影响较小。第十三页，共四十九页。11骨髓抑制受患者状况、肿瘤性质、化疗方案、给药受患者状况、肿瘤性质、化疗方案、给药方式等的影响。方式等的影响。化疗剂量过大化疗剂量过大肝功能异常肝功能异常骨髓反复受到抑制骨髓反复受到抑制影响血象恢复的因素影响血象恢复的因素 第十四页，共四十九页。120IIIIIIIV血红蛋血红蛋白白11.09.5-10.98.0-9.46.5-7.96.5白细胞白细胞 4.03.0-3.92.0-3.01.0-2.01.0粒细胞粒细胞 2.01.5-1.91.0-1.40.5-0.90.5血小板血小板 10075-9950-7425-4925骨髓抑制分度标准骨髓抑制分度标准第十五页，共四十九页。13骨髓抑制规律正常血细胞半数生存期：白细胞 6-8小时，血小板5-7天，红细胞 120天；因而化疗后白细胞出现早且重；血小板出现晚且相对轻；红细胞 少见。白细胞下降呈“U型，血小板下降呈“V曲线。第十六页，共四十九页。14骨髓抑制规律不同药物的抑制程度出现时间不同：CTX，VP16，5-Fu等出现早，白细胞最低出现在用药后1-2周，2-3周后恢复。多药或多疗程可使抑制程度加重；可能出现全血抑制。第十七页，共四十九页。15骨髓抑制危害1.1.白白细细胞胞度度抑抑制制感感染染发发生生率率80-90%80-90%；败败血血症症40%40%2.-2.-抑制：抑制：化疗间隔延长化疗间隔延长抗癌药用量减少抗癌药用量减少免疫力更低下免疫力更低下第十八页，共四十九页。骨髓抑制的预防术前、术中及术后水化培美曲塞 术前术后的充分准备粒细胞刺激因子保护下行化疗第十九页，共四十九页。16骨髓抑制处理原那么II度以上骨髓抑制：停止化疗I度骨髓抑制：个别对待1.8，继续进行并复查血象1.5-1.7，暂停化疗，复查血对于白细胞而言，中性粒细胞绝对值的大小更为重要第二十页，共四十九页。17骨髓抑制处理原那么单位隔离：IV度抑制感染发生率80-90%，其中败血症发生率40%。营养支持预防性抗生素小剂量新鲜输血粒细胞集落刺激因子第二十一页，共四十九页。骨髓抑制的处理 白细胞抑制 I度和II度2-4109：不需处理III度和IV度0-2109：积极的处理升白细胞药物输血少量屡次输新鲜血 对于III度和IV度的白细胞抑制有效 一般输新鲜血200ml，隔日一次第二十二页，共四十九页。骨髓抑制的处理升血小板药物血小板输注方法 首次输两个单位 以后隔日一个单位 直至血小板上升至25,000以上 本卷须知 血小板下降至IV度时，易发生中枢神经系统自发性出血第二十三页，共四十九页。28食欲不振，恶心及呕食欲不振，恶心及呕吐吐消化道反响处理处理：镇静：镇静 止吐药止吐药化疗药物化疗药物刺激中枢刺激中枢刺激消化道粘膜上皮细胞刺激消化道粘膜上皮细胞呕吐呕吐呕吐严重时可出现大量脱水及胃酸消失，呕吐严重时可出现大量脱水及胃酸消失，引起水盐平衡失调及代谢性碱中毒引起水盐平衡失调及代谢性碱中毒 安定安定 胃复安胃复安 激素类激素类 5-羟色胺受体拮抗剂的应用羟色胺受体拮抗剂的应用 急性呕吐效果好急性呕吐效果好 缓慢反响及心因性因素差缓慢反响及心因性因素差第二十四页，共四十九页。腹泻 易引起腹泻的药物 5-FU 紫杉醇 伊立替康阿帕替尼第二十五页，共四十九页。腹泻给予活菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量 整肠生 0.5,tid 酸奶 2-3杯/日 高度疑心伪膜性肠炎时，千万不能给予止泻药，这样会加重肠道的中毒病症 高度可疑伪膜性肠炎时可以给予万古霉素0.25g，每日3次口服 高度疑心伪膜性肠炎时也可给予灭滴灵口服 注意维持水电解质平衡第二十六页，共四十九页。便秘身体虚弱、活动减少止咳、止吐药物副反响长春碱类药物由于神经系统毒性鼓励患者下床活动，促进肠道运动润肠、通便第二十七页，共四十九页。口腔溃疡 口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式 标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡 用药56日后开始出现，至停药一周左右，逐渐愈合 第二十八页，共四十九页。口腔溃疡抗代谢类药物所致的溃疡多发于唇颊粘膜。严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数可涉及阴道口及尿道 更生霉素所致的溃疡，多在舌边及舌根，溃疡深、疼痛重MTX及更生霉素发生的口腔溃疡最多且重，5-FU、VP-16次之第二十九页，共四十九页。口腔溃疡处理：口腔护理：高压生理盐水冲洗溃疡的局部，去除外表的分泌物和坏死组织，局部上药 多讲话有利于溃疡的痊愈 注意体温变化 注意局部感染灶可成为全身感染的根底 及时应用抗生素，尤其是一些针对厌氧菌感染的抗生素第三十页，共四十九页。