工伤保险解析.pptx
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1、 工 伤 保 险 解 析 孙蜜 2010年5月25日 内容提要第一节:工伤保险的概念和基本原则第一节:工伤保险的概念和基本原则第二节:我国工伤保险制度的演变第二节:我国工伤保险制度的演变第三节:第三节:工伤保险条例工伤保险条例的立法精神的立法精神第四节:工伤认定部门第四节:工伤认定部门第五节:工伤认定范围第五节:工伤认定范围第六节:工伤认定程序第六节:工伤认定程序第七节:劳动能力鉴定第七节:劳动能力鉴定第八节:工伤保险待遇第八节:工伤保险待遇第一节:工伤保险概念和基本原则工伤保险概念工伤保险又称职业伤害保险,是指劳动者在从事正常经济活动以及与生产劳动有密切联系的其他活动过程中遭受意外伤害、患职
2、业病,并由此造成的死亡时,劳动者及其遗属能够从国家、社会得到必要的医疗服务和物质帮助的社会保障制度。工伤保险是工人运动的产物工伤事故频发工人组织斗争建立工伤保险制度工伤保险制度发展的演变过程工伤保险制度建立的历史演变过程:劳动者自己负责劳动者自己负责雇主过错责任雇主过错责任-由雇主负责由雇主负责雇主责任雇主责任-由雇主负责由雇主负责职业伤害社会保险职业伤害社会保险-由社会性保险机构负责由社会性保险机构负责工伤保险基本原则工伤保险实行工伤保险实行“补偿不究过失补偿不究过失”原则原则工伤保险的特征社会公正社会公正运行成本低运行成本低补偿及时补偿及时补偿强制补偿强制保障基本保障基本工伤保险关系内部关
3、系内部关系1.1.用人单位与参保职工的关系用人单位与参保职工的关系 2.2.社会保险经办机构与参保职工的关系社会保险经办机构与参保职工的关系3.3.社会保险经办机构与用人单位的关系社会保险经办机构与用人单位的关系外部关系外部关系1.1.工伤保险与社会救济的关系工伤保险与社会救济的关系 2.2.工伤保险与社会福利的关系工伤保险与社会福利的关系 3.3.工伤保险与人身保险的关系工伤保险与人身保险的关系工伤保险与人身保险的差异保险保障功能依靠的力量不一样保险保障功能辐射的面不一样保险保障基于责任范围和尺度不一样保险保障金额确定和给付不一样保险保障立法范畴不一样第二节:我国工伤保险制度的演变劳动保险条
4、例(1951.2.26)劳动保险条例实施细则(1953.1.26)企业职工工伤保险试行办法(1996.10.1)工伤保险条例(2004.1.1)第三节:工伤保险条例的立法精神工伤保险条例的立法精神包括基本宗旨和基本原则 工伤保险条例基本宗旨保障职工的权益 分散用人单位的工伤风险 促进职业健康与安全 工伤保险基本原则工伤保险补偿不追究过失原则工伤保险补偿不追究过失原则 工伤保险补偿向受害人倾斜原则工伤保险补偿向受害人倾斜原则 工伤保险补偿与社会救助相结合的原则工伤保险补偿与社会救助相结合的原则 工伤保险补偿与事故和职业病预防、职业康复工伤保险补偿与事故和职业病预防、职业康复相结合的原则相结合的原
5、则 工伤保险补偿社会化原则工伤保险补偿社会化原则 工伤保险补偿社会化与雇主责任相结合的原则工伤保险补偿社会化与雇主责任相结合的原则第四节:工伤认定部门工伤认定机构法定性权威性工伤认定的作用 工工伤伤认认定定是是连连接接主主观观与客观的桥梁。与客观的桥梁。工伤认定是工伤保险工伤认定是工伤保险待遇发放的基础。待遇发放的基础。工伤认定行政管理权工伤认定是工伤保险行政部门的职责,是工伤保险行政部门的重要的行政管理活动,是工伤保险行政部门行使工伤保险管理权力的具体体现。目前在我市劳动保障系统内部已经委托市本级工伤保险经办机构和各县、区劳动局进行工伤认定,但是由市局承担行政责任。属地管辖原则 1 1、市局
6、负责本市有较大影响的工伤案件及封闭运行单、市局负责本市有较大影响的工伤案件及封闭运行单位的工伤认定工作。位的工伤认定工作。2 2、市工伤保险经办机构负责在市本级经办机构参保的、市工伤保险经办机构负责在市本级经办机构参保的用人单位的工伤认定工作。用人单位的工伤认定工作。3 3、各区劳动局负责住所地在本辖区未参保的用人单位、各区劳动局负责住所地在本辖区未参保的用人单位的工伤认定工作。的工伤认定工作。4 4、各县劳动局负责住所地在本辖区的各类用人单位的、各县劳动局负责住所地在本辖区的各类用人单位的工伤认定工作。工伤认定工作。5 5、对于外地企业在我市生产经营的,其所属农民工的、对于外地企业在我市生产
7、经营的,其所属农民工的工伤认定,如果该企业既未在外地注册地也未在我市工伤认定,如果该企业既未在外地注册地也未在我市为农民工参保的,则该企业在我市具体生产经营所在为农民工参保的,则该企业在我市具体生产经营所在地的县、区劳动局对这些农民工的工伤认定有管辖权。地的县、区劳动局对这些农民工的工伤认定有管辖权。第五节:工伤认定范围工伤保险条例采取列举+排除的工伤认定模式认定为工伤,享受工伤保险待遇 视同工伤,享受相应的工伤保险待遇 不认定为工伤或视同工伤,不享受工伤保险待遇工伤的概念关于关于“工伤工伤”的概念,的概念,19211921年国际劳工大会通年国际劳工大会通过的公约中对过的公约中对“工伤工伤”的
8、定义是:的定义是:“由于工作由于工作直接或间接引起的事故为工伤。直接或间接引起的事故为工伤。”19641964年第年第4848届国际劳工大会也规定了工伤补偿应将职业病届国际劳工大会也规定了工伤补偿应将职业病和上下班交通事故包括在内。因此,当前国际和上下班交通事故包括在内。因此,当前国际上比较规范的上比较规范的“工伤工伤”定义包括两个方面的内定义包括两个方面的内容,即由工作引起并在工作过程中发生的事故容,即由工作引起并在工作过程中发生的事故伤害和职业病伤害。职业病,是指企业、事业伤害和职业病伤害。职业病,是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中,单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中
