少尿的护理.pptx
《少尿的护理.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《少尿的护理.pptx(60页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、少少 尿尿泌尿外科:文芳Company Logo 概概 述述1、正常人的尿量应该是多少正常人的尿量应该是多少?1000ml-2000ml/d 排尿频次:4-8次/d2、少尿、无尿、多尿的界限少尿、无尿、多尿的界限少尿:400ml/d或者17ml/h无尿:100ml/d或者12小 时完全无尿多尿:2500ml/dCompany Logo 病因及发病机制病因及发病机制 血流血流1、肾前性病变肾前性病变失血失血心脏排血心脏排血肾血管病变肾血管病变炎症炎症狭窄狭窄2 2、肾性病变、肾性病变肾小球肾小球肾小管肾小管坏死、炎症坏死、炎症3 3、肾后性病变:梗阻、肾后性病变:梗阻Company Logo 护
2、理评估护理评估Company Logo 护理评估护理评估少尿评估表少尿评估表少尿开始时间:少尿的程度:24小时尿量少尿的诱因:休克 大出血 脱水 心功能不全 其他 肾小球肾炎 间质性肾炎 其他 尿路结石 前列腺肥大 其他 特殊用药 伴随症状:肾绞痛 腰痛 发热 蛋白尿 血尿 水肿 排尿困难 心悸 其他伴随体征:生命体征:体温 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 mmhg异常化验指标:血常规 尿常规 血生化 其他异常检查结果:X线 B超 心电图 内镜 其他 Company Logo 少尿开始时间少尿开始时间 起病时间、发展速度:起病时间、发展速度:慢性肾功能不全患者一般尿量减少时间长、发展缓慢。肾
3、前性和肾后性功能不全的患者尿量减少时间短、发展迅速Company Logo 少尿的程度少尿的程度 少尿的程度少尿的程度即具体的尿量,尿即具体的尿量,尿量主要取决于肾小球的滤过率,量主要取决于肾小球的滤过率,肾小管重吸收和浓缩与稀释功肾小管重吸收和浓缩与稀释功能。能。此外尿量变化还与外界的因此外尿量变化还与外界的因素如饮水量、食物种类、周围素如饮水量、食物种类、周围环境(气温、湿度)、排汗量环境(气温、湿度)、排汗量等有关。成年人等有关。成年人2424小时尿量少小时尿量少于于400400毫升或每小时尿量少于毫升或每小时尿量少于1717毫升(儿童小于毫升(儿童小于0.80.8毫升毫升/kg)/kg
4、)为少尿。为少尿。Company Logo 少尿的诱因少尿的诱因了解患者有无休克、大出血、重了解患者有无休克、大出血、重度失水、心功能不全等肾前性原度失水、心功能不全等肾前性原因的病史因的病史有无肾脏疾病史有无肾脏疾病史有无结石、前列腺增生、尿道损有无结石、前列腺增生、尿道损伤等肾后性原因的病史伤等肾后性原因的病史有无运用阿托品等可以导致尿道有无运用阿托品等可以导致尿道括约肌松弛而引起排尿困难和肾括约肌松弛而引起排尿困难和肾毒性的药物毒性的药物Company Logo 肾前性与肾性肾前性与肾性病因一般表现为少尿。病因一般表现为少尿。肾后肾后性性表现为突然无尿,并可反复发作。确诊表现为突然无尿,
5、并可反复发作。确诊少尿前可首先排除有无机械性梗阻(如少尿前可首先排除有无机械性梗阻(如BPH)或膀胱功能障碍所致的尿潴留。通)或膀胱功能障碍所致的尿潴留。通常可于耻骨上区见到或触及胀大的膀胱,常可于耻骨上区见到或触及胀大的膀胱,叩诊成浊音,稍压之患者有尿意,可通过叩诊成浊音,稍压之患者有尿意,可通过B超或导尿证实超或导尿证实Company Logo 少尿伴随症状少尿伴随症状肾前性少尿肾前性少尿:心功能不全:心功能不全:伴心慌、气短、夜间不能平卧。肾动脉血栓或栓塞:肾动脉血栓或栓塞:肾绞痛Company Logo 少尿伴随症状少尿伴随症状肾性少尿肾性少尿急性肾炎:急性肾炎:高血压、血尿、水肿、蛋
