危重病医学.pptx
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1、体温监测体温监测monitoring ofmonitoring ofBody temperatureBody temperature泸州医学院麻醉学教研室泸州医学院麻醉学教研室屈强屈强10:26:041学习本章的目的和要求学习本章的目的和要求了解常用的体温监测的方法了解常用的体温监测的方法熟悉体温调节的生理和病生基础;熟悉体温调节的生理和病生基础;掌握体温监测的临床意义掌握体温监测的临床意义重点:重点:体温监测和监测不同部位体温的体温监测和监测不同部位体温的临床意义临床意义10:26:052一、概述一、概述(overview)n生命的四大体征是什么?生命的四大体征是什么?呼吸呼吸血压血压脉搏脉
2、搏体温体温氧合氧合器官灌注器官灌注循环动力循环动力代谢代谢互相协调互相协调维持正常维持正常生理活动生理活动10:26:053一、概述一、概述(overview)n体温是重要的生命体征体温是重要的生命体征体温(体温(bodytemperature)是指机体温度,是指机体温度,为身体内的平均温度,即中心温度,其范为身体内的平均温度,即中心温度,其范围为围为370.4。适宜而恒定的体温对于机体极为重要适宜而恒定的体温对于机体极为重要n体温监测体温监测1776年,英国年,英国JohnHunter医师医师临床监测中常用的措施之一临床监测中常用的措施之一二、体温监测的临床意义二、体温监测的临床意义clin
3、ical significance in monitoring of body temperature 10:26:065(一)(一)体温生理体温生理(physiologyoftemperature)1.正常的体温及生理波动正常的体温及生理波动n中心温度:中心温度:370.4l生理情况下,产热与散热动态平衡,波动生理情况下,产热与散热动态平衡,波动 成年人成年人 老年人老年人l性别:女性性别:女性 男性男性0.3,随月经周期性变化,随月经周期性变化l肌肉活动肌肉活动l药物药物10:26:0662.体热的房室模型体热的房室模型核心室核心室包括躯干和头包括躯干和头主要的体热产生器官主要的体热产生器
4、官各部分温度相对一致各部分温度相对一致外周室外周室主要指四肢及皮肤主要指四肢及皮肤主要的散热器官主要的散热器官各部分温度不一致各部分温度不一致体温调节:核心温度体温调节:核心温度外周室外周室 37 or 37 or 口腔温度口腔温度 37.5,37.5,一昼夜温度波动在一昼夜温度波动在11以上,即认为是体温以上,即认为是体温升高,又称发热,俗称发烧。升高,又称发热,俗称发烧。n体温的分级体温的分级分级分级体温范围(腋温)体温范围(腋温)低热低热37.138中等度热中等度热38.139高热高热39.141超高热超高热41以上以上长期低热长期低热37.4,持续,持续2周以上周以上10:26:101
5、12.2.体温升高的热型体温升高的热型l稽留热:稽留热:稽留热:稽留热:39394040,数天,波动,数天,波动1 3939,24h24h波动波动波动波动 22,l间歇热:发热期和无热期交替出现间歇热:发热期和无热期交替出现间歇热:发热期和无热期交替出现间歇热:发热期和无热期交替出现l波状热:体温波浪式起伏,布鲁病波状热:体温波浪式起伏,布鲁病波状热:体温波浪式起伏,布鲁病波状热:体温波浪式起伏,布鲁病l双相热:第二次热程,某些病毒感染双相热:第二次热程,某些病毒感染双相热:第二次热程,某些病毒感染双相热:第二次热程,某些病毒感染l回归热:高热期和无热期周期性交替出现回归热:高热期和无热期周期
6、性交替出现回归热:高热期和无热期周期性交替出现回归热:高热期和无热期周期性交替出现l双峰热:双峰热:双峰热:双峰热:24h24h内两个发热高峰内两个发热高峰内两个发热高峰内两个发热高峰l不规则热:发热无规律不规则热:发热无规律不规则热:发热无规律不规则热:发热无规律Hyperthermia见于伤寒、斑疹伤寒、见于伤寒、斑疹伤寒、大叶肺炎等大叶肺炎等见于败血症、疟疾、见于败血症、疟疾、结核病、淋巴瘤结核病、淋巴瘤常见于疟疾、常见于疟疾、回归热等回归热等10:26:11123.3.病因(病因(etiological factors)感染发热感染发热非感染性发热非感染性发热l肿瘤肿瘤l变态反应性疾病
7、:风湿等变态反应性疾病:风湿等l内分泌或代谢异常内分泌或代谢异常产热过多:甲亢、产热过多:甲亢、MH等等l体温调节中枢功能障碍:中暑,颅脑损伤等体温调节中枢功能障碍:中暑,颅脑损伤等l环境温度及湿度太高环境温度及湿度太高散热障碍散热障碍Hyperthermia10:26:1213n恶性高热恶性高热(malignant hyperthermia,MHmalignant hyperthermia,MH)I.I.MHMH是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩、伴是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩、伴体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。体温急剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。II.临床
