常见疾病与治疗——腰痛.pptx
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1、第五节第五节 腰腰 痛痛 一定义:一定义:腰痛又称腰痛又称“腰脊痛腰脊痛”,是指因外感、内,是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅,或失于濡伤或挫闪导致腰部气血运行不畅,或失于濡养,引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的养,引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。一种病证。概述概述 二文献摘要:1素问脉要精微论载:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣”,首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。2金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治言:“肾著肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。3诸病源候论腰背病诸候认为,腰痛是由于“肾经虚,
2、风冷乘之”,“劳损于肾,动伤经络,又为风冷所侵,血气击搏,故腰痛也。”在发病方面强调肾虚,风寒留着,劳役伤肾,坠堕伤腰及寝卧湿地等因素,并以突然发作者,称卒腰痛,反复发作,经久不愈者称久腰痛。4.丹溪心法腰痛谓:“腰痛主湿热,肾虚,瘀血,挫闪,有痰积”。七松岩集腰痛指出:“然痛有虚实痛有虚实之分之分,所谓虚者,是两肾之精神气血虚也,凡言虚证,皆两肾自病耳。所谓实者,非肾家自实,是两腰经络血脉之中,为风寒湿之所侵,闪肭挫气之所得,腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞,不通而为痛,当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和虚实作了概括。对于腰痛治疗,清代李用梓证治汇补腰痛指出:“治惟补肾为先,而后随邪之所
3、见者以施治,标急则治标,本急则治本,初痛宜疏邪滞,理经隧,久痛宜补真元,养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则,在临床具有重要指导意义。三范围:腰肌纤维炎、三范围:腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰肌劳损等 凡以腰痛为主要症状者,可参考本节凡以腰痛为主要症状者,可参考本节辨证论治。辨证论治。病因病机病因病机 一、病因一、病因1外邪侵袭外邪侵袭2体虚年衰体虚年衰 3跌仆闪挫跌仆闪挫筋脉痹阻筋脉痹阻腰府失养腰府失养腰痛腰痛二二.病机病机1.病位:肾及诸经脉2.病机关键:经脉痹阻,腰府失养诊查要点诊查要点 一、诊断依据一、诊
4、断依据1急急性性腰腰痛痛,病病程程较较短短,轻轻微微活活动动即即可可引引起起一一侧侧或或两两侧侧腰腰部部疼疼痛痛加加重重,脊脊柱柱两两旁旁常常有有明显的按压痛。明显的按压痛。2慢慢性性腰腰痛痛,病病程程较较长长,缠缠绵绵难难愈愈,腰腰部部多多隐隐痛痛或或酸酸痛痛。常常因因体体位位不不当当,劳劳累累过过度度,天气变化等因素而加重。天气变化等因素而加重。3本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪或劳损等相关病史。仆挫闪或劳损等相关病史。二、病证鉴别1腰痛与背痛、尻痛、胯痛腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛,背痛为背膂以上部位疼痛,尻痛是尻骶部位的疼痛,胯痛是指尻尾以下
