慢性非感染性疾病的健康管理.pptx

慢性非感染性疾病的健康管理慢性非感染性疾病的健康管理 石狮市医院石狮市医院 内三科内三科郭燕玲郭燕玲慢性非传染性疾病概念：慢性非传染性疾病概念：慢性非传染性疾病慢性非传染性疾病 简称简称“慢性病慢性病”，不是特指某种疾病，不是特指某种疾病，而是对一组起病时间长，缺乏明确的病而是对一组起病时间长，缺乏明确的病因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非因证据，一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。传染性疾病的概括性总称。慢性病防治影响因素慢性病防治影响因素：遗传基因遗传基因1616 环境因素环境因素2222 生活行为生活行为5454 (饮食、体力活动减少、吸烟、饮饮食、体力活动减少、吸烟、饮酒、长期精神紧张、心理压力大等酒、长期精神紧张、心理压力大等)医疗干预医疗干预8 8健康管理健康管理：就是针对健康需求对健康资源进行计划、就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也就组织、指挥、协调和控制的过程，也就是对个体和群体健康进行全面监测、分是对个体和群体健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导及对健析、评估、提供健康咨询和指导及对健康危险因素进行干预的过程。康危险因素进行干预的过程。慢性疾病管理慢性疾病管理主要是健康教育，健康教育专业已有主要是健康教育，健康教育专业已有100100多多年的历史，近年的历史，近20302030年，发展特别迅速。年，发展特别迅速。研究显示，健康教育和媒体宣传在已有的慢研究显示，健康教育和媒体宣传在已有的慢性病干预项目中起到重要作用，但是要避免性病干预项目中起到重要作用，但是要避免的问题是健康教育不能是一过性教育，未进的问题是健康教育不能是一过性教育，未进行有效的干预而成为一种形式。行有效的干预而成为一种形式。WHOWHO提出对待提出对待慢性疾病最好的办法就是预防，死亡是不可慢性疾病最好的办法就是预防，死亡是不可避免的，但非健康的生活方式是可以避免的。避免的，但非健康的生活方式是可以避免的。如何进行慢性疾病管理，使其得到预防控制，如何进行慢性疾病管理，使其得到预防控制，帮助人们更加健康于长寿，有效地降低病死帮助人们更加健康于长寿，有效地降低病死率，是目前医学和护理界研究的热点，传统率，是目前医学和护理界研究的热点，传统的慢性疾病管理，已不适应当今医学模式的的慢性疾病管理，已不适应当今医学模式的要求。目前随着科学研究的发展和人民健康要求。目前随着科学研究的发展和人民健康意识的转变，对慢性疾病管理提出了更高的意识的转变，对慢性疾病管理提出了更高的要求。要求。我国现有的我国现有的35亿烟民、亿烟民、3亿超重或肥胖者、亿超重或肥胖者、16亿血脂亿血脂 异常者异常者是消耗医疗费用的是消耗医疗费用的巨大巨大“黑洞黑洞”。人群中最不健康的人群中最不健康的1和患慢性病的和患慢性病的19共共占用了占用了70的医疗卫生费用，最健康的的医疗卫生费用，最健康的70人只用了人只用了10的医疗费用。的医疗费用。美国美国(新闻与观察报：新闻与观察报：“每年全球约每年全球约80的医疗支出用在了治疗那些可以预防的疾病的医疗支出用在了治疗那些可以预防的疾病上。上。”如果个人养成了良好的健康投资意识，如果个人养成了良好的健康投资意识，“防患于未然防患于未然”，有效地预防疾病的发生，有效地预防疾病的发生，就可以减少就可以减少80的医疗消费。的医疗消费。基本信息评估一般情况：基本信息评估一般情况：目前健康状况、既往史、家族史目前健康状况、既往史、家族史 血压血压 身高、体重、腰围身高、体重、腰围 生活习惯生活习惯(饮食、运动等饮食、运动等)血脂、血糖：心血管疾病综合风险评血脂、血糖：心血管疾病综合风险评 估的重要参数。估的重要参数。分析信息：分析信息：传统医学是以疾病晚期治疗为主，关注的传统医学是以疾病晚期治疗为主，关注的是病。是病。健康管理以预防疾病为主，关注的是人。健康管理以预防疾病为主，关注的是人。