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合合 理理 用用 药药 肛肠外科肛肠外科(wik)第一页，共三十页。目目 录录抗菌药物的使用抗菌药物的使用止血药的使用止血药的使用肠外营养药的使用肠外营养药的使用第二页，共三十页。抗菌药物抗菌药物(yow)的使用的使用手术常用预防(yfng)用药：第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，可加用甲硝唑。卫生部2007年常用手术预防用抗菌药物表手术常用预防用药：头孢呋辛或头孢曲松+甲硝唑；或头孢美唑，头孢西丁，头孢替坦。备注：口服抗生素预防：新霉素1g或红霉素1g+甲硝唑1g，手术前1日1pm,2pm,11pm。国家抗微生物治疗指南结、直肠结、直肠(zhchng)手术手术第三页，共三十页。各类手术各类手术(shush)(shush)最易引起最易引起SSISSI的病原菌的病原菌 手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 心脏手术心脏手术 金黄色葡萄球菌、凝固金黄色葡萄球菌、凝固(nngg)酶阴性葡萄球菌酶阴性葡萄球菌 神经外科手术神经外科手术 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌 血管外科手术血管外科手术 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌乳房手术乳房手术 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌头颈外科手术头颈外科手术 金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌腹外疝外科腹外疝外科 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌胃十二指肠手术胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌、口咽部厌氧菌革兰阴性杆菌，链球菌、口咽部厌氧菌(如消化链球菌如消化链球菌)胆道手术胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌）阑尾手术阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌）结、直肠手术结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌(如脆弱类杆菌）如脆弱类杆菌）泌尿外科手术泌尿外科手术 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 妇产科手术妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌、革兰阴性杆菌，肠球菌、B族链球菌，厌氧菌族链球菌，厌氧菌第四页，共三十页。肛肠外科常见的预防肛肠外科常见的预防(yfng)(yfng)用抗菌药物用抗菌药物常用药物常用药物案例一案例一0.9%氯化钠注射液100ml头孢美唑钠注射剂b2giv一日一次问题问题(wnt)：连用两次：连用两次，预防用剂量过大，手术用药时间，预防用剂量过大，手术用药时间案例二案例二0.9%氯化钠注射液100ml拉氧头孢钠注射剂1.5giv一日一次问题：连用两次，选药级别过高，预防用剂量过大问题：连用两次，选药级别过高，预防用剂量过大案例三案例三链霉素1.0g口服2次/日 问题：口服不吸收，现已少用（推荐口服庆大霉素，其作为肠道感染或术前准备）。问题：口服不吸收，现已少用（推荐口服庆大霉素，其作为肠道感染或术前准备）。预防用药的时间问题：普遍存在手术前用药不在30min2h内。第五页，共三十页。预预防防给药时间给药时间(shjin)与与SSI发发生的关系生的关系给药时间给药时间定义与描述定义与描述SSISSI发生率发生率早期早期手术前手术前2-242-24小时小时3.8%3.8%术前术前手术前手术前2 2小时内小时内0.6%0.6%术中术中手术开始后手术开始后0-30-3小时小时1.4%1.4%术后术后手术开始后手术开始后3-243-24小时小时3.3%3.3%2847例选择性清洁(qngji)或清洁(qngji)污染切口Classen DC,et al.NEJM 1992;326(5):281286 第六页，共三十页。目目 录录抗菌药物的使用抗菌药物的使用止血药的使用止血药的使用肠外营养药的使用肠外营养药的使用第七页，共三十页。