ICU医院感染控制与监测.ppt

重症监护病房重症监护病房(bngfng)(bngfng)(bngfng)(bngfng)感染的监感染的监护护 第一页，共一百一十页。深圳严重(ynzhng)(ynzhng)医院感染暴发事件1998年年4月至月至5月月深圳市妇儿医院深圳市妇儿医院292例手术病例中例手术病例中166例发生感例发生感染，染，切口感染率为切口感染率为56.85%。病原菌是以病原菌是以龟型分枝杆菌龟型分枝杆菌为主的混合为主的混合感染，感染原因是感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌因配制错误未达到灭菌效果。医院违反了消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规效果。医院违反了消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为定。将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作）当作20%的稀释的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。部分，且长达半年之久未能发现。部分(bfen)医护人员违反消医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近毒隔离技术的基本原则。手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换。两周尚未更换。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果的情况下，才报告深圳市卫生局，导致切口在自行控制措施未果的情况下，才报告深圳市卫生局，导致切口感染数成倍增加。感染数成倍增加。第二页，共一百一十页。安徽宿州“眼球(ynqi)(ynqi)”事件2005年年12月，宿州市市立医院发生月，宿州市市立医院发生10例接受白内障例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名病人单侧名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。眼球被摘除的恶性事件。该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展规与非医疗机构合作开展(kizhn)白内障超声乳化手术，白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。严重违反诊疗技术所致。第三页，共一百一十页。安徽宿州“眼球(ynqi)(ynqi)”事件从该院从该院自制自制(zzh)眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌，灌注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、注瓶有气泡，消毒过期；医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手术的基本要求；设施等不符合开展无菌手术的基本要求；手术器械未清洗手术器械未清洗干净干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。晶体未经注册。第四页，共一百一十页。吉林省德惠市人民医院(yyun)(yyun)经输血传播艾滋病事件05.9月月1名艾滋病病毒感染者向德惠市人民医院中心血库名艾滋病病毒感染者向德惠市人民医院中心血库有偿供血有偿供血15次，接受其血液的受血者共有次，接受其血液的受血者共有25人，人，18人人被确认为艾滋病病毒感染者（现已有两人死亡，被确认为艾滋病病毒感染者（现已有两人死亡，16人为艾滋病病毒携带者）；另外此供血者的两名性伴及人为艾滋病病毒携带者）；另外此供血者的两名性伴及其中其中1名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者。造成这次传播的主要原因造成这次传播的主要原因(yunyn)是：德惠市人民医院是：德惠市人民医院中心血库在开展采供血工作期间，中心血库在开展采供血工作期间，存在短间隔采血、存在短间隔采血、漏检漏检、未按试剂说明书要求检测、未进行室内质控、未按试剂说明书要求检测、未进行室内质控、工作记录不规范工作记录不规范等严重违反有关规定等严重违反有关规定。第五页，共一百一十页。