广东省登革热诊疗指引教学课件.pptx
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1、登革热登革热l一、概述l二、病原学l三、流行病学l四四、发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖l五五、临床表现临床表现l六、诊断与鉴别诊断l七、治疗一 概述l 登革热是由登革病毒引起的,由伊蚊登革热是由登革病毒引起的,由伊蚊传播的急性传染病。临床以高热,肌肉传播的急性传染病。临床以高热,肌肉骨关节痛,极度乏力,皮疹,出血倾向骨关节痛,极度乏力,皮疹,出血倾向淋巴结肿大及白细胞减少为特征。淋巴结肿大及白细胞减少为特征。l 登革登革(dengue):dengue):西班牙语西班牙语,意指装腔意指装腔作势。描写本病急性期由于关节疼痛作势。描写本病急性期由于关节疼痛,其其步态好像装腔作势的样子。步态好像
2、装腔作势的样子。一 概述l本病于本病于17791779年在埃及开罗、印度尼西亚年在埃及开罗、印度尼西亚雅加达及美国费城发现,并据症状命名雅加达及美国费城发现,并据症状命名为关节热和骨折热。为关节热和骨折热。18691869年由英国伦敦年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。皇家内科学会命名为登革热。l20132013年年7 7月以来,我省中山、广州、佛山月以来,我省中山、广州、佛山等多地先后发生登革热疫情。截至等多地先后发生登革热疫情。截至1010月月2121日,全省共报告病例日,全省共报告病例15681568例,比去年例,比去年同期上升同期上升697%697%,重症病例,重症病例4 4例,无死
3、亡病例,无死亡病例。例。二病原学病原体:登革披盖病毒,为组虫媒病毒,披盖病毒科,黄病毒属;核心为单股RNA分DEN-1,DEN-2 DEN-3 DEN-4四个血清型,4种血清型均可感染人;与其他B组虫媒病毒如乙型脑炎病毒可交叉免疫反应。l 二病原学登革病毒对寒冷的低抗力强,在人血清贮存于普通冰箱(4左右)可保持传染性数周,-70可存活8年之久;但不耐热,50、30min或100、2min皆能使之灭活;不耐酸、不耐醚;PH 7-9时病毒最稳定;用紫外线、高锰酸钾、乙醚、0.05%福尔马林等可以灭活。三 流行病学l传染源传染源患者和隐性感染者为主要传染源;患者和隐性感染者为主要传染源;未发现病毒携
4、带者;未发现病毒携带者;患者在发病前患者在发病前6 68 8小时至病程第小时至病程第6 6天,具有天,具有明显的病毒血症,可使叮咬的伊蚊受染;明显的病毒血症,可使叮咬的伊蚊受染;在流行期间,轻型患者数量为典型患者的在流行期间,轻型患者数量为典型患者的1010倍,隐性感染者为人群的倍,隐性感染者为人群的1/31/3,隐性感染者,隐性感染者多多,可能是重要的传染源。可能是重要的传染源。三 流行病学l传播媒介传播媒介我国登革热主要传播媒介是白纹伊蚊和我国登革热主要传播媒介是白纹伊蚊和埃及伊蚊。埃及伊蚊。广东、广西多为白纹伊蚊。广东、广西多为白纹伊蚊。雷州半岛、广西沿海、海南、东南亚多雷州半岛、广西沿
