儿科三大优势病种诊疗常规.doc
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1、儿科三大优势病种诊疗常规湖北省利川市民族中医院儿科常见病及优势病种诊疗方案1(一)肺炎喘嗽1(二)感冒6(三)小儿泄泻(小儿腹泻病)中医诊疗方案11湖北省利川市民族中医院儿科常见病及优势病种诊疗方案(一)肺炎喘嗽中医病名:肺炎喘嗽西医病名:小儿肺炎一、诊断(一) 疾病诊断1 中医诊断标准(参照中华人民共和国中医药行业标准病证诊断疗效标准ZY/T001.1-94中医儿科诊断标准)(1) 发热,咳嗽,呼吸急促,鼻翼煸动。(2) 病情严重时,喘促不安,烦躁,面色苍白,唇周紫绀,肢冷,脉数疾:或高热狂躁不安,神昏,惊厥。(3) 肺部听诊有较细湿啰音,病灶融合可闻及管状呼吸音。(4) 初生儿患本病时,往
2、往无上述典型症状,仅见不乳,神萎,口吐白沫等症状。2.西医诊断标准典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难,肺部有较固定的中细湿啰音,据此可以诊断。X线可见小片状、斑片状阴影。病原学及外周血检查,可明确病原体。(二) 疾病分期病程小于一月者为急性;1-3月者为迁延性;大于3月者为慢性。(三) 分类1. 解剖分类:(1) 大叶性肺炎(2) 小叶性肺炎(3) 间质性肺炎2. 病因分类:(1) 细菌性肺炎;(2) 非典型性病原体所致肺炎;(3) 病毒性肺炎;(4) 真菌性肺炎;(5) 其他病原体所肺炎。3. 患病环境分类:(1) 社区获得性肺炎;(2) 医院获得性肺炎;(四) 证侯诊断1.
3、常证(1) 风寒闭肺证侯 恶寒发热,无汗,鼻塞,流清涕,呛咳不爽,呼吸气急,痰白而稀,口不渴,咽不红,舌质不红,舌苔薄白或白腻,脉浮紧,指纹浮红。(2) 风热闭肺证侯 发热恶风,微汗出,流黄涕,咳嗽呼吸急促,痰稠色黄,口渴欲饮,咽红,舌边尖红,苔薄黄,脉数。(3) 痰热闭肺证侯 壮热,痰鸣,气促,喘憋,鼻翼煽动,烦躁不安;重证口唇紫绀,两肋煽动,摇身撷肚,舌红苔黄腻,脉滑数。(4) 毒热闭肺证侯 高热炽盛,气急,鼻煸,咳嗽剧烈,涕泪俱无,鼻孔干燥如烟煤,面赤唇红,烦躁口渴,便秘尿赤,舌红而干,苔黄腻,脉滑数。(5) 阴虚肺热证侯 低热或潮热盗汗,干咳无痰或少痰,面色潮红,口唇樱红,舌红少津,苔
4、剥,脉细数。(6) 肺脾气虚证侯 病程迁延,低热起伏,动则咳甚,痰多,气短多汗,面色淡白,纳差,大便溏薄,四肢你温,舌淡苔薄白,脉弱无力。2. 变证(1) 心阳虚衰证侯 突然面色苍白,口唇肢端紫绀,气促加重,四肢厥冷,虚烦不宁,额汗不温,右肋下肝脏肿大,脉微虚数,舌淡紫,苔薄白。(2) 邪陷厥阴证侯 壮热,咳嗽气促,痰声漉漉,头痛,呕吐,神昏谵语,颈项强直,舌红,苔黄腻,脉细数。二、治疗方案(一) 辨证选择中药口服汤剂1. 常证(1) 风寒闭肺治法:辛温宣肺,化痰止咳方药:华盖散加减。常用药:麻黄、杏仁、荆芥、防风、桔梗、白前、苏子、陈皮(2) 风热闭肺治法:辛凉宣肺,清热化痰方药:银翘散合麻