西安交大医院西安交大医院(yyun)(yyun)8名新生儿死亡名新生儿死亡与与院内感染有关院内感染有关 20082008年月日至月日期间，西安年月日至月日期间，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的名新生儿患者中，有的名新生儿患者中，有名新生儿从名新生儿从月日至日先后死亡月日至日先后死亡，据初步调查，据初步调查(dio(dio ch)ch)死亡原因与院内感染有关。死亡原因与院内感染有关。第六页，共一百一十页。所致所致(su zh)(su zh)(su zh)(su zh)的经济损失的经济损失USA：23(百万）感染，88，000病人死亡；45亿$的经济损失。UK：15，000例感染，5，000例死亡；1700万2亿的经济损失。我国：约400万的病人发生医院感染，直接导致(dozh)的经济损失达到160亿240亿元。第七页，共一百一十页。第十八条 医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上医院(yyun)感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。卫生部医院卫生部医院(yyun)(yyun)感染管理规范感染管理规范第八页，共一百一十页。医院感染发病医院感染发病(fbng)(fbng)报告制度报告制度住院病人发生(fshng)医院感染，应由经管医生及时填写医院感染病例报告卡。发现医院感染散发病例，必须在三天内上报。遇到流行及时上报，或电话联系，否则作漏报处理。第九页，共一百一十页。医务人员面临职业医务人员面临职业(zhy)(zhy)风险风险20052005年我国新发法定年我国新发法定(fdng)(fdng)传染病传染病44285484428548例例20052005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000650000结核病患者约结核病患者约500500万万人（世界第二位）人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率达我国人口的乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%15%，携，携带者占世界总数的带者占世界总数的1/31/3第十页，共一百一十页。医务人员医院医务人员医院(yyun)(yyun)感染事件感染事件1984198420042004年：医务人员发生年：医务人员发生HIVHIV(美国美国CDC)CDC)确认确认感感染累计染累计5959例。例。可疑可疑职业感染报道为职业感染报道为139139人次。人次。5959例职业分布构成比为：例职业分布构成比为：护士护士 2424人人 40.740.7检验检验 2020人人 33.933.9医生医生 8 8人人 13.513.5 其他其他(qt)(qt)7 7人人 11.911.9 其中其中4848人是由于针刺伤导致的人是由于针刺伤导致的HIVHIV感染感染第十一页，共一百一十页。职业职业(zhy)(zhy)暴露的类型暴露的类型医疗锐器伤：医疗锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针注射器针头、头皮针、套管针、缝合针血糖针、手术刀血糖针、手术刀粘膜暴露粘膜暴露(bol)(bol)：眼睛、伤口、粘膜眼睛、伤口、粘膜第十二页，共一百一十页。锐器伤对医务人员健康锐器伤对医务人员健康(jinkng)(jinkng)的威胁的威胁医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀剪刀(jindo)(jindo)等造成的皮肤损伤等造成的皮肤损伤 我国数据，工作我国数据，工作3 3年以内的医院新职工（医生和护士）年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达锐器伤发生率高达95.6695.66，而锐器伤后报告者仅占而锐器伤后报告者仅占7.677.67。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。响。第十三页，共一百一十页。锐器伤处理锐器伤处理(chl)(chl)(chl)(chl)（局部）（局部）保持镇静保持镇静 迅速、敏捷地按常规脱去手套迅速、敏捷地按常规脱去手套 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度分血液排出，相对减少受污染的程度 同时，流动的净水冲洗同时，流动的净水冲洗 碘酒碘酒(din ji)(din ji)、酒精消毒受伤部位、酒精消毒受伤部位 第十四页，共一百一十页。