麻醉质量与安全管理小组工作计划.doc
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1、篇一:麻醉科质量与安全管理工作计划质量与安全管理工作计划1. 加强麻醉诊疗常规和操作规范,能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作。2. 合理规范的使用麻醉药品,质量与安全小组督察及记录。3. 加强员工对麻醉设备操作规程的掌握,能熟练操作麻醉设备,有使用记录,麻醉与术中生命监护系统、空气调节系统定期保养,有记录,手术药品和器材有适度储备。4. 对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告,增加工作的危机感和机敏性。5. 深刻领会“危重患者管理制度” 科室应加强对危重患者的管理及观察,处理急危重症患者的应急反应能力。加强对“科室处理急危重症患者的应急预案”的培训,对预案内容进行模拟训练,要求熟练
2、掌握、反应迅速,有“人员紧急替代制度”并保证联系通讯工具畅通以便出现各种突发事件时,相关人员能确保按时到位。6. 履行各项告知程序,充分尊重患者权益。知情同意书由麻醉者或上级医师负责谈话及签发,用易于理解的语言解释麻醉、处置、操作的必要性和目的及利害得失等告知内容,并记录在同意书中,术中意外处理或改变麻醉方式时由具备资格的医师负责向患者家属告知;对新开展的麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉方法及其他特定范围的手术麻醉由具备资质的上级医师或科主任负责告知谈话。7.术前麻醉访视:接到手术通知单后,麻醉医师应按要求进行术前访视,通过充分的术前检查对病情进行评估,决定适宜的麻醉方案,并记录于病历,由主治
3、医师以上人员签字确认,确定麻醉方案时要考虑患者年龄、全身状态,对麻醉、处置的适宜性应进行讨论,选择最适宜的时机与麻醉方法,与患者或家属谈话,同意后签订手术麻醉同意书,开出手术前用药,并准备麻醉器械,落实查对制度,每个患者外科手术时必须有麻醉方案(计划),重点是全麻、危重患者、新开展手术及特殊患者。8.术中管理:术中应监测患者生理状态,进行麻醉效果评定,发生意外状况及改变麻醉方式要按规定流程进行,要由具备资格的医师负责谈话,落实查对制度。9.术后随访:麻醉师对患者术后麻醉复苏阶段的生理状态进行监测,对苏醒的判断有具体判断基本标准(意识状态、血压、呼吸状态等),应按规定时限去病区查看手术患者,并向
4、责任护士交待注意事项,防止发生麻醉并发症,并做记录。10.加强对麻醉、精神性药品按国家有关规定进行管理与储存,做到“三专”管理(专人、 专柜 、专册、 专用处方管理)有严格的使用管理规范与程序。11.对员工进行心肺复苏、“五机”“八包”等急救操作培训,做到知识不断更新,做到知晓掌握。落实“住院医师规范化培训方案”,有计划,有记录。12.医护人员熟悉医疗事故处理条例的内容要求,落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”。13.医务人员每月学习执业医师法等相关法律法规。14.医师业务素质的提高是医疗水平提高的基础,通过每周岗位培训与学习,加强、弥补专业业务技术的不足从根本上提高医疗人员的专业技术
5、的水平。15.加强法制观念和法制意识,把好医疗护理关。增强责任感,树立牢固的防范意识,切实贯彻有关医疗事故处理的法律、法规,积极主动地运用法律手段维护、医患双方的合法权益和依靠法律维护医院的正当权利,杜绝医疗差错或事故的发生。16.严格医疗相关证据的管理,各种文字性的资料在书写时要字迹清晰,不得涂改。记录要全面,准确无误,规范合理,并保留完整的各种监测记录。17.改善服务态度、规范医护行为:医护人员应严格规范自身的医疗行为与自身形象,行为应符合医疗护理规范要求,在手术中不谈论与手术无关的事情,不对患者的病情窃窃私语,尊重患者的人格,做到文明礼貌、稳重端庄、态度诚恳。18.每月召开质量与安全形式
6、分析会,查找工作中不安全隐患,薄弱环节,针对存在的问题制定实施办法。篇二:2013麻醉科医疗质量和安全管理工作计划麻醉手术科2013年质量与安全管理工作计划为加强医疗、护理质量,提高服务水平,防范医疗纠纷,体现以人为本的服务理念,努力创建群众满意医院,特制订2013年麻醉手术科医疗质量与安全工作计划。一、指导思想 坚持教育为先,防患于未然,全面提高职工质量安全服务意识,引导员工严格执行十四项核心制度、严格执行岗位规范与职责,消除安全隐患,把我科医疗质量和安全提高到一个新水平。根据科室工作实际,2013年麻醉手术科医疗质量与安全工作的重点是:继续提高麻醉前访视和麻醉后随访工作质量,加强术后疼痛管