6、白尿肾病综合征:肾病综合征:大量蛋白尿,低蛋白血症,水肿,高脂血症。肝肾综合征肝肾综合征:皮肤黄染,蜘蛛痣,腹水,乏力,纳差等肺出血肺出血-肾炎综合征肾炎综合征:常伴反复咯血急性肾小管坏死急性肾小管坏死:少尿或无尿之后常出现明显多尿Company Logo 少尿伴随症状少尿伴随症状肾后性少尿肾后性少尿肾脏或输尿管结石:肾脏或输尿管结石:腹痛,血尿,腹痛可像下腹部或会阴部放射膀胱或后尿道结石:膀胱或后尿道结石:尿痛、血尿、尿液中断、排尿困难等前列腺增生:前列腺增生:尿频、排尿困难Company Logo 少尿伴随体征少尿伴随体征肾前性少尿:肾前性少尿:脉搏频数、血压下降,浅表脉搏频数、血压下降,
7、浅表静脉不充盈,皮肤湿冷等症状静脉不充盈,皮肤湿冷等症状肾性少尿:肾性少尿:眼睑、下肢水肿,高血压,贫眼睑、下肢水肿,高血压,贫血貌血貌肾后性少尿:肾后性少尿:强迫体位,肾区叩痛、输尿强迫体位,肾区叩痛、输尿管点压痛和腹部包块管点压痛和腹部包块Company Logo 生命体征生命体征肾前性少尿:肾前性少尿:生命体征不稳定生命体征不稳定肾性和肾后性少尿:肾性和肾后性少尿:生命体征生命体征稳定稳定 同时应注意患者的面容、精同时应注意患者的面容、精神状态、皮肤、黏膜等对进一神状态、皮肤、黏膜等对进一步评估有辅导作用步评估有辅导作用Company Logo 异常化验指标异常化验指标血常规血常规:休克
8、、重度失水患者血:休克、重度失水患者血液浓缩,红细胞计数和血红蛋白液浓缩,红细胞计数和血红蛋白浓度可偏高,有大出血者短期内浓度可偏高,有大出血者短期内红细胞计数和血红蛋白浓度可偏红细胞计数和血红蛋白浓度可偏低。慢性肾病者多有贫血,泌尿低。慢性肾病者多有贫血,泌尿系统肿瘤者在病程中后期也可贫系统肿瘤者在病程中后期也可贫血。血。Company Logo 异常化验指标异常化验指标尿液检查尿液检查:肾前性少尿化验常:肾前性少尿化验常显示尿比重显示尿比重1.0201.020;肾性少尿;肾性少尿常显示有蛋白尿、血尿、管型常显示有蛋白尿、血尿、管型尿,尿比重尿,尿比重1.0151.015Company Lo
9、go 异常化验指标异常化验指标肝、肾功能及电解质检查肝、肾功能及电解质检查:血清总蛋白、白蛋白浓度有助于判断是否存在血液浓缩、是否有营养摄入不足或消耗过大,是否有蛋白丢失;血尿素氮与肌酐同时升高,说明肾脏有严重损害,而两者之间的比值可帮助判断肾前性和肾性少尿,如血尿素氮(mmol/L):肌酐(Umol/L)20:1,提示肾前性少尿;肝功能检查可帮助判断是否有肝肾综合征;电解质异常常见“三高三低”,即高钾、高磷、高镁和低钠、低钙、低氯血症Company Logo 异常检查结果异常检查结果 包括泌尿系包括泌尿系B B超、腹部超、腹部X X线平片、线平片、CTCT或或MRIMRI、造影及膀胱镜等。可
10、用于确诊肾脏的大小造影及膀胱镜等。可用于确诊肾脏的大小和形态,鉴别急性或是慢性疾病,明确是和形态,鉴别急性或是慢性疾病,明确是否有尿路梗阻否有尿路梗阻Company Logo 护理措施护理措施一、急性少尿期的护理一、急性少尿期的护理二、慢性少尿期的护理二、慢性少尿期的护理三、用药的护理三、用药的护理四、健康教育四、健康教育Company Logo 急性少尿期护理急性少尿期护理Company Logo 严密观察病情变化,监测水电解质平衡,严密观察病情变化,监测水电解质平衡,按病情做好各种记录,准确记录出入量按病情做好各种记录,准确记录出入量观察患者有无嗜睡、肌张力低下、心律不观察患者有无嗜睡、肌
