常见疾病与治疗——痫病.pptx
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1、第五节 痫痫 病病 v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要一、定义一、定义 痫病是一种反复发作性神志异常的病证,亦称“癫痫”,俗称“羊痫风”。临床以突然意识丧失,甚则仆倒,不省人事,强直抽搐,口吐涎沫,两目上视或口中怪叫,移时苏醒,一如常人为特征。发作前可伴眩晕、胸闷等先兆,发作后常有疲倦乏力等症状。【概概 述述】三、文献摘要三、文献摘要 1、病名及病因2、临床表现3、分类4、治疗【概概 述述】三、范围三、范围【概概 述述】原发性继发性癫痫大发作小发作v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要心悸一、病因一、病因(以示意图讲解)(以示意图讲解)1
2、、七情失调2、先天因素3、脑部外伤4、其它【病因病机病因病机】饮食不节劳累过度原有疾病二、病机二、病机 病位及涉及脏腑:病位及涉及脏腑:病理因素:病理因素:病机关键:病机关键:病性及转归病性及转归:【病因病机病因病机】痰浊内阻,脏气不平,阴阳偏胜,神机受累,元神失控是病机的关键所在。痫病的病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅病位在脑,涉及心、肝、脾、肾病理因素痰本心脑神机失用标风、火、痰、瘀致病v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要心悸一、诊断依据一、诊断依据【诊查要点诊查要点】1发病、诱因:任何年龄、性别均可发病,但多在儿童期、青春期或青年期发病,可有家族史,每因惊恐
3、、劳累、情志过极等诱发。2典型发作:突然昏倒,不省人事,两目上视,四肢抽搐,口吐涎沫,或有异常叫声等,或仅有突然呆木,两眼瞪视,呼之不应,或头部下垂,肢软无力,面色苍白等。3局限性发作:可见多种形式,如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒,或凝视,或语言障碍,或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。4先兆:发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。5特点:发作突然,醒后如常人,醒后对发作时情况不知,反复发作。6理化检查:脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘慢波等阳性表现。有条件可做CT、磁共振等相应检查。二、二、病证鉴别病证鉴别 1痫病与中风病、厥证痫病与中风病、厥证 2痫病与痉证痫病与痉证【诊查要点诊
4、查要点】三、三、相关检查相关检查 1脑电图是诊断痫病的主要实验室检查方法,对痫病发作类型确定具有重要作用。典型发作期脑电图描记到对称性同步化棘波或棘慢波等,可考虑为原发性痫病。在发作间歇期可采用诱导试验,如剥夺睡眠、节律性闪光刺激、声刺激等,可提高脑电图异常阳性率。也可在深呼吸、睡眠时描记。2头颅CT、MRI或脑血管造影:疑有占位病变或脑梗塞等。【诊查要点诊查要点】v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要心悸一、辨证要点一、辨证要点【辨证论治辨证论治】1确定病性 病病性性症状症状风风来势急骤,神昏卒倒,不省人事,口噤牙紧,颈项强直,四肢抽搐痰痰发作时口吐涎沫,气粗痰鸣,
5、呆木无知,发作后或有情志错乱,幻听,错觉,或有梦游热热有卒倒啼叫,面赤身热,、口流血沫,平素或发作后有大便秘结,口臭苔黄瘀瘀发作时面色潮红、紫红,继则青紫,口唇紫绀,或有颅脑外伤、产伤等病史2辨病情轻重 病情病情轻重轻重持续持续时间时间间隔间隔时间时间临床临床表现表现痰痰浊浊正正气气轻轻短短长久长久轻轻浅浅盛盛重重长长短短暂重重深深衰衰二、二、治疗原则治疗原则【辨证论治辨证论治】宜分标本虚实。频繁发作以治标为主,着重清泻肝火,豁痰熄风,开窍定痫;平时补虚以治其本,宜益气养血,健脾化痰,滋补肝肾,宁心安神。三、三、证治分类证治分类(一)、(一)、风痰闭阻证风痰闭阻证(二)、(二)、痰火扰神证痰火