5、及两侧胯部的疼痛,疼痛的部位不同,应予区别。2腰痛与肾痹腰痛是以腰部疼痛为主;肾痹是指腰背强直弯曲,不能屈伸,行动困难而言,多由骨痹日久发展而成。三、相关检查三、相关检查1诊诊断断风风湿湿和和类类风风湿湿等等疾疾病病血血常常规规、抗抗溶溶血血性性链链球球菌菌“O”、红红细细胞胞沉沉降降率率、类类风湿因子等风湿因子等2诊诊断断腰腰椎椎病病变变拍拍摄摄腰腰椎椎、骶骶髂髂关关节节X光或光或CT片片 3诊诊断断泌泌尿尿系系统统疾疾病病血血、尿尿和和泌泌尿尿系系统影像学检查统影像学检查4妇科疾病妇科疾病妇科检查妇科检查一、辨证要点一、辨证要点腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。腰痛病因主要为外感、内伤与
6、跌仆闪挫。外外感感者者多多起起病病较较急急,腰腰痛痛明明显显,常常伴有外感症状;伴有外感症状;内内伤伤者者多多起起病病隐隐袭袭,腰腰部部酸酸痛痛,病病程缠绵,常伴有脏腑症状,多见于肾虚;程缠绵,常伴有脏腑症状,多见于肾虚;跌仆闪挫者跌仆闪挫者起病急,疼痛部位固定,起病急,疼痛部位固定,瘀血症状明显,常有外伤史可鉴。瘀血症状明显,常有外伤史可鉴。辨证论治辨证论治二、治疗原则二、治疗原则 腰痛治疗当分标本虚实。腰痛治疗当分标本虚实。感感受受外外邪邪属属实实,治治宜宜祛祛邪邪通通络络,根根据据寒寒 湿湿、湿湿热热的的不不同同,分分别别予予以以温温散散或或清清利利;外外 伤伤腰腰痛痛属属实实,治治宜宜
7、活活血血祛祛瘀瘀,通通络络止止痛痛为主;为主;内内伤伤致致病病多多属属虚虚,治治宜宜补补肾肾固固本本为为主主,兼顾肝脾;兼顾肝脾;虚实兼见者,宜辨主次轻重,标本兼顾。虚实兼见者,宜辨主次轻重,标本兼顾。证治分类证治分类1.寒湿腰痛寒湿腰痛2.湿热腰痛湿热腰痛3.瘀血腰痛瘀血腰痛4.肾虚腰痛肾虚腰痛(1)肾阴虚)肾阴虚(2)肾阳虚)肾阳虚1寒湿腰痛寒湿腰痛主主证证:腰腰部部冷冷痛痛重重着着,转转侧侧不不利利,逐逐渐渐加加重,静卧病痛不减,寒冷和阴雨天则加重。重,静卧病痛不减,寒冷和阴雨天则加重。舌脉:舌质淡,苔白腻,脉沉而迟缓。舌脉:舌质淡,苔白腻,脉沉而迟缓。证证机机概概要要:寒寒湿湿闭闭阻阻
8、,滞滞碍碍气气血血,经经脉脉不不利。利。治法:治法:散寒行湿,温经通络。散寒行湿,温经通络。代代表表方方:甘甘姜姜苓苓术术汤汤加加减减。本本方方有有温温中中、散寒、化湿作用,适用于寒湿闭阻经脉而致腰散寒、化湿作用,适用于寒湿闭阻经脉而致腰脊疼痛之证。脊疼痛之证。常常用用药药:干干姜姜、桂桂枝枝、甘甘草草、牛牛膝膝温温经经散散寒,通络止痛;寒,通络止痛;茯苓、白术茯苓、白术健脾渗湿;健脾渗湿;杜仲、桑寄生、续断杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰。补肾壮腰。加加减减:若若寒寒邪邪偏偏胜胜,腰腰部部冷冷痛痛,拘拘急急不不舒舒可加熟附片、细辛;可加熟附片、细辛;若若湿湿邪邪偏偏胜胜,腰腰痛痛重重着着,苔苔厚厚
9、腻腻可可加加苍苍术术、薏苡仁;薏苡仁;年高体弱或久病不愈,肝肾虚损,气血亏虚,年高体弱或久病不愈,肝肾虚损,气血亏虚,而兼见腰膝酸软无力,脉沉弱等症,宜而兼见腰膝酸软无力,脉沉弱等症,宜独活寄生独活寄生汤汤加附子。加附子。2湿热腰痛湿热腰痛主主证证:腰腰部部疼疼痛痛,重重着着而而热热,暑暑湿湿阴阴雨雨天天气气症症状加重,活动后或可减轻,身体困重,小便短赤状加重,活动后或可减轻,身体困重,小便短赤舌脉:苔黄腻,脉濡数或弦数。舌脉:苔黄腻,脉濡数或弦数。证机概要:湿热壅遏,经气不畅,筋脉失舒。证机概要:湿热壅遏,经气不畅,筋脉失舒。治法:清热利湿,舒筋止痛。治法:清热利湿,舒筋止痛。代代表表方方:
10、四四妙妙丸丸加加减减。本本方方有有清清利利湿湿热热,舒舒筋筋通通络络,强强壮壮腰腰脊脊作作用用,适适用用于于湿湿热热壅壅遏遏,经经脉脉不不舒,腰脊疼痛。舒,腰脊疼痛。常常用用药药:苍苍术术、黄黄柏柏、薏薏苡苡仁仁清清利利下下焦焦湿热湿热木瓜、络石藤木瓜、络石藤舒筋通络止痛;舒筋通络止痛;川牛膝川牛膝通利筋脉,引药下行,兼能强壮通利筋脉,引药下行,兼能强壮腰脊腰脊加减:加减:若小便短赤不利,舌质红,脉弦数若小便短赤不利,舌质红,脉弦数加栀子、萆藓、泽泻、木通以助清利湿热;加栀子、萆藓、泽泻、木通以助清利湿热;湿热蕴久,耗伤阴津,腰痛,伴咽于,手足湿热蕴久,耗伤阴津,腰痛,伴咽于,手足心热,治当清
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