9、,因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。质等因素而引起的疾病。工伤的本质特征由于工作原因直接或间接造成的伤害和职业病一、认定工伤 在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;的;工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;性或者收尾性工作受到事故伤害的;在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;等意外伤害的;患职业病的;患职业病的;因工外
10、出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;下落不明的;在上下班途中,受到机动车事故伤害的;在上下班途中,受到机动车事故伤害的;法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。二、视同工伤在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。三、不得认定为工伤或者视同工伤因犯罪或者违反治安管理伤亡的;醉酒导致伤亡的;自残或者自杀的。四、特殊情况下的工伤
11、责任用人单位分立、合并、转让的,承继单位承担原单位工伤保险责任用人单位实行承包经营的,职工劳动关系所在单位承担工伤保险责任职工被借调期间的事故伤害,由原单位承担工伤保险责任,但可与借调单位约定补偿办法第六节:工伤认定程序 工伤认定程序法律特征法定性法定性多样性多样性分散性分散性工伤认定程序构成工伤快报程序 工伤申请程序 工伤审查程序 工伤调查程序 工伤认定和送达程序 工伤快报程序 程序要求:用人单位应当在事故发生之日起24小时内最长不超过48小时用书面或者电话等形式向工伤认定部门进行事故快报。本本条条是是安安徽徽省省实实施施 办办法法对工伤事故快报制度进行的明确规范。对工伤事故快报制度进行的明
12、确规范。工伤申请程序程序要求:在法定申请时限内,依法申请工伤认定1、申请人 用人单位工伤职工本人或其直系亲属工会组织 2、申请时间 用用人人单单位位应应当当自自职职工工发发生生工工伤伤之之日日或或者者职职工工被被确确诊诊为为职业病之日起职业病之日起30303030日内提出工伤认定申请。日内提出工伤认定申请。用用人人单单位位遇遇有有特特殊殊情情况况不不能能按按规规定定时时限限申申请请工工伤伤认认定定的的,应应当当按按照照要要求求填填写写延延长长申申请请时时限限申申请请表表,报经批准再延长报经批准再延长3030日。日。用用人人单单位位不不按按规规定定提提出出工工伤伤认认定定申申请请的的,工工伤伤职
13、职工工或或者者其其直直系系亲亲属属、工工会会组组织织在在事事故故伤伤害害发发生生之之日日或或者者职职工工被被确确诊诊为为职职业业病病之之日日起起1 1 1 1年年年年内内,可可以以直直接接提提出出工工伤伤认认定申请。定申请。用用人人单单位位未未在在规规定定时时限限内内提提出出申申请请的的,此此期期间间发发生生的的工伤待遇等有关费用由用人单位承担工伤待遇等有关费用由用人单位承担3、工伤认定申请材料提提出出工工伤伤认认定定申申请请应应当当填填写写认认定定材材料料清清单单,并并提提交交以下材料以下材料:工伤认定申请表工伤认定申请表 与用人单位存在劳动关系与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系包括事
14、实劳动关系)的证明材料的证明材料 职工职工居民身份证居民身份证复印件(因特殊原因无法提交身份证的,可复印件(因特殊原因无法提交身份证的,可以提交户口簿)以提交户口簿)工伤职工的直系亲属申请的,应当提交直系亲属关系证明;工伤职工的直系亲属申请的,应当提交直系亲属关系证明;医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明和相关医疗救治原始医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明和相关医疗救治原始材料,患职业病的应当提交确诊的职业病诊断书或者职业病鉴定材料,患职业病的应当提交确诊的职业病诊断书或者职业病鉴定书书 未参保单位还需提供用人单位营业执照或者登记注册基本情况未参保单位还需提供用人单位营业执照或者登记注册
15、基本情况 因工作遭受事故伤害的证明(如相关证人证言,并附证人身份证因工作遭受事故伤害的证明(如相关证人证言,并附证人身份证复印件和联系方式;或者其他物证、书证、视听资料等)复印件和联系方式;或者其他物证、书证、视听资料等)劳务派遣人员应当提供派遣单位和实际用工单位的派遣协议、受劳务派遣人员应当提供派遣单位和实际用工单位的派遣协议、受派员工和派遣单位的劳动合同、实际用工单位的事故调查材料派员工和派遣单位的劳动合同、实际用工单位的事故调查材料 工伤职工或其直系亲属委托他人代为申请的,应当提交授权委托工伤职工或其直系亲属委托他人代为申请的,应当提交授权委托书书 因特殊原因受到伤害的情况机动车事故伤害
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