溅污或浸泡所致的污染溅污或浸泡所致的污染(wrn)(wrn)(wrn)(wrn)处理处理迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩(kuzho)(kuzho)、手术衣手术衣 流动的净水冲洗污染部位流动的净水冲洗污染部位 第十五页，共一百一十页。发生职业暴露发生职业暴露接触性污染接触性污染侵入性损伤侵入性损伤轻轻挤压伤口旁轻轻挤压伤口旁挤出污染血液挤出污染血液肥皂液肥皂液/流动水清洗皮肤流动水清洗皮肤肥皂液肥皂液/流动水清洗皮肤流动水清洗皮肤生理盐水冲洗生理盐水冲洗(chngx)粘膜粘膜生理盐水冲洗生理盐水冲洗(chngx)粘膜粘膜禁止伤口局部按压禁止伤口局部按压75酒精酒精/0.5碘伏消毒，包扎伤口碘伏消毒，包扎伤口保健科作相应处理保健科作相应处理填写意外损伤报告表填写意外损伤报告表第十六页，共一百一十页。职业暴露后处理及报告职业暴露后处理及报告(bogo)(bogo)(bogo)(bogo)程序程序报告报告科室负责人、保健科、感管科科室负责人、保健科、感管科填填写职业暴露登记写职业暴露登记表表报保健科报保健科进行进行(jnxng)(jnxng)暴露暴露评估评估血清学检测：血清学检测：HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV采取阻断感染的采取阻断感染的措施措施：注射疫苗、药物治疗、：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等追踪随访等观察、监测、随访、备案观察、监测、随访、备案第十七页，共一百一十页。医务人员暴露医务人员暴露(bol)(bol)(bol)(bol)于污染血后操作程于污染血后操作程序（序（1 1）病源病源(bn yun)(bn yun)：HbsAg(+)HbsAg(+)医务人员医务人员 ：未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，：未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HbsAbHbsAb10mIu/ml 10mIu/ml 处理方法处理方法 ：2424小时内立即接种小时内立即接种HBIG0.06ml/kgHBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接种（完成乙肝疫苗接种（月）月）病人如有黄疸一月后复种病人如有黄疸一月后复种HBIGHBIG 定期追踪定期追踪 第十八页，共一百一十页。医务人员暴露医务人员暴露(bol)(bol)(bol)(bol)于污染血后操作程于污染血后操作程序（序（2 2）病源病源 ：HbsAg(-)HbsAg(-)医务人员：未接种过乙肝疫苗或接种后无医务人员：未接种过乙肝疫苗或接种后无反应反应 HbsAbHbsAb10mIu/ml 10mIu/ml 处理方法处理方法(fngf)(fngf)：完成乙肝疫苗接种：完成乙肝疫苗接种 定期追踪定期追踪 第十九页，共一百一十页。医务人员暴露医务人员暴露(bol)(bol)(bol)(bol)于污染血后操作程于污染血后操作程序（序（3 3）病源病源(bn yun)(bn yun)：HbsAg(+)HbsAg(+)医务人员：接种过乙肝疫苗医务人员：接种过乙肝疫苗 ，HbsAbHbsAb10mIu/ml 10mIu/ml 处理方法处理方法 ：24h24h内立注射内立注射HBIGO HBIGO 定期追踪定期追踪 第二十页，共一百一十页。医务人员暴露医务人员暴露(bol)(bol)(bol)(bol)于污染血后操作程于污染血后操作程序（序（4 4）病源病源 ：HbsAg(-)HbsAg(-)医务人员医务人员 ：接种过乙肝疫苗：接种过乙肝疫苗 HbsAbHbsAb10mIu/ml 10mIu/ml 处理方法处理方法(fngf)(fngf)：定期追踪：定期追踪 第二十一页，共一百一十页。医务人员暴露医务人员暴露(bol)(bol)(bol)(bol)于污染血后操作程于污染血后操作程序（序（5 5）病 源 处理(chl)方法 HCVAbHCVAb（+）干扰素3天 定期追踪69月 HCVAbHCVAb（-）定期追踪定期追踪第二十二页，共一百一十页。医务人员暴露医务人员暴露(bol)(bol)(bol)(bol)于污染血后操作程于污染血后操作程序（序（6 6）病病 源：源：处理处理(chl)(chl)方法方法 ：HIVAbHIVAb（+）72h72h内用内用AZT AZT 定期追踪定期追踪6 6月月 HIVAbHIVAb（-）定期追踪定期追踪第二十三页，共一百一十页。锐器伤预防锐器伤预防(yfng)(yfng)(yfng)(yfng)处理所有的锐器时要特别注意，防止被刺伤.