肝功能化验单解读.ppt
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1、肝功能解肝功能解读读(ji d)四川省人民医院消化四川省人民医院消化(xiohu)内科内科 周超周超 第一页,共二十九页。肝脏肝脏(gnzng)功能功能肝脏是人体内最大的消化腺,也是体内新陈代谢的中心场所。据估肝脏是人体内最大的消化腺,也是体内新陈代谢的中心场所。据估计,在肝脏中发生的化学反应有计,在肝脏中发生的化学反应有500种以上,实验证明,动物在完全摘种以上,实验证明,动物在完全摘除肝脏后即使给予相应的治疗,最多也只能生存除肝脏后即使给予相应的治疗,最多也只能生存50多个小时。这说明多个小时。这说明肝脏是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。肝脏的主要功肝脏是维持生命活动的一个必不可少的
2、重要器官。肝脏的主要功能是进行糖的分解能是进行糖的分解(fnji)、贮存糖原;参与蛋白质、脂肪、维生素、贮存糖原;参与蛋白质、脂肪、维生素、激素的代谢;解毒;分泌胆汁:吞噬、防御机能;制造凝血因子:激素的代谢;解毒;分泌胆汁:吞噬、防御机能;制造凝血因子:调节水电解质平衡;产生热量等;在胚胎时期肝脏还有造血功能。调节水电解质平衡;产生热量等;在胚胎时期肝脏还有造血功能。另外,肝脏具有调节血液循环量的功能:正常时肝内静脉窦可以另外,肝脏具有调节血液循环量的功能:正常时肝内静脉窦可以贮存一定量的血液,在机体失血时,从肝内静脉窦排出较多的血贮存一定量的血液,在机体失血时,从肝内静脉窦排出较多的血液,
3、以补偿周围循环血量的不足。液,以补偿周围循环血量的不足。第二页,共二十九页。Page 3常用常用(chn yn)肝功肝功能指能指标标1 1、反应肝细胞损伤的指标、反应肝细胞损伤的指标(zhbio)(zhbio):丙氨酸氨基转移酶(丙氨酸氨基转移酶(ALTALT)、醛缩酶()、醛缩酶(ALDALD)、腺苷脱氨酶)、腺苷脱氨酶(ADAADA)、山梨醇脱氢酶()、山梨醇脱氢酶(SDHSDH)、门冬氨酸氨基转移酶)、门冬氨酸氨基转移酶(ASTAST)、乳酸脱氢酶()、乳酸脱氢酶(LDLD、LDHLDH)、谷氨酸脱氢酶()、谷氨酸脱氢酶(GLDHGLDH)、谷胱甘肽原杂原转移酶()、谷胱甘肽原杂原转移酶
4、(GSTGST)、精氨酰琥珀酸裂解酶)、精氨酰琥珀酸裂解酶(ASALASAL)、血清异柠檬酸脱氢酶()、血清异柠檬酸脱氢酶(LCDLCD)第三页,共二十九页。Page 4常用常用(chn yn)肝功肝功能指标能指标ALTALT(0-40U/L0-40U/L)与)与ASTAST(5-34U/L5-34U/L)迄今依然被认为是肝细胞损害的迄今依然被认为是肝细胞损害的“金标准金标准”。其中其中ALTALT存储存储(cn ch)(cn ch)于肝、肾、心肌、胰、脾、肺、红细胞、血清和骨骼于肝、肾、心肌、胰、脾、肺、红细胞、血清和骨骼肌中,以肝脏存储肌中,以肝脏存储(cn ch)(cn ch)量最高,一