“管医疗管医疗”到到“管健康管健康”的观念转变，是的观念转变，是卫生事业改革发展的重要途径之一。卫生事业改革发展的重要途径之一。WH02000WH02000年评估，中国卫生支出占国民生年评估，中国卫生支出占国民生产总值产总值4 45 5，在全球，在全球191191个国家中排名个国家中排名188188 位；同样，我国卫生总体绩效在位；同样，我国卫生总体绩效在191191个国家中个国家中排名排名144144位。位。糖尿病：糖尿病：糖尿病是由于胰岛素分泌不足或糖尿病是由于胰岛素分泌不足或胰岛素的作用不足胰岛素的作用不足(靶组织细胞对胰靶组织细胞对胰岛素敏感性降低岛素敏感性降低)引起的以高血糖为引起的以高血糖为主要特点的全身性代谢紊乱性疾病。主要特点的全身性代谢紊乱性疾病。2 2型糖尿病占糖尿病患者的型糖尿病占糖尿病患者的9090以上。以上。2 2型糖尿病没有特定的病因，是由多个型糖尿病没有特定的病因，是由多个遗传基因和多种生活习惯的负荷相互作遗传基因和多种生活习惯的负荷相互作用所引起的胰岛素分泌不足或胰岛素的用所引起的胰岛素分泌不足或胰岛素的作用不足而导致的病态，其中生活习惯作用不足而导致的病态，其中生活习惯是重要因素。是重要因素。糖尿病的流行现状：糖尿病的流行现状：我国我国1818岁以上糖尿病患病率为岁以上糖尿病患病率为2 26060，大城市居民糖尿病患病率为大城市居民糖尿病患病率为4.454.45，农村为农村为1 18383，10-1510-15年之后，我国可能出现一个糖年之后，我国可能出现一个糖尿病的发病高发峰，根据尿病的发病高发峰，根据20022002年全国营年全国营养与健康调查结果糖尿病患者死亡率持养与健康调查结果糖尿病患者死亡率持续上升续上升2 2型糖尿病在儿童和青少年中发型糖尿病在儿童和青少年中发病率增加。病率增加。以前一般认为儿童糖尿病多为以前一般认为儿童糖尿病多为1 1型型 现儿童现儿童2 2型糖尿病越来越多型糖尿病越来越多 美国、加拿大、日本、中国香美国、加拿大、日本、中国香港、澳大利亚、新西兰、孟加拉国、港、澳大利亚、新西兰、孟加拉国、等地有大量病例报道在美国占儿童等地有大量病例报道在美国占儿童糖尿病的糖尿病的4040 大多数儿童和青少年大多数儿童和青少年2 2型糖尿病起因型糖尿病起因于肥胖。于肥胖。糖尿病的危害糖尿病的危害(并发症并发症)糖尿病的危害主要在于长期的高血糖尿病的危害主要在于长期的高血糖损害血管系统，导致全身血管老化的糖损害血管系统，导致全身血管老化的加速。人体正常的老化过程主要是以血加速。人体正常的老化过程主要是以血管老化为基础的脏器机能逐渐低下的过管老化为基础的脏器机能逐渐低下的过程，而糖尿病正是加速和促进这一过程，程，而糖尿病正是加速和促进这一过程，由此引起一系列病变。血管系统损害包由此引起一系列病变。血管系统损害包括大血管病变和微血管病变。括大血管病变和微血管病变。大血管病变：大血管病变：促进动脉硬化，增加缺促进动脉硬化，增加缺血性心脏病和脑卒中的风险。血性心脏病和脑卒中的风险。微血管病变：微血管病变：引起毛细血管和微血管引起毛细血管和微血管网基底膜变厚，血管瘤形成，微循环障网基底膜变厚，血管瘤形成，微循环障碍，主要表现在视网膜、肾小球和神经碍，主要表现在视网膜、肾小球和神经组织，其中尤以糖尿病肾病和糖尿病性组织，其中尤以糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病危害较大。肾病最终发展为肾视网膜病危害较大。肾病最终发展为肾功能衰竭，视网膜病是导致失明的主要功能衰竭，视网膜病是导致失明的主要原因。原因。神经病变：神经病变：糖尿病性神经病变和糖尿病肾糖尿病性神经病变和糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变一起，被称为糖尿病、糖尿病性视网膜病变一起，被称为糖尿病的三大并发症。神经病变在糖尿病患者中，病的三大并发症。神经病变在糖尿病患者中，发病最早而且发病率高。发病最早而且发病率高。