常见疾病病因与治疗方法——肝性脑病.pptx
《常见疾病病因与治疗方法——肝性脑病.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《常见疾病病因与治疗方法——肝性脑病.pptx(23页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、肝性脑病肝性脑病hepatic encephalopathy hepatic encephalopathy 中国医科大学第一附属医院中国医科大学第一附属医院 消化内科消化内科 王炳元王炳元定义定义l肝性脑病又称为肝性昏迷肝性脑病又称为肝性昏迷(hepatic coma)l是是严重的肝病严重的肝病引起的引起的以代谢以代谢紊乱为基础紊乱为基础的的神经、精神综神经、精神综合征合征,其主要的临床表现为,其主要的临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷意识障碍、行为失常和昏迷。病因病因l大部分是由各型肝硬化大部分是由各型肝硬化(70%)l部分由门体分流手术部分由门体分流手术l小部分见于各种肝炎的小部分见于各种
2、肝炎的肝功能衰竭肝功能衰竭阶段阶段l极少部分是由原发性肝癌、妊娠期急性极少部分是由原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染所致脂肪肝、严重胆道感染所致发病机制发病机制l一、一、氨中毒学说氨中毒学说l二、假性神经递质与氨基酸不平衡学说二、假性神经递质与氨基酸不平衡学说l三、三、-氨基丁酸氨基丁酸/苯二氮卓苯二氮卓 (GABA/BZ)GABA/BZ)复合体学说复合体学说l四、氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性四、氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用作用l五、星形细胞功能异常学说五、星形细胞功能异常学说l六、其他学说六、其他学说 锰离子、锰离子、5-5-羟色氨、内羟色氨、内源性阿片系统。源性阿片系统。一
3、、氨中毒学说一、氨中毒学说l(一)(一)氨中毒的诱发因素氨中毒的诱发因素l(二)氨对神经系统的毒性作用(二)氨对神经系统的毒性作用氨的形成和代谢氨的形成和代谢机体清除氨的主要途径机体清除氨的主要途径氨对神经系统的毒性机理氨对神经系统的毒性机理血氨的来源血氨的来源l主要来自肠道、肾和骨骼肌生成的氨主要来自肠道、肾和骨骼肌生成的氨肠道最重要,每日产氨大约,每日产氨大约4g4g,大部分,大部分是由尿素经肠道的尿素酶分解产生,小是由尿素经肠道的尿素酶分解产生,小部分是食物中的蛋白质被肠菌氨基酸氧部分是食物中的蛋白质被肠菌氨基酸氧化酶分解产生。氨在肠道的吸收受肠道化酶分解产生。氨在肠道的吸收受肠道pHp
4、H值的影响。值的影响。肾脏产氨是通过谷氨酰胺酶分解谷氨酰肾脏产氨是通过谷氨酰胺酶分解谷氨酰胺为氨,也受肾小管液胺为氨,也受肾小管液pHpH值的影响。值的影响。骨骼肌和心肌在运动时也能产氨。骨骼肌和心肌在运动时也能产氨。机体清除氨的主要途径机体清除氨的主要途径l合成尿素合成尿素,在肝经鸟氨酸循环,在肝经鸟氨酸循环l以尿素或氨盐的形式由以尿素或氨盐的形式由肾脏排出肾脏排出l合成谷氨酸和谷氨酰胺(脑肝肾)合成谷氨酸和谷氨酰胺(脑肝肾)l经肺直接呼出经肺直接呼出氨中毒的诱发因素氨中毒的诱发因素l1.1.上消化道出血上消化道出血l2.2.低钾性碱中毒低钾性碱中毒l3.3.低血容量与缺氧低血容量与缺氧l4
5、.4.高蛋白饮食高蛋白饮食l5.5.便秘便秘l6.6.感染感染l7.7.其他其他 药物、创伤和低血糖等因素。药物、创伤和低血糖等因素。氨对神经系统的毒性作用氨对神经系统的毒性作用l主要是主要是干扰脑的能量代谢干扰脑的能量代谢血氨过高可抑制丙酮酸脱氢酶的活血氨过高可抑制丙酮酸脱氢酶的活性,影响乙酰辅酶性,影响乙酰辅酶 A A的生成,干扰的生成,干扰大脑的三羧酸循环。大脑的三羧酸循环。大脑在解毒过程中消耗大脑在解毒过程中消耗-酮戊二酸酮戊二酸和和ATPATP导致大脑细胞能量供应不足,导致大脑细胞能量供应不足,导致功能紊乱出现肝性脑病。导致功能紊乱出现肝性脑病。病理病理l急性肝衰者,脑组织可无病理改
6、变,但急性肝衰者,脑组织可无病理改变,但多有脑水肿。多有脑水肿。l慢性肝病者,可有明显的病理改变。慢性肝病者,可有明显的病理改变。大脑、小脑灰质以及皮质下组织的原浆大脑、小脑灰质以及皮质下组织的原浆性星形细胞肥大和增多、皮质变薄、神性星形细胞肥大和增多、皮质变薄、神经元及神经纤维消失,皮质深部有片状经元及神经纤维消失,皮质深部有片状坏死,甚至会累及小脑和基底部。坏死,甚至会累及小脑和基底部。临床表现临床表现l取决于原有肝病的性质、肝细胞损取决于原有肝病的性质、肝细胞损害的程度以及诱因的不同而不一致。害的程度以及诱因的不同而不一致。l一般根据一般根据意识障碍的程度意识障碍的程度,神经系神经系统表
7、现统表现和和脑电图的改变脑电图的改变,将肝性脑,将肝性脑病分为四期。病分为四期。肝性脑病临床分期肝性脑病临床分期肝性脑病临床分期肝性脑病临床分期分期分期意识状态意识状态神经系统改变神经系统改变脑电图脑电图一期一期(前驱期)(前驱期)轻度性格改变轻度性格改变和行为失常,和行为失常,但应答准确。但应答准确。可出现扑翼样震可出现扑翼样震颤颤轻度变化和正常轻度变化和正常二期二期(昏迷前期)(昏迷前期)嗜睡、昼睡夜嗜睡、昼睡夜醒、理解力、醒、理解力、定向力、计算定向力、计算力等意识障碍力等意识障碍和行为失常。和行为失常。出现扑翼样震颤、出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱肌张力增高、腱反射亢进、病理反射亢进、
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 常见疾病 病因 治疗 方法 肝性脑病
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精***】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精***】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。