5、般存在于肝细胞浆中,肝内含量约为量最高,一般存在于肝细胞浆中,肝内含量约为血中的一百倍,如果释放的酶完全保持活力,哪怕只有血中的一百倍,如果释放的酶完全保持活力,哪怕只有1%1%的肝细胞坏死,的肝细胞坏死,也可以使血清酶活力增加一倍。肝细胞内浓度比血清高也可以使血清酶活力增加一倍。肝细胞内浓度比血清高1000100050005000倍,倍,在肝细胞膜通透性增加时,即使无坏死,肝细胞内转氨酶亦可由在肝细胞膜通透性增加时,即使无坏死,肝细胞内转氨酶亦可由如此明显的浓度梯度差而泄漏入血中。如此明显的浓度梯度差而泄漏入血中。第四页,共二十九页。Page 5常用常用(chn yn)肝功肝功能指标能指标A
6、STAST也广泛存在于上述诸器官中但以心肌也广泛存在于上述诸器官中但以心肌(xnj)(xnj)含量最高,含量最高,故血清中故血清中ASTAST活性升高应排除心肌病变后才考虑肝脏病变。活性升高应排除心肌病变后才考虑肝脏病变。ASTAST在肝细胞浆内只占在肝细胞浆内只占2020,其余,其余8080存在于线粒体内,在存在于线粒体内,在肝细胞浆内肝细胞浆内ASTASTAITAIT之比为之比为0.6:10.6:1,而在整个肝细胞内两者,而在整个肝细胞内两者之比为之比为3:13:1,因此,因此AITAIT是反映肝病变最敏感的指标之一,而血是反映肝病变最敏感的指标之一,而血中中ASTAST显著增高时,在排除
7、心肌病变后,应考虑肝线粒体大量显著增高时,在排除心肌病变后,应考虑肝线粒体大量破坏、肝细胞坏死。破坏、肝细胞坏死。第五页,共二十九页。Page 6常用常用(chn yn)肝功肝功能指标能指标判读注意:判读注意:(1)各种肝病均可引起血清转氨酶升高,但超过正常值各种肝病均可引起血清转氨酶升高,但超过正常值10倍的血清转倍的血清转氨酶主要见于急性病毒性或药物性肝炎、休克时肝缺氧和急性右氨酶主要见于急性病毒性或药物性肝炎、休克时肝缺氧和急性右心衰竭时肝淤血心衰竭时肝淤血(2)如果转氨酶高于正常值如果转氨酶高于正常值10倍伴球蛋白升高倍伴球蛋白升高1倍,且持续倍,且持续8周以上,则周以上,则几乎可以肯
8、定为慢性活动性肝病。几乎可以肯定为慢性活动性肝病。(3)胆系疾病时,转氨酶也升高,但一般不超过正常值的胆系疾病时,转氨酶也升高,但一般不超过正常值的8倍。少数胆总倍。少数胆总管结石患者管结石患者(hunzh)转氨酶可高达正常值转氨酶可高达正常值10倍以上,但倍以上,但24-48 h后即大后即大幅度下降或降至正常范围。幅度下降或降至正常范围。(4)酒精性肝病时,转氨酶轻度升高,可能与酒精耗竭了作为丙氨酸酒精性肝病时,转氨酶轻度升高,可能与酒精耗竭了作为丙氨酸转氨酶的辅酶的吡哆醛有关。转氨酶的辅酶的吡哆醛有关。第六页,共二十九页。Page 7常用常用(chn yn)肝功肝功能指标能指标判读注意:判
9、读注意:(5)在病毒性肝炎时,同时测定在病毒性肝炎时,同时测定ASTALT的比值的比值(正常值正常值115左右左右)则更有意义。急性肝炎早期则更有意义。急性肝炎早期(zoq)肝损害时,大多数肝损害时,大多数ALT和胞浆部和胞浆部分的分的AST被释放出来,致使被释放出来,致使AST/ALT降至降至056左右,酒精性肝炎及肝左右,酒精性肝炎及肝硬化时,硬化时,AST/ALT比值常比值常2,胆汁淤积及肝癌时,胆汁淤积及肝癌时,AST/ALT比值亦比值亦可增高。可增高。(6)转氨酶水平正常,肝脏损害持续存在。见于某些肝炎病人,比如转氨酶水平正常,肝脏损害持续存在。见于某些肝炎病人,比如所谓慢性乙型肝炎