5、海、海南、东南亚多为埃及伊蚊。为埃及伊蚊。三 流行病学l易感性与免疫力易感性与免疫力:新流行区新流行区:人群普遍易感人群普遍易感,各年龄段均可各年龄段均可感染,以青壮年为主;感染,以青壮年为主;老疫区或地方性流行区老疫区或地方性流行区:以儿童为多;以儿童为多;无性别差异及种族差异;无性别差异及种族差异;感染后对同型病毒有免疫力,并可维持感染后对同型病毒有免疫力,并可维持多年,若再次感染异型或多个不同血清多年,若再次感染异型或多个不同血清型病毒,则可能因体内免疫反应导致严型病毒,则可能因体内免疫反应导致严重的临床表现;重的临床表现;人与人之间不会直接传染,与患者日常人与人之间不会直接传染,与患者
6、日常接触不会被传染。接触不会被传染。三 流行病学l重症登革热高危人群:重症登革热高危人群:二次感染患者;二次感染患者;伴有基础疾病者:慢阻肺、糖尿病、高伴有基础疾病者:慢阻肺、糖尿病、高血压等;血压等;婴幼儿、老人及孕妇;婴幼儿、老人及孕妇;严重营养不良者。严重营养不良者。三 流行病学l流行特征流行特征地理:我国海南、广东和广西、福建、台湾等。地理:我国海南、广东和广西、福建、台湾等。季节:夏秋雨季,广东省流行季节为季节:夏秋雨季,广东省流行季节为5-5-1111月,高月,高峰期为峰期为6-106-10月月其他:多首发于市镇,后向农村蔓延。地方性流其他:多首发于市镇,后向农村蔓延。地方性流行区
7、有隔年发病率升高的趋势。行区有隔年发病率升高的趋势。三 流行病学l流行学的其他特征流行学的其他特征突然性:不少国家在本病消慝十余年之后突然发生流行,突然性:不少国家在本病消慝十余年之后突然发生流行,我国我国4040年代在东南沿海曾有散发流行,至年代在东南沿海曾有散发流行,至19781978年在广东年在广东佛山突然流行。佛山突然流行。传播迅速,发病率高,病死率低。传播迅速,发病率高,病死率低。疫情常由一地向四周蔓延。如疫情常由一地向四周蔓延。如19781978年年5 5月广东省佛山市月广东省佛山市石湾镇首先发生登革热,迅速波及几个市、县。石湾镇首先发生登革热,迅速波及几个市、县。19801980
8、年年3 3月海南省开始流行,很快席卷全岛,波及广东内陆几月海南省开始流行,很快席卷全岛,波及广东内陆几十个省、市。十个省、市。病死率病死率0.016%0.016%0.13%0.13%。本病可通过现代化交通工具远距离传播,故多发生在交本病可通过现代化交通工具远距离传播,故多发生在交通沿线及对外开放的城镇。通沿线及对外开放的城镇。四四、发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖l带登革病毒伊蚊带登革病毒伊蚊l 叮咬l 人l (增殖)l单核-吞噬细胞系统l (入血,第一次病毒血症)l单核-吞噬细胞系统、淋巴组织淋巴组织l (增殖、入血、第二次病毒血症)l 毛细血管内皮损害l l 皮疹四四、发病机制与病理解
9、剖发病机制与病理解剖lAb+V(免疫复合物)激活补体系统 血管通透性l 骨髓 WBCl PLT 出血lAb可促进病毒在单核-吞噬细胞系统内复制。l病理:肝、肾、心、脑退行性,浆膜、胃肠粘膜、肌肉、皮肤、CNS不同程度出血。l 五五、临床表现临床表现l潜伏期:潜伏期:3-13-15 5天,通常天,通常5-85-8天。天。l分型:分型:lWHOWHO:隐性感染隐性感染 普通登革热普通登革热 重症出血热:重症出血热:登革出血热登革出血热(无休克无休克)登革休克综合征登革休克综合征五五、临床表现临床表现l(一一)普通登革热普通登革热l1、发热:发热:突然起病,迅速高热,突然起病,迅速高热,24小时内体