止血药的使用止血药的使用(shyng)(shyng)常用常用(chn yn)药物药物案例一案例一5%葡萄糖注射液200ml尖吻蝮蛇血凝酶注射剂1u案例二案例二5%葡萄糖注射液200ml尖吻蝮蛇血凝酶注射剂1u脂溶性维生素II注射剂1z案例三案例三5%葡萄糖注射液250ml尖吻蝮蛇血凝酶注射剂2u脂溶性维生素II注射剂2z案例四案例四10%葡萄糖注射液500ml尖吻蝮蛇血凝酶注射剂2u脂溶性维生素II注射剂2z10%氯化钾注射液15mliv一日(yr)一次iv一日一次iv一日一次iv一日一次第八页，共三十页。目目 录录抗菌药物的使用抗菌药物的使用止血药的使用止血药的使用肠外营养药的使用肠外营养药的使用第九页，共三十页。肠外营养肠外营养(yngyng)(yngyng)药的使用药的使用 从静脉供应病人所需要的营养要素:包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素、使病人在不进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加、创伤(chungshng)愈合、幼儿可以继续生长和发育。第十页，共三十页。肠外营养肠外营养(yngyng)(yngyng)的使用的使用例：病案号1339058，高女士(nsh)，女，64岁，体重62kg，直肠癌根治术。临床用药（肠外营养支持）10%葡萄糖注射液500ml尖吻蝮蛇血凝酶注射剂2u脂溶性维生素II注射剂2z10%氯化钾注射液15ml复方氨基酸注射液（18AA)500ml丙氨酰谷氨酰胺注射剂b20g转化糖电解质注射液（PVC)b250ml10%葡萄糖注射液500ml维生素C注射液2g维生素B6注射液200mg10%氯化钾注射液15mliv 一日(y r)一次iv 一日一次iv 一日一次iv 一日一次第十一页，共三十页。注射用丙氨酰谷氨酰胺说明书：【用法用量用法用量】静脉滴注。使用时每1g本品用5ml注射用水溶解后，再与5倍体积与之可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输注液相混合，然后(rnhu)与载体溶液一起输注。混合液中本品的最大浓度不应超过3.5%，剂量根据分解代谢的程度和氨基酸的需要量而定。胃肠外营养每天供给氨基酸的最大剂量为2g/kg，通过本品供给的丙氨酸和谷氨酰胺量应计算在内。通过本品供给的氨基酸量应不超过全部氨基酸供给量的20%。输注速度依载体溶液而定，但不应超过0.1g 氨基酸/kg/h。第十二页，共三十页。肠外营养支持肠外营养支持(zhch)(zhch)的适应证的适应证1.重度营养风险或蛋白质-能量营养不良，经口或经肠道营养素摄入不足，且短期内（1014d）无法恢复正常进食者。2.胃肠道功能障碍。3.肠梗阻、消化道瘘、短肠综合征。4.重症活动期炎性肠病，无法耐受(naishu)肠内营养支持。5.重症胰腺炎，肠内营养出现不良反应或热量供应不足时，须联合应用肠外营养。6.重症胰腺炎，无法耐受肠内营养时。7.放射性肠炎。第十三页，共三十页。营养物质的需要营养物质的需要(xyo)与分类与分类 1.能量物质：碳水化合物和脂肪;2.蛋白质：构成身体主要成份,生命的基础；3.各种(zhn)元素：各种(zhn)电解质、微量元素。第十四页，共三十页。外科手术病人的能量外科手术病人的能量(nngling)与蛋白质需与蛋白质需求求Condition Kcal/kg/day Protein/kg/day NPC:N正常正常-中度中度(zhn d)（低度应激）（低度应激）营养不良营养不良 20-25 0.6-1.0 150:1中度应激中度应激 25-30 1.0-1.5 120:1高代谢、应激高代谢、应激 30-35 1.5-2.0 90-120:1 烧伤烧伤 35-40 2.0-2.5 90-120:1第十五页，共三十页。例：张先生，男，74岁，体重(tzhng)56kg，身高175cm,颅底肿瘤切除术后，禁食，卧床休息张先生张先生(xin sheng)能量能量需求是多少需求是多少？第十六页，共三十页。营养不良诊断营养不良诊断(zhndun)的参考指标的参考指标参数参数正常正常值值范范围围营营养不良养不良轻轻度度中度中度重度重度体重（理想%）9080-9060-7960BMI18.5-2317-18.4 16-16.91个月才需补充，妊娠妇女需要量轻度升高。分配分配(fnpi)(fnpi)营养成分营养成分第二十八页，共三十页。Thank you!第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结合理用药。肛肠外科。手术常用预防用药：第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟，可加用甲硝唑。预防用药的时间问题：普遍存在手术前用药不在30min2h内。1.能量物质：碳水化合物和脂肪。3.各种元素(yuns)：各种电解质、微量元素(yuns)。人体每天的能量需求要来自三方面：维持生命所需、疾病恢复所需和日常活动需要。已知葡萄糖供能4kcal/g,共需葡萄糖187.5-225g。Thankyou第三十页，共三十页。