尿的生成和排出.pptx
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1、第七章第七章第七章第七章 尿的生成和排出尿的生成和排出尿的生成和排出尿的生成和排出(Formation&Excretion of UrineFormation&Excretion of Urine)第五节第五节 排排 尿尿第一节第一节 概概 述述第二节第二节 尿的生成尿的生成第三节第三节 尿的稀释与浓缩尿的稀释与浓缩第四节第四节 尿生成的调节尿生成的调节泌尿生理(一)肾单位和集合管(一)肾单位和集合管(一)肾单位和集合管(一)肾单位和集合管(二)皮质肾单位和髓旁肾单位(二)皮质肾单位和髓旁肾单位(二)皮质肾单位和髓旁肾单位(二)皮质肾单位和髓旁肾单位(三)肾小球旁器(三)肾小球旁器(三)肾小球
2、旁器(三)肾小球旁器一、肾脏的功能解剖一、肾脏的功能解剖:二、肾脏血液循环的特点二、肾脏血液循环的特点:泌尿生理1 1、血流量大:、血流量大:2 2、肾动脉、肾动脉-两套毛细血管网两套毛细血管网-肾静脉:肾静脉:3 3、髓旁肾单位出球小动脉进入髓质后分支、髓旁肾单位出球小动脉进入髓质后分支:占心输出量占心输出量20%20%(肾重占体重(肾重占体重0.3-0.7%0.3-0.7%),),94%94%供供应皮质层,应皮质层,5%5%供应外髓,供应外髓,1%1%供应内髓供应内髓(1)(1)形成细长形成细长U U形直小血管,平行于髓绊和集合管形直小血管,平行于髓绊和集合管;(2)(2)围绕肾小管的毛细
3、血管网围绕肾小管的毛细血管网 入球小动脉入球小动脉-肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网(第一套毛细血管网)(第一套毛细血管网)-出球小动脉出球小动脉-围绕肾小管和集合管围绕肾小管和集合管形成第二套毛细血管网形成第二套毛细血管网两两套套毛毛细细血血管管网网两套毛细血管网和直小血管两套毛细血管网和直小血管泌尿生理b.b.神经体液调节神经体液调节a.a.自身调节自身调节 保证有足够的血流量以完成泌尿功能;还要和全保证有足够的血流量以完成泌尿功能;还要和全身血液循环相协调。身血液循环相协调。三、肾脏血液循环的调节三、肾脏血液循环的调节 肾血流量在一定的肾血流量在一定的血压变动范围内能保持血压变动范围内能
4、保持不变的现象,称为不变的现象,称为自身自身调节调节。RPF:肾血浆流量 GFR:肾小球滤过率泌尿生理肌源学说肌源学说管管-球反馈球反馈 泌尿生理(1)(1)肾主要受肾主要受交感神经交感神经支配:支配:交感神经交感神经肾上腺髓质肾上腺髓质去甲肾上腺素去甲肾上腺素、肾上腺素肾上腺素入球、出球小动脉缩血管反射。入球、出球小动脉缩血管反射。(2)(2)肾素肾素-血液紧张素血液紧张素-醛固酮系统醛固酮系统(见循环)(见循环)“紧张性活动紧张性活动”生理意义:生理意义:在通常情况下在通常情况下,在一般的血压变化范围内,肾主要,在一般的血压变化范围内,肾主要依靠依靠自身调节自身调节来保持血流量的相对稳定,
5、以维持正常的来保持血流量的相对稳定,以维持正常的泌尿功能。泌尿功能。在紧急情况下在紧急情况下,全身血液将重新分配,通过,全身血液将重新分配,通过交感神交感神经及肾上腺素经及肾上腺素的作用来减少肾血流量,使血液分配到脑、的作用来减少肾血流量,使血液分配到脑、心脏等重要器官,这对维持脑和心脏的血液供应有重要心脏等重要器官,这对维持脑和心脏的血液供应有重要意义。意义。泌尿生理 一、肾小球滤过一、肾小球滤过二、肾小管重吸收二、肾小管重吸收三、肾小管分泌三、肾小管分泌泌尿生理 一、肾小球的滤过功能一、肾小球的滤过功能泌尿生理用用微穿刺法微穿刺法实验证明,肾小球的滤过液就是血实验证明,肾小球的滤过液就是血
6、浆的超滤液(原尿)。浆的超滤液(原尿)。(一)滤过膜及其通透性(一)滤过膜及其通透性(二)有效滤过压(二)有效滤过压(二)影响肾小球滤过作用的因素(二)影响肾小球滤过作用的因素(一)滤过膜及其通透性(一)滤过膜及其通透性泌尿生理A A 毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞;B B 基膜基膜:C C 肾小囊脏层足细胞的肾小囊脏层足细胞的“足突足突”:“滤过裂隙膜滤过裂隙膜”滤过膜各层含有许多带负电荷的物质(糖蛋白),成滤过膜各层含有许多带负电荷的物质(糖蛋白),成为一种为一种电学屏障电学屏障。(异常时导致蛋白尿)。(异常时导致蛋白尿)窗孔窗孔,阻挡血细胞,阻挡血细胞水合凝胶构成的微纤维水合凝胶构成的