手术中洗手护士使用弯盘传递 注射器用后不回套 注射器用后及时(jsh)毁形第二十四页，共一百一十页。危险危险(wixin)(wixin)(wixin)(wixin)物质物质感染性物质感染性物质(wzh)(wzh)体液体液污染的医疗器械和仪器设备污染的医疗器械和仪器设备污染的物表和空气污染的物表和空气 第二十五页，共一百一十页。标准标准(biozhn)(biozhn)(biozhn)(biozhn)预防预防 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏等。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染(wrn)的物品与医疗器械。第二十六页，共一百一十页。标标准准(b bi i o oz zh h n n)预预防防措措施施第二十七页，共一百一十页。前言前言(qinyn)(qinyn)ICU是一个是一个“三集中三集中”护理单元护理单元(dnyun)集中了先进的医疗仪器设备、集中了掌握先进技术的医集中了先进的医疗仪器设备、集中了掌握先进技术的医护人员、集中了危重的患者。护人员、集中了危重的患者。ICU的特点决定在感染控制标准上要高于普通护理单元。的特点决定在感染控制标准上要高于普通护理单元。第二十八页，共一百一十页。ICUICU感染感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)控制的环节控制的环节 健全制度健全制度 流程管理流程管理(gunl)(gunl)环境管理环境管理 物流管理物流管理 人流管理人流管理第二十九页，共一百一十页。建筑建筑(jinzh)(jinzh)(jinzh)(jinzh)环境环境ICUICU科室要独立设置科室要独立设置,ICUICU床位数（应占全院床位床位数（应占全院床位数的数的1-3%1-3%）监监护护(jinh)(jinh)床床的的使使用用面面积积要要达达20-2520-25mm2 2/张张，达达到到空空间隔离，降低飞沫传播。间隔离，降低飞沫传播。ICU感染感染(gnrn)控制控制第三十页，共一百一十页。建筑建筑(jinzh)(jinzh)(jinzh)(jinzh)环境环境ICUICU科室科室(ksh)(ksh)要独立设置要独立设置,ICUICU床位数（应占全院床床位数（应占全院床位数的位数的1-3%1-3%）监监护护床床的的使使用用面面积积要要达达20-2520-25mm2 2/张张，达达到到空空间间隔离，降低飞沫传播。隔离，降低飞沫传播。ICU感染感染(gnrn)控制控制第三十一页，共一百一十页。建筑建筑(jinzh)(jinzh)(jinzh)(jinzh)环境环境空气常规监测到底还需要吗？空气常规监测到底还需要吗？19701970年以前美国医院定期进行空气监测。年以前美国医院定期进行空气监测。19701970年以后美国年以后美国CDCCDC主张取消常规的空气培养。主张取消常规的空气培养。医院感染与空气中微生物污染无明显关联。医院感染与空气中微生物污染无明显关联。没有真正意义上的空气标准。没有真正意义上的空气标准。建议目前普通科室取消常规监测，但对重点建议目前普通科室取消常规监测，但对重点(zhngdin)(zhngdin)科室科室进行有针对性的采样监测。进行有针对性的采样监测。ICU感染感染(gnrn)控制控制第三十二页，共一百一十页。人流人流(rnli)(rnli)(rnli)(rnli)管理管理要要保保证证一一定定的的护护士士与与患患者者比比例例(bl)(bl)（1 1：4.54.5）,有有效效预预防防交交叉叉感染。感染。建立建立ICUICU患者转出接诊流程。患者转出接诊流程。ICU感染感染(gnrn)控制控制第三十三页，共一百一十页。物流管理物流管理(gunl)(gunl)(gunl)(gunl)物物流流方方式式合合理理，从从入入口口到到出出口口遵遵循循从从净到脏的原则净到脏的原则对中心供气系统有感染监控措施对中心供气系统有感染监控措施 -中心负压中心负压(f y)(f y)吸引吸引 -中心压缩空气中心压缩空气 -中心氧气系统中心氧气系统ICU感染感染(gnrn)控制控制第三十四页，共一百一十页。终末处理终末处理(chl)(chl)(chl)(chl)床单位处理床单位处理更换所有污染的被服更换所有污染的被服监监护护床床要要用用0.05%0.05%的的有有效效氯氯消消毒毒液液进进行行擦擦拭拭(csh)(csh),10,10分钟后再用清水擦拭分钟后再用清水擦拭(csh)(csh)。物流管理物流管理(gunl)第三十五页，共一百一十页。