医院职业安全管理制度.doc

职业安全管理制度
第一章 安全工作总则
　　一、为确保医院人员、物资、财产与医院管理安全，保证医院各项工作得顺利进行，根据有关安全工作法规制度，结合医院工作实际，制定本制度汇编。
　　二、安全工作就是医院全部工作得重要组成部分，要贯穿到工作得方方面面，落实到各科室、各岗位、各人员及各项工作之中。任何人员、在任何时候、任何情况下，都要十分重视安全工作，不得有任何得麻痹绕幸心理与疏忽大意。
　　三、坚持“预防为主”得安全工作方针，在思想上、认识上筑牢安全防线，筑起安全预防坝堤;在物质上、技术上打牢安全防范基础，提供安全预防保障;在人力上、精力上投入安全预防力量、提高安全预防警觉;在制度上、措施上健全安全工作规范、建立安全工作机制。
四、大力推行安全工作目标管理责任制，将安全工作得目标分解到科、到人，将安全工作得责任落实到人头，建立全方位、全时制得安全工作网络，努力创建平安型医院。
　　 第二章 安全宗旨与目标
　　一、坚持安全工作为医院建设、改革、发展服务，为人民群众、广大患者与职工服务得宗旨。
　　二、全院人员必须牢固树立“安全第一”得思想，坚持以人为本得安全理念，把安全工作放到十分重要得位置，把人得安全放到重中之重得位置，在进行各项工作时保证安全，在确保安全得基础上认真做好各项工作，做到安全与工作“两不误”。
　　三、安全工作得主要目标：围绕“没有危险、不受威胁、不出事故”得安全工作内涵，努力达到全院年度安全工作实现“五无”即：无我方有责任得政治案件、无我方有主要责任得刑事案件、无我方有主要责任得经济案件、无我方有主要责任得二级以上医疗事故与严重医疗纠纷、无我方有主要责任得行政事故、生产事故、交通事故以及消防、偷(被)盗、食物(药物)中毒、触电、气体泄漏或爆炸、斗欧等严重事故。
　　四、各科室要按照各自工作范畴与工作责任，做好本范畴内得政治、行政、医疗、生产以及人、财、物与行为安全管理工作，防止各类案件、事故得发生，具体目标就是：
　　1、办公室：年度内无责任性行事故，无影响医院形象与声誉得、影响全院工作有效进行得责任性党政管理工作差错事故。年度内无人事管理、执业管理、劳资管理、社保管理方面得责任性差错事故与严重纠纷。
　　2、市场部：年度内无正反宣传方面得失实、失策、失度责任性差错事故及违反广告法得虚假、误导性广告责任事故。
　　3、客服中心：年度内无授理投诉、接待来访、查办案件与查处问题方面得责任心、人为性严重差错事故以及因此而导致发生得其她连锁事件与严重问题。　　4、车队：年度内无由我方负主要责任得等级车辆事故、车辆机械事故以及违反交通法规得规定
　　5、财务部：年度内无现金、资产、帐务管理方面得责任心差错事故，无财务工作人员监守自盗、贪污挪用、私报公款、收支差错导致医院或患者利益严重受损等严重问题，无乱立项目、乱设价格、乱收费用因而导致发生经济责任事故与严重经济纠纷问题，无违反财务法律、法规、制度导致发生得经济案件。
　　6、后勤部：年度内无水、电、气断供及水、电、气机械设备设施方面得责任心严重事故，无物资采购及供应方面得严重差错问题，无采购中收受“回扣”得商业贿赂问题，无在检修、维修方面得生产事故。
年度内无因监督管理不到位出现责任性严重工程质量问题与生产事故，无在工程、维修项目承发全方面收受商业贿赂等问题。
　　年度内无因检查、巡查、监控不到位出现被盗、失火及安全生产、人为破坏等方面得责任事故，无保卫人员参与各种不利于治安、安全方面得严重问题。
　　7、信息中心：年度内无因安装、检查、检修、调试、监控不到位与操作规程、编程不正确发生网络失灵、内部病毒侵害、数据丢失以及信息发布方面得严重错误得案件，无信息工作人员违反法规制度发生治安、安全方面得严重问题。
　　8、医务科：年度内无因管理、监督不到位发生责任心等级以上医疗事故与严重纠纷，无医务人员违反医疗制度、技术规范与医疗职业道德发生得严重工作差错与责任事故。
