常见疾病病因与治疗方法——脑寄生虫病.pptx
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1、第八节第八节 脑寄生虫病脑寄生虫病一、脑一、脑 囊囊 虫虫 病病(一)概念(一)概念脑囊虫病(脑囊虫病(cerebral cysticercosis)是由猪带绦虫蚴)是由猪带绦虫蚴虫(囊尾蚴)寄生脑组织形成虫(囊尾蚴)寄生脑组织形成包襄所致。包襄所致。50%70%囊虫病囊虫病患者可有中枢神经系统患者可有中枢神经系统(CNS)受累。)受累。本病主要流行于东北、华北、本病主要流行于东北、华北、西北和山东西北和山东等地等地,是最常见的,是最常见的CNS寄生虫感染,也是症状性寄生虫感染,也是症状性癫痫癫痫的的常见病因。常见病因。(二)病因及发病机制(二)病因及发病机制 人是猪带绦虫(有钩绦虫)人是猪带
2、绦虫(有钩绦虫)的终末宿主。的终末宿主。常见传播途径是摄入带有虫常见传播途径是摄入带有虫卵污染的食物,或因不良卫卵污染的食物,或因不良卫生习惯虫卵被摄入体内致病;生习惯虫卵被摄入体内致病;少见原因为肛门少见原因为肛门-口腔转移的口腔转移的自身感染或者绦虫的节片逆自身感染或者绦虫的节片逆行入胃,行入胃,虫卵进入十二指肠内孵化逸虫卵进入十二指肠内孵化逸出六钩蚴,蚴虫经血行播散出六钩蚴,蚴虫经血行播散发育成囊尾蚴,寄生在脑内。发育成囊尾蚴,寄生在脑内。食用受感染的猪肉不能感染食用受感染的猪肉不能感染囊尾蚴,仅引起绦虫感染囊尾蚴,仅引起绦虫感染。(三)病理(三)病理 包囊为包囊为510mm,有薄壁包膜
3、,或呈,有薄壁包膜,或呈多个囊腔。儿童最常见由数百个囊尾多个囊腔。儿童最常见由数百个囊尾蚴组成的粟粒样包囊。脑膜包囊导致蚴组成的粟粒样包囊。脑膜包囊导致脑脊液中慢性淋巴细胞增多,脑脊液中慢性淋巴细胞增多,脑实质脑实质中包囊内存活的蚴虫很少引起炎症,中包囊内存活的蚴虫很少引起炎症,在感染后数年蚴虫死亡后才出现明显在感染后数年蚴虫死亡后才出现明显的炎症反应,并表现相应的临床症状的炎症反应,并表现相应的临床症状。(四)临床表现(四)临床表现 根据包囊存在的位置根据包囊存在的位置、分为脑分为脑实质型、蛛网膜型(或脑膜型)实质型、蛛网膜型(或脑膜型)、脑室型和脊髓型。、脑室型和脊髓型。最常见的最常见的表
4、现是癫痫发作、高颅压所致表现是癫痫发作、高颅压所致头痛和视乳头水肿头痛和视乳头水肿,以及脑膜,以及脑膜炎症状和体征。炎症状和体征。1、脑实质型、脑实质型 (1)全身性和部分性痫性发作全身性和部分性痫性发作:位于皮质的包囊位于皮质的包囊;(2)突然或缓慢出现偏瘫、感突然或缓慢出现偏瘫、感觉缺失、偏盲和失语;觉缺失、偏盲和失语;(3)共济失调共济失调:小脑的包囊小脑的包囊;(4)痴呆:)痴呆:分布于额叶或颞叶分布于额叶或颞叶等等;(5)急性弥漫性脑炎急性弥漫性脑炎:罕见:罕见。2、蛛网膜型、蛛网膜型 (1)头痛、交通性脑积水和头痛、交通性脑积水和脑膜炎脑膜炎:脑膜包囊破裂或死亡脑膜包囊破裂或死亡引
5、起引起;(2)阻塞性脑积水阻塞性脑积水:包囊在包囊在基底池内;基底池内;(3)蛛网膜炎和蛛网膜下腔蛛网膜炎和蛛网膜下腔完全阻塞完全阻塞:脊髓蛛网膜受累。脊髓蛛网膜受累。3、脑室型、脑室型 (1)阻塞性脑积水阻塞性脑积水:第三和第第三和第四脑室内的包囊阻断脑脊液循环;四脑室内的包囊阻断脑脊液循环;(2)布龙征:)布龙征:包囊在脑室腔内包囊在脑室腔内移动,产生球状活瓣(移动,产生球状活瓣(ball-valve)作用,突然阻塞第四脑室)作用,突然阻塞第四脑室正中孔,导致脑压突然增高,正中孔,导致脑压突然增高,引起眩晕、呕吐、意识障碍引起眩晕、呕吐、意识障碍和跌倒,即布龙(和跌倒,即布龙(Brun)征
6、)征发作,少数在没有任何前驱发作,少数在没有任何前驱症状突然死亡症状突然死亡;(3)蛛网膜下腔粘连。蛛网膜下腔粘连。4、脊髓型、脊髓型 非常罕见,可在非常罕见,可在颈胸段出现硬膜外的损害。颈胸段出现硬膜外的损害。(五)辅助检查(五)辅助检查 1、血常规检查、血常规检查:嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞增多;增多;2 2、CSF检查检查:正常或有轻度的正常或有轻度的淋巴细胞增多(淋巴细胞增多(100106/d)和压力升高,严重脑膜炎病例和压力升高,严重脑膜炎病例CSF白细胞主要是单核细胞白细胞主要是单核细胞增增多多,蛋白质含量升高,糖降低。,蛋白质含量升高,糖降低。3 3、用、用ELISA和和Weste