零容忍零容忍(rngrn)(rngrn)(rngrn)(rngrn)是指我们对待每一个医院感染是指我们对待每一个医院感染(gnrn)(gnrn)都要当作都要当作它永远都不该发生那样去追根溯源它永远都不该发生那样去追根溯源让我们成功践行感染控制让我们成功践行感染控制“零容忍零容忍”的团队的团队第三十六页，共一百一十页。危重症患者感染危重症患者感染(gnrn)(gnrn)的特点和护理的特点和护理医院感染是指住院病人在医院获得的感染，医院感染是指住院病人在医院获得的感染，包括住院期间发生的感染或在医院内获得、包括住院期间发生的感染或在医院内获得、出院后发生的感染；医院工作人员在医院内出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染获得的感染也属于医院感染常见的有常见的有切口切口(qi ku)(qi ku)感染、下呼吸道感染、泌感染、下呼吸道感染、泌尿系统感染和血行感染等尿系统感染和血行感染等第三十七页，共一百一十页。ICU医院感染发生率可高达50%。甚至有的达100%。一般(ybn)感染率在20%左右ICUICU医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)现状现状第三十八页，共一百一十页。4所不同(b tn)(b tn)级别医院ICU医院感染发生率时 间医院级别调查方式被调查人数与感染例数被调查人数与感染例次数感染率感染例次率同期总感染率2007（1天）部属前瞻2/114/1118.1836.365.872005（9个月）市属前瞻性45/15858/15828.536.74.102000-2002（3年）省属回顾性88/447126/44719.6928.193.612001-2002（2年）市属回顾性126/62420.194.60ICUICU医院感染医院感染(gnrn)(gnrn)现状现状第三十九页，共一百一十页。医院感染部位发生分布医院感染部位发生分布(fnb)(fnb)（见下表）4 4所不同级别医院所不同级别医院ICUICU医院感染部位发生前医院感染部位发生前5 5位分布位分布医院级别感染例次率(%)感染部位分布(%)部属36.36呼吸道 50泌尿道 25颇内 25省属28.19（126/447）呼吸道60.32(76/447)血流14.29(18/477)泌尿系统9.52(12/447)消化道4.76(6/447)血管相关3.17(4/447)市属36.7(58/158)呼吸道70.69（41/58）泌尿系15.25(9/58)皮肤软组织5.17（3/58）血液3.45（2/58）手术切口3.45(2/58)市属20.19(126/624)呼吸道73.81(93/624)消化道7.94(10/624)泌尿系5.56（7/624）颅内0.64(4/624)ICUICU医院医院(yyun)(yyun)感染现状感染现状第四十页，共一百一十页。医院感染危险因素医院感染危险因素(yns)基础病重患者是医院感染高发人群（见下表）某医院ICU人工气道103例各基础疾病医院感染率基础病感染例数感染例数感染率%颅脑外伤171270.59多发病脑肿瘤术后12156950.0060.00脑血管意外13646.15胰腺炎8675.00慢性阻塞性肺病7457.14高位截瘫痪55100.00大手术后26519.23ICUICU医院医院(yyun)(yyun)感染现状感染现状第四十一页，共一百一十页。接受侵袭性操作患者是医院感染高发人群(见下表).采用(ciyng)人工气道危险因素与医院获得性支气管炎肺部感染的相关性危险因素例 数感染例数 感染率（%）气管导管保留时间(d)487 35391481.2525.45机械通气时间(d)7 327 4627984.3819.57年龄（岁）60 2460 79 163766.6746.84基础疾病数（种）3 333 70242972.7341.43ICUICU医院医院(yyun)(yyun)感染现状感染现状第四十二页，共一百一十页。医院医院(yyun)(yyun)感染传播途径感染传播途径 1.1.空气传播空气传播 2.2.接触接触(jich)(jich)传播传播 3.3.共同媒介物传播共同媒介物传播4.4.生物媒介传播生物媒介传播 第四十三页，共一百一十页。医院医院(yyun)(yyun)(yyun)(yyun)获得性感染获得性感染 发生发生率率医院获得性感染医院获得性感染(gnrn)(gnrn)的发生率为的发生率为530%530%危重病患者医院感染的发生率约为危重病患者医院感染的发生率约为1850%1850%较普通患者高较普通患者高318318倍以上倍以上ICUICU床位床位 =医院总床位数的医院总床位数的5%5%医院获得性感染医院获得性感染 =25%=25%SpencerRC.EpidemiologyofinfectioninICUs.IntensiveCareMed1994;20:S2-6.BatesDW,MillerEB,CullenDJ,etal.Patientriskfactorsforadversedrugeventsinhospitalizedpatients.ADEPreventionStudyGroup.ArchInternMed1999;159:2553-60.SinghN,YuVL.RationalempiricantibioticprescriptionintheICU.Chest2000;117:1496-9.