常见疾病与治疗——癃闭.pptx
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1、癃 闭 金亚明龙华医院肾病科T:64385700-1201,1202 本课教学重点 掌握 1 辨证要点 2 分型论治 熟悉 1 病因病机 2 诊断过程概 述 由于肾和膀胱气化失司,导致尿量减少,排尿困难,甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。癃:点滴而出癃:点滴而出闭:点滴皆无闭:点滴皆无 尿潴留尿潴留:膀胱中有尿但排不出膀胱中有尿但排不出 无无 尿尿:膀胱中无尿膀胱中无尿少尿:少尿:400ml/d400ml/d无尿:无尿:50ml/d50ml/d二、历史沿革 1 内经:【素问宣明五气篇】:“膀胱不利为癃,不 约为遗溺。”【素问标本病传论篇】:“膀胱病,小便闭。”【灵枢本输】:“三焦实则癃闭,虚则
2、遗 溺。”二、历史沿革 2 东汉:汉,殇帝刘隆,为了避讳起见,伤寒金匮中无癃闭病名。只有小便不利和淋证,混淆癃闭和淋证的基本概念,直至宋元末。但张仲景对小便不利的辨证施治具有一定参考价值:治小便不利因气化不利-五苓散,因水热互结者-猪苓汤,淤血夹热者-蒲灰散。二、历史沿革 3 隋唐【诸病源候论小便病诸候】:“热气大盛”则令 “小便不利”;“热势极微”故“小便难也”。认为病因为热邪。巢氏侧重于病因的论述。【外台秘要】记载外治法:“盐二升大铛中熬,以布绵裹熨脐下捋之。”“取盐填满脐中,大作艾炷,炙令热为度良。”二、历史沿革 3 隋唐【千金药方】有治小便不通的方剂十三首,并有 导尿术的记载,这是最早
3、的导尿术:“胞囊者,肾 膀胱候也,贮津液并尿。若脏中热病者,胞涩,小便不通,为胞屈僻,津液不通,以葱叶除 尖头,内阴茎孔中深三寸,微用口吹之,胞胀,津液大通,便愈。”二、历史沿革 4 金元主要是朱丹溪的探吐法:气虚气虚,用参、芪、升麻等,先服后吐,或参芪药中探吐之;血虚血虚,四物汤先服后吐或归芎汤中探吐亦可;痰多痰多,二陈汤,先服后吐,以上皆用探吐。痰气闭塞痰气闭塞,二陈汤加木通、香附探吐之”.比之滴水之器,上窍开则下窍通。二、历史沿革 5 明代张仲景将淋证和癃闭分开进行辨证论治。1、将癃闭病因分为四个方面,火邪结聚小肠膀胱,败精淤血阻塞水道,气虚而闭,气实而闭。2、详述气虚而闭的病理机转。明
4、代记载了许多外治法:气体导尿,熏洗法(皂角,葱头,王不留行),盐敷法。二、历史沿革 6 清代清,李用粹,列举病因:有热结下焦,壅塞胞内,而气道涩滞者;有肺中伏热,不能生水,而气化不施者;有久病多汗,津液枯耗者;有肝经忿怒,气闭不通者;有脾虚气弱,通调失宣者。治疗,辩证论治。治疗,辩证论治。三、范围 1.尿潴留:脊髓疾病,截瘫,糖尿病,膀胱肿瘤,前列腺增生,外科手术及产后。2.无尿:急慢性肾功能衰竭,药物性肾损害,肝肾综合征等。膀胱中无尿潴留 这里的无尿无尿是指膀胱里没有尿液潴留,而其尿量则可以闭塞不通,也可点滴而出。注意区分诊断学中的少尿和无尿少尿和无尿中的无尿无尿,后者是指尿量的概念。少尿和
5、无尿,反映了病势的急缓,同一种病,无尿表示病势急迫,少尿则稍缓,癃:点滴而出闭:点滴皆无 尿潴留:膀胱中有尿但排不出 无 尿:膀胱中无尿少尿:400ml/d无尿:50ml/d病因病机 病 因 病 机 一病因外感:六淫,疬气内伤:饮食,劳倦,情志,房劳,病理产物 体质:老年,宿疾,久病,它病,先天不足 病 因 病 机 二病机1.膀胱湿热 中焦湿热下注,脏腑湿热内传 膀胱气化不利,三焦决渎失司 小便点滴而下,或尿如细线 或时有时无,甚闭塞不通膀胱湿热 病 因 病 机 二病机 2.肺热壅盛 肺失肃降,水道通调不利 下移膀胱,膀胱气化不利 闭阻三焦,三焦决渎失司 邪热犯肺癃闭 病 因 病 机 二病机
6、3.湿热毒邪 上犯肺卫 肺失肃降,水道通调不利 泛滥三焦 三焦热盛,决渎失司 下传膀胱 气化不利,开合失司 传营入血 热盛心营,灼伤血络湿热毒邪癃闭 病 因 病 机 二病机 4.肝郁气滞 上逆犯肺上逆犯肺 横逆犯脾横逆犯脾 影响三焦影响三焦 下犯膀胱下犯膀胱肝气失机疏郁泄滞癃闭 病 因 病 机 二病机5.尿路阻塞淤血、结石,阻塞于内 病 因 病 机 二病机6.脾气不升膀胱气化不利膀胱气化不利三焦决渎失司三焦决渎失司 小便点滴而下,或尿如细线小便点滴而下,或尿如细线或时有时无,甚闭塞不通或时有时无,甚闭塞不通脾气虚弱,中气下陷脾气虚弱,中气下陷 清阳不升,浊阴不降清阳不升,浊阴不降 病 因 病
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