10、温可高达小时内体温可高达 l 40,持续,持续5-75-7天,部分患者发热天,部分患者发热3-53-5天后,体温下天后,体温下l 降至正常降至正常1-31-3天后再次升高,称双峰热或马鞍热;天后再次升高,称双峰热或马鞍热;l2 2、三红征:、三红征:颜面潮红、颈红,胸背红,醉酒貌;颜面潮红、颈红,胸背红,醉酒貌;l3 3、三痛征和极度乏力:、三痛征和极度乏力:剧烈的头痛,眼球后(眼眶)剧烈的头痛,眼球后(眼眶)l 痛,肌肉、关节和骨骼痛;痛,肌肉、关节和骨骼痛;登革热病例体温曲线五五、临床表现临床表现l(一一)普通登革热普通登革热l4 4、皮疹:、皮疹:3-63-6天出现,持续天出现,持续3-
11、43-4天,为多样性皮天,为多样性皮疹,即可为斑丘疹、麻疹样皮疹,猩红热样皮疹,疹,即可为斑丘疹、麻疹样皮疹,猩红热样皮疹,红斑疹或皮下出血点等。在同一患者身上可以同红斑疹或皮下出血点等。在同一患者身上可以同时看到不同形态的皮疹,分布于躯干、四肢或头时看到不同形态的皮疹,分布于躯干、四肢或头面部等处,多有痒感,大部分不脱屑。面部等处,多有痒感,大部分不脱屑。五五、临床表现临床表现l(一一)普通登革热普通登革热l5 5、出血:、出血:约约25-50%25-50%病例有不同程度不同部位的病例有不同程度不同部位的出血,如牙龈出血、鼻衄、皮下出血、消化道出出血,如牙龈出血、鼻衄、皮下出血、消化道出血、
12、咯血、血尿、阴道出血、腹腔或胸腔出血等。血、咯血、血尿、阴道出血、腹腔或胸腔出血等。出血多发生于病程的出血多发生于病程的5-85-8天。天。五五、临床表现临床表现l6 6、浅表淋巴结肿大;、浅表淋巴结肿大;l7 7、消化道症状:、消化道症状:纳差恶心呕吐。纳差恶心呕吐。五、临床表现五、临床表现从广州市往年已经发生的病例统计。从广州市往年已经发生的病例统计。发烧症状:发烧症状:100%100%;皮疹:皮疹:85.1%85.1%;头痛症状:头痛症状:79.3%79.3%;肌肉疼痛:肌肉疼痛:40.2%40.2%;骨痛:骨痛:32.2%32.2%。大部分的登革热病情症状类似感冒,是一种不大部分的登革
13、热病情症状类似感冒,是一种不需治疗就有可能痊愈的自限性疾病。需治疗就有可能痊愈的自限性疾病。五五、临床表现临床表现l(二二)重症登革热重症登革热l普通登革热在发病过程中如出现下述症状之一者,普通登革热在发病过程中如出现下述症状之一者,可能会发展为重症登革热,这些症状包括:可能会发展为重症登革热,这些症状包括:l高热(体温高热(体温39)39)超过超过7272小时;小时;l严重消化道症状(腹痛、腹泻、严重呕吐);严重消化道症状(腹痛、腹泻、严重呕吐);l血压下降;血压下降;l昏睡或烦躁不安;昏睡或烦躁不安;l皮肤瘀点或鼻衄、牙龈出血;皮肤瘀点或鼻衄、牙龈出血;l尿少;尿少;l心肌损伤。心肌损伤。
14、五五、临床表现临床表现l(二二)重症登革热重症登革热l分为两型(旧分法)分为两型(旧分法)l较轻的登革出血热较轻的登革出血热l较重的登革休克综合征较重的登革休克综合征 登革出血热登革出血热开始表现为典型登革热。开始表现为典型登革热。2-52-5天后出现严重出血倾向,如四肢、腋窝、黏膜及面部可见散天后出现严重出血倾向,如四肢、腋窝、黏膜及面部可见散在出血点,迅即融合成瘀斑,束臂试验阳性;在出血点,迅即融合成瘀斑,束臂试验阳性;严重者呕血、咯血、尿血、便血等。常有鼻腔、牙龈、消化道、严重者呕血、咯血、尿血、便血等。常有鼻腔、牙龈、消化道、泌尿道、子宫、头颅等任意一个以上器官大量出血,出血量大泌尿道
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