肝性脑病.pptx
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1、肝性脑病第一页,共四十一页。提 纲肝性脑病的定义(dngy)及分类肝性脑病的发病(f bng)机制肝性脑病常见的诱发因素(yn s)及诊断依据123肝性脑病的治疗原则及措施4临床用药5第二页,共四十一页。肝性脑病 肝性脑病(hepatic encepHalopathy,HE)是临床上常见的一种以代谢(dixi)紊乱为基础的神经精神异常综合征,是严重肝病常见的并发症及死亡原因之一。肝性脑病诊断治疗专家共识,中国肝脏(gnzng)病杂志,2009年第1卷第2期第三页,共四十一页。肝性脑病(HE)的临床(ln chun)分型A型B型C型慢性(mn xng)肝病、肝硬化基础上发生的HE急性(jxng)
2、肝功能衰竭相关的HE 门体旁路性肝性脑病发作性HE有诱因的HE自发性HE复发性HE持续性HE轻型HE重型HE治疗依赖性HE轻微HE肝性脑病诊断治疗专家共识,中国肝脏病杂志,2009年第1卷第2期第四页,共四十一页。肝性脑病的临床(ln chun)分期昏迷前期:以意识错乱、睡眠障碍、行为(xngwi)失常为主。前驱(qinq)期:轻度性格改变和行为失常,例如欣快激动或淡漠少言,衣冠不整或随地便溺。1期2期3期4期昏迷期:神志完全丧失,不能唤醒。昏睡期:以昏睡和精神错乱为主,各种神经体征持续或加重,大部分时间,患者呈昏睡状态,但可以唤醒。0期轻微型(MHE):无行为、性格异常,只在心理测试或智力测
3、试时有轻微异常。肝性脑病诊断治疗专家共识,中国肝脏病杂志,2009年第1卷第2期第五页,共四十一页。第六页,共四十一页。提 纲肝性脑病的定义(dngy)及分类肝性脑病的发病(f bng)机制肝性脑病常见的诱发因素及诊断(zhndun)依据123肝性脑病的治疗原则及措施4临床用药5第七页,共四十一页。肝性脑病发病(f bng)机制尚不十分明确氨中毒(zhng d)假说假性神经递质假说(ji shu)血浆氨基酸失衡假说GABA/苯二氮卓假说神经毒物的协同假说肝性脑病肝性脑病发病的机发病的机制制第八页,共四十一页。氨中毒(zhng d)学说血氨增高的原因:1、氨清除(qngch)不足(主要)2、氨产
4、生增多第九页,共四十一页。氨的清除(qngch):肝内 鸟氨酸循环 尿素 肾 体外2 NH3 3ATP肝脏酶尿素鸟氨酸循环(xnhun):第十页,共四十一页。proteinNH3NH3ureaNormal metabolism第十一页,共四十一页。氨清除(qngch)不足:肝功能障碍(zhng i)鸟氨酸循环(xnhun)所需基质缺失ATP不足酶系统受损鸟氨酸循环障碍尿素 血氨 门体分流 使肠内氨不经鸟氨酸循环 进入体循环 血氨 第十二页,共四十一页。Liver failure肝衰竭(shuiji)proteinNH3NH3ureaBlood NH3NH3第十三页,共四十一页。proteinN
5、H3NH3ureaBlood NH3 Shunting Circulation门-体分流(fn li)Liver failure肝衰竭(shuiji)NH3第十四页,共四十一页。氨产生(chnshng)增多正常情况(qngkung)氨产生途径:含氮物质的分解;肾脏、肌肉和脑肝功能障碍时氨产生增多(zn du)主要是由于:1、肠腔产氨增多2、肌肉产氨增多3、肾脏产氨增多第十五页,共四十一页。1、肠腔产氨增多(zn du)肝硬化 门脉高压肠粘膜淤血、水肿、胆汁分泌(fnm)减少抑制肠道细菌功能,肠蠕动减少肠内积食细菌丛生氨产生增多 肝硬化伴有消化道出血(ch xi)氨产生增多 肝硬化合并尿毒症尿素
6、弥散入肠腔氨产生增多2、肌肉产氨增多病人烦躁不安肌肉抽搐致腺苷酸分解产氨3、肾脏产氨增多肝功能障碍伴有继发性碱中毒第十六页,共四十一页。肠腔中氨的吸收(xshu)情况取决于肠腔中pH:NH3+H+(随粪便排出体外)NH4+pH=5.0时,不仅(bjn)肠内不吸收NH3,反向肠腔内排NH3pH时第十七页,共四十一页。氨中毒(zhng d)学说的挑战1、20%肝昏迷患者血氨正常2、部分患者血氨恢复正常后,昏迷 程度无相应好转3、暴发性肝炎患者血氨水平与临床表现无相关性4、用左旋多巴治疗可使肝昏迷患者神志(shnzh)迅速恢复第十八页,共四十一页。高血氨是公认(gngrn)诱发肝性脑病最关键因素之一
7、氨中毒(zhng d)假说假性神经递质假说(ji shu)血浆氨基酸失衡假说GABA/苯二氮卓假说神经毒物的协同假说肝性脑病肝性脑病发病的机发病的机制制肝性脑病诊断治疗专家共识,中国肝脏病杂志,2009年第1卷第2期第十九页,共四十一页。提 纲肝性脑病的定义(dngy)及分类肝性脑病的发病(f bng)机制肝性脑病常见(chn jin)的诱发因素及诊断依据123肝性脑病的治疗原则及措施4临床用药5第二十页,共四十一页。肝性脑病常见(chn jin)的诱发因素1、摄入过量的含氮食物2、消化道大出血3、感染4、电解质紊乱(wnlun)5、氮质血症6、便秘7、低血糖8、镇静剂第二十一页,共四十一页。
8、肝性脑病的诊断(zhndun)依据1、有引起HE的疾病基础。(但不同类型的HE,其肝脏基础疾病有所差异)。A型者无慢性肝病史,但存在急性肝衰竭;B型者有门体分流的存在,但无肝脏疾病基础;C型者常用严重肝病和(或)广泛(gungfn)门-体分流的病史如肝硬化、肝癌、门-体静脉分流术后等。目前尚无HE诊断的金标准,主要依赖于排他性诊断。在诊断HE时需从以下(yxi)几方面考虑。第二十二页,共四十一页。2、有神经精神症状及体征,如情绪和性格改变、意识错乱及行为失常、定向障碍、嗜睡和兴奋交替(jiot)、肌张力增高、扑翼样震颤、踝阵挛及病理反射阳性等,严重者可为昏睡、神志错乱甚至昏迷。3、如无神经精神
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