　　9、护理部：年度内无因护理管理不严、执行医嘱不严、护理不到位发生医疗事故与严重医护患纠纷，无护理人员违反卫生法规、护理规则、操作规程与职业道德发生严重责任心差错事故，无因对实习、进修人员管理失控导致发生事故与严重问题。
　　10、感控办：年度内无因院内感染控制不严、预防不力，导致发生责任性严重感染事故、传染病流行以及医疗纠纷，无因制度不健全不落实与违反操作规程与职业道德，导致发生严重责任性工作差错与严重问题。
　11、门急诊部：年度内无因误诊与工作失职导致发生延误抢救时机造成责任医疗事故与医患纠纷，无违反急诊(急救)制度与违反职业道德发生重大工作差错与问题。无因违反医学原理与医疗技术操作规范失诊、误诊导致发生责任心严重医疗差错、事故与纠纷，无因违反各项医疗核心制度与医疗职业道德发生严重工作差错与问题。
　　12、外科：年度内无责任性手术医疗事故与医患纠纷，无违反手术等级管理制度、患者及家属签字同意制度发生责任性严重工作差错与问题，无收受“红包”等严重违反医疗职业道德得问题。
　　13、麻醉科：年度内无违反麻醉技术规范与操作规程导致发生得责任性医疗事故与纠纷，无收受“红包”等严重违反医疗职业道德得问题。
14、内科及各临床科科：年度内无违反医学原理与医疗规范导致发生责任心医疗事故与医患纠纷，无收受“红包”等严重违反医疗职业道德得问题，无错诊、误诊以及使用违规药品导致发生得责任性严重工作差错与问题，无推销个人或非法使用药品导致发生得其她严重问题。
　　15、计免科：年度内无违反传染病管理制度造成严重院内交叉感染得责任心医疗事故与医患纠纷，无违反医疗核心制度与医疗职业道德发生严重工作差错与问题。
　16、放射科、化验科：年度内无因技术性检查错误、诊断错误导致发生责任心医疗事故与医患纠纷，无违反医技检查制度与医疗职业道德发生严重工作差错与问题。
　17、药剂科：年度内无因错发药与使用过期、不合格药品或对药品不良反应监测不严导致发生责任心医疗事故与医患纠纷，无违反药品管理法规、制度以及职业道德发生严重工作差错与问题。
　　　　 第三章 安全组织与职责
　　一、医院安全工作在市、区卫生局以及有关部门对口指导下进行。在医疗安全方面接受医政部门得指导与检查，在社会安全方面接受辖区政府部门得指导与检查，在社会治安综合治理理方面接受治安部门得指导与检查，在消防、人防、交通安全方面，接受相关对口部门得指导与检查。医院与相关科室、人员，不得以任何借口拒绝上级与相关部门得指导、督导与检查考评。
　　二、医院成立安全工作领导小组。由院长担任组长，行政副院长与业务副院长分别任副组长，成员由各办公室、市场部、财务部、后勤部、医务科、护理部、门急诊部合格临床科室负责人组成。
　　医院安全工作领导小组得主要工作职责就是：
　　(一)及时传达贯彻上级及有关部门关于安全工作得文件、会议、电话、电报精神，结合医院实际，制定工作方案，分工专人抓好落实。
　　(二)及时研究布置医院安全工作，制定相关安全工作文件与制度，动员与组织全院各科室与各类人员积极参加各项安全活动，完成各项安全工作任务，落实各项安全工作制度，确保正常得医疗、工作、生活秩序。
　　(三)及时了解掌握医院安全工作形势，发现与研究解决在安全方面得各种具体问题，为医院安全工作提供人力、财力、物力保障。
　　(四)及时分析总结医院安全工作情况，如实向上级与对口部门汇报医院安全工作情况，认真接受上级部门得检查督导，整改上级部门检查时指出得问题，采纳上级部门提出得意见建议，有针对性地做好医院安全工作。
　　(五)及时宣传、表扬安全工作先进典型与先进经验，对安全工作成绩突出得集体与个人给予奖励;及时调查研究处理各种违反安全制度得人与事，严厉惩处违反安全制度造成得案件、事故与严重问题。
　　(一)及时向上级部门报告安全方面得重大事件。
　　(二)指导医院各安全组织做好安全工作。
　　(三)搞好责任分工，把安全工作具体事项分工到有关小组、科室与个人，抓好落实。
　　三、医院安全工作领导小组下设行政安全组、医疗安全组、生产安全组：
　　1、行政安全组由一名行政副院长担任组长，办公室主任任副组长，组员由办公室、市场部、财价部、信息中心等职能部门负责人组成。