11、张力低下、心律不齐、恶心呕吐等高钾血症,有异常立即报齐、恶心呕吐等高钾血症,有异常立即报告医生告医生肾前性因素导致的少尿。应遵医嘱实施补肾前性因素导致的少尿。应遵医嘱实施补液治疗,及时补充血容量液治疗,及时补充血容量Company Logo 肾性因素导致的少尿,应严格控制输液速度,肾性因素导致的少尿,应严格控制输液速度,原则上原则上“量出为入,宁少勿多量出为入,宁少勿多”,以防水,以防水中毒,按医嘱准确输入液体。具体入量可中毒,按医嘱准确输入液体。具体入量可按公式计算:按公式计算:每日入水量每日入水量=显性失水量显性失水量+非显性失水量非显性失水量-内内生水量。生水量。入水量也可以按前入水量也
12、可以按前24小时出水量小时出水量加加400500毫升给予毫升给予Company Logo 如果是尿路梗阻引起的少尿,积极配合医如果是尿路梗阻引起的少尿,积极配合医生解除梗阻生解除梗阻当患者出现急性肺水肿或充血性心力衰竭当患者出现急性肺水肿或充血性心力衰竭等严重水钠储留表现、电解质紊乱,尤其等严重水钠储留表现、电解质紊乱,尤其是高钾血症,是高钾血症,血钾血钾6.5mmol/L6.5mmol/L或心电图出或心电图出现明显异常伴现明显异常伴QRSQRS波增宽;少尿或无尿波增宽;少尿或无尿2 2天天以上,肌酐以上,肌酐442umol/L;442umol/L;每日尿素胺上升每日尿素胺上升14.3mmol
13、/L14.3mmol/L,肌酐上升,肌酐上升,177mmol/L,177mmol/L,给予血液透析或者腹膜后透析,以少危机给予血液透析或者腹膜后透析,以少危机生命的并发症生命的并发症Company Logo 慢性少尿期护理慢性少尿期护理Company Logo 定时测量生命体征,详细记录定时测量生命体征,详细记录24小时出入小时出入量量观察眼睑周围、胫前区有无水肿观察眼睑周围、胫前区有无水肿监测血清电解质变化,如血钾、钠、钙、监测血清电解质变化,如血钾、钠、钙、磷,有异常及时报告医生处理磷,有异常及时报告医生处理观察感染征象,如有无体温升高、白细胞观察感染征象,如有无体温升高、白细胞增高、咳脓
14、性痰等,准确留取标本送检增高、咳脓性痰等,准确留取标本送检病情观察Company Logo 对症护理对症护理高钾血症的护理高钾血症的护理体液过多的护理体液过多的护理皮肤瘙痒的护理皮肤瘙痒的护理预防感染预防感染Company Logo v高钾血症的护理高钾血症的护理 观察心电图改变及有无脉搏不规则、肌无观察心电图改变及有无脉搏不规则、肌无力表现;正确采血标本做生化及电解质检力表现;正确采血标本做生化及电解质检查;忌食含钾高的食物;慎用库存血查;忌食含钾高的食物;慎用库存血Company Logo v体液过多的护理体液过多的护理 密切观察体液量过多的症状和体征,如短期密切观察体液量过多的症状和体征
15、,如短期内体重迅速增加、出现水肿和水肿严重、血内体重迅速增加、出现水肿和水肿严重、血压升高、意识改变、心率加快、颈静脉怒张压升高、意识改变、心率加快、颈静脉怒张等;严格控制入量,入水量一般为前一日出等;严格控制入量,入水量一般为前一日出水量加水量加400-500400-500毫升;遵医嘱使用利尿剂,观毫升;遵医嘱使用利尿剂,观察患者尿量变化;必要时遵医嘱行血液透析察患者尿量变化;必要时遵医嘱行血液透析治疗治疗 Company Logo v皮肤瘙痒的护理皮肤瘙痒的护理 由于慢性肾功能不全患者不能把体内代谢产物由于慢性肾功能不全患者不能把体内代谢产物排泄出去,易引起皮肤瘙痒,甚者奇痒难忍,排泄出去