50502 2型糖尿病诊断型糖尿病诊断时就有并发症时就有并发症中国城市中心医院中国城市中心医院22482248例例糖尿病患者其他并发症发生率糖尿病患者死糖尿病患者其他并发症发生率糖尿病患者死亡率为正常人亡率为正常人2 2倍以上，患者生活质量下降，倍以上，患者生活质量下降，是遇到的是遇到的“最严重的问题最严重的问题”糖尿病耗费逐年糖尿病耗费逐年增加增加(美国美国)糖尿病的相关检查及其意义：糖尿病的相关检查及其意义：糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HBAlc)(HBAlc)：血糖值很不稳定，受诸多因素影响，血糖值很不稳定，受诸多因素影响，而而HBAlcHBAlc反映的是过去反映的是过去1-21-2月血糖的平均月血糖的平均水平，所以水平，所以HBAlcHBAlc在糖尿病的健康管理在糖尿病的健康管理中更有意义，也是人群糖尿病调查的较中更有意义，也是人群糖尿病调查的较好指标好指标(不受饮食影响不受饮食影响)。胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：血中胰岛素浓度正常甚血中胰岛素浓度正常甚至高于正常，但其作用下降，即胰岛素至高于正常，但其作用下降，即胰岛素的靶器官的靶器官肌肉组织、脂肪组织和肝脏肌肉组织、脂肪组织和肝脏对胰岛素不敏感，不能正常地利用或处对胰岛素不敏感，不能正常地利用或处理葡萄糖，致使血糖升高。理葡萄糖，致使血糖升高。2 2型糖尿病型糖尿病病人不同程度存在，尤其是肥胖者。病人不同程度存在，尤其是肥胖者。衡量胰岛素抵抗的简单指标：衡量胰岛素抵抗的简单指标：早晨空腹时血中胰岛素的正常浓度为早晨空腹时血中胰岛素的正常浓度为2-2-10uU10uUmlml,10uU10uUmlml以上可视为有胰岛素抵以上可视为有胰岛素抵抗倾向，抗倾向，15uU15uUmlml以上即表明有明显的胰岛以上即表明有明显的胰岛素抵抗性。素抵抗性。有效的控糖手段是有效的控糖手段是 五架马车五架马车,也就是也就是教育与心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药教育与心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、病情监测。这是目前控制糖尿病的物治疗、病情监测。这是目前控制糖尿病的必由之路，除此之外，没有捷径可走。必由之路，除此之外，没有捷径可走。糖尿病教育糖尿病教育 减肥：减肥：肥胖的主要危害是产生胰岛素抵抗肥胖的主要危害是产生胰岛素抵抗性，导致胰岛素作用不足，结果使全身肌肉性，导致胰岛素作用不足，结果使全身肌肉组织组织(尤其是骨骼肌尤其是骨骼肌)、脂肪组织和肝脏对葡、脂肪组织和肝脏对葡萄糖的利用与处理发生障碍，引起血糖升高。萄糖的利用与处理发生障碍，引起血糖升高。尤其是中心性肥胖，更容易引起胰岛素抵抗尤其是中心性肥胖，更容易引起胰岛素抵抗性以及代谢紊乱，被认为是代谢综合征的基性以及代谢紊乱，被认为是代谢综合征的基础病变。因此，控制超重和肥胖、保持理想础病变。因此，控制超重和肥胖、保持理想体重是糖尿病的预防及健康管理的关键体重是糖尿病的预防及健康管理的关键。体重的评估：体重的评估：通常采用体重指数作通常采用体重指数作为反映个体超重或肥胖的指标为反映个体超重或肥胖的指标 体重指数体重指数(BMl)(BMl)：体重体重(公斤公斤)身高身高2 2(平方米平方米)。按世界卫生组织。按世界卫生组织(WHO)(WHO)标准，标准，成年人的正常体重指数为成年人的正常体重指数为20252025，当，当25BMI3025BMI30为超重，为超重，3030为肥胖。为肥胖。按中国人标准，成年人的正常体重按中国人标准，成年人的正常体重指数为指数为18.523.918.523.9，当，当24BMI2824BMI16.8 mmol16.8 mmolL)L)有明显酮血症或酮症酸中毒有明显酮血症或酮症酸中毒运动的注意事项：运动的注意事项：了解你运动前、中、后的血糖变化了解你运动前、中、后的血糖变化血糖高于血糖高于14mmoI14mmoIL L，不要运动，不要运动运动要有规律，强度应循序渐进，由低到中运动要有规律，强度应循序渐进，由低到中选择适合自己的运动，并合理安排时间选择适合自己的运动，并合理安排时间避免高强度运动，防止意外伤害避免高强度运动，防止意外伤害随身携带易于吸收的碳水化合物食物，如软饮料、随身携带易于吸收的碳水化合物食物，如软饮料、葡萄干，以备出现低血糖情况下食用葡萄干，以备出现低血糖情况下食用佩戴胸卡佩戴胸卡 