第四十四页，共一百一十页。医院获得性感染医院获得性感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)CDCCDC报告报告美国约有美国约有5%5%的患者发生医院获得性感染的患者发生医院获得性感染相当于每年相当于每年200200万人罹患万人罹患医疗费用增加医疗费用增加4545亿美元亿美元延长住院日延长住院日8,676,0008,676,000天天增加患者病死率增加患者病死率直接导致直接导致1900019000名患者死亡名患者死亡(swng)(swng)间接引起间接引起5800058000名患者死亡名患者死亡在美国人口死亡原因中排列第在美国人口死亡原因中排列第1111位位HaleyRW,CulverDH,MorganWM,etal.TheefficacyofinfectionsurveillanceandcontrolprogramsinpreventingnosocomialinfectionsinU.S.hospitals.AmJEpidemiol1985;121:182-205.MartoneWJ,JarvisWR,CulverDH,etal.Incidenceandnatureofendemicandepidemicnosocomialinfections.In:BennettJV,BrachmanPS(eds).HospitalInfectionsThirdEdition.1992,Boston,MA.Little,BrownandCompany,pp577-96.第四十五页，共一百一十页。多重耐药菌多重耐药菌(multiple resistant bacteria)(multiple resistant bacteria)(multiple resistant bacteria)(multiple resistant bacteria)鲍曼不动杆菌（鲍曼不动杆菌（A.baumaniiA.baumanii）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （methicillin-resistant methicillin-resistant Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus）耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌(qijn)(qijn)（VREVRE）铜绿假单胞菌（铜绿假单胞菌（p.aeruginosap.aeruginosa）第四十六页，共一百一十页。耐药菌的难题耐药菌的难题(nnt)(nnt)，远不止，远不止NDM-1！MRSAPDR-不动杆菌不动杆菌铜绿铜绿(tngl)假单胞菌假单胞菌艰难梭菌艰难梭菌VREESBL，KPC，NDM-1第四十七页，共一百一十页。2023/9/22 周五Dr.HU Bijie48超级细菌超级细菌(xjn)(xjn)，是炒作吗？，是炒作吗？要防止被忽悠，更要防止麻木！要防止被忽悠，更要防止麻木！2008年年7月某医院会诊病例月某医院会诊病例临床临床(lnchun)情景情景某男，某男，65岁岁脑胶质瘤术后脑胶质瘤术后20天天高热，黄痰，呼吸困难高热，黄痰，呼吸困难留置中心静脉导管、导尿管和人工气留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气道机械通气胸片肺炎胸片肺炎痰培养：痰培养：PDR-AB血培养：阴沟肠杆菌血培养：阴沟肠杆菌尿培养：两种念珠菌尿培养：两种念珠菌结局结局术后术后1月死亡月死亡花费：花费：10万元？万元？第四十八页，共一百一十页。