口腔颌面外科麻醉.doc
《口腔颌面外科麻醉.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《口腔颌面外科麻醉.doc(15页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、口腔颌面外科麻醉口腔颌面外科麻醉一、 麻醉的定义: 为了消除疼痛所采用的方法,包括药物性和非药物性。 二分类:局部麻醉、全身麻醉、针刺麻醉。第一节 局部麻醉一. 定义: 简称局麻,是指用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导,从而使该区疼痛消失。即除痛觉消失外,其他感觉如触压,温度感等依然存在,病员还保持清醒的神志。 二 局麻的优点:1有利于面部疼痛性疾病的诊断2局麻药与血管收缩剂伴用,减少出血,且增加局麻效果3安全,对机体影响较小4简便,易掌握,费用低5与镇静药联合应用,能够缓解病人紧张情绪 三缺点: 不适用于不合作的病员(包括小儿患者)及局部有炎症的部位。 四局部麻醉的
2、药物酯类:普鲁卡因、地卡因;酰胺类:利多卡因、布比卡因、卡波卡因A 普鲁卡因1. 优点:麻醉效果好 毒性和副作用小,安全范围大 便宜2缺点:维持麻效时间短 降低血管平滑肌的紧张度,渗血多 通透性,扩散性较差,不能用于表麻 可能发生过敏,对青霉素过敏史的病员应警惕使用 抑制磺胺药物的抗菌作用3临床应用见下表普鲁卡因地卡因利多卡因类型酯类酯类酰胺类维持时间45-60分120-150分90-120分浸润性弱弱强表面麻醉(浓度)不用0.5-22-4浸润麻醉(浓度)0.25-0.50.10.5-1阻滞麻醉(浓度)20.1-0.21-2一次最大剂量(mg)800-100060-100300-400 B.利
3、多卡因1优点:时间较长 2-3h 效果强 10-15倍于普鲁卡因穿透力强2缺点:毒性较大 10-20倍于普鲁卡因 一般用于表麻安全范围窄 60-100mg 一次最大剂量3临床应用 见上表C局麻药物的过敏试验 普鲁卡因皮肤试验:1普鲁卡因0.1ml,稀释至1ml,皮内注射0.1ml,20分钟后,局部红肿,红晕直径1cm(+) 普鲁卡因粘膜试验:1普鲁卡因0.1ml稀释至1ml,涂布一侧鼻粘膜,每隔2min检视局部反应,粘膜充血肿胀 (+) 利多卡因皮肤试验:2利多卡因0.1ml,稀释至1ml,皮内注射0.1ml,20分钟后,局部红肿,红晕直径1cm(+)D. 肾上腺素:1:200,000-400
4、0,000药理作用:交感 N兴奋,心率 心跳 血管收缩 临床应用:用于过敏,及对过敏性支气管哮喘的治疗 心脏复苏 配合麻药应用, 减少出血;缓解麻药的吸收,增强麻效。 五局部麻醉方法 A 冷冻麻醉1定义:是应用药物使局部组织迅速散热,皮肤温度骤然降低,以至局部感觉消失,首先是痛觉消失,从而达到暂时性麻醉的效果。2常用药物:氯乙烷3适应征:浅表脓肿的切开引流松动牙齿的拔除4注意事项:对粘膜刺激性大,手术区域的消毒最好用酒精。手术区周围的皮肤,粘膜应涂布凡士林或覆盖纱布加以保护。作用时间不要过长,防组织坏死,解冻时局部烧灼性疼痛憋住气,避免吸入而致全麻。B 表面麻醉 1定义:是将麻醉剂涂布后者喷射
5、于手术区表面,麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹,以达到痛觉消失的效果。 2常用药物:1-2地卡因 3适应征:表浅的粘膜下脓肿切开引流。松动牙的拔除。气管内插管前粘膜表麻。4注意极量 60-100mg/次C 浸润麻醉1定义:将局麻药物注入组织内,以作用于神经末梢,使之失去传导痛觉的能力而产生麻效。2常用药物:0.25-0.5 普鲁卡因 软组织麻醉2 普鲁卡因 拔牙时3临床应用: 口腔颌面部软组织手术 牙槽外科手术 (唇侧骨板菲薄,疏松多孔) 4常用方法: 骨膜上和粘膜下浸润法调整椅位,局部消毒,安慰病人。为了避免骨膜下浸润所致的骨膜分离疼痛,和术后的局部反应,当注射针头抵骨面后,应退针0.2cm左
6、右,注入麻药0.5-2ml ,2-4min显效,6-8min不显效为失效。牙周膜浸润法:适应征:a.有出血性疾病时b.其它麻效不好时 优点:创伤小 缺点:注射时疼痛D 阻滞麻醉: 一定义:是将局麻药液注射到神经干或其重要分支附件,以阻断神经末梢的刺激,使被阻断的该神经分布区域产生麻醉效果。 二优点: 效果可靠,减少药量和注射次数。减轻疼痛和避免感染扩散。广泛的瘢痕组织或慢性炎症,浸润麻效不佳时,用阻滞麻醉。 三注意事项:熟悉解剖严格无菌操作注射麻药前,回抽无血。 四操作方法:上颌神经阻滞麻醉1适应征:当手术范围涉及上颌窦,高位埋伏上颌第三磨牙,上颌骨部分切除,上颌骨骨折或上颌骨畸形矫治手术等。
