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学术讨论—腹腔镜腹壁切口疝修补术.ppt
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1、腹壁切口(qi ku)(qi ku)疝n发生率可达2%11%n占腹外疝的第3 位n高龄患者增多(zn du),腹壁切口疝患者明显增多第一页,共二十五页。腹壁切口(qi ku)(qi ku)疝据疝环缺损的长径分类(fn li)(1)小切口疝:3cm (2)中切口疝:35cm (3)大切口疝:510cm (4)巨大切口疝:10cm*成人腹股沟疝、股疝和腹部(f b)手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)第二页,共二十五页。腹壁切口疝手术(shush)(shush)原则n小切口疝:建议使用1-0 的prolene 线连续缝合(fngh)关闭疝环缺损。n中切口疝:可用直接缝合方法,但在拉拢对合组织
2、有张力时,需使用修补材料修补。n大和巨大切口疝:最好采用修补材料修补。第三页,共二十五页。腹壁切口(qi ku)(qi ku)疝补片修补方式疝环缺损补片修补(xib)法(Inlay修补法)第四页,共二十五页。手术(shush)(shush)治疗-Onlay补片片肌肉肌肉腹膜腹膜腹腔腹腔内内压肌前放置(fngzh)补片修补法第五页,共二十五页。手术(shush)(shush)治疗-Sublay补片片肌肉肌肉(jru)腹膜腹膜(fm)腹腔腹腔内内压肌后置补片修补法第六页,共二十五页。手术(shush)(shush)治疗-IPOM补片片肌肉肌肉(jru)腹膜腹膜(fm)腹腔腹腔内内压腹膜内放置补片修
3、补法第七页,共二十五页。对无切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在切口愈合后 3-6 个月修补;对有切口感染史的初发疝和复发切口疝,建议在感染控制和切口愈合后 1 年修补;已接受过修补材料修补的感染复发疝应在切口愈合 1 年以后再修补,并建议再次手术前取原感染切口处的皮下组织作细菌培养,如为阴性可用新材料修补,如为阳性(yngxng)则用抗生素治疗,待阴性后手术。手术时机(shj)选择第八页,共二十五页。切口(qi ku)(qi ku)疝术前准备要点n认真进行术前准备 吸烟、咳嗽、便秘、前列腺增生(zngshng)术前行肠道准备,术前半小时静滴抗生素n重视腹腔间室综合征(ACS)的预防 腹带加
4、压捆扎锻炼 人工气腹法第九页,共二十五页。腹腔镜切口疝修补(xib)(xib)手术选择n需采用人工材料行切口疝无张力修补术n主要(zhyo)是大或巨大切口疝和有张力的中切口疝n复发切口疝更适于腹腔镜手术第十页,共二十五页。腹腔镜切口(qi ku)(qi ku)疝修补术要点n套管的位置与置入 距疝环边缘至少5cm以外补片至少需要(xyo)超出疝环3-5cm第十一页,共二十五页。腹腔镜切口(qi ku)(qi ku)疝修补术要点n套管(to un)的位置与置入 切开入腹置入第一枚Trocar 或均匀气腹后穿刺 注意粘连第十二页,共二十五页。腹腔镜切口(qi ku)(qi ku)疝修补术要点n套管(
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