8、特征:临床特征:麻醉期间难以解释的高热,麻醉期间难以解释的高热,Tachycardia,PetCO2,PaPaO2,肌松剂不能缓解的肌张力,肌松剂不能缓解的肌张力小儿多见,死亡率可高达小儿多见,死亡率可高达73%73%III.III.发病机制发病机制常染色体显性遗传:常染色体显性遗传:1919号染色体长臂突变号染色体长臂突变肌质网钙离子的重摄入减少肌质网钙离子的重摄入减少诱发因素诱发因素:琥珀胆碱、挥发性麻醉药:琥珀胆碱、挥发性麻醉药IV.IV.诊断诊断病史、临床特征病史、临床特征氟烷咖啡碱挛缩试验:氟烷咖啡碱挛缩试验:red-flagred-flagHyperthermia10:26:131
9、4V.V.恶性高热的治疗恶性高热的治疗停止手术、去除诱发因素停止手术、去除诱发因素加深麻醉加深麻醉物理降温物理降温利尿、碱化尿液利尿、碱化尿液处理心律失常处理心律失常特效药:特效药:丹曲林丹曲林(dantrolenedantrolene)12mg/kg12mg/kg,每,每,每,每5min5min重复一次,至重复一次,至重复一次,至重复一次,至PaCO2PaCO2被控制被控制被控制被控制Hyperthermia10:26:13154.体温升高的病理生理影响体温升高的病理生理影响pathophysiologyofhyperthermia代谢代谢:机体代谢:机体代谢、氧耗氧耗心血管系统心血管系统:
10、心动过速,心负荷:心动过速,心负荷呼吸系统呼吸系统:呼吸深大,呼吸作功:呼吸深大,呼吸作功过度换气过度换气中枢神经系统中枢神经系统:氧耗:氧耗 脑缺氧,脑水肿脑缺氧,脑水肿其他其他肝肾负荷肝肾负荷代谢消耗代谢消耗细胞通透性增高细胞通透性增高全身性水肿全身性水肿严重时,心功能衰竭,肾,严重时,心功能衰竭,肾,DIC,脑疝等死亡,脑疝等死亡n最高致死体温大约是最高致死体温大约是45.5Hyperthermia温度每升高温度每升高1,代谢率和耗氧量增加,代谢率和耗氧量增加8%10:26:14165.5.体温升高的处理体温升高的处理Treatmentofhyperthermian n对症治疗对症治疗低
11、热、中热一般不作处理低热、中热一般不作处理低热、中热一般不作处理低热、中热一般不作处理发热是机体的防御反应发热是机体的防御反应物理降温物理降温物理降温物理降温药物降温药物降温药物降温药物降温维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡n n对因治疗:发热处理的关键对因治疗:发热处理的关键Hyperthermia10:26:15176.6.高温的治疗作用高温的治疗作用TreatmentbyFervescence感染时的发热感染时的发热局部加温:减轻炎症局部加温:减轻炎症反应,促进愈合反应,促进愈合全身高温:全身高温:4042,治疗肿瘤,治疗肿瘤“高温麻醉高温麻醉”Hy
12、perthermia10:26:1518(二)(二)体温降低体温降低(hypothermia)1.定义(定义(definition)l指中心体温低于指中心体温低于35,机体不能产生足够的,机体不能产生足够的热量,以维持机体正常功能的一种临床状态。热量,以维持机体正常功能的一种临床状态。2.病因病因(etiologicalfactors)环境温度、调节障碍环境温度、调节障碍10:26:16193、体温降低的病理生理影响、体温降低的病理生理影响pathophysiologyofhypothermian n基础代谢率及组织灌注降低基础代谢率及组织灌注降低温度温度温度温度ll,机体氧耗量及,机体氧耗量
13、及,机体氧耗量及,机体氧耗量及CO2CO28%8%代酸、高钾、轻度高血糖;代酸、高钾、轻度高血糖;代酸、高钾、轻度高血糖;代酸、高钾、轻度高血糖;寒颤寒颤寒颤寒颤n n心血管系统:心血管系统:血管收缩、心律失常血管收缩、心律失常血管收缩、心律失常血管收缩、心律失常hypothermia10:26:1720n呼吸系统:呼吸系统:通气灌注比例失调通气灌注比例失调:肺血管阻力增加,缺氧性肺血管收缩降低,肺血管阻力增加,缺氧性肺血管收缩降低,增加呼吸系统的解剖死腔量增加呼吸系统的解剖死腔量呼吸节律随体温下降而变慢变深呼吸节律随体温下降而变慢变深CO2的呼吸刺激作用减弱的呼吸刺激作用减弱n温度每降低温度
14、每降低8,机体血中,机体血中PaCO2下降下降50n肝脏肝脏代谢及分泌功能降低代谢及分泌功能降低n肾脏肾脏肾小球滤过率降低,尿浓缩及稀释功能减退肾小球滤过率降低,尿浓缩及稀释功能减退n免疫系统功能受抑制免疫系统功能受抑制hypothermia10:26:1821n中枢神经系统中枢神经系统氧耗氧耗33镇静状态;镇静状态;30麻痹麻痹n血液系统:血液系统:凝血功能抑制凝血功能抑制血液的粘滞性增加血液的粘滞性增加氧离曲线左移氧离曲线左移每降低每降低1,氧与,氧与Hb的亲和力增加的亲和力增加6%血浆容量降低血浆容量降低温度降低温度降低11,血浆容量降低,血浆容量降低25hypothermia10:26
15、:18224、围术期的体温下降围术期的体温下降 perioperativehypothermyn麻醉的影响麻醉的影响n室温的影响室温的影响n病人本身的影响病人本身的影响老年人、婴幼儿、久病体弱老年人、婴幼儿、久病体弱n手术操作的影响手术操作的影响内脏或肢体大面积、长时间的暴露内脏或肢体大面积、长时间的暴露冲洗、输液输血冲洗、输液输血10:26:19235、治疗和、治疗和预防预防treatmentandpreventationofhypothermian预防比对并发症的处理预防比对并发症的处理更为重要更为重要环境温度适宜环境温度适宜营养支持营养支持维持循环维持循环n所有的低温和复温反射所有的低温
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- 危重 医学
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