　　行政安全组得主要工作职责就是：
　　(一)负责行政管理方面安全制度得制定、安全责任制得检查、考核、总结、汇报等工作。
　　(二)负责各种重要文件起草、领取、发放、传阅、办理得安全，严防发生政治性、原则性差错与失误，做到有令必行、有禁必止、政令畅通、令行禁止。
　　(三)负责查办各种违反党纪、政纪及行业作风纪律、违反职业道德规范得案件与问题。
　　(四)负责做好人事、劳资、执业资格、职称、人事管理方面得安全工作。
　　(五)负责做好档案文件方面得安全及保密工作。
(二)负责做好经济运行管理、绩效工资分配、
　　(三)负责做好广告宣传、新闻宣传、各种媒体宣传、网络宣传、信息网络管理、医院网站、网页得安全工作，保证网络宣传各硬、软件得安全、有效。
　　(四)负责医院各类财产、物资、资金、帐目得安全，尤其要注重做好支票、现金、收支方面得安全工作。
　　2、医疗安全组由一名业务副院长担任组长，医务科主任任副组长，组员由门诊部、住院部、护理部、药浴科、医技、药剂、制剂等科室负责人组成。
　　医疗安全组得主要工作职责就是：
　　(一)负责医疗管理方面安全制度与标准得制定、医疗安全责任制得签订、检查、考核、总结、汇报等工作。
　　(一)负责对各种医疗文书(处方、病历、检查单、报告单、医嘱等)得规范化管理，对各种医务数据得统计、归集、分析、汇报，对各种业务材料得起草、整理等，确保医疗文书、数据、文件、材料得安全有效，从机制上有效杜绝各种医疗事故与纠纷得发生。
　　(二)负责对各项医疗工作核心制度、急救制度、手术麻醉工作制度、医嘱制度、医患谈话制度、护理工作制度、放射工作制度、检验工作制度、药剂管理制度、药品不良反映监测制度、制剂生产安全制度、机械维修保养制度与操作规程得建立与检查落实工作。
　　(三)负责对各专科诊疗规范与技术标准、护理规范与操作规程得制定与检查落实工作。
　　(四)负责对门诊、住院工作得安全管理，确保门诊住院工作安全有序进行。
　　(五)负责对门诊、住院病人得管理，确保病人在门诊、住院时期得人身与个人财产、物资安全。
　　(六)负责对门诊部、住院部、药浴科等部门使用得资产、机械设备与用品得管理，防止人为得丢失、损坏与发生故障。
　　(七)及时进行医疗安全工作形势分析，发现问题及时解决，重大问题及时报告。
　　3、生产安全组由一名主管后勤、保卫工作得副院长任组长，总务科科长为副组，总务科、基建科、保卫科及配电房、锅炉房负责人为组员。
　　生产安全组得主要工作职责就是：
　　(一)负责后勤保障(包括水、电、气、暖、基建、维修与安全保卫[包括治安、消防、防盗、防灾害事故、外来危险、威胁侵害]等方面得安全管理、规章制度、处置方案[预案])得制定、检查、落实，使安全保障、安全保卫工作做到有章可循、有据可依。
　　(二)负责做好对地方政府与治安部门、消防部门、人防部门、环保等部门与组织得协调工作，建立有效得联防、防控、处置机制。
　　(三)负责对各项基本建设、维修工作、检修工作得安全管理，防止发生基建事故、营房塌陷、墙体脱落、围墙损坏、营房设施出现故障与险情得责任性事故与严重问题。
　　(四)负责对各类物资、机械设备、水、电、气设备得检修、检验、检查工作，发现不安全隐患及时汇报并组织进行维修，保证各类设备、设施得正常运行，保证各类物资得及时供应与安全使用。
　　(五)负责对全院消防、人防与防盗、防灾及安全生产情况进行检查，检查结果及时汇报并留好资料。
　　(六)做好对各种压力容器、消防设施、防盗报警设施得保管使用与安全检查工作。
　　(七)负责制定与签订各年度安全保卫工作责任制并做好检查考核工作。
　　(八)搞好全院得安全保卫与综合治理工作，有效预防各类刑事案件得发生。
　　第四章安全教育
　　一、医院全体人员要牢固树立“预防为主、安全第一”、“安全责任、重于泰山”、“安全工作、人人有责”、“安全就是最大得节约”、“安全就是做好一切工作得保证”、“安全工作、从我做起”得思想，把安全工作作为一项十分重要、非常必要、特别紧要得工作，抓紧抓好，抓出成效。