7、微纤维网,空隙最小,起主要网,空隙最小,起主要的的机械屏障机械屏障作用。作用。50-100nm4-8nm4-14nm血浆白蛋白血浆白蛋白虽然其虽然其有效半径为有效半径为3.5nm3.5nm,由于,由于其带负电荷,因此就难其带负电荷,因此就难于通过滤过膜。于通过滤过膜。泌尿生理物质通过肾小球滤过膜的能力决定于该物质物质通过肾小球滤过膜的能力决定于该物质的的分子大小分子大小及其及其所带的电荷所带的电荷。有效半径小于有效半径小于1.8nm1.8nm的物质可以的物质可以被完全滤过,大于被完全滤过,大于3.6nm3.6nm的大分子物的大分子物质,几乎完全不能滤过。质,几乎完全不能滤过。(二)有效滤过压(
8、二)有效滤过压泌尿生理有效滤过压有效滤过压=毛细血管血压毛细血管血压-(囊内压囊内压+血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压)(二)(二)有有效效滤滤过过压压(三)影响肾小球滤过的因素(三)影响肾小球滤过的因素泌尿生理1 1、滤过膜通透性滤过膜通透性(原尿的量和成分)(原尿的量和成分)机械屏障或电学屏障受损机械屏障或电学屏障受损蛋白尿蛋白尿2 2、有效滤过面积有效滤过面积(尿量)(尿量)急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎少尿或无尿少尿或无尿3 3、有效滤过压有效滤过压(尿量)(尿量)肾小球滤过液中约肾小球滤过液中约99%99%的水的水被肾小管和集合管重吸收,只被肾小管和集合管重吸收,只有约有约1%1%被排出体
9、外。被排出体外。(二)几种物质的重吸收(二)几种物质的重吸收二、肾小管的选择性重吸收二、肾小管的选择性重吸收泌尿生理(一)重吸收方式(一)重吸收方式(一)重吸收方式(一)重吸收方式泌尿生理顺着电化学梯度将小管液中的水顺着电化学梯度将小管液中的水和溶质转运到组织间液的过程。和溶质转运到组织间液的过程。小管液中的物质逆电化学梯度,转运到细胞外小管液中的物质逆电化学梯度,转运到细胞外组织间液中的过程。组织间液中的过程。被动重吸收被动重吸收主动重吸收主动重吸收原发性原发性主动转运(主动转运(NaNa+泵、泵、H H+泵、泵、CaCa2+2+泵)泵)继发性继发性主动转运(葡萄糖、氨基酸)主动转运(葡萄糖
10、、氨基酸)泌尿生理重重吸吸收收(二)各种物质的重吸收(二)各种物质的重吸收泌尿生理机制:机制:1 1、葡萄糖:、葡萄糖:葡萄糖重吸收过程葡萄糖重吸收过程部位:部位:主动重吸收主动重吸收(NaNa+继继发性主动同向转运,发性主动同向转运,需载体蛋白完成)需载体蛋白完成)近曲小管近曲小管(几乎全(几乎全部重吸收)部重吸收)肾糖阈肾糖阈肾糖阈肾糖阈(180-220mg/100ml)2 2、氨基酸:、氨基酸:泌尿生理部位:部位:机理:机理:近曲小管(全部重吸收)近曲小管(全部重吸收)同葡萄糖,为与同葡萄糖,为与NaNa+耦联的主动同向转耦联的主动同向转运,但转运体可能不同;运,但转运体可能不同;进入小
11、管液的少量蛋白质通过小管上皮进入小管液的少量蛋白质通过小管上皮细胞的内吞作用被重吸收。细胞的内吞作用被重吸收。各种氨基酸的重吸收存在相互竞争;各种氨基酸的重吸收存在相互竞争;3 3、NaNa+的重吸收:的重吸收:泌尿生理部位部位:近曲小管近曲小管 65-70%65-70%髓绊升支髓绊升支20-30%20-30%其余在集合管,远曲小管其余在集合管,远曲小管机制:机制:近曲小管:主动重吸收近曲小管:主动重吸收髓绊升支:被动扩散髓绊升支:被动扩散其他:主动转运其他:主动转运4.Cl4.Cl-的重吸收:的重吸收:泌尿生理部位:部位:近曲小管、髓袢近曲小管、髓袢机制:机制:大部分伴随大部分伴随NaNa+
12、被动重吸收被动重吸收;髓袢升支粗髓袢升支粗段为段为继发性主动继发性主动重吸收重吸收。Cl-5 5、K K+的重吸收:的重吸收:泌尿生理部位部位:大部分在近曲小管、髓绊大部分在近曲小管、髓绊 机制机制:主动重吸收(机制不明)主动重吸收(机制不明)肾小球滤过的钾离子,肾小球滤过的钾离子,67%67%左右在近曲左右在近曲小管被重吸收入血,而尿中的钾离子是由远小管被重吸收入血,而尿中的钾离子是由远曲小管和集合管分泌的。曲小管和集合管分泌的。泌尿生理6 6、HCOHCO3 3-:的重吸收:的重吸收:部位:部位:近曲小管近曲小管(80-85%)(80-85%)机制机制:以以COCO2 2形式吸收形式吸收与
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