2009年年XX医院医院ICU分离分离688株细菌株细菌(xjn)(xjn)的分布的分布细菌细菌数量数量(%)(%)鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌2182183232铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌1371372020金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌1021021515大肠埃希菌大肠埃希菌61619 9肺炎克雷伯杆菌肺炎克雷伯杆菌27274 4嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌27274 4屎肠球菌屎肠球菌21213 3凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌15152 2洋葱伯克霍尔德菌洋葱伯克霍尔德菌14142 2粪肠球菌粪肠球菌14142 2阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌11112 2奇异变形杆菌奇异变形杆菌7 71 1其它其它34344 41鲍曼曼2铜绿3金葡金葡4大大肠排名前排名前4位细菌位细菌(xjn)第四十九页，共一百一十页。2005-2009年鲍曼不动杆菌年鲍曼不动杆菌(gnjn)(gnjn)对亚胺培南耐药率变化对亚胺培南耐药率变化18.6%41.9%32.2%44%59.3%2006年年 2007年年 2008年年 2009年年 2005年年第五十页，共一百一十页。2023/9/22 周五Dr.HU Bijie51 预防传播预防传播合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗有效的诊断和治疗(zhlio)预防感染预防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12 12 遏制遏制(zh)(zh)医务工作者传播医务工作者传播11 11 隔离隔离(gl)(gl)患者患者9 9 严格掌握万古霉素应用指证严格掌握万古霉素应用指证1 1 接种疫苗接种疫苗2 2 拔除导管拔除导管6 6 专家会诊专家会诊7 7 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染3 3 针对性病原治疗针对性病原治疗8 8 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖4 4 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用5 5 应用当地资料应用当地资料10 10 及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的12项措施项措施耐药菌愈演愈烈，耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！感染预防的价值越来越大！第五十一页，共一百一十页。洗必泰全身洗必泰全身(qunshn)(qunshn)擦浴擦浴显著降低病原菌皮肤的定植显著降低病原菌皮肤的定植(dngzh)（MRSA、VRE、鲍曼等）、鲍曼等）减少交叉感染减少交叉感染降低降低CRBSI的发生率的发生率减少抗生素的使用减少抗生素的使用第五十二页，共一百一十页。ICUICU医院获得性感染医院获得性感染(gnrn)(gnrn)(gnrn)(gnrn)的组的组成成 感染部位感染部位 ICUICU各种各种(zhn)(zhn)感染比例（感染比例（%）呼吸道呼吸道 58.0158.01 血行性血行性 18.2618.26 分泌物分泌物 13.5913.59 泌尿系泌尿系 5.685.68 其其 他他 4.464.46第五十三页，共一百一十页。医院感染控制医院感染控制(kngzh)(kngzh)的措施的措施手部清洁手部清洁无菌操作，减少或缩短侵入性装置无菌操作，减少或缩短侵入性装置控制抗生素应用控制抗生素应用轮换或替换应用抗生素轮换或替换应用抗生素改进抗生素应用改进抗生素应用建立细菌耐药监测建立细菌耐药监测(jinc)系统系统第五十四页，共一百一十页。第五十五页，共一百一十页。WHOWHOWHOWHO关于手卫生（洗手关于手卫生（洗手(x shu)(x shu)(x shu)(x shu)或手消毒）的六个指征或手消毒）的六个指征1.1.接触病人前后接触病人前后 2.2.摘除手套后摘除手套后 3.3.进行侵入性操作前进行侵入性操作前 4.4.接触病人体液、排泄物、粘膜、破损接触病人体液、排泄物、粘膜、破损(p sn)(p sn)的皮肤或者伤的皮肤或者伤口敷料后口敷料后 5.5.从病人脏的身体部位到干净的部位从病人脏的身体部位到干净的部位 6.6.直接接触接近病人的物品（包括医疗器械）后直接接触接近病人的物品（包括医疗器械）后 第五十六页，共一百一十页。