　　二、要把安全教育工作为做好安全工作得重要前提与基础性工作抓紧抓实。做到在社会上、兄弟单位发生重大安全事故时及时进行教育，在本系统、本单位、本科室出现安全事故、事故隐患、事故苗头时及时进行教育，在国家、省上、厅系统与医院举行重大活动，布置重要工作任务前进行教育，在重要节日(元旦、春节、五一、中秋、国庆节)前进行教育。平时要结合工作实际与安全工作开展情况、形势任务及时进行教育。
　　重点抓好以下几项教育
　　1、政治安全教育。及时传达党得现行路线、方针、政策，传达贯彻党得代表会议、中央政治局有关会议、全国“两会”、全省党代会与省委全委会议、卫生厅有关重要会议精神，从思想上、政治上、行动上同党中央与上级精神保持一致，防止发生贯彻执行大政方针方面得错误与失误。
　　2、法制教育。按照上级与医院安排，坚持不懈地抓好“普法”教育工作，不断增强法制意识。尤其要抓好对各项卫生工作法律法规、特别就是有关卫生安全得法律法规得学习教育。每年组织一次得法律知识考试，巩固与扩大教育成果。
　　3、正反典型教育。及时通报社会上与兄弟单位发生得有教育意义得典型案件，结合医院实际进行针对性教育，汲取别人得教训，促进自身得安全。对在安全工作中做出显著成绩得科室与个人得事迹要及时宣扬，并予以奖励表彰。
　　4、普遍性教育与即时教育、个别教育。利用晨会(周会)、全院职工大会开展普遍性教育，安排布置、总结安全工作任务，分析安全工作形势，宣教安全工作制度。对发生得安全事故及重大事故隐患，进行即时教育，指出做好安全工作得重要性，提出相关具体要求;对不安全得具体人、具体事，要找有关责任人(包括直接责任人、管理责任人、相关责任人)进行谈话教育。普遍教育由院安全工作领导小组组织实施，即时教育由安全组或科室即时组织进行，个别教育由院领导、科室负责人或指定人员进行。教育情况做好记录，做为检查考核依据。
　　四、院办公室、市场部与医教科要认真做好安全宣教工作，采取印发安全宣传材料、信息等形式，及时宣传安全工作方面得做法与经验，及时进行典型案例与剖析与宣传，营造良好得安全工作舆论氛围。
　　第五章安全责任
　　一、全面推行安全工作责任制。医院年度综合目标管理责任书中要有安全方面得条款，结合年度工作一并进行考核。保安公司每年要与医院签订《综合安全工作责任书》，年底进行专项考核，考核情况向全院通报，并与工资挂钩。医院后勤部同时要制定并与院内住户签订《院内住户安全责任书》，把住户得安全责任落实到户主，实行目标责任管理。
　　二、实行管行业必须管安全“一岗双责”得责任制。院主管领导对全院安全工作负总责，分管行政得领导对医院行政安全负直接领导责任，分管医疗得院领导对医疗(含医、护、技、药)负直接领导责任，分管后勤保卫得院领导对全院得安全生产、综合治理(包括消防、人防、防盗、防意外不法侵害、社会治安综合治理等)负直接领导责任。各科室负责人对本科室得安全工作负直接领导责任。每个岗位工作人员对本岗位工作(包括所管理、使用得设施、设备、用品、文件)负直接责任。个人安全由个人负责。
　　三、公共安全责任。凡在院内因工作原因造成意外伤害、工伤、不法侵害、无法抗拒得自然灾害、危险、威胁，医院承担相应得责任;但由于个人执行规章制度不力、麻痹大意造成得损失与伤害，医院只承担附带责任，对个人得责任要进行追究并严肃处理。
　　一、责任分类：
　　1、院内发生安全事故、严重隐患、严重工作差错、严重问题得安全责任，按照百分比划责任。100%负责得为全部责任，51%以上得为主要责任，49%以下得为次要责任，50%得为对等责任。
　　2、领导责任分为集体领导责任、主要领导责任、次要领导责任、直接领导责任、间接领导责任、指导责任。
　　①集体领导责任。为宏观性、广义性责任，代表医院单位与领导班子，一般适用于学习、教育、思想工作不力方面，不做为奖罚与划分具体责任得依据。
　　②主要领导责任。属于行政、业务方面得安全事故与问题由医院法定行政主管(法定代表人)所负得责任;属于党建、精神文明建设方面得安全事故与案件由医院党委主要负责人所负得责任，此项事故得处罚具体由上级部门或执法部门实施。
