常见症状评估和护理诊断呕血与黑粪.pptx
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1、常见症状及护理诊断常见症状及护理诊断呕血与黑便呕血与黑便便血便血黄疸黄疸腹泻腹泻体液不足体液不足组织灌注量改变组织灌注量改变焦虑焦虑不舒适不舒适自我形象紊乱自我形象紊乱腹泻腹泻有营养失调的危险有营养失调的危险 低低于机体需要量于机体需要量呕血与黑粪呕血与黑粪(Hematemesis and melena)(Hematemesis and melena)DefinitionDefinition呕血:呕血:上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道疾病或全身性疾病所致的急性急性上消化道出血上消化道出血血液经口腔呕出血液经口腔呕出 呕血与黑粪呕血与黑粪Case Study 1Case Study 1(S
2、eminarSeminar)病人,男性,病人,男性,4545岁,今晨解柏油样岁,今晨解柏油样黑便,即来院急诊。黑便,即来院急诊。护理评估还需要哪些内容?护理评估还需要哪些内容?Case Study 2Case Study 2 昨晚暴饮暴食后出现中上腹剧痛,昨晚暴饮暴食后出现中上腹剧痛,1h1h后后疼痛缓解。疼痛缓解。今晨解柏油样黑便,今晨解柏油样黑便,1 1次,约次,约600g600g,呈糊状,伴口渴,无呕血,呈糊状,伴口渴,无呕血,即来即来院急诊。院急诊。病史:病史:Case Study 3Case Study 3 3 3月前因暴饮暴食后出现柏油样黑便,经洛月前因暴饮暴食后出现柏油样黑便,经
3、洛赛克等治疗,赛克等治疗,1 1周后症状消失,即自行停药。周后症状消失,即自行停药。2 2月前因饮大量啤酒出现中上腹不适,常在月前因饮大量啤酒出现中上腹不适,常在餐后餐后3 3小时出现饥饿样疼痛,进食后缓解,伴小时出现饥饿样疼痛,进食后缓解,伴嗳气、泛酸,夜间痛醒,进食后好转。嗳气、泛酸,夜间痛醒,进食后好转。病史:病史:Case Study 3Case Study 3 病人,男性,病人,男性,4545岁,今晨解柏油样黑便,约岁,今晨解柏油样黑便,约600g600g,呈糊状,即来院急诊。,呈糊状,即来院急诊。PEPE:神清,面色稍苍白,四肢稍冷,:神清,面色稍苍白,四肢稍冷,BPBP:90/6
4、0mmHg90/60mmHg,HRHR:102102次次/分,齐,腹软,分,齐,腹软,全腹无压痛,未及肿块,收治病房。全腹无压痛,未及肿块,收治病房。最可能的医疗诊断?最可能的医疗诊断?最重要的最重要的3个护理问题?个护理问题?Case StudyCase Study消化性溃疡伴上消化道出血消化性溃疡伴上消化道出血v经治疗后症状消失,经治疗后症状消失,1 1周后大便周后大便OBOB()()Case StudyCase StudyNursing DiagnosisNursing Diagnosis体液不足体液不足(fluid volume deficit)(fluid volume defici
5、t)合作性问题:出血合作性问题:出血活动无耐力活动无耐力(activity intolerance)(activity intolerance)知识缺乏知识缺乏(knowledge deficit)(knowledge deficit)处理治疗计划不当处理治疗计划不当/无效无效(management of therapeutic management of therapeutic regimen,ineffective)regimen,ineffective)以上部位以上部位 DefinitionDefinition上消化道出血上消化道出血屈氏韧带屈氏韧带病变出血病变出血血液自口腔呕出血液自口