2023/9/22 周五Dr.HU Bijie57第一步第一步掌心掌心(zhngxn)(zhngxn)相对，手指并相对，手指并拢相互摩擦拢相互摩擦第二步第二步手心手心(shuxn)(shuxn)对手背沿指缝相互搓擦对手背沿指缝相互搓擦第三步第三步掌心相对掌心相对(xingdu)(xingdu)，双手交叉沿指缝，双手交叉沿指缝相互摩擦相互摩擦第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗第五十七页，共一百一十页。2023/9/22 周五Dr.HU Bijie58肥皂肥皂(fizo)(fizo)含菌浓度：含菌浓度：3103103-43-4个个/g/g肥皂肥皂肥皂肥皂(fizo)(fizo)(fizo)(fizo)含菌浓度：含菌浓度：含菌浓度：含菌浓度：1101101101104-54-54-54-5个个个个/g/g/g/g肥皂肥皂(fizo)(fizo)含菌浓度：含菌浓度：1101106-76-7个个/g/g第五十八页，共一百一十页。59第五十九页，共一百一十页。大量流行病学调大量流行病学调查表明查表明 ,医院人医院人员的手是医院感员的手是医院感染染(gnrn)(gnrn)最主要的传最主要的传播媒介播媒介第六十页，共一百一十页。影响影响(yngxing)(yngxing)洗手依从性的原因洗手依从性的原因皮肤刺激皮肤刺激缺乏相关设施缺乏相关设施影响医务人员与患者影响医务人员与患者(hunzh)的的关系关系优先满足患者需求优先满足患者需求佩带手套佩带手套遗忘遗忘时间紧迫时间紧迫工作负担较重工作负担较重人员短缺人员短缺缺乏科学资料显示支持缺乏科学资料显示支持洗手池位置不佳洗手池位置不佳洗手池数量不足洗手池数量不足认为经患者获得感染的危险认为经患者获得感染的危险性较低性较低相信使用手套后无需进行手部相信使用手套后无需进行手部清洁清洁(qngji)忽视操作指南或对此持不同忽视操作指南或对此持不同意见意见第六十一页，共一百一十页。手套手套(shuto)(shuto)与洗手与洗手使用手套可以使得手部污染降低使用手套可以使得手部污染降低71%71%手套并不能达到完全的隔离效果手套并不能达到完全的隔离效果4%-100%4%-100%的手套上培养出致病菌的手套上培养出致病菌摘除手套后手部菌落计数可高达摘除手套后手部菌落计数可高达5 x 105 x 104 4在接触在接触(jich)(jich)不同患者之间不同患者之间必须更换手套必须更换手套使用消手液进行手部消毒使用消手液进行手部消毒DoebbelingBN,PfallerMA,HoustonAK,etal.Removalofnosocomialpathogensfromthecontaminatedglove.AnnInternMed1988;109:394-8.第六十二页，共一百一十页。洗手洗手(x shu)(x shu)(x shu)(x shu)所需时间：一名护士在所需时间：一名护士在8 8小时内小时内使用皂液和水洗手：使用皂液和水洗手：5656分钟分钟根据根据(gnj)(gnj)每小时洗手每小时洗手7 7次（每次次（每次6060秒）计算秒）计算含乙醇的洗手液：含乙醇的洗手液：1818分钟分钟根据每小时洗手根据每小时洗手7 7次（每次次（每次2020秒）计算秒）计算VossAandWidmerAF,Infect Control Hosp Epidemiol1997:18;205-208.含乙醇含乙醇(ychn)的洗手液减少手部消毒所需时间的洗手液减少手部消毒所需时间第六十三页，共一百一十页。改善洗手改善洗手(xshu)(xshu)设施设施 增加(zngji)水槽的数量、安置感应式水龙头开关、购买含护手成分的洗手液、密闭式洗手液容器，供应热水洗手等。第六十四页，共一百一十页。使用方便、快捷使用方便、快捷(kuiji)(kuiji)的手消毒剂的手消毒剂 第六十五页，共一百一十页。作作为为哈哈佛佛大大学学医医学学院院官官方方正正式式承承认认的的1 17 7家附属(f f s sh h)医疗机构中唯一的一家儿童医院，波士顿儿童医院是全美最享有声誉的儿童医 看看见见绿绿色色圈圈标标示示出出的的塑塑料料盒盒里里堆堆放放的的小小瓶瓶装装手手消消液液了了吗吗？第六十六页，共一百一十页。不同洗手对比(dub)(dub)结果第六十七页，共一百一十页。未洗的手漂洗(pio x)的手(只用清水)洗净(x jn)的手(用皂液)洗净(x jn)的手(用消毒剂)第六十八页，共一百一十页。手频繁接触的物体表面，手频繁接触的物体表面，是高度是高度(god)(god)危险的！危险的！第六十九页，共一百一十页。第七十页，共一百一十页。ICU环境中耐药鲍曼不动杆菌环境中耐药鲍曼不动杆菌(gnjn)(gnjn)污染严重污染严重第七十一页，共一百一十页。为什么仅仅执行手卫生，不能有效为什么仅仅执行手卫生，不能有效为什么仅仅执行手卫生，不能有效为什么仅仅执行手卫