肝癌根治术(第二组).ppt
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1、第一页,共二十五页。概念概念(ginin)(ginin)肝癌:肝癌:即肝脏恶性肿瘤,可分为(fnwi)原发性和继发性两大类。原发性肝癌原发性肝癌:起源于肝脏的上皮或间叶组织,是我国高发的,危害极大的恶性肿瘤;继发性或称转移性肝癌继发性或称转移性肝癌:系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。第二页,共二十五页。机体抵抗力下降机体抵抗力下降肝癌肝硬化黄曲霉毒素病毒性肝炎饮水污染病因:病因:尚未明确,目前认为与以下因素(yn s)有关抽烟(chu yn)酗酒肥胖等第三页,共二十五页。肝硬化:肝硬化:肝癌合并肝硬化的比率很
2、高,我国大约占53.9%90%,日本约70%,非洲(fi zhu)60%以上,欧美占10%20%。病毒性肝炎:病毒性肝炎:临床上肝癌病人常有急性肝炎慢性肝炎肝硬化肝癌病史,研究发现肝癌与乙型、丙型和丁型3种肝炎有较肯定的关系。黄曲霉毒素:黄曲霉毒素:主要来源于霉变 的玉米和花生,调查发现,肝癌相对高发区的粮食被黄曲霉素及其毒素污染的程度较高。饮水污染饮水污染:饮水污染与肝癌发病关系依次为:宅沟水(搪水)泯沟水(灌溉水)河水井水其他:其他:抽烟酗酒、肥胖等可能与肝癌发生有关。病因:病因:尚未明确,目前认为与以下因素(yn s)有关第四页,共二十五页。临床表现:临床表现:早期(zoq)症状无特异性
3、,中晚期症状则较多症状:症状:常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦,进行性肝大或上腹部包块等;部分患者有低热、黄疸(hungdn)、腹泻、上消化道出血;肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。体征:体征:早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外,合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等,发生肝外转移时可出现各转 移部位相应的体征。第五页,共二十五页。实验室检查实验室检查(jinch):肝癌血清(xuqng)标志物监测影像学检查(jinch)甲胎蛋白测定血液酶学及肿瘤标志物检查超声、CTMR
4、I检查肝穿刺行针吸细胞学检查腹腔动脉或肝动脉造影检查第六页,共二十五页。肝癌血清肝癌血清(xuqng)标志物监测:标志物监测:甲胎蛋白(AFP)测定:对诊断本病有相对的特异性。正常值20g/L,目前AFP诊断标准:AFP400g/L且持续4周AFP200g/L且持续8周,并能排除妊娠、活动性肝病等,即可考虑肝癌的诊断。血液酶学及其他肿瘤(zhngli)标志物检查:肝癌患者血清中-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常,但缺乏特异性。第七页,共二十五页。影像学检查影像学检查(jinch):超声检查:可显示肿瘤的大小、形态,所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓
5、,其诊断符合率可达90%。CT检查:具有较高的分辨率,对肝癌的诊断符合率可达90%以上,可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。MRI检查:诊断价值与CT相仿,对良、恶性肝内占位病变,特别与血管瘤的鉴别优于CT。选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查:对血管(xugun)丰富的癌肿,其分辨率低限约1cm,对2.0cm的小肝癌其阳性率可达90%。肝穿刺行针吸细胞学检查:在B型超声导引下行细针穿刺,有助于提高阳性率。早期手术切除早期手术切除(qich)(qich)是目前最有效的方是目前最有效的方法(肝癌根治术)法(肝癌根治术)第八页,共二十五页。手术治疗手术治疗(zhlio):原则:彻底性、安全性癌肿局限于一
6、个肝叶内:肝叶切除;已累及一叶或刚及临近肝叶者,可作半肝切 除;对伴有肝硬化的小肝癌,可采用距离肿瘤2cm 以外切肝的根治性局部肝切除术;肝切除手术一般至少保留30%的正常肝组织(zzh),对肝硬化患者,肝切除量不应超过50%。第九页,共二十五页。手术适应症:手术适应症:1)全身状况良好,心肺肾等重要內脏器官功能无严重障碍,肝功能代偿良好、转氨酶和凝血酶原时间基本正常;2)肿瘤局限于肝的1叶或半肝以内而无严重肝硬化;3)第一、第二肝门及下腔静脉未受侵犯;禁忌症:禁忌症:有明显黄疸、腹水(fshu)、下肢水肿、远处转移及全身衰竭等晚期表现和不能耐受手术者;第十页,共二十五页。第十一页,共二十五页
7、。1体位仰卧位,右腰背部用纱袋、软垫垫高,使身体与手术台平面成1530角。2切口一般采用右上经腹直肌或右上正中旁切口探查。当决定行右半肝切除时,因手术范围较大,可向右上方延长(ynchng),行胸腹联合切口,并切开膈肌。婴儿或儿童行右半肝切除术时,可不作开胸,单用右上腹切口或肋缘下切口,必要时切断右肋弓软骨即可。根治术方法根治术方法(fngf)/步骤:步骤:第十二页,共二十五页。根治术方法根治术方法(fngf)/步骤:步骤:根治术方法根治术方法(fngf)/步骤:步骤:第十三页,共二十五页。3分离右半肝先切断肝圆韧带和镰状韧带,轻轻向下拉开肝脏,再切断右三角韧带和冠状韧带。切开右三角韧带前层(
8、肝膈韧带)时,勿损伤膈面的肝裸区。然后,轻轻向内上方翻转右半肝,靠近肝脏剪断冠状韧带后层(肝肾韧带),剪断时注意勿损伤右肾上腺。继续(jx)将肝脏翻向上方,以利显露下腔静脉。分离右半肝时,可能出血较多,操作要仔细,并注意防止撕裂汇入下腔静脉的肝短静脉和右肾上腺血管。根治术方法根治术方法(fngf)/步骤:步骤:第十四页,共二十五页。4处理第1肝门的肝门脉管先切除胆囊,并利用胆囊管残端插入t形管,行胆总管造瘘,既有利于术中检查肝切面有无漏胆,又有利于术后胆道减压。当切断胆囊管和胆囊动脉后,即可清楚显示出第1肝门的解剖结构。然后,分离、结扎、切断右肝管和肝右动脉,显出门静脉右支。因为门静脉右支较短
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