10、病毒携带者,这些人乙型肝炎病毒指标一直阳性,所谓慢性乙型肝炎病毒携带者,这些人乙型肝炎病毒指标一直阳性,但转氨酶从来没有升高过,可是如果对这样的病人做肝脏活组织检但转氨酶从来没有升高过,可是如果对这样的病人做肝脏活组织检查却能发现肝脏的炎症反应很严重,有的已经发生了纤维化,甚至查却能发现肝脏的炎症反应很严重,有的已经发生了纤维化,甚至肝硬化和肝癌;还有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有类似情况。肝硬化和肝癌;还有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有类似情况。第七页,共二十九页。Page 8常用常用(chn yn)肝肝功能指标功能指标判读注意:判读注意:(7)转氨酶水平很高,但不过是一时性的肝损害。不会给
11、肝功能造成很大影转氨酶水平很高,但不过是一时性的肝损害。不会给肝功能造成很大影响,后果也不很严重,比如服用某种对肝脏毒性较强的药物。有报道就因响,后果也不很严重,比如服用某种对肝脏毒性较强的药物。有报道就因为吃了一粒药物,转氨酶升高到为吃了一粒药物,转氨酶升高到2000多单位,停药后多单位,停药后2天就恢复到正常;天就恢复到正常;另外,大多数急性甲型肝炎病人在发病期转氨酶水平很高,经过短另外,大多数急性甲型肝炎病人在发病期转氨酶水平很高,经过短期休息和治疗后很快恢复正常;一次性大量喝酒也会有类似现象。期休息和治疗后很快恢复正常;一次性大量喝酒也会有类似现象。(8)某些肝硬化和肝癌病人,尽管得了
12、晚期肝病,肝功能很糟糕,某些肝硬化和肝癌病人,尽管得了晚期肝病,肝功能很糟糕,但转氨酶却是正常的。不少但转氨酶却是正常的。不少(b sho)人因为有了大量腹水、消化道人因为有了大量腹水、消化道出血,或者体检时发现其他异常才得知原发疾病。隐源性肝硬化出血,或者体检时发现其他异常才得知原发疾病。隐源性肝硬化是其中一种。是其中一种。第八页,共二十九页。Page 9常用常用(chn yn)肝肝功能指标功能指标判读注意:判读注意:(9)黄疸很深,转氨酶不高,甚至正常。有三种情况:一是胆道阻塞。胆汁黄疸很深,转氨酶不高,甚至正常。有三种情况:一是胆道阻塞。胆汁排泄不畅,做肝功能试验检查时发现血液胆红素很高
13、,而转氨酶不高或轻排泄不畅,做肝功能试验检查时发现血液胆红素很高,而转氨酶不高或轻度升高,可见于胆管结石、胆道和胰头周围的肿瘤患者;二是重型肝炎。度升高,可见于胆管结石、胆道和胰头周围的肿瘤患者;二是重型肝炎。这是一种很严重的肝病,病死率很高。患病的早期,转氨酶有不同这是一种很严重的肝病,病死率很高。患病的早期,转氨酶有不同(b tn)程度的升高,胆红素在较高的水平上,但随着病情的进展,胆红素越来越程度的升高,胆红素在较高的水平上,但随着病情的进展,胆红素越来越高,转氨酶反而下降,及至正常医学上称之为高,转氨酶反而下降,及至正常医学上称之为“胆酶分离胆酶分离”,这是病情,这是病情严重的信号。三
14、是淤胆型肝炎。可由多种原因引起,以肝内小胆管损害为严重的信号。三是淤胆型肝炎。可由多种原因引起,以肝内小胆管损害为主,导致胆汁分泌异常,比如各种少数急性黄疸型肝炎、药物性肝炎、妊主,导致胆汁分泌异常,比如各种少数急性黄疸型肝炎、药物性肝炎、妊娠等。娠等。第九页,共二十九页。Page 10常用常用(chn yn)肝功肝功能指标能指标判读注意:判读注意:(10)转氨酶长期异常但水平不高。这多见于慢性肝炎病人,包括慢性转氨酶长期异常但水平不高。这多见于慢性肝炎病人,包括慢性乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、长期大量饮酒乙型和丙型肝炎、自身免疫性肝炎、长期大量饮酒(yn ji)后的酒精性肝后的酒精性肝炎