7、理工作质量。 二、麻醉前访视和麻醉后随访工作制度(一)麻醉前访视制度 主治医师和住院医师应尽量争取同时访视术前病人。时机不允许时也可分别对第二天手术病人常规访视。探视病人时必须仪表端庄,衣着整洁,态度和蔼。住院医师必须在访视中携带听诊器、麻醉知情同意书和麻醉前访视记录单依次进行下列工作: 1、 仔细全面阅读病历,包括心电图、超声心动图、胸片、造影、同位素及检验科各项常规生化检查,对病情、诊断和手术麻醉风险有一个总体了解。2、 了解手术方案和对麻醉的特殊要求。3、 探视病人:1) 首先向患者行自我介绍,建立密切和谐的医患关系。2) 与患者交谈,进一步了解病情及重要过去史。3) 按照一定的顺序全面
8、询问病史:必须包括主述、要求手术原因、现病 史、过去史、手术麻醉史、外伤史、个人史、家族史、家族麻醉史、用药史及过敏史。仔细逐项填写麻醉前访视记录单。4) 体格检查:应对与麻醉有关的各部位进行全面仔细的从头到脚的有顺序的体检并在麻醉前访视记录单做记录。5) 对患者进行亲切和蔼的安慰,消除其紧张与焦虑的情绪。6) 交待术前禁食、禁水,术前用药,更衣,小便等。7) 与患者说明麻醉的基本过程和入室后将要进行的各种操作,术后与麻醉相关的感觉和注意事项。特别要强调具体麻醉方法由麻醉手术科医师根据病情和手术的要求决定,而且术中可能根据病情和手术变化而改变麻醉方法。8) 向患者解释麻醉手术科医师职责,鼓励病
9、人提问并热情解答之。9) 向患者家属或/和患者讲述真实的病情,麻醉方案、替代方案、可能的麻醉并发症、可能使用的麻醉方法。10) 讲明术后镇痛的必要性、优缺点、可能的价格,并将镇痛装置未列入医保的项目进行说明。11) 住院医师应请患者或家属签署麻醉知情同意书,讲解所列内容的含义。(详见麻醉知情同意书签写规定)4、 住院医师如对手术方案或其他外科有关问题有疑问应与外科医师讨论和询问,必要时写下病程记录。住院医师必须仔细填写麻醉前访视记录单,对每项都应填写(阴性者填写负号),不得遗漏,必须当天填好,并应将每位病人的情况于当晚9时前通过面谈或电话按下列顺序汇报给自己所属的上级医师:一般情况,包括性别、
10、年龄、体重、诊断、手术方案、术者、病史、生命体征、体检、实验室检查、总体评估、术前用药等,并汇报和请示第二天的麻醉方案和特殊准备措施,主治医师应借此机会对住院医师进行教学。5、主治医师必须在第二天实施麻醉前确认麻醉知情同意书已签字,认真检查麻醉前访视记录单并签字,主治医师应借此机会对住院医师进行教学。6、 新到住院医师或进修医师进入临床后,每月对麻醉前访视记录单评审一次。连续三个月连续三次均不能达标的进修医师应退回,本院住院医师不准进入下一站轮转。(二)麻醉知情同意书签写和审核的规定1、 任何麻醉必须具备麻醉知情同意书,否则不能进行麻醉操作。2、 麻醉知情同意书签写程序:1) 麻醉手术科临床主
11、管医师安排好第二天的择期手术后,麻醉手术科医 师(一般为住院医师)根据安排的手术填写麻醉知情同意书,到相关病房看病人,交待有关问题,签写知情同意书(包括签名,关系和日期),并将签好的同意书放入病历。如有特殊情况或高风险,一定要在同意书上再次文字强调,并要求家属就这项情况专门签字。2) 择期手术麻醉手术科医师术前看病人时,如果病人和家属均不在病房或病人尚未入院,可将麻醉知情同意书放入病历内,并通知值班护士或管床外科医师;如果病人在,家属不在,可将麻醉知情同意书交与病人,嘱其家属来后仔细阅读后鉴字,如有疑问可打电话咨询当日值班医师,或第二天到麻醉手术科找有关医师咨询。一定要向病人家属交代,麻醉手术
12、科医师根据病情和手术的需要决定和改变麻醉方法和方案。3) 如果手术病人要求术后镇痛,需在麻醉知情同意书上有关位置签字;非手术病人要求镇痛,无论住院或门诊病人,均需签麻醉知情同意书。4) 每日值班人员接到急诊手术通知单后,应立即到有关病房看病人,签麻醉知情同意书;紧急情况下,可一边准备抢救病人,一边通知病人家属到手术室签麻醉知情同意书;如果病人没有家属签字,需立即通知院总值班备案;急诊抢救插管、放射科、门诊等基础麻醉或门诊手术麻醉,必须签好麻醉知情同意书后才能操作。3、 麻醉知情同意书的审核:麻醉手术科主治医师进入手术间后,再次检查麻醉知情同意书中所有项目,核对无误,并确认病人或家属签字后才能进
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