16、,易引起皮肤瘙痒,甚者奇痒难忍,常使患者失眠。嘱患者注意皮肤护理,出现瘙常使患者失眠。嘱患者注意皮肤护理,出现瘙痒,应避免用力搔抓,防止皮肤破损细菌感染痒,应避免用力搔抓,防止皮肤破损细菌感染而加重病情;预防皮肤干燥,洗澡不宜过勤,而加重病情;预防皮肤干燥,洗澡不宜过勤,Company Logo v皮肤瘙痒的护理皮肤瘙痒的护理 时间不要太长,水温不要太高,尽量少用浴液时间不要太长,水温不要太高,尽量少用浴液和香皂。洗澡后可以涂抹一些能防止水分蒸发和香皂。洗澡后可以涂抹一些能防止水分蒸发的膏霜,用以锁住皮肤水分或涂抹含止痒成分的膏霜,用以锁住皮肤水分或涂抹含止痒成分的润肤剂以保持皮肤的滋润度;穿
17、天然织物衣的润肤剂以保持皮肤的滋润度;穿天然织物衣物,减少对皮肤的刺激物,减少对皮肤的刺激Company Logo v皮肤瘙痒的护理皮肤瘙痒的护理 时间不要太长,水温不要太高,尽量少用浴液时间不要太长,水温不要太高,尽量少用浴液和香皂。洗澡后可以涂抹一些能防止水分蒸发和香皂。洗澡后可以涂抹一些能防止水分蒸发的膏霜,用以锁住皮肤水分或涂抹含止痒成分的膏霜,用以锁住皮肤水分或涂抹含止痒成分的润肤剂以保持皮肤的滋润度;穿天然织物衣的润肤剂以保持皮肤的滋润度;穿天然织物衣物,减少对皮肤的刺激物,减少对皮肤的刺激Company Logo v预防感染预防感染 严格执行无菌操作,预防呼吸道、泌尿系、严格执行
18、无菌操作,预防呼吸道、泌尿系、口腔、皮肤感染等口腔、皮肤感染等Company Logo 根据病因及血生化结果,根据病因及血生化结果,遵医嘱给予正确的饮食。遵医嘱给予正确的饮食。保证热量充足,能量供保证热量充足,能量供应均应应均应125.5kj/(kg.d);125.5kj/(kg.d);蛋白蛋白质摄入以优质蛋白为主。质摄入以优质蛋白为主。如牛奶、鸡蛋、肉类等,如牛奶、鸡蛋、肉类等,动物蛋白质应占一天摄动物蛋白质应占一天摄入量的入量的50%50%以上;低盐、以上;低盐、低磷、高钙饮食低磷、高钙饮食 饮食护理饮食护理Company Logo 心理的护理心理的护理 给予心理支持,安给予心理支持,安抚
19、患者紧张情绪,抚患者紧张情绪,鼓励患者说出自己鼓励患者说出自己的感受;耐心听患的感受;耐心听患者的诉说,给予患者的诉说,给予患者宣泄的机会,转者宣泄的机会,转移患者注意力。移患者注意力。Company Logo 用药的护理用药的护理Company Logo 少尿患者合理用药的原则少尿患者合理用药的原则v肾前性少尿应尽快补充液体,恢复血容量。肾前性少尿应尽快补充液体,恢复血容量。在纠正血容量的基础上,尿量仍少者可给在纠正血容量的基础上,尿量仍少者可给予利尿剂,如呋塞米治疗。肾性少尿应限予利尿剂,如呋塞米治疗。肾性少尿应限制入量,可适当应用渗透性利尿剂(以甘制入量,可适当应用渗透性利尿剂(以甘露醇
20、为主),但无尿者不能使用。露醇为主),但无尿者不能使用。Company Logo 利尿药的作用及不良反应利尿药的作用及不良反应利尿剂的利尿剂的分类分类常用的药物常用的药物药理作用药理作用不良反应不良反应监测要监测要点点强效强效利尿剂利尿剂(排钾排钾利尿利尿剂剂)呋塞米呋塞米托拉塞米托拉塞米布美他尼布美他尼主要作用于肾髓袢主要作用于肾髓袢升支髓质部;同时升支髓质部;同时抑制抑制Na+、K+、CL-联合重吸收联合重吸收1、低钾、低钠、低低钾、低钠、低氯、低钾性碱中毒;氯、低钾性碱中毒;2、耳毒性:听力障耳毒性:听力障碍、耳鸣;碍、耳鸣;3、肾功肾功能损害;能损害;4、消化道消化道反应:恶心呕吐反应
