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学术讨论—肝功能检查及粪便.ppt
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1、代谢代谢(dixi)功能功能储存储存(chcn)能量能量解毒解毒(ji d)功能功能分泌功能分泌功能糖、蛋白质、脂肪糖、蛋白质、脂肪合成:血清蛋白质、凝血因子、酶合成:血清蛋白质、凝血因子、酶第一页,共八十四页。Protein MetabolismBilirubin MetabolismRelated Serum Enzymes第二页,共八十四页。常用常用(chn yn)实验室检查实验室检查Protein MetabolismBilirubin MetabolismRelated Serum Enzymes第三页,共八十四页。Protein Metabolism FunctionsSerum
2、Total Protein,albumin and globulinSerum Protein ElectrophoresisSerum Prealbumin第四页,共八十四页。血清血清(xuqng)总蛋白(总蛋白(STP,serum total protein)血清血清(xuqng)中所含各种蛋白的总称中所含各种蛋白的总称STPSTP清蛋白清蛋白(dnbi)(dnbi)(albuminalbumin)球蛋白球蛋白GlobulinGlobulin12其他其他来自淋巴细胞、浆细胞来自淋巴细胞、浆细胞肝细胞内合成肝细胞内合成第五页,共八十四页。Serum Total Protein参考值:参考值:
3、60-80 g/L80g/L 高蛋白血症高蛋白血症 Hyperproteinemial相对升高,见于血容量相对升高,见于血容量(rngling)(rngling)下降下降l球蛋白增加球蛋白增加,尤其是,尤其是-球蛋白球蛋白第六页,共八十四页。清蛋白清蛋白(dnbi)(albumin,A)又称为白蛋白又称为白蛋白血清中主要血清中主要(zhyo)(zhyo)蛋白质,蛋白质,60%60%半衰期半衰期1010几天几天功能:功能:l维持血浆渗透压维持血浆渗透压l转运功能转运功能l营养营养参考值:参考值:A40-55 g/L第七页,共八十四页。ALB绝对绝对(judu)降低降低合成减少:合成减少:肝细胞损
4、害肝细胞损害丢失过多:丢失过多:如肾病综合征、腹泻、严重烧伤、浆膜渗出性损害、如肾病综合征、腹泻、严重烧伤、浆膜渗出性损害、急性大失血、急性大失血、蛋白蛋白(dnbi)(dnbi)摄入不足:摄入不足:如如营养不良营养不良,吸收不良综合征,吸收不良综合征 消耗增加:消耗增加:慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病妊娠妊娠第八页,共八十四页。球蛋白球蛋白(globulin,G)l血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质(STP-A=G)(STP-A=G)l球蛋白,主要球蛋白,主要(zhyo)(zhyo)由单核由单核-吞噬细胞系吞噬细胞系统合成统合成,与机体免疫有关。与机体免疫有关
5、。l参考值:参考值:G 20-30 g/L第九页,共八十四页。Globulin升高升高(shn o)慢性肝病慢性肝病M M蛋白血症蛋白血症 l多发性骨髓瘤(多发性骨髓瘤(Multiple MyelomaMultiple Myeloma)l恶性淋巴瘤(恶性淋巴瘤(Malignant LymphomaMalignant Lymphoma)l巨球蛋白白血病(巨球蛋白白血病(MacroglobulinemiaMacroglobulinemia)自身自身(zshn)(zshn)免疫性疾病免疫性疾病其他慢性炎症与慢性感染其他慢性炎症与慢性感染第十页,共八十四页。GlobulinG:G:生理性生理性:350
6、%l 慢性肝炎的监测慢性肝炎的监测 l肝移植病人监测:移植肝的合成功能肝移植病人监测:移植肝的合成功能营养不良、晚期恶性肿瘤、其他消耗营养不良、晚期恶性肿瘤、其他消耗性疾病性疾病Adult:280-360mg/L第二十页,共八十四页。Bilirubin MetabolismSerum Total Bilirubin,STBUnconjugated Bilirubin,UCB and Conjugated Bilirubin,CBUrine BilirubinUrobilinogen第二十一页,共八十四页。Reference RangeSTB:成人成人 3.4-17.1mol/LCB:0-6.8
7、mol/LUCB:1.7-10.2mol/LCB/STB:1:5尿胆红素:尿胆红素:阴性阴性(ynxng)尿胆原:尿胆原:定量定量 0.84-4.2mol/24h 定性定性 阴性或弱阳性阴性或弱阳性第二十二页,共八十四页。一、判断有无一、判断有无(yu w)黄疸及其程度黄疸及其程度STB:17.134.2mol/L:latent or subclinical jaundice 34.2171mol/L:mild jaundice 171342mol/L:moderate jaudice 342mol/L:severe jaudice第二十三页,共八十四页。二、鉴别黄疸二、鉴别黄疸(hungdn