5、杏石甘汤加减。常用药:麻黄、连翘、银花、杏仁、石膏、桔梗、薄荷、牛蒡子、前胡、枳壳、甘草等。(3) 痰热闭肺治法:清热涤痰,开肺定喘方药:五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。、常用药:葶苈子、石膏、麻黄、杏仁、苏子、黄芩、虎杖、细茶、甘草等(4) 毒热闭肺治法:清热解毒,泻肺开闭方药:黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。常用药:炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、生石膏、知母、生甘草等。(5) 阴虚肺热治法:养阴清肺,润肺止咳方药:沙参麦冬汤加减。常用药:沙参、麦冬、桑叶、天花粉、款冬花、扁豆、甘草等。(6) 肺脾气虚治法:补肺健脾,益气化痰方药:人参五味子汤加减。常用药:人参、五味子、白术、茯苓、五味子、
6、百部、款冬花等。2. 变证(1) 心阳虚衰治法:温补心阳,救逆固脱方药:参附龙牡救逆汤加减。常用药:人参、附子、煅龙骨、煅牡蛎、干姜、五味子、白芍、炙甘草等。(2) 邪陷厥阴治法:平肝熄风,清心开窍方药:羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。常用药:羚羊角、生地、白芍、钩藤、菊花、贝母、生大黄、郁金等。(二) 辨证选择口服中成药1. 代加工小儿止咳合剂:功效:清热宣肺,止咳平喘。用法;10-20ml,3次/日2. 代加工小儿肺炎合剂:功效:清热解毒,宣肺化痰。用法:10-20ml,3次/日(三) 静脉滴注中药注射液1. 痰热清注射液:每天0.3-0.5ml/Kg,,最高剂量不超过20ml,加入5%葡萄糖
7、注射液或0.9%氯化钠注射液100-200ml,静脉滴注,1日1次,用于风热闭肺及痰热闭肺证。2. 醒脑静注射液:每天0.5-1.0ml/Kg,最高剂量不超过20ml,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100-200ml,静脉滴注,1日1次,用于风热闭肺及痰热闭肺证。3. 喜炎平注射液:每天0.5-1.0ml/Kg,最高剂量不超过20ml,加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100-200ml,静脉滴注,1日1次,用于风热闭肺及痰热闭肺证。(四)非药物治疗1. 推拿治疗:推脊、揉肺俞、揉脾俞、按丰隆,各穴位分别治疗3-5分钟,1日2次。2. 拔罐治疗:取穴位双侧肩胛下部,拔火罐,
8、每次3-5分钟,1日1次,5日为一疗程。特色疗法1. 中药雾化:痰热清2.5-5ml加入5ml生理盐水中雾化吸入,1日2次。2. 中药灌肠:采用自制中药麻杏化痰方灌肠法治疗痰热壅肺型咳嗽,通过肠黏膜吸收,以促使痰液易于排出。3. 穴位敷贴:风寒型,麻黄、细辛;风热型,麻黄、胆南星。上药研成粉末,用凡士林调成膏状敷双足涌泉穴。4. 中药外熨:苏子、白芥子各20克,吴茱萸、香附各15克,细辛10克。将药物倒入微波炉专用碗中,加一两醋、二两盐拦匀,加盖放入微波炉用中火加热2分钟,取出将药物再次拌匀,重复用中火加热1分钟。以闻到焦香味为度。将药物用致密纱布包好封口,沿患儿督脉、膀胱经从大椎穴到肾俞穴来
9、回推熨。一天一剂,7岁以下日熨一次,7岁以上日熨二次。疗程共7天。适用于肺脾两虚、啰音久不吸收者。5. 扶阳罐温刮痧温炙,适用于肺脾两虚、啰音久不吸收者。(四) 基础治疗根据患者病情给予适当的基础治疗,包括:抗感染、抗病毒、止咳化痰平喘及支持对症治疗。(五) 本专科领域文献记载的诊疗方法整理、应用文献记载肺炎喘嗽是由于患儿素体虚弱,肺脏娇嫩,卫外不固,加之外感风邪,致痰阻气道,肺气闭郁,肺失宣降所致。治疗原则重在宣肺理气化痰。临床证型多为风热闭肺或痰热闭肺,多选用麻杏石甘汤加减。(六) 其他治疗向远彩教授治疗小儿肺炎学术思想及经验:注重疾病之病理关键在于热、痰、气,治疗总的原则是清热、化痰、理
