肝郁与抑郁-希德讲课.ppt
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1、抑郁抑郁(yy)(yy)(yy)(yy)与肝郁与肝郁海军(hijn)(hijn)总医院 中医科 李秀玉2015-7-15第一页,共五十页。2正常(zhngchng)状态下阳光、色彩第二页,共五十页。3抑郁(yy)状态下懒忧(忧愁)、虑(多虑)、变(变化(binhu))、呆(被动)、懒(懒惰)3第三页,共五十页。4 世卫组织:就疾病的负担(fdn)而言,抑郁症目前已经成为世界第四大疾患,预计到2020年抑郁症可能成为仅次于心脏病的第二大疾患。预计到2030年:抑郁症仍可能成为(chngwi)仅次于心脏病的第二大疾患第四页,共五十页。5一般人群(rnqn)慢性疾病住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌
2、症住院病人脑中风心肌梗塞帕金森病患 病 率不同不同(b tn)(b tn)人群抑郁症的患病率人群抑郁症的患病率WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders.Gavard JA,et al.Diabetes Care.1993;16(8):1167-1178.第五页,共五十页。6n在高医疗资源利用高医疗资源利用者中*:n40.0%抑郁障碍患者n21.8%广泛性焦虑(jiol)障碍患者n12.0%惊恐障碍患者n特点:症状多多,频繁就诊,反复检查,疗效欠佳*吴文源,孙学礼,施慎逊,等.焦虑障碍防治(fngzh)指南.人民卫生出版社.2010.
3、6(1):3(前言).共 计73.8%第六页,共五十页。7一级10家二级7家三级6家7448例筛查工具一般健康问卷(GHQ-12)分层随机确定每家医院抽取样本数门 诊l内 科l中医科沈阳23家综合医院门诊门诊抑郁抑郁(yy)(yy)障碍现患率障碍现患率 内科:内科:11.01%11.01%中医:中医:16.22%16.22%结论结论:中医科高于内科:中医科高于内科秦晓霞,李岳玲,艾丽,等.综合(zngh)医院内科与中医科门诊抑郁障碍患病率比较.中国心理卫生杂志.2007,21(6):395-399.27第七页,共五十页。8内 科48.3%(29/60)中医科阳性率75.0%(42/56)调查工
4、具:HADSAS、SDS中医:56例内科:60例中医科住院患者自贡2家三甲医院中医科住院患者中医科住院患者焦虑抑郁焦虑抑郁(yy)(yy)障碍发生率障碍发生率高于内科高于内科童建明,杨正春,龙赟,等.临床心身疾病(xn shn j bn)杂志.2007,13(6):490-492;4998第八页,共五十页。9n 其次可以出现(chxin)神经内分泌异常:n下丘脑垂体肾上腺轴功能亢进n下丘脑垂体甲状腺轴功能不足抑郁症的主要发病抑郁症的主要发病(f bng)(f bng)机制及病理改变机制及病理改变主要病理改变1:n 主要矛盾中枢(zhngsh)单胺类神经递质特别是5-羟色胺(T-HT)去甲肾上腺
5、素(NE)多巴胺(DA)n 神经影像学:n脑颞叶皮层特别是海马部位密度下降n神经元的树突减少和神经元的坏死1周东丰周东丰.抑郁症是一种可以治疗的疾病抑郁症是一种可以治疗的疾病.中华医学信息导报,中华医学信息导报,20032003,1818(1313):):19.19.功能减退神经递质:是在神经细胞间传递信息的化学物质传递速度快、作用强、选择性高第九页,共五十页。10正常状态正常状态抑郁症抑郁症n 很多生理功能通过神经递质调节很多生理功能通过神经递质调节n 抑郁症患者神经递质传递抑郁症患者神经递质传递(chund)(chund)下降下降n 突触后膜发生适应性改变突触后膜发生适应性改变抑郁症抑郁症
6、抑郁症发病抑郁症发病(f bng)(f bng)的生物基础的生物基础第十页,共五十页。11美国标准美国标准DSM-VDSM-V:美国精神疾病诊断与统计手册第五版修订版美国精神疾病诊断与统计手册第五版修订版nA:连续2周,表现出下列 9 个症状中的 5 个以上,且包括(boku)症状()或()3.显著的体重下降或增加;4.失眠或嗜睡;5.精神躁动或迟滞;6.疲劳或精力不足;7.感觉没有价值或过度自责;8.思考能力减弱;9.反复想到死亡。nB.这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼,或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损;nC.这些症状并非由于某种物质或由于一般躯体性疾病所导致(直接)生理效应;nD
