常见疾病病因与治疗方法——结核性脑膜炎.pptx
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1、第五节第五节 结核性脑膜炎结核性脑膜炎一一、概念概念结核性脑膜炎(结核性脑膜炎(tuberculous meningitis,TBM)是结核是结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜非杆菌引起的脑膜和脊髓膜非化脓性炎症化脓性炎症。二二、病因及病因及病理病理(一)病因(一)病因TBM是由结核分枝杆菌感染所是由结核分枝杆菌感染所致,致,TBM发病过程是,发病过程是,首先细首先细菌经血播散后在脑膜和软脑膜菌经血播散后在脑膜和软脑膜下种植,形成结核结节;其后下种植,形成结核结节;其后结节破溃,结核菌进入蛛网膜结节破溃,结核菌进入蛛网膜下腔,引起下腔,引起TBM发病。发病。(二)(二)病理病理颅底脑膜单核细胞渗出,脑
2、膜颅底脑膜单核细胞渗出,脑膜和脑表面结核结节,脑积水导和脑表面结核结节,脑积水导致脑室扩张,有室管膜渗出或致脑室扩张,有室管膜渗出或肉芽肿室管膜炎肉芽肿室管膜炎,动脉炎导致动脉炎导致脑梗死,颅底部炎症和纤维化脑梗死,颅底部炎症和纤维化压迫脑神经。压迫脑神经。三三、临床表现临床表现急性头痛患者必须检查脑膜刺急性头痛患者必须检查脑膜刺激征,是快速诊断脑膜炎的重激征,是快速诊断脑膜炎的重要临床体征,如疑诊脑膜炎时要临床体征,如疑诊脑膜炎时应立即进行腰穿检查,而不是应立即进行腰穿检查,而不是影像学检查。影像学检查。(一)(一)病程病程急性或亚急性起病,由于疾急性或亚急性起病,由于疾病的慢性过程使病程持
3、续时病的慢性过程使病程持续时间较长间较长。(二)(二)早期常见临床表现早期常见临床表现发热、头痛、呕吐及脑膜刺发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征,通常持续激征,通常持续12周;颈周;颈强直及强直及Kernig征。征。(三三)颅内压增高)颅内压增高1 1、早期早期:由于脑膜、脉络丛由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应,脑脊液和室管膜炎性反应,脑脊液生成增多,蛛网膜颗粒吸收生成增多,蛛网膜颗粒吸收下降,形成交通性脑积水,下降,形成交通性脑积水,颅内压多为轻、中度增高;颅内压多为轻、中度增高;(三三)颅内压增高)颅内压增高1 1、早期早期:由于脑膜、脉络丛由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应,脑脊液和室管膜炎性反
4、应,脑脊液生成增多,蛛网膜颗粒吸收生成增多,蛛网膜颗粒吸收下降,形成交通性脑积水,下降,形成交通性脑积水,颅内压多为轻、中度增高;颅内压多为轻、中度增高;2 2、晚期晚期:蛛网膜、脉络丛蛛网膜、脉络丛粘连,呈完全或不完全性梗粘连,呈完全或不完全性梗阻性脑积水,颅内压明显增阻性脑积水,颅内压明显增高,表现头痛、呕吐和视乳高,表现头痛、呕吐和视乳头水肿头水肿,严重时去脑强直发严重时去脑强直发作或去皮质状态。作或去皮质状态。(四四)如早期未能及时恰当)如早期未能及时恰当治疗,发病治疗,发病48周时出现脑周时出现脑实质损害的症状:实质损害的症状:1、精神症状、精神症状:萎靡淡漠、瞻萎靡淡漠、瞻妄或妄想
5、;妄或妄想;2、癫痫:癫痫:部分性、全身性癫部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态;痫发作或癫痫持续状态;3、意识障碍、意识障碍:嗜睡、昏迷等;嗜睡、昏迷等;4、肢体瘫痪:、肢体瘫痪:(1)卒中样瘫痪卒中样瘫痪:多因结核性多因结核性动脉炎所致,出现偏瘫、交叉瘫、动脉炎所致,出现偏瘫、交叉瘫、四肢瘫和截瘫等;四肢瘫和截瘫等;(2)慢性瘫痪慢性瘫痪:临床表现类似临床表现类似肿瘤,由结核瘤或脑脊髓蛛网膜肿瘤,由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起。炎引起。(五五)脑神经损害)脑神经损害较常见,颅底炎性渗出物的较常见,颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫,可致脑刺激、粘连、压迫,可致脑神经损害,以动眼、外展、神经损害
6、,以动眼、外展、面和视神经最易受累,表现面和视神经最易受累,表现视力减退、复视和面神经麻视力减退、复视和面神经麻痹等。痹等。(六六)老年人)老年人TBM的特点的特点头痛、呕吐较少,颅内压增头痛、呕吐较少,颅内压增高的发生率低,约半数脑脊高的发生率低,约半数脑脊液改变不典型,但在动脉硬液改变不典型,但在动脉硬化基础上发生结核性动脉内化基础上发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗死的较多。膜炎而引起脑梗死的较多。四四、辅助检查辅助检查(一)(一)CSF压力增高,达压力增高,达400mmH2O或以或以上。上。外观呈无色或微黄,静置外观呈无色或微黄,静置后可有薄膜形成后可有薄膜形成;淋巴细胞显;淋巴细胞显着增
7、多,一般为着增多,一般为50500106/L;蛋白中度升高,通常为;蛋白中度升高,通常为12g/L;糖及氯化物下降。;糖及氯化物下降。(二)(二)抗酸杆菌染色抗酸杆菌染色鉴定细菌鉴定细菌。(三)(三)结核菌培养结核菌培养诊断结核性感染的金标准,诊断结核性感染的金标准,但阳性率均较低,且需大量但阳性率均较低,且需大量脑脊液和数周时间;脑脊液和数周时间;或或用用PCR检出。检出。(四)(四)CT显示基底池和皮层脑膜对比增显示基底池和皮层脑膜对比增强或脑积水等。强或脑积水等。五五、诊断诊断及鉴别诊断及鉴别诊断(一)诊断(一)诊断 1 1、结核病病史或接触史结核病病史或接触史(以往以往患有肺结核或身体
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