尺桡骨干双骨折.pptx

尺桡骨的解剖结构关节：肱桡关节、肱尺关节、下尺桡关节、上尺桡关节；桡骨：旋后弓、旋前弓；尺骨：远端13处有轻度向尺侧的弯曲；旋转轴及前臂骨间膜骨间膜：掌侧：尺骨骨间嵴桡骨骨间嵴，背侧：方向相反，斜索；作用：肌肉止点、传导应力、旋转活动；旋转辅助肌肉：旋前：旋前圆肌、旋前方肌；旋后：股二头肌、旋后肌；活动范围及：屈肘90，旋后90，旋前85；主要神经：尺神经、桡神经、正中神经血管：尺动静脉、桡动静脉受伤机制n直接暴力：多为横行、蝶形或粉碎形；n间接暴力：跌倒，手着地，暴力传导指桡骨经骨间膜尺骨；n绞压、扭转、爆炸冲击等高能量伤；主要的损伤机制：为一般由直接暴力、间接暴力、扭转暴力 横行骨折的骨折线多在同一水平面上传达暴力的骨折线多不在同一水平面上，尺骨骨折线多低于桡骨骨折线旋转骨折的骨折线方向一致，多由尺骨内侧斜向桡骨外侧，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下肌肉的牵拉使断骨容易发生重叠，旋转，成角，侧方移位诊断 n症状体征：发热身痛，前臂外伤后疼痛、活动障碍，局部压痛明显，有纵向叩击痛n完全骨折：可发生侧方移位、重叠旋转、成角畸形，可见骨摩擦音n不完全骨折：局部无明显畸形，肿胀，疼痛，肘腕关节活动功能也无明显受限，容易漏诊。n 儿童的青枝骨折仅有成角畸形，查体时应仔细 辅检：x线检查可确诊，可确定骨折类型，移动方向，拍摄时应包括肘关节和腕关节，以避免遗漏上下尺桡关节脱位 分型n与外界是否相通：闭合性和开放性；n骨折部位：近段、中段和远段；n意义：选择治疗方案和判断预后；治疗n尺桡骨干双骨折复位比较困难，复位后容易移位。因其有旋转功能，故把其视为关节内骨折，对骨折治疗要求高治疗整复标准：骨折端正确对位，4种畸形得以矫正，桡骨近端旋后畸形不得大于30度，尺骨远端的旋转畸形不得大于10度，尺桡骨的成角畸形不得大于10度8岁以下的儿童塑性能力强，20度以内的成角畸形可以通过塑性矫正手法复位后予以夹板固定n整复手法：1拔伸牵引 2夹挤分骨 3反折托顶 4回旋捺正 5扳提推按 6摇晃捺正 7触顶合骨 8按摩理顺采用臂丛神经阻滞麻醉或局部麻醉，患者仰卧位，肩外展80度，肘屈90度后行手法整复固定方法：在助手维持牵引下，局部外敷药物后，用前臂4块夹板固定1尺侧板 2背侧板 3掌侧板 4桡侧板药物治疗1 早期治疗治法：活血祛瘀、消肿止痛。例方：肢伤一方。2 中期治疗治法：和营生新，接骨续损。例方：生血补髓汤3 后期治疗治法：补肝肾，壮筋骨。例方：补肾壮筋汤。常见并发症n1 骨折不愈合n2 感染n3 前臂肌间隔综合征n4 前臂旋转功能受限n5 压疮预防措施n(1)复位要求准确，尽量达到解剖复位。n(2)清创及时、彻底，强调术前、术中应用抗生素。n(3)把握手术适应证。n(4)根据骨折固定原则选用内固定材料，选用钢板的长度应大于骨干直径的5 倍，髓内针长度需超过骨折端810cm，才能达到相对牢固的固定。n(5)骨质缺损时，尽量植自体松质骨。n(6)外固定位置固定前臂旋后20 度为佳，此时骨间膜紧张，以防挛缩，固定也最稳定，关节旋后位功能恢复亦最佳。n(7)术中操作轻柔，骨膜剥离尽量少。n(8)术后适当抬高患肢及合理使用脱水剂消肿，使用抗生素预防感染 功能锻炼n根据骨折愈合情况分四步进行练功活动：n伸指握拳、n小云手、大云手、n反转手。n活动范围由小到大，拆除夹板后，全面活动伤肢，并注意进行前臂旋转功能的锻炼。Make Presentation much more fun