腹腔镜胆囊切除术的并发症剖析.ppt

腹腔镜胆囊(dnnng)切除术的并发症第一页，共二十七页。LC的并发症前言 发病率并发症专家(zhunji)忠告中转开腹的指征总结第二页，共二十七页。前言(qin yn)LC的发展(fzhn)并发症概况第三页，共二十七页。LC的发展(fzhn)Philipe Mouret 1987 法国美国 荷兰 1990 制订LC规范荀祖武 1991 云南本院 1998 550例左右趋势 中小医院发展(fzhn)迅速第四页，共二十七页。LC的并发症概况(gikung)Veress穿刺针 主动脉或内脏(nizng)穿孔 网膜，肠系膜或腹膜后气肿 纵隔，皮下或阴囊气肿 CO2栓塞 第五页，共二十七页。LC的并发症概况(gikung)腹腔通气操作(cozu)腹腔气压升高 呼吸功能受窘 心血管系统虚脱 深静脉血栓第六页，共二十七页。LC的并发症概况(gikung)穿刺器与套管 损伤(snshng)胃肠器官,血管或泌尿器官第七页，共二十七页。LC的并发症概况(gikung)腹腔镜及器械 大肠或小肠穿孔 横隔膜穿孔(chunkng)胃肠器官灼伤第八页，共二十七页。LC的并发症概况(gikung)胆道损伤 胆道解剖位置异常 电刀灼伤 总胆管切断 钛夹位置放置(fngzh)异常_狭窄第九页，共二十七页。LC的并发症概况(gikung)术中出血 血管位置(wi zhi)异常 胆囊管后支血管 肝床出血第十页，共二十七页。LC的并发症概况(gikung)胆汁(dnzh)渗漏 胆囊管残端夹子脱落 总胆管壁坏死(电刀灼伤)迷走肝胆管第十一页，共二十七页。LC的并发症概况(gikung)胆石遗漏腹腔内胆囊(dnnng)遗失感染(不常发生)腹腔感染 切口感染（注意脐部戳口）第十二页，共二十七页。发病率国外左右(zuyu)国内以内（0.5左右第十三页，共二十七页。并发症术中并发症术后并发症第十四页，共二十七页。术中并发症气腹针刺伤大小肠 血管(xugun)套管损伤大小肠 血管出血腹壁血管 腹内血管 胆囊血管 肝床胆道损伤第十五页，共二十七页。胆道损伤(snshng)分类（scholetal.1994)胆囊管附属胆管渗漏(shn lu)胆总管阻塞胆囊管钛夹位置之不当电凝灼伤胆总管胆管壁微血管损伤胆道斜侧面损伤胆总管完全切断第十六页，共二十七页。术后并发症积液/胆漏发烧(f sho)肝功异常第十七页，共二十七页。专家(zhunji)忠告（）不是方法决定手术的安全，外科医师才是手术安全的关键(gunjin)所有解剖学上的变异都是正常的胆管造影不能显示所有的胆管;所有胆管的显示,只能靠外科学的游离和辩认开腹胆囊切除术是安全的方法第十八页，共二十七页。专家(zhunji)忠告（二）疼痛、发热、麻痹性肠梗阻等并发症，在术后不会发生。一旦出现(chxin)，往往提示有严重的情况发生第十九页，共二十七页。专家(zhunji)忠告（三）要有最好(zu ho)的视野 松弛的腹壁 足够的空间用双手的方法准确的切割牵拉Hartmanns囊向下而不是向上从胆囊颈附近开始而不是胆总管尽量少用电凝使用前要看到钳的尖端LC遇到困难，就开腹第二十页，共二十七页。专家(zhunji)忠告（四）要假设(jish)所有的病人都是短的胆囊管靠近胆囊壁游离环切artmanns囊 结扎之前充分显现解剖结构术后要查看切下的胆囊，要送病理学检验第二十一页，共二十七页。中转(zhngzhun)开腹的指征组织解剖困难继手术(shush)后的粘连发炎胆道解剖异常术中发生意外出血，损伤第二十二页，共二十七页。对中转(zhngzhun)开腹的认识应于并发症发生前选择开腹手术认识更改手术方式不是并发症它是一个良好的外科(wik)判断手术在30分钟无进展应选择开腹手术第二十三页，共二十七页。术前预测更改(gnggi)手术方式急性胆囊炎年龄65岁，男性胆囊(dnnng)壁厚度mm肥胖萎缩性胆囊炎严重性胰腺炎第二十四页，共二十七页。总结(zngji)认识您的病人(bngrn)熟悉手术器械良好的手术技术尽早察觉并发症邀请专家处理并发症第二十五页，共二十七页。谢谢 谢谢第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结腹腔镜胆囊切除术的并发症。腹腔镜胆囊切除术的并发症。美国 荷兰 1990 制订LC规范。趋势 中小医院发展迅速。国内以内（0.5左右。气腹针刺伤大小肠 血管。套管损伤大小肠 血管。出血腹壁血管 腹内血管 胆囊血管 肝床。所有解剖学上的变异都是正常(zhngchng)的。胆管造影不能显示所有的胆管。所有胆管的显示,只能靠外科学的游离和辩认。用双手的方法准确的切割。要假设所有的病人都是短的胆囊管第二十七页，共二十七页。