10、气,已开成中医药院内制剂小儿肺炎合剂。(七) 预防与护理1. 一般护理(1) 按中医儿科一般常规护理进行。(2) 发热、咳喘期,应卧床休息,减少活动。喘憋明显者,取半卧位,经常给予翻身,变换体位。(3) 保持呼吸道通畅,痰多时,轻拍其背部,促使痰液排出。2. 病情观察及并发症护理(1) 观察体温、呼吸、咳嗽、痰喘、腹部胀气、神色、汗出、二便和重症患儿的生命体征。(2) 出现面色灰暗、烦躁不安、肢冷汗出、呼吸急促、脉微细时,应报告医师,并配合处理。(3) 出现体温骤降或超高热,心率超过140次/分钟或间歇脉时,应报告医师,并配合处理。3. 给药护理中药宜温服或频服,药后可给予热粥、热汤以助药性,
11、微汗而出。4. 饮食护理(1) 饮食宜清淡、易消化的半流质,忌食荤腥、油腻、辛辣之品。发热患儿可适度多饮水。(2) 阴虚肺热证,可给予牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类及蔬菜。(3) 脾虚大便稀溏者,可用山药、红枣等温补食物。(4) 肺脾不足者,可食梨汁、橘子汁以助养肺阴而生津止渴。5. 情志护理:稳定患儿情绪,避免烦躁,积极配合治疗。6. 临证(症)施护(1) 风热闭肺证患儿的穿衣盖被不宜过暖,中药煎剂宜稍凉服。(2) 痰热闭肺证患儿出现气喘较重时,宜静卧抬高头部或半卧位,及时吸氧。(3) 痰多黏稠、不易咳出时,遵医嘱给予中药雾化吸入,稀释痰液,保持呼吸道通畅,中药清热化痰药少量频服。(4) 出现呼吸困
12、难、面唇紫绀时,及时吸氧。(5) 风寒闭肺证患儿给予中药外敷双足涌泉穴。(6) 肺脾气虚、啰音久不吸收者给予中药外熨。7. 健康指导(1) 冬春季节少带儿童去公共场所,预防呼吸道疾病。(2) 指导患儿在进行户外活动时所要注意的事项。(3) 讲解出院带药的服用方法和注意事项。(4) 指导患儿养成良好的卫生习惯,不偏食,保持大便通畅。(5) 中医特色技术指导:1)中药外熨:沿患儿背部督脉、膀胱经比大椎穴到肾俞穴来回推烫,注意防止烫伤。2)穴位敷贴:贴药之前,先将患儿双足用热水清洗,然后用生姜涂擦涌泉穴至皮肤发红,再中药贴在患儿双足涌泉穴。(二)感冒中医病名:感冒西医病名:急性上呼吸道感染一、诊断一
13、、疾病诊断1.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准(ZY/T001.4-94)肺炎喘嗽的诊断依据。1.1发热重、恶寒轻、有汗、口渴、咽红或痛。若感受暑湿之邪,暑客卫表,湿困中焦,则证见高热无汗、身重困倦、胸闷泛恶、食欲不振、或呕吐腹泻。若挟痰则痰多喉鸣,咳喇剧。挟滞则脘腹胀满,不思饮食,呕吐酸腐,口气秽浊,大便酸臭,或腹痛腹泻,或大便秘结。挟惊则见惊惕啼叫,睡卧不宁, H 齿,甚则惊厥。起病急,有流涕、咳嗽、咽痛、鼻塞、发热或有或无,病情轻重相差很大2. 西医诊断标准:2.1有外感病史或传染病史。2.2 急性腹痛有时很剧烈,多在脐周或其附近,是由于肠蠕动亢进或肠系
14、膜淋巴结炎所致。2.3年幼儿症状较重,可有高热、呕吐、腹泻、惊厥。高热惊厥常在起病后12日内发生,很少连续几次以上。2.4急性扁桃体炎是急性咽炎的一部分,由病毒引起者,除扁桃体弥漫红肿外,其表面可见白色干性滤泡渗出物,由链球菌引起者显示滤泡脓性渗出物。病毒感染引起的咽炎,有时在咽后壁可见淋巴滤泡充血肿大或伴双侧颊粘摸散在出血点。 2.5血象;细菌性感染:白细胞总数大多高于15109/L,分类中性粒细胞75,但在重症感染时,白细胞总数可低于正常值,中性粒细胞75,但可有中毒颗粒出现。病毒性感染:在病毒感染初三天内,白细胞总数与中性粒细胞可高于正常值,3天后总数下降,淋巴细胞占优势。2.6粒细胞碱
