公共卫生案例分析——第三章 慢性非传染性疾病.doc
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1、公卫执业医师实践技能 公共卫生案例分析第三章慢性非传染性疾病考情分析本章是实践技能考试第二站:案例分析题2道题,时间:20分钟,总分:40分案例范围:案例第一题:传染病案例第二题:慢病、食物中毒、环境卫生、职业卫生中毒之一考试大纲慢性非传染性疾病1.病种范围:高血压、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤2.考核要点:慢性非传染性疾病的基本特征和诊断依据慢性非传染性疾病的行为危险因素慢性非传染性疾病的流行病学调查与监测慢性非传染性疾病的三级预防及效果评估高血压基本特点1.收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg2.常见症状:头痛、头胀、颈项板紧,血压随季节昼夜情绪等因素会有较大波动。冬季血压较高,夏季
2、较低。夜间较低,清晨较高。诊断依据1.必须在未服用降压药的情况下3次或3次以上,非同日多次测量所得的平均值为依据。2.正常血压:收缩压120mmHg和舒张压80mmHg3.正常高值:收缩压120139mmHg或舒张压8090mmHg4.高血压的分级(单位mmHg) 收缩压舒张压高血压 140 和(或)90 1级高血压(轻度)140159和(或) 90992级高血压(中度)160179和(或)1001093级高血压(重度)180 和(或) 110单纯收缩期高血压 140 和 90行为危险因素1.正常高值血压人群2.超重和肥胖3.酗酒4.高盐饮食病史采集要点1.家族史2.病程3.症状和既往史4.有
3、无提示继发性高血压的症状5.生活方式6.药物致高血压7.心理因素三级预防与效果评估1.全人群策略:政策发展与环境支持、健康教育、社会参与、场所干预。2.高血压高危人群策略:强调早期发现和控制心血管疾病的危险因素,预防心血管疾病发生。3.高血压患者的管理。高血压危象的表现:头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状,以及伴有痉挛动脉(椎基底动脉、颈内动脉、视网膜动脉、冠状动脉等)累及的靶器官缺血症状。包括高血压急症和高血压亚急症。病史采集要点内容(高血压问卷设计、个案调查表等)1.家族史:有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中、或肾脏病的家族史。2.病程:患高血压时间、血
4、压最高水平、是否接受过抗高血压治疗及其疗效和不良反应。3.症状及既往史:有无冠心病、心衰、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合征、性功能异常和肾脏等症状及其治疗情况4.有无继发性高血压的症状5.生活方式:膳食脂肪、盐、酒摄入量、吸烟支数、体力活动量及体重变化情况6.药物引起的高血压:是否服用使高血压升高的药物,如口服避孕药、非甾体抗炎药、中药甘草等7.心理社会因素:家庭情况、工作情况、文化程度、有无精神创伤史糖尿病基本特点症状:多尿、烦渴及多饮:因血糖升高后尿糖排出增多致渗透性利尿体重减轻及乏力:组织糖利用障碍致脂肪及蛋白质分解增加所致易饥、多食:组织能量
5、供应不足所致诊断依据1.糖尿病症状+随机静脉血浆葡萄糖11.1mmol/L或2.空腹静脉血浆葡萄糖7.0mmol/L或3.葡萄糖负荷后2小时静脉血浆葡萄糖水平11.1mmol/L无糖尿病症状者,需改日重复检查行为危险因素1)有糖调节受损史 2)年龄 45岁3)超重、肥胖,男性腰围90cm 女性腰围85cm4)2型糖尿病患者的一级亲属5)高危种族 6)巨大儿生产史,妊娠糖尿病史7)高血压 ,或正在接受降压治疗8)血脂异常或正在接受降脂治疗9)心脑血管疾病患者 10)有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者11)BMI28的多囊卵巢综合征患者12)严重精神病和(或)长期抗抑郁药物治疗的患者13)静坐生活
6、方式病史采集要点1.糖尿病危险因素:遗传因素、环境因素2.糖尿病的症状3.家族史:血缘亲属特别是一级亲属中有无糖尿病患者4.既往史:高血压病史、心脑血管病、巨大儿生产史、妊娠糖尿病史、血糖异常史等三级预防及其效果评估一级预防1)2型糖尿病一级预防的目标是预防2型糖尿病的发生2)建议糖尿病高危人群通过饮食和运动等生活方式干预来减少发生糖尿病的风险,并定期随访以确保其能坚持下来3)定期检查血糖4)密切关注心血管疾病危险因素(吸烟、高血压和血脂紊乱等),并给予适当治疗糖尿病的二级预防措施和三级预防措施(重点掌握)血糖控制 血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用 二级预防 新诊断和早期2型糖尿病患者严格控
7、制血糖的策略减少并发症风险 无明显糖尿病血管并发症但有心血管疾病危险因素的2型采取降糖、降压、降脂和应用阿司匹林预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生 三级预防 年龄较大、病程较长和已经心血管疾病患者中,充分平衡血糖控制的利弊,在血糖控制目标的选择上采用个体化治疗 个体化血糖控制的基础上采取降压、调脂,阿司匹林减少疾病反复发生和死亡,并减少糖尿病微血管病变发生 脑卒中基本特点脑卒中是指一组以突然发病的,局灶性或弥漫性脑功能障碍为共同点的脑血管疾病。临床上根据脑血管病的病理演变过程分为出血性脑血管病(出血、蛛网膜下腔出血等)和缺血性脑血管病(短暂性脑缺血发作、脑梗死等)。诊断依据临床类型 临床特
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