穿着舒适合脚的鞋，并注意足部护理穿着舒适合脚的鞋，并注意足部护理如运动前血糖低，应先加餐如运动前血糖低，应先加餐运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制控制如果进行激烈长时间运动，应检测血糖并注意调整如果进行激烈长时间运动，应检测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量胰岛素和口服降糖药用量运动减轻体重亦应缓慢进行，每周减重运动减轻体重亦应缓慢进行，每周减重400g400g高血压：不举重屏气高血压：不举重屏气周围血管病变：走周围血管病变：走休息休息走走视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰周围神经病变：避免过度伸展、不负重周围神经病变：避免过度伸展、不负重血糖控制目标：血糖控制目标：标准治疗标准治疗建议糖尿病患者应维持糖化血红蛋白建议糖尿病患者应维持糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）6.56.5，这可将并发症发生的风险降到最低。，这可将并发症发生的风险降到最低。提供生活方式和教育方面的支持，并给予药物剂量提供生活方式和教育方面的支持，并给予药物剂量调节治疗，使糖尿病患者能够达到糖化血红蛋白调节治疗，使糖尿病患者能够达到糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）6.56.5（这一目标是可行而且是患者所期（这一目标是可行而且是患者所期待的），或者更低的水平。待的），或者更低的水平。毛细血管血糖水平与目标值相等，餐前毛细血管血糖水平与目标值相等，餐前6.0 mmoI6.0 mmoIL L（110mg/dl110mg/dl），餐后，餐后1-21-2小时小时8.0 mmoI8.0 mmoIL L（145mg/dl145mg/dl）。自我监测管理项目：自我监测管理项目：饮食控制、体育锻炼饮食控制、体育锻炼自我监测体重；自我监测体重；自己注射胰岛素；自己注射胰岛素；自我记录病情、治疗、特殊情况自我记录病情、治疗、特殊情况;自我血糖监测，视力差者由家人帮助自我血糖监测，视力差者由家人帮助糖尿病患者定期检查方案糖尿病患者定期检查方案每周测一天空腹、餐后、睡前血糖；每周测一天空腹、餐后、睡前血糖；每月每月检查一次尿常规、血压、体重、腹检查一次尿常规、血压、体重、腹围；每围；每3 3个月查个月查1 1次糖化血红蛋白、足次糖化血红蛋白、足部情况；每半年检查部情况；每半年检查1 1次眼部情况、次眼部情况、尿尿微量白蛋白微量白蛋白、肝肾功能、肝肾功能、血血脂、心电脂、心电图图注：注：以上查检时间为病情稳定时的频以上查检时间为病情稳定时的频率，病情不稳定时，酌情加减率，病情不稳定时，酌情加减糖尿病病情的自我监测糖尿病病情的自我监测可以自查的项目：可以自查的项目：血压、脉搏、血糖血压、脉搏、血糖（血糖仪测量）体重、腰围（血糖仪测量）体重、腰围需医院检查的项目尿常规：需医院检查的项目尿常规：糖化血红蛋糖化血红蛋白、尿微量白蛋白、肝肾功能、血脂情白、尿微量白蛋白、肝肾功能、血脂情况、心电图、眼部情况（应包括眼底检况、心电图、眼部情况（应包括眼底检查）、足（血管搏动、神经病变）。查）、足（血管搏动、神经病变）。建立自己的健康档案：建立自己的健康档案：将定期检查的结将定期检查的结果做记录，并注明日期；记录发生的低果做记录，并注明日期；记录发生的低血糖情况和其它不良反应；记录药物的血糖情况和其它不良反应；记录药物的使用及调整情况。使用及调整情况。自我护理的内容：自我护理的内容：足部护理、皮肤护理、口足部护理、皮肤护理、口腔护理腔护理（1 1）足部护理：）足部护理：每日检查足部；每日温水洗每日检查足部；每日温水洗脚；保持足部卫生；保持皮肤润滑；修除胼脚；保持足部卫生；保持皮肤润滑；修除胼胝、鸡眼（最好到医院诊治）；修剪过长的胝、鸡眼（最好到医院诊治）；修剪过长的趾甲；预防外伤、烫伤和冻伤；注意体位变趾甲；预防外伤、烫伤和冻伤；注意体位变化，增加下肢运动。