15、等。炎等。(11)还有一种即脂肪肝,表现为转氨酶轻度升高,一般不超过还有一种即脂肪肝,表现为转氨酶轻度升高,一般不超过100单位,单位,这种人一般体重超标,或严重超标。这种人一般体重超标,或严重超标。(12)约约20的转氨酶升高一时找不到原因,应检查有无血色病、的转氨酶升高一时找不到原因,应检查有无血色病、Wilson病或病或a1抗胰蛋白酶缺乏性肝病以及某些非肝性疾病,如乳抗胰蛋白酶缺乏性肝病以及某些非肝性疾病,如乳糜泻、糜泻、Addison病、神经性厌食、肌炎或过度运动后肌肉损伤。病、神经性厌食、肌炎或过度运动后肌肉损伤。第十页,共二十九页。Page 11常用常用(chn yn)肝功肝功能指
16、标能指标2、反映肝脏分泌、反映肝脏分泌(fnm)和排泄功能的指标和排泄功能的指标包括总胆红素包括总胆红素(TBiI)、直接胆红素、直接胆红素(DBil)、间接胆红素、间接胆红素(IBIL)、总胆汁酸、总胆汁酸(TBA)、血氨、血氨(NH3)、碱性磷酸酶、碱性磷酸酶(ALP)、2亮氨酸氨基肽酶亮氨酸氨基肽酶(LAP)、谷氨酰转肽酶、谷氨酰转肽酶(GGT)、脂蛋白、脂蛋白-X(LP-X)、5-核苷酸酶核苷酸酶(5-NX)。第十一页,共二十九页。Page 12常用常用(chn yn)肝肝功能指标功能指标正常参考值:总胆红素正常参考值:总胆红素5.119.0mol/L 直接胆红素直接胆红素1.76.8
17、mol/L 血清间血清间接胆红素接胆红素3.412mol/L胆红素胆红素(Bilirubin)是胆色素的一种,它是人胆汁中的主要色素,呈橙黄色。是胆色素的一种,它是人胆汁中的主要色素,呈橙黄色。它是体内铁卟啉化合物的主要代谢产物,有毒性,可对大脑和它是体内铁卟啉化合物的主要代谢产物,有毒性,可对大脑和神经系统神经系统引引起不可逆的损害,但也有抗氧化剂功能,可以抑制起不可逆的损害,但也有抗氧化剂功能,可以抑制亚油酸亚油酸和磷脂的氧化。和磷脂的氧化。胆红素胆红素是临床上判定黄疸的重要依据,也是是临床上判定黄疸的重要依据,也是肝功能肝功能的重要的重要(zhngyo)指标。指标。正常人每日生成胆红素正
18、常人每日生成胆红素250350mg,其中,其中80%85%来自来自血液循环血液循环中衰老的中衰老的红细胞红细胞,其余,其余15%20%来自骨髓和肝脏,称为旁路胆红素。当来自骨髓和肝脏,称为旁路胆红素。当红血球衰老红血球衰老(红血球生命周期红血球生命周期120天天)时,会经过脾脏加以破坏处理而产生胆时,会经过脾脏加以破坏处理而产生胆红素,胆红素会透够肝脏作用并由胆管被排至红素,胆红素会透够肝脏作用并由胆管被排至十二指肠十二指肠中,最后大部分随中,最后大部分随着粪便而排出体外。着粪便而排出体外。第十二页,共二十九页。Page 13常用常用(chn yn)肝肝功能指标功能指标黄疸机制:黄疸机制:上述
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