21、:恶心呕吐监测血钾、监测血钾、肾功能肾功能中效中效利尿剂利尿剂(排钾排钾利尿利尿剂剂)氢氯噻嗪氢氯噻嗪作用于远曲小管近作用于远曲小管近端及肾髓袢升支髓端及肾髓袢升支髓质部;抑制质部;抑制Na+、K+、CL-吸收,增吸收,增加加Na+、K+交换,交换,K+的排除也增加的排除也增加低血钾低血钾高尿酸高尿酸干扰糖及胆固醇代干扰糖及胆固醇代谢谢注意监测注意监测血钾血钾低效低效利尿剂利尿剂(保钾保钾利尿利尿剂剂)螺内脂螺内脂氨苯蝶呤氨苯蝶呤主要作用于远曲小主要作用于远曲小管;拮抗醛固酮的管;拮抗醛固酮的排钾保钠作用,促排钾保钠作用,促进钠和水的排除进钠和水的排除高血钾症高血钾症加重氮质血症加重氮质血症注
22、意血钾注意血钾尿素氮的尿素氮的监测监测Company Logo 利尿药用药后的观察利尿药用药后的观察 用药后护士主要观察患者有无低血钾表现,用药后护士主要观察患者有无低血钾表现,如乏力、腹胀、恶心呕吐、厌食、口干、如乏力、腹胀、恶心呕吐、厌食、口干、心律失常、呼吸困难等症状,其心电图可心律失常、呼吸困难等症状,其心电图可出现明显出现明显U波;其次观察患者有无低镁血症波;其次观察患者有无低镁血症的表现,注意有无出现手足抽搐和心律失的表现,注意有无出现手足抽搐和心律失常;使用保钾利尿者可出现高钾血症,使常;使用保钾利尿者可出现高钾血症,使用时注意观察心律失常、心脏停博等情况。用时注意观察心律失常、
23、心脏停博等情况。使用各种利尿药均应记录使用各种利尿药均应记录24小时尿量小时尿量Company Logo 健康教育健康教育Company Logo 健康教育健康教育根据患者少尿及疾病的特点进行指导根据患者少尿及疾病的特点进行指导教会患者及家属准确记录入量和出量教会患者及家属准确记录入量和出量嘱患者遵医嘱按时按量服药,不能擅自减嘱患者遵医嘱按时按量服药,不能擅自减药和停药药和停药清淡饮食,有明显水肿者遵医嘱严格限制清淡饮食,有明显水肿者遵医嘱严格限制水及钠盐的摄入水及钠盐的摄入注意休息,避免劳累注意休息,避免劳累预防上呼吸道感染和皮肤感染,出院后按预防上呼吸道感染和皮肤感染,出院后按时复诊时复诊
24、Company Logo 病例分析病例分析Company Logo 案列详解案列详解 1、案例介绍、案例介绍 病史:病史:患者周某,女性,52岁,主因“反复恶心呕吐,腹泻10天,伴少尿3天”于2012年6月10日10:00以“急性肾功能不全”轮椅收入院。10天前患者进餐后出现恶心呕吐胃内容物及黄绿色液体,不能进食,腹泻,为稀便,每日56次,无黏液脓血便;高热、寒战,最高体温达39.4,在当地医院给予静滴青霉素,口服乙酰氨基酚治疗,体温下降,腹泻症状逐渐缓解。3天前患者出现少尿,24小时尿量为300400毫升,呈黄色。1天前患者尿量呈进行性减少,24小时尿量只有40毫升,肌酐、尿素氮急剧升高。入
25、院查体入院查体:T 36.8,P120次/分,R 35次/分,BP 90/55mmhg,发育正常,神志恍惚,急性重病面容,眼睑水肿,皮肤巩膜黄染,颈软,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清,心率121次/分,律齐无杂音,腹平软,无压痛,肝脾未触及,双肾区无叩击痛,双下肢轻度水肿。Company Logo 案列详解案列详解 化验检查化验检查:血常规血常规:白细胞16.8109/L,红细胞5.61012/L,血红蛋白169g/L,血小350109/L,血细胞比容55%;尿常规:尿常规:尿比重1.040;血生化及电解质:丙氨酸转氨酶36.4mol/L,谷草转氨酶32.2mol/L,肌891umol/L,5
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 护理
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。