7、:排除标准nE:排除标准1.每天大多数时间存在心境抑郁;2.明显的丧失(sngsh)兴趣或乐趣;美国美国(mi(mi uu)历时历时1414年年2013.5.2013.5.1818出版出版第十一页,共五十页。12国际标准国际标准ICD-10ICD-10:国际疾病分类第:国际疾病分类第1010版版精神与行为障碍分类精神与行为障碍分类 ICD-10规定的抑郁发作一般标准有3条:n抑郁发作须持续至少2周。n在病人既往生活中,不存在轻躁狂或躁狂发作。n需除外精神活性物质使用及器质性精神障碍所致。抑郁发作的症状分为两大类,即核心症状和附加症状。附加症状有附加症状有 7 7 条:条:1.自信心丧失和自卑;
8、2.无理由的自责或过分和不适当的罪恶感;3,反复出现死或自杀想法,或任何一种自杀行为;4.主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低,例如犹豫不决或踌躇(chuch);5.精神运动性活动改变,表现为激越或迟滞(主观感受或客观评价)6.任何类型的睡眠障碍;7.食欲改变(减少或增加),伴有相应的体重变化。核心症状核心症状 3 3 条:条:1.抑郁心境,对个体来讲肯定异常,存在于一天中大多数时间里,且几乎每天如 此,基本不受环境影响,持续至少(zhsho)2周;2.对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感;3.精力不足或过度疲劳;第十二页,共五十页。13中国标准中国标准CCMD-3 CCMD-3:中国精神障碍
9、分类与诊断标准:中国精神障碍分类与诊断标准 n心理学上的抑郁,是以心境低落为主n与处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状n某些病例的焦虑与运动性激越很显著 以心境低落为主,并至少有下列 9 项中的 4 项,且持续2周以上1.兴趣丧失、无愉快感 2.精力减退或疲乏感 3.精神(jngshn)运动性迟滞或激越 4.自我评价过低、自责,或有内疚感 5.联想困难或自觉思考能力下降 6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 7.睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多 8.食欲降低或体重明显减轻 9.性欲减退第十三页,共五十页。14抑郁症引发的自杀自伤和药物、
10、酒精依赖问题等的治疗干预率则更低 大多数躯体疾病伴发的抑郁症被医生忽视大多数抑郁症状未引起患者及家属的重视上海21远低于国外水平15个不同国家或地区内科医生55.6抑郁症识别率低中国中国(zhn(zhn u)u)抑郁障碍防治指南)抑郁障碍防治指南)(WHOWHO的多中心合作研究显示)的多中心合作研究显示)江开达.中国抑郁防治指南.北京:北京大学(bi jn d xu)医学出版社.2007,6.第十四页,共五十页。平均每诊治平均每诊治(zhnzh)(zhnzh)5 5 个病人,就有一个是抑郁或焦虑症个病人,就有一个是抑郁或焦虑症我们有无我们有无漏诊、误诊漏诊、误诊过呢?过呢?15综合综合(zng
11、h)(zngh)医院门诊患者抑郁症的患病率医院门诊患者抑郁症的患病率第八次全国第八次全国(qun u)(qun u)精神会议论文集(精神会议论文集(2009-112009-11月):月):北京三大综合北京三大综合医院门诊调查医院门诊调查抑郁障碍 13.4%焦虑障碍 7.6%总计21%事实上:事实上:808090%90%的抑郁症患者往往没有意识到自己患上抑郁的抑郁症患者往往没有意识到自己患上抑郁症,首先就诊于综合医院,故综合医院应重视。症,首先就诊于综合医院,故综合医院应重视。第十五页,共五十页。16n病人:哪儿虚?n肾虚n气虚(qx)n血虚n脾胃虚弱中医科抑郁症常见中医科抑郁症常见(chn j
12、in)(chn jin)主诉主诉11:疲乏:疲乏n中医辨证(binzhng):n脾气亏虚n阳气亏虚n气血双亏n肾气亏虚n中医术语:n倦怠乏力n少气懒言n腰膝酸软n不耐烦劳第十六页,共五十页。17中医科抑郁症常见主诉中医科抑郁症常见主诉(zh s)(zh s)11:疲乏:疲乏据统计,在西方,疲劳是人们前往医院就诊的五大原因之一。疲劳常见原因:u甲状腺机能减退症:伴健忘(jinwng)、畏寒、体重增加、便秘等;u甲状腺机能亢进症:伴怕热、多汗、体重下降、腹泻等;u糖尿病:常主诉疲乏,伴多饮、多尿、消瘦等;u慢性肝病:如肝炎、肝硬化等,常伴肝功异常;u恶性肿瘤:可能以疲乏为主诉就诊;u脑垂体瘤:疲倦
13、、怕冷等精力不足或过度疲劳(plo)每天感到疲劳,精力不足精力减退或疲乏感 ICD-10ICD-10DSM-VDSM-VCCMD-3 CCMD-3 没有生物学化验检查指标容易漏诊17第十七页,共五十页。18中国(zhn u)张虹等1主诉主诉%胸闷58.1心慌54.8乏力45.4 头昏 38.7尿频38.7头痛35.5胸痛32.3中国香港Cheung2主诉主诉%疲乏90.0疼痛89.0胃肠道/心血管症状87.01 张虹,季建林.躯体化主诉(zh s)抑郁症的比较研究J.上海精神医学,2000,12(2):7880.2 Cheung FM.Psychologicae symptoms among