7、rn印迹印迹法检测血清囊虫抗体常为阳性。法检测血清囊虫抗体常为阳性。4 4、头颅、头颅CT和和MRI:发现脑发现脑积水及被阻塞的部位,脑实质积水及被阻塞的部位,脑实质囊肿发生钙化后,囊肿发生钙化后,CT单个或单个或多个钙化点,多个钙化点,CT平扫见包囊平扫见包囊为小透亮区,增强扫描为弥散为小透亮区,增强扫描为弥散性或环形增强影。性或环形增强影。(六)诊断及鉴别诊断(六)诊断及鉴别诊断 1、诊断、诊断(1)曾居住在流行病区曾居住在流行病区;(2)有癫痫、脑膜炎或颅内有癫痫、脑膜炎或颅内压升高表现压升高表现;(3)血清囊虫抗体试验、血清囊虫抗体试验、皮下结节的囊虫活检和头部皮下结节的囊虫活检和头部
8、CT、MRI帮助诊断。帮助诊断。2、鉴别诊断、鉴别诊断须与脑肿瘤、结核性脑膜炎须与脑肿瘤、结核性脑膜炎等等病因所致的癫痫鉴别。病因所致的癫痫鉴别。(七)治疗(七)治疗 治疗猪绦虫及囊尾蚴。常用药治疗猪绦虫及囊尾蚴。常用药物吡喹酮和阿苯哒唑。物吡喹酮和阿苯哒唑。1、吡喹酮(、吡喹酮(praziquantel):):广谱抗寄生虫药,成人总剂量广谱抗寄生虫药,成人总剂量为为300mg/kg,脑囊虫应先从小,脑囊虫应先从小量开始,每日量开始,每日200mg,分,分2次口次口服,根据用药反应逐渐加量,服,根据用药反应逐渐加量,每日不超过每日不超过1g,达到总剂量,达到总剂量即为一个疗程;囊虫数量少,即为
9、一个疗程;囊虫数量少,病情较轻者,加量可较快;囊病情较轻者,加量可较快;囊虫数量多,病情较重者,加量虫数量多,病情较重者,加量宜缓慢;宜缓慢;23个月后再进行第个月后再进行第二疗程的治疗,共治疗二疗程的治疗,共治疗34个个疗程;疗程;2、阿苯哒唑(、阿苯哒唑(albendazole,丙硫咪唑):广谱抗寄生虫药,丙硫咪唑):广谱抗寄生虫药,成人总剂量亦为成人总剂量亦为300mg/kg,与,与吡喹酮相似,从小量开始,逐吡喹酮相似,从小量开始,逐渐加量,达到总剂量为一疗程;渐加量,达到总剂量为一疗程;1个月后再进行第二疗程,共个月后再进行第二疗程,共治疗治疗34个疗程。个疗程。用抗寄生虫药物后,死亡
10、的用抗寄生虫药物后,死亡的囊尾蚴可引起严重的急性炎囊尾蚴可引起严重的急性炎症反应和脑水肿,导致颅内症反应和脑水肿,导致颅内压急骤增高,并可引起脑疝,压急骤增高,并可引起脑疝,用药过程中必须严密监测,用药过程中必须严密监测,同时应给予皮质类固醇或脱同时应给予皮质类固醇或脱水剂治疗。水剂治疗。3、对单个病灶(尤其是脑室、对单个病灶(尤其是脑室内者)手术摘除,有脑积水者内者)手术摘除,有脑积水者行脑脊液分流术以缓解症状,行脑脊液分流术以缓解症状,有癫痫者可使用抗癫痫药物控有癫痫者可使用抗癫痫药物控制发作。制发作。二、脑型血吸虫病二、脑型血吸虫病(一)概念(一)概念我国脑型血吸虫病(我国脑型血吸虫病(
11、cerebral schistosomiasis)多数由日本)多数由日本血吸虫引起,本病的流行区血吸虫引起,本病的流行区是是长江中下游流域及南方十三省。长江中下游流域及南方十三省。(二)病因及发病机制(二)病因及发病机制 血吸虫卵由粪便污染水源,在中血吸虫卵由粪便污染水源,在中间宿主钉螺内孵育成尾蚴,人接间宿主钉螺内孵育成尾蚴,人接触疫水后经皮肤或粘膜侵入人体,触疫水后经皮肤或粘膜侵入人体,在门静脉系统发育为成虫,数月在门静脉系统发育为成虫,数月内产生血吸虫病的症状,内产生血吸虫病的症状,或或迁延迁延至至12年后出现临床表现,原发年后出现临床表现,原发感染数年感染数年后后还可复发。还可复发。日
12、本血吸虫寄居于肠系膜小日本血吸虫寄居于肠系膜小静脉,异位于脑小静脉引起大静脉,异位于脑小静脉引起大脑损害,脑损害,或或经血液循环进入脑经血液循环进入脑内,内,3%5%中枢神经系统受中枢神经系统受累。累。(三)病理(三)病理 日本血吸虫易侵犯大脑皮质,日本血吸虫易侵犯大脑皮质,引起引起脑实质细胞坏死和钙沉积,脑实质细胞坏死和钙沉积,含有嗜酸性粒细胞和巨大细胞含有嗜酸性粒细胞和巨大细胞(肉芽肿)(肉芽肿)的的炎性渗出物。炎性渗出物。(四)临床表现(四)临床表现 分两型:分两型:1、急性型:较少见,常暴发、急性型:较少见,常暴发起病,脑膜脑炎表现如发热、起病,脑膜脑炎表现如发热、头痛、意识模糊、嗜睡
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