化，增加下肢运动。（2 2）皮肤护理：）皮肤护理：勤洗澡、勤换衣；女性使用勤洗澡、勤换衣；女性使用化妆品时要防止毛孔堵塞，引起疖、痈；男化妆品时要防止毛孔堵塞，引起疖、痈；男性刮脸时要防止刮破皮肤造成感染；对于已性刮脸时要防止刮破皮肤造成感染；对于已经感染的部位，要做好局部清洁和消毒。经感染的部位，要做好局部清洁和消毒。（3 3）口腔护理：）口腔护理：每天至少刷两次牙，或者每天至少刷两次牙，或者每餐之后都刷一次；每隔每餐之后都刷一次；每隔3 34 4个月更换一次个月更换一次牙刷。要用软毛牙刷；牙刷。要用软毛牙刷；3 36 6个月定期做口腔个月定期做口腔检查；有问题及时看牙医，并告诉牙医患有检查；有问题及时看牙医，并告诉牙医患有糖尿病糖尿病。医院监测控制指标：医院监测控制指标：血血 糖糖 诊断糖尿病，血糖是唯一的标准诊断糖尿病，血糖是唯一的标准 空腹血浆糖空腹血浆糖7.07.0、餐后或任意血、餐后或任意血糖糖11.111.1，并重复一次证实，要考虑是，并重复一次证实，要考虑是糖尿病糖尿病 是调整降糖治疗的依据是调整降糖治疗的依据可自我检测可自我检测自我血糖监测自我血糖监测(self-Monitoring of (self-Monitoring of Blood Glucose SMBG)Blood Glucose SMBG)监测工具：反映血糖的即时变化监测工具：反映血糖的即时变化治疗工具：患者可及时调整饮食、运治疗工具：患者可及时调整饮食、运动以及口服药或胰岛素剂量动以及口服药或胰岛素剂量教育工具：给患者带来饮食、运动、教育工具：给患者带来饮食、运动、药物治疗对血糖影响的直观感触药物治疗对血糖影响的直观感触尿尿 糖糖 一种控制监测指标，但有局限性一种控制监测指标，但有局限性 正常人测不出正常人测不出 一般血糖超过一般血糖超过8.8-10.0 mmoI8.8-10.0 mmoIL L尿中才尿中才有糖有糖(肾糖阈肾糖阈)轻度高血糖查不出来轻度高血糖查不出来 老年入肾糖阈高，不易测出老年入肾糖阈高，不易测出 肾糖阈低及孕妇会假阳性肾糖阈低及孕妇会假阳性 饱餐后饱餐后滋养性糖尿胰岛素、滋养性糖尿胰岛素、C C肽肽尿尿 糖糖 一种控制监测指标，但有局限性一种控制监测指标，但有局限性 正常人测不出正常人测不出 一般血糖超过一般血糖超过8.8-10.0 mmoI8.8-10.0 mmoIL L尿中才尿中才有糖有糖(肾糖阈肾糖阈)轻度高血糖查不出来轻度高血糖查不出来 老年入肾糖阈高，不易测出老年入肾糖阈高，不易测出 肾糖阈低及孕妇会假阳性肾糖阈低及孕妇会假阳性 饱餐后饱餐后滋养性糖尿胰岛素、滋养性糖尿胰岛素、C C肽肽 用于糖尿病分型用于糖尿病分型 测定自身分泌胰岛素的潜力测定自身分泌胰岛素的潜力血血 脂脂 糖尿病人会引起血脂异常症糖尿病人会引起血脂异常症 血脂异常症除引起动脉粥样硬化外，反过来血脂异常症除引起动脉粥样硬化外，反过来会加重高血糖会加重高血糖 控制高血糖，高脂血症有可能得到控制控制高血糖，高脂血症有可能得到控制 控制高血糖后，仍有高脂血症应进行治疗控制高血糖后，仍有高脂血症应进行治疗 糖化血红蛋白与果糖胺作为血糖长期控制指标糖化血红蛋白与果糖胺作为血糖长期控制指标HbA1cHbA1c：2-32-3月月果糖胺：果糖胺：2-32-3周周不能用来诊断糖尿病教育与心理疏导授予患者不能用来诊断糖尿病教育与心理疏导授予患者糖尿病知识，减少无知的代价，警惕伪科学的糖尿病知识，减少无知的代价，警惕伪科学的宣传。宣传。明了糖尿病目前虽未能根治，但可以控制，良明了糖尿病目前虽未能根治，但可以控制，良好控制即可避免或延缓并发症的发生、发展，好控制即可避免或延缓并发症的发生、发展，可象正常人一样生活，延年益寿。可象正常人一样生活，延年益寿。选择健康的生活方式选择健康的生活方式合理膳食合理膳食适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡 健康的四大基石健康的四大基石 19921992维多利亚宣言维多利亚宣言幸福美满的生活幸福美满的生活来自于战胜疾病来自于战胜疾病的信念的信念我能改变糖尿病我能改变糖尿病I Can Change Diabetes