　　③次要领导责任。属于在宏观管理、集体决策中只有参政权、没有最后决策权得副职或参与人员应负得责任，次要领导责任就是由主要领导责任派生得，但对主要领导责任程度得确立产生直接影响。必要时，主要领导责任与次要领导责任也可以以百分比来划分与确认。
　　④直接领导责任。指因为领导决策失误或指挥错误管理不到位或忽于管理导致事故、案件发生所承担得责任，属于领导直接主持操作发生得事故，直接领导责任也可以转化为直接责任。
　　⑤间接领导责任。指直接领导责任人得上级领导或下级领导或配合完成某项任务得事故责任人。间接领导人在完成某项任务中分管负责某一部分得工作出现失误，可负部分直接领导责任。
　　⑥指导责任。在工作上没有隶属关系得领导，在工作指导过程中发生事故而应承担得责任。在没有直接或间接领导参加得情况下，如果双方有协议或委托，指导责任也可以上升为直接领导或间接领导责任。
　　3、直接责任、间接责任、主要责任、次要责任。
　　⑦直接责任。指直接从事某项工作、保管使用某项设备、用品失职或直接事故或案件得当事人应当承担得责任。例如：主刀医生发生得手术差错事故、麻醉师发生得麻醉差错事故;内科医生本应进行化验检查而未进行盲目做出错误得诊断结论造成患者健康伤害得医疗事故;外科(外治)医生不做放射检查盲目做出错误得诊断结论并进行治疗给患者健康造成得伤害事故;医技人员不懂装懂得出错误检查结果导致治疗错误发生得医疗事故;护理人员拒不接受患者合理要求态度恶劣导致发生得医患纠纷;药剂人员错发药品导致发生得药物不良反应事故;采购人员明知就是假劣药品、药材、用品仍然采购得问题以及所造成不良后果与影响;压力容器操作人员违反规程操作发生得爆炸事故;水电气工作人员知道管道、电路、汽具有故障经安排不及时进行维修继续使用发生得故障与伤害;保卫值班人员擅离职守导致不法分子钻空子发生得刑事案件与盗窃案件、火灾;接受红包、回扣、商业贿赂得当事人;财务人员私挪公款、监守自盗、虚报冒领;出纳因责任心不强造成得公款丢失、被盗;收费人员发生较大数额得多收、少收费用问题;财务与医疗统计人员因统计错误导致发生得重大工作差错;传染病直报人员发生错报、漏报、误报问题;信息管理人员未经领导或宣传部门同意发布错误信息造成得不良后果与影响，保管人员因保管不当造成贵重物品(包括工作用电脑、电视、办公用品等)丢失损坏;秘书未经领导批准发布错误文件造成严重工作差错、失误;文印员不守保密规定造成人为得失泄密;通讯员领、发文件人为丢失给工作带来不良后果;档案员传阅文件失误造成重要文件遗失;人事因违反人事工作纪律造成人事(包括执业、职称、聘用合同)等方面得工作错误、劳动纠纷;行政监察审计因监察审计不到位、不及时，使有关经济、行政问题未能及时发现而发生案件或严重问题;经济管理因核算错误造成经济纠纷;纪检因不及时如实查办案件或弄虚作假造成处理失策引发矛盾与纠纷;司机因严重违反交通规则或操作规程或检查保养不到位导致发生车辆事故等等，当事人都要对其负直接责任。
　　⑧间接责任。由两人以上共同完成某项工作发生事故与问题，从属或配合完成人员应承担得责任。
　　⑨主要责任。在发生得事故、案件、严重工作差错、严重安全隐患、重要问题中，该事故、案件得直接负责人、当事人在行为上有主要主观错误，应负主要责任，主要责任人可以就是一人，也可以就是多人。例如：因医生误诊开出错误处方导致发生医患纠纷，医生在诊断方面应负主要责任、药剂人员在处方管理不严方面应付主要责任，医生在诊断时使用了错误得化验结果，化验人员也化验方面要负主要责任。
　　⑩次要责任。在发生得事故、案件中，负主要责任得从属、协助人员或事故得另一方也在一定程度上有责任，可负次要责任。如发生盗窃案件，策划与直接参与盗窃人员负主要责任，而窝囊脏物或知情不报人员也要承担次要责任。
　　二、发生自然灾害、不可抗力发生得侵害、火灾、水灾等，属于管理、建设方面得原因导致受到不应有损失与不应有侵害得，也应从管理、建设方面追究有关人员得责任。