8、)的类型的类型第二十四页,共八十四页。Bilirubin Metabolism Pathway第二十五页,共八十四页。Hemolytic Jaundice 第二十六页,共八十四页。Hepatic Jaundice 第二十七页,共八十四页。Obstructive Jaundice 第二十八页,共八十四页。黄疸黄疸(hungdn)类型的鉴别类型的鉴别 黄疸指标溶血性肝细胞性阻塞性UCB明显增加中度升高轻度增加CB轻度升高中度升高明显升高CB/STB0.5STB17.1-171171尿胆红素阴性阳性强阳性尿胆原明显增加增加或正常减少第二十九页,共八十四页。Related Enzymes第三十页,共八
9、十四页。Related Enzymes主要存在于肝细胞的酶:主要存在于肝细胞的酶:ALT、AST、LDH肝脏肝脏(gnzng)合成的酶:凝血酶和多种凝血合成的酶:凝血酶和多种凝血因子因子随胆汁排出的酶:随胆汁排出的酶:ALP、GGT与组织纤维化相关的酶:与组织纤维化相关的酶:MAO、III型胶型胶原肽(原肽(PIIIP)、透明质酸、透明质酸第三十一页,共八十四页。肝脏肝脏(gnzng)中存在的酶中存在的酶ALT alanine aminotransferasealanine aminotransferaselKnown formerly as GPT(Glutamic-Pyruvate Tra
10、nsaminases,谷丙转氨酶谷丙转氨酶)l肝脏肝脏(gnzng)骨骼肌、肾脏、心肌骨骼肌、肾脏、心肌lMost specific for hepatocyte injury第三十二页,共八十四页。肝脏肝脏(gnzng)中存在的酶中存在的酶AST aspartate aminotransferaseaspartate aminotransferaselcalled formerly as GOT(glutamic oxaloacetic transaminase,谷草,谷草(gco)转氨酶转氨酶).l心肌心肌肝脏肝脏骨骼肌、肾脏骨骼肌、肾脏lLess specific than ALT第三十
11、三页,共八十四页。ALT and AST80%AST位于位于(wiy)线粒体线粒体ALT位于位于(wiy)胞质胞质第三十四页,共八十四页。AST:40U/LALT:300U/L,AST200U/L,ALT/AST1l随病情好转随病情好转(hozhun)逐渐下降至正常逐渐下降至正常 恢复期,恢复期,100U左右波动或再上升左右波动或再上升说明肝炎转为慢性说明肝炎转为慢性第三十六页,共八十四页。Clinical SignificanceChronic Viral HepatitislALT、AST(100-200U/L)l稳定期稳定期:ALT/AST1lAST/ALT1:活动期活动期Alcohol
12、ic Liver DiseaseALT or normal、AST,AST/ALT1第三十七页,共八十四页。DeRitis Ratio(AST/ALT1)Acute hepatitis:1Acute hepatitis:1Liver cirrhosis:2Liver cirrhosis:2第三十八页,共八十四页。Enzyme bilirubin separate 重症肝炎时,大量肝细胞在短时间内坏重症肝炎时,大量肝细胞在短时间内坏死,血中死,血中ALTALT在原有升高的基础上逐渐下在原有升高的基础上逐渐下降,而胆红素却进行性升高,两种呈现降,而胆红素却进行性升高,两种呈现反向变化趋势,被称为反
13、向变化趋势,被称为(chn wi)(chn wi)“酶胆分离酶胆分离”,是肝坏死的前兆。,是肝坏死的前兆。第三十九页,共八十四页。肝脏肝脏(gnzng)合成的酶合成的酶凝血酶和多种凝血因子凝血酶和多种凝血因子 肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)受损时,凝血酶原时间延长受损时,凝血酶原时间延长第四十页,共八十四页。随胆汁随胆汁(dnzh)排出的酶:排出的酶:ALPMaily in liver,bone,kidney et al.妊娠、生长发育、骨生长等可使妊娠、生长发育、骨生长等可使ALP活活性明显性明显(mngxin)增高增高参考值:参考值:40-150U/L第四十一页,共八十四页。Clin
14、ical Significance胆汁淤积:胆汁淤积:胆管阻塞:肝癌、胰头癌、胆道结石胆管阻塞:肝癌、胰头癌、胆道结石lALP,与血胆红素升高平行与血胆红素升高平行(pngxng)肝实质病变:肝炎、肝硬化等肝实质病变:肝炎、肝硬化等lALP轻度升高轻度升高第四十二页,共八十四页。Clinical Significance骨骼疾病:骨质疏松骨骼疾病:骨质疏松(sh sn)、骨折、骨肉瘤、骨、骨折、骨肉瘤、骨转移癌转移癌lALP 活性增高活性增高代谢性疾病:甲亢、维生素代谢性疾病:甲亢、维生素D缺乏、肢端肥大缺乏、肢端肥大lALP 活性增高活性增高第四十三页,共八十四页。随胆汁随胆汁(dnzh)排
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