6、腔呕出 呕血与黑粪呕血与黑粪消化器官消化器官-食管食管胃胃十二指肠十二指肠肝肝胆胆胰胰呕血的颜色呕血的颜色鲜红色鲜红色暗红色暗红色咖啡色咖啡色血红蛋白血红蛋白 胃酸作用胃酸作用 酸化正铁血红蛋白酸化正铁血红蛋白 呕血与黑粪呕血与黑粪DefinitionDefinition关系:关系:呕血呕血 黑粪黑粪 黑粪黑粪 呕血呕血黑粪:黑粪:-部分血液经肠道排出体外,形成粘稀部分血液经肠道排出体外,形成粘稀发亮的柏油样便。发亮的柏油样便。呕血与黑粪呕血与黑粪肠道内:肠道内:血红蛋白血红蛋白 +硫化物硫化物 =硫化亚铁硫化亚铁结合结合形成形成一、消化系统疾病一、消化系统疾病食管疾病食管疾病-*V曲张破裂、
7、曲张破裂、U、Ca、食管炎、食管炎、食管黏膜撕裂、异物食管黏膜撕裂、异物大量呕血大量呕血-V曲张破裂、异物戳穿主动脉曲张破裂、异物戳穿主动脉胃及十二指肠疾病胃及十二指肠疾病-*PU、胃炎、胃炎、*Ca、*V曲张破裂、曲张破裂、*急性胃黏膜损害、脱垂等急性胃黏膜损害、脱垂等 呕血与黑粪呕血与黑粪病病因因病病 因因 呕血与黑粪呕血与黑粪一、消化系统疾病一、消化系统疾病肝胆道疾病肝胆道疾病-肝硬化门静脉高压引起肝硬化门静脉高压引起V曲张破裂、肝癌曲张破裂、肝癌胆道感染、结石、蛔虫、胆道手术胆道感染、结石、蛔虫、胆道手术胰腺疾病胰腺疾病胰腺炎合并脓肿、胰腺炎合并脓肿、Ca破裂破裂纵隔疾病纵隔疾病纵隔肿
8、瘤、主动脉瘤破入上消化道纵隔肿瘤、主动脉瘤破入上消化道 呕血与黑粪呕血与黑粪病病 因因二、全身性疾病二、全身性疾病 血小板减少隆紫癜血小板减少隆紫癜 、DICDIC、白血、白血病、再障、尿毒症、血友病、重症病、再障、尿毒症、血友病、重症肝炎、肝炎、SLE SLE 等等 三、急性传染病三、急性传染病 流行性出血热、钩端螺旋体病等流行性出血热、钩端螺旋体病等呕血的主要四大病因:呕血的主要四大病因:消化性溃疡消化性溃疡 食道胃底静脉曲张破裂食道胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜糜烂出血急性胃粘膜糜烂出血(应激性溃疡)(应激性溃疡)胃癌胃癌Nursing AssessmentNursing Assessme
9、nt 呕血与黑粪呕血与黑粪是否为上消化道出血是否为上消化道出血呕血的判断呕血的判断鉴别:鉴别:口腔、咽、鼻出血、口腔、咽、鼻出血、呼吸道出血(咯血)呼吸道出血(咯血)呕血与黑粪呕血与黑粪 咯血咯血 呕血呕血病因病因 肺结核、支扩、肺癌、肺结核、支扩、肺癌、U U、肝硬化、食管胃、肝硬化、食管胃 肺炎、心源性肺炎、心源性 底静脉曲张底静脉曲张出血前症状出血前症状 喉痒、胸闷、咳嗽等喉痒、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心呕吐上腹部不适、恶心呕吐出血方式出血方式 咯出咯出 呕出、或喷射状呕出、或喷射状血色血色 鲜红鲜红 棕黑棕黑/暗红,偶鲜红暗红,偶鲜红血中混有物血中混有物 痰、泡沫痰、泡沫 食物残渣
10、、胃液食物残渣、胃液酸碱度酸碱度 碱性碱性 酸性酸性黑粪黑粪 无,咽下可有无,咽下可有 有,持续数天有,持续数天血后痰性状血后痰性状 痰中带血,持续数日痰中带血,持续数日 无痰无痰是否为上消化道出血是否为上消化道出血黑粪的判断黑粪的判断 陈旧性陈旧性 假性假性 药物:药物:铋剂、铁剂、炭剂或中药铋剂、铁剂、炭剂或中药食物:食物:动物血、肝等动物血、肝等 呕血与黑粪呕血与黑粪颜色和出血量的关系颜色和出血量的关系呕血呕血 胃内存血胃内存血250250300 ml300 ml 量大,停留短量大,停留短 鲜红色、暗红色鲜红色、暗红色 量小,停留长量小,停留长 咖啡色咖啡色 便血便血 隐血(隐血(+)5
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