肺纤维化容易引起肺纤维化的药物 博莱霉素 平阳霉素 MTX大剂量 CTX大剂量第三十一页，共四十九页。肺纤维化博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化 MTX和CTX虽然可以引起肺纤维化，但是目前已经非常少见 激素对于博来霉素引起的肺纤维化无作用。PD-1第三十二页，共四十九页。肝损害 急性肝损害轻微 通常发生于化疗结束后1-2周，一般不严重 肝酶升高、胆红素升高，有时伴有黄疸 治疗停化疗或推迟化疗一般1周多会恢复 给予保肝药物肝泰乐、甘力欣、泰特等 给予降酶药物五味养肝丸 也可以给予极化液对于黄疸有利 治疗后一周复查肝酶水平，正常既可以恢复化疗第三十三页，共四十九页。肝损害慢性肝损害 发生于化疗结束后或接受长期多疗程的化疗后 肝酶长期升高，一般不会太高 B超或CT会发现肝脏回声不均，常有多个大小不等的囊肿，彩超和增强CT会有助于诊断 治疗长期给予保肝治疗，内科消化医生协助治疗 定期复查肝功能 通常会发现伴有脂肪肝第三十四页，共四十九页。肾功能损害 DDP(顺铂)：对于肾脏影响最大，主要是对于肾小管的损伤，在某种意义上来讲是不可逆的，而且在理论上来讲，无休止的应用顺铂化疗是会导致肾小球损伤，最后引起肾衰。第三十五页，共四十九页。肾功能损害阿米福丁：目前保护肾功能、减轻肾毒性的最有效的措施。目前相对应用较多的措施是水化、高张盐水，提高血液循环的氯水平。每三个月检查一次肾血流图，对于肾脏的功能能够有个整体的评价，每个月均应该在化疗前检查血肌酐或肌酐去除率。肌酐去除率60%时化疗需要慎重。第三十六页，共四十九页。出血性膀胱炎异环磷酰胺：出血性膀胱炎是停止化疗的指征。出血性膀胱炎患者以后膀胱的容量受影响，有报道晚期膀胱癌的发生率增加 化疗期间必须每天检查尿常规有无血尿 水化、碱化尿液第三十七页，共四十九页。听神经损伤顺铂 听神经损伤时是停DDP指征 耳鼻喉科会诊，听力试验 顺铂化疗时不主张用速尿，因为加重顺铂对于听神经的损伤 神经营养药中药针灸第三十八页，共四十九页。心脏损伤蒽环类药物阿霉素ADM、表阿霉素EPI 阿霉素和表阿霉素对心肌影响，是剂量限制性毒性反响。主要表现为心肌收缩力下降，最常见左室射血分数的下降，严重时为充血性心力衰竭，有些患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭 右丙亚胺 在细胞内水解与细胞内的铁螯合，使三价铁离子与多柔比星等蒽环类抗肿瘤药物的复合物减少，防止自由基的形成。还能抑制拓朴异构酶II产生的细胞毒性作用，对某些抗肿瘤药物的细胞毒性有增强或拮抗作用。第三十九页，共四十九页。心脏损伤紫杉醇药物泰素、特素、紫素等 对心脏的传导系统有影响，主要表现房室传导阻滞、心律失常等。检测手段：心电图检查非常重要。化疗期间定要心电监测。第四十页，共四十九页。末梢神经炎易引起末梢神经炎的药物 VCR(长春新碱)DDP紫杉醇VP-16 草酸铂(艾恒)第四十一页，共四十九页。末梢神经炎目前并没有非常好的有针对性的治疗 有文献报道发现化疗时肢体局部放置冰袋可以减轻末梢神经炎的发生,但对草酸铂绝对禁忌化疗间歇时给予B族维生素有利于末梢神经病症的减轻 严重的末梢神经炎是停化疗的指征 停止化疗后，多数患者的病症会有不同程度地减轻，甚至消失第四十二页，共四十九页。脱发最容易发生脱发的药物抗生素类化疗药，如更生霉素、阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素，抗代谢类药物以及植物碱类化疗药，如泰素、VP-16、长春新碱等第四十三页，共四十九页。脱发目前没有更好的处理脱发的方法 心理治疗 让患者知道脱发是非常自然的现象 让患者明白化疗停止后会长出非常好的头发化疗开始前最好使患者理发，当然短发最好 尽量减少梳头的次数 有人发现化疗期间头部降温会减少脱发 第四十四页，共四十九页。皮肤黏膜损害手足综合征O3水浸泡湿润创面第四十五页，共四十九页。变态反响术前抗过敏术中及术后密切观察、及时发现、及时抗过敏处理第四十六页，共四十九页。高血压药物热感染神志情况第四十七页，共四十九页。Thank You！第四十八页，共四十九页。内容总结化疗副反响及并发症。药物外渗皮肤及皮下组织损伤。动脉药盒灌注化疗药物引起背部及肋间动脉损伤。化疗副反响中最常见和最严重的一种。是剂量限制主要因素，而剂量强度与疗效 成正相关。白细胞下降呈“U型，血小板下降呈“V曲线。不同药物的抑制程度出现时间不同：。术前、术中及术后水化。单位隔离：IV度抑制感染发生率80-90%，其中败血症发生率40%。I度和II度2-4109：不需处理。Thank You第四十九页，共四十九页。