14、Chinese in urban Hong Kong J.Social Science and Medicine,2000,16:415-422.中医科抑郁症常见中医科抑郁症常见(chn jin)(chn jin)主诉主诉11:疲乏:疲乏第十八页,共五十页。1919n病人:n翻来覆去(fn li f q)睡不着n醒得早,难再睡n睡眠浅,时睡时醒n恶梦或乱梦纷纭n中医辨证(binzhng):n肝郁化火,热扰心神n痰热内扰,心神不安n阴虚火旺,心肾不交n心脾两虚,血不养心中医科抑郁症常见主诉中医科抑郁症常见主诉(zh s)(zh s)22:失眠:失眠第十九页,共五十页。20Dialogues Cl
15、in Neurosci.2006;8(2):217-26.我到底我到底(do d)(do d)怎么怎么了?了?抑郁症?失眠?抑郁症?失眠?睡睡 眠眠(s sh hu u m mi i n n)障障 碍碍危险(wixin)因素主要症状抑抑郁郁症症中医科抑郁症常见主诉中医科抑郁症常见主诉22:失眠:失眠第二十页,共五十页。21n90%的抑郁症病人(bngrn)主诉失眠1典型(dinxng)症状入睡困难夜间觉醒次数(csh)增多早醒睡眠浅,多梦,夜尿多n61.8%的抑郁症患者首发症状为睡眠障碍21贾永蕊,胡然,库宝善.几种常见精神疾患的睡眠障碍.国外医学精神病学分册.2003,30(2):111-1
16、13.2亢明,郑咏泉,卢月兰.34例抑郁症患者睡眠障碍临床分析.临床精神医学杂志,1998,8(4):213-214.中医科抑郁症常见主诉中医科抑郁症常见主诉22:失眠:失眠第二十一页,共五十页。22n病人:n肝郁(n y)n肝火大n心烦,烦死了n脾气坏,不开心n中医(zhngy)辨证:n肝气郁滞n肝郁化火n气郁痰凝n痰热扰心中医科抑郁症常见主诉中医科抑郁症常见主诉(zh s)(zh s)33:急躁易怒:急躁易怒1.人 际 关 系 敏 感;2.敌对;3.偏执第二十二页,共五十页。n中医辨证(binzhng):n肝胃不和n肝脾不和n脾胃气滞n脾胃虚弱n胃失和降n脾肾两亏23n病人:n胃不舒服,积
17、年累月不愈n吃一点就饱胀,或多吃一口就不消化n不知道(zh do)饿n不敢吃饭n大便不调,或干或稀中医科抑郁症常见中医科抑郁症常见(chn jin)(chn jin)主诉主诉44:脾胃不和:脾胃不和胃 肠 功 能 紊 乱、功能性消化不良第二十三页,共五十页。24抑郁症常见临床抑郁症常见临床(ln chun)(ln chun)症状症状pp情绪困扰情绪困扰情绪困扰情绪困扰pp忧郁忧郁忧郁忧郁pp不快乐不快乐不快乐不快乐pp无望感无望感无望感无望感pp低自尊、内疚低自尊、内疚低自尊、内疚低自尊、内疚pp记忆障碍记忆障碍记忆障碍记忆障碍pp注意力不集中注意力不集中注意力不集中注意力不集中pp焦虑焦虑焦
18、虑焦虑pp愤怒愤怒愤怒愤怒(fnn)(fnn)烦躁烦躁烦躁烦躁pp身体不适身体不适身体不适身体不适pp头痛头痛头痛头痛pp疲乏疲乏疲乏疲乏pp睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍(zhng i)(zhng i)pp头晕头晕头晕头晕pp各种疼痛各种疼痛各种疼痛各种疼痛pp胃肠不适胃肠不适胃肠不适胃肠不适pp性功能障碍性功能障碍性功能障碍性功能障碍pp月经紊乱月经紊乱月经紊乱月经紊乱江开达.中国抑郁防治指南.北京:北京大学医学出版社.2007,6.情感症状情感症状躯体症状躯体症状24第二十四页,共五十页。25四个简单四个简单(jindn)(jindn)问题,提示有无抑郁问题,提示有无抑郁第二十五页,共
19、五十页。26汉密尔顿抑郁量表(HAMD)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)抑郁自评量表(SDS)焦虑自评量表(SAS)90项症状量表(SCL-90)综合医院焦虑/抑郁(HAD)情绪(qng x)测定表n迄今(qjn)尚无公认的特异性的生物学指标 n诊断(zhndun)途径临床表现量表测量诊断标准如何诊断如何诊断抑郁症抑郁症?国际标准(ICD-10)美国标准(DSM-V)中国标准(CCMD3)第二十六页,共五十页。27271.我觉得闷闷不乐,情绪低沉2.我觉得一天之中早晨(zo chen)最好 3.我这一阵总是哭出来或觉得想哭 4.我晚上睡眠不好 5.我吃得跟平常一样多 6.我与异性亲密接触时和以往一
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