15、性磷酸酶试验:病毒性肺炎时积分值在2030,细菌性肺炎均100。2.4实验室检查:2.7病原学检查:细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等,可获得相应的病原学诊断,病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。(二) 症候诊断1、寒证为感受风寒之邪,卫阳受遏,肌表被束,则证见恶寒重、无汗、口不渴、咽不红。2、 热证为感受风热之邪,客于肺卫,则证见发热重、恶寒轻、有汗、口渴、咽红或痛3、感受暑湿之邪,暑客卫表,湿困中焦,则证见高热无汗、身重困倦、胸闷泛恶、食欲不振、或呕吐腹泻。4.、挟痰则痰多喉鸣,咳喇剧。挟滞则脘腹胀满,不思饮食,呕吐酸腐,口气秽浊,大便酸臭,或腹痛腹泻,或大便秘结。 5.、挟
16、惊则见惊惕啼叫,睡卧不宁,甚则惊厥。二、治疗方案(一)、辩证选择口服中药汤剂或中成药1、风寒感冒 【证见】 :发热恶寒,无汗,头痛,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽,喉痒,口不渴,咽不红。舌苔薄白,脉浮紧。 【治法】 :辛温解表。 【方药】 :1 主方:荆防败毒散(张时彻摄生众妙方)加减 处方:荆芥 6 克 ,防风 6 克 ,羌活 6 克 ,独活 6 克 ,柴胡 9 克 ,薄荷 3 克 (后下),枳壳 6 克 ,茯苓 9 克 ,桔梗 6 克 ,前胡 6 克 ,生姜 3 克 ,甘草 6 克 。水煎服,每日 1 剂。 表寒重者,加麻黄 6 克 。头痛甚者,加白芷 6 克 。咳嗽剧者,加杏仁 6 克 。 2、单
17、方验方: 葱姜红糖汤(江育仁等中医儿科学)处方:葱白头(连须) 3 7 个,生姜 3 5 片,浓煎后加红糖适量,热服取汗 。疗效评估:该型占整个证型分布的2.92%,可出现于本病的早期,以发热恶寒,鼻塞流涕为主,咽不红为辩证要点。临床治疗多采用辛温解表。荆防败毒散发散风寒,解表祛湿解,尤其对于“流感”、感冒等病证初起,出现恶寒、发热、无汗、剧烈头痛、肌肉关节酸痛等症状缓解明显。2、风热感冒 【证见】 :发热重,恶风,有汗或少汗,头痛,鼻塞,流浓涕,口干而渴。舌质红,苔薄白或薄黄,脉浮数。 【治法】 :辛凉解表。 【方药】 1 主方:银翘散(吴鞠通温病条辨)加减 处方:金银花 9 克 ,连翘 9
18、 克 ,淡豆豉 9 克 ,牛蒡子 9 克 ,荆芥 6 克 ,薄荷 6 克 (后下),桔梗 6 克 ,淡竹叶 9 克 ,芦根 12 克 ,甘草 6 克 。水煎服,每日 1 2 剂。高热者,加生石膏 20 30 克、黄芩 9 克 。头痛甚者,加桑叶 9 克 、钩藤 9 克 。 咽喉肿痛者,加马勃 6 克 、玄参 9 克 。疗效评估:该型占整个证型分布的3.5%,以发热,微恶风寒,无汗或有汗,头痛身楚,舌尖红,苔薄黄;脉浮数的典型舌脉为辩证要点。临床治疗多采用辛凉解表,清热解毒,尤其对于发热头痛,咳嗽,口干,咽喉疼痛等症状缓解明显。3、暑邪感冒 【证见】 :高热无汗,头痛,身重困倦,胸闷泛恶,食欲不
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