7、因局部炎症而不宜进行眶下神经阻滞麻醉时。为了诊断需要,特别是鉴别第二支三叉N痛时。2翼腭管注射法椅位的调整,病员大张口,上牙合平面与水平面呈60度,平术者上臂中点。进针点标志:腭大孔(上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线的中外1/3交界处)注射少量麻药于腭大孔,待麻药显效后,注射器移至同侧,探刺入翼腭管,并与上颌牙牙合平面呈45度,向上向后缓慢进针约3cm,回抽无血时注入麻药2-3ml。3口外注射法:椅位:病员闭口,牙合平面水平。进针点:乙状切迹中点,颧弓下缘。7.5cm长针头。注射少量麻药于皮下,再自皮肤垂直进针直抵翼外板,调整橡皮片使之距皮肤约1cm,即从进针至翼腭凹的深度(一般5cm),然后退针
8、到皮下,针尖重新向上10度向前15度,进针,直至橡皮片标志处即已到达翼腭凹,回抽无血,注入麻药2-3ml。4注意事项: 严格掌握注射的标志和角度、深度。 翼腭凹处血管丰富,有时可因损伤血管造成深部血肿。 消毒严格,预防深部感染。 翼腭管阻滞麻醉容易损伤神经管内的血管组织,有时有断针的危险。疼痛较明显,向病人解释,配合。慎重选择此方法。5. 麻醉区域:同侧整个上颌骨及同侧鼻,下睑,上唇和软硬腭。 眶下神经阻滞麻醉 1适应征:适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除,牙槽突修整及囊肿、唇裂等手术。 2. 口外注射法: 眶下孔位于眶下缘中点下方0.5-1.0cm处。 左手食指扪出眶下缘,右手持注射器,自同侧
9、鼻翼旁剌入皮肤,使注射针与皮肤呈45度,再向上、后、外进针约1.5cm,可直接刺入眶下孔,有时针尖抵触骨面,可注射少量麻药,使局部无痛,然后寻探眶下孔,直至感觉阻力消失,表明已进入孔内,注射麻药1-1.5ml,3-5min后显效。3. 注意: 注射针进入眶下管不可过深,以防损伤眼球,过浅只麻醉眶下神经终末支,而不能麻醉上牙槽前、中神经。4麻醉区域: 同侧下睑、鼻、眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙,以及这些牙的唇侧或颊侧的牙槽突、骨膜、牙龈和黏膜等组织。 腭前神经阻滞麻醉1适应征:48 拔除术的腭侧麻醉,腭隆突切除及腭侧牙槽骨手术。 2 方法:体位:上颌牙合平面与地平面成600角。 穿刺点:腭大孔
10、稍前方,从对侧进针,抵骨壁。 药量:0.30.5ml。3注意:进针点不要靠后,防止麻醉腭中、后N 注射药量不要太多4麻醉区域: 38 腭侧的牙龈和粘膜。 鼻腭N阻滞麻醉1适应征: 3-3 拔除术、硬腭前部、腭侧牙槽突手术。2方法: 体位:头后仰,大张口, 穿刺点:切牙乳头,3-3 连线中点,前牙缺失者,以唇系带为准,越过牙槽嵴向后0.5cm。 方向:注射针沿腭乳突侧缘剌入黏膜,然后将针摆向中线,使之与中切牙的长轴平行,向后上方推进约0.5cm,可进入切牙孔。0.25-0.5ml。3注意: 腭粘骨膜致密,注射时压力大,要用手指固定针头,防止在大压力滑脱。 下颌N阻滞麻醉1适应征: 下颌骨手术三叉
11、N痛和非典型面痛的诊断和鉴别诊断。2方法:进针点及深度同上颌神经阻滞麻醉(口外法),颧弓下缘,乙状切迹中点。角度调整:后、上、内偏斜15度,回抽无血,注射3-4ml。3麻醉区域: 同侧下颌牙,舌、口底、下颌骨及颌周组织,升颌肌和颞部皮肤。 下牙槽神经阻滞麻醉(口内注射法)1操作: 穿刺点:翼下颌皱襞中点旁3-4mm。 颊脂垫尖 无牙牙合时,病员大张口,上下颌牙槽嵴相距的中点与翼下颌韧带外侧3-4mm交点, 角度:对侧 54 间,与中线呈45度,高于颌牙牙合平面1 cm 深度:注射麻药11.5ml,退针1cm约进针的1/2,回抽无血,注射0.5-1.0ml 麻醉舌神经;退针至肌层,粘膜下时注射0
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 口腔 外科 麻醉
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【丰****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【丰****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。