6、扰神证(三)、(三)、瘀阻脑络证瘀阻脑络证(四)、(四)、心脾两虚证心脾两虚证(五)、(五)、心肾亏虚证心肾亏虚证【辨证论治辨证论治】v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要心悸1加强孕妇保健,避免胎气受损。2加强护理,预防意外。痫病发作的护理有二:发作时注意观察神志的改变,抽搐的频率,脉搏的快慢与节律,舌之润燥,瞳孔之大小,有无发绀及呕吐,二便是否失禁等情况,并详加记录。对昏仆抽搐的病人,凡有义齿者均应取下,并用裹纱布的压舌板放人病人口中,防止咬伤唇舌,同时加用床档,以免翻坠下床。休止期患者,不宜驾车、骑车,不宜高空、水上作业,避免脑外伤。3加强休止期治疗,预防再发。
7、4注意调补。保证充足的睡眠时间,保持大便通畅。【预防调护预防调护】v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要心悸 结语结语 临床特征:临床特征:病因:病因:病机:病机:病变脏腑:病变脏腑:治则:治则:【结语结语 】痫病是一种短暂性反复发作性神志异常疾病 七情失调,先天禀赋不足,脑部外伤及感受外邪,饮食所伤等 脏腑功能失调,风痰闭阻,痰火内盛,心脾两亏,心肾亏虚,造成清窍被蒙,神机受累,元神失控而引发痫病 与心、肝、脾、肾相关,主要责之于心肝。急则开窍醒神以治其标,控制其发作;缓则祛邪补虚以治其本。调气豁痰、平肝熄风、清泻肝火、补益心脾、滋养肝肾、通络镇惊、宁心安神v概述v
8、病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要心悸1痫病症状特点:2痫病的治疗遵循“间者并行,甚者独行”原则。3辛热开破法在痫病的应用:4虫类药在痫病中的应用:【临证备要临证备要】痫病辨证论治简表痫病辨证论治简表(1)证型证型 症症 状状 舌舌 脉脉 治治 法法 方方 药药 风痰风痰闭阻闭阻 发病前常有眩晕,头昏,胸闷,乏力,痰多,心情不悦。发作呈多样性,或见突然跌倒,神志不清,抽搐吐涎,或伴尖叫与二便失禁,或短暂神志不清,双目发呆,茫然所失,谈话中断,持物落地,或精神恍惚而无抽搐舌质红,苔白腻,脉多弦滑有力。涤痰熄风开窍定痫定痫丸痰火痰火扰神扰神发作时昏仆抽搐,吐涎,或有吼叫,平时
9、急躁易怒,心烦失眠,咯痰不爽,口苦咽干,便秘溲黄,病发后,症情加重,彻夜难眠,目赤舌红,苔黄腻,脉弦滑而数。清热泻火化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤瘀阻瘀阻脑络脑络平素头晕头痛,痛有定处,常伴单侧肢体抽搐,或一侧面部抽动,颜面口唇青紫舌苔薄白,脉涩或弦。活血化瘀熄风通络通窍活血汤加减【辨证论治辨证论治】痫病辨证论治简表痫病辨证论治简表(2)证证型型症症 状状 舌舌 脉脉 治治 法法 方方 药药 心心脾脾两两虚虚反复发病,神疲乏力,心悸气短,失眠多梦,面色苍白,体瘦纳呆,大便溏薄舌质淡,苔白腻,脉沉细弱补益气血健脾宁心六君子合归脾汤加减心心肾肾两两虚虚痫病频发,神思恍惚,心悸,健忘失眠,头晕目眩,两目
10、干涩,面色晦暗,耳轮焦枯不泽,腰膝酸软,大便干燥舌质淡红,脉沉细而数。补益心肾潜阳安神左归丸合天王补心丹【辨证论治辨证论治】谢谢大家!1、病名及病因 v痫病首见于内经,素问奇病论曰:“人生而有病癫疾者病名为胎病,此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,精气并居,故令子发为癫疾也”。不仅提出“胎病”、“癫疾”的病名,并指出发病与先天因素有关。v宋金时代,对本病的发病机理阐述较深刻。陈无择三因极一病证方论癫痫方论指出:“癫痫病,皆由惊动,使脏气不平,郁而生涎,闭塞诸经,厥而乃成。或在母胎中受惊,或少小感风寒暑湿,或饮食不节,逆于脏气。”指出多种因素导致脏气不平,阴阳失调,神乱而病。v朱丹溪丹溪
11、心法痫云:“无非痰涎壅塞,迷闷心窍。”强调痰迷心窍引发。v王清任则认为痫病的发生与元气虚,“不能上转入脑髓”,和脑髓瘀血有关。”【概概 述述文献摘要文献摘要】2、临床表现 v对于本病的临床表现,前人已有确切的描述。如巢元方诸病源候论癫狂候指出:“癫者,卒发仆也,吐涎沫,口歪,目急,手足缭戾,无所觉知,良久乃苏。”v古今医鉴五 提出痫病的特点:“发则卒然倒仆,口眼相引,手足搐搦,脊背强直,口吐涎沫,声类畜叫,食顷乃苏。”【概概 述述文献摘要文献摘要】3、分类 巢氏还论述了不同病因所引起的痫病,并将其分为风痫、惊痫、食痫、痰痫等。【概概 述述文献摘要文献摘要】4、治疗 对于本病的治疗,龚商年则从虚
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