常见疾病病因与治疗方法昏迷昏迷患者的检查内容.pptx
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1、第三节第三节 昏迷患者的检查昏迷患者的检查昏迷患者病情危重、对症急救的同时,昏迷患者病情危重、对症急救的同时,为尽快明确病因,应进行全身检查及为尽快明确病因,应进行全身检查及辅助检查,迅速确定诊断和治疗。必辅助检查,迅速确定诊断和治疗。必须重视昏迷患者的病史采集,如引起须重视昏迷患者的病史采集,如引起昏迷的内科疾病,起病过程、缓急及昏迷的内科疾病,起病过程、缓急及伴发的症状和体征,有无药物中毒及伴发的症状和体征,有无药物中毒及外伤等。外伤等。一般检查一般检查 1 1体温体温 (1 1)高热:提示感染性或炎症性疾)高热:提示感染性或炎症性疾患。患。(2 2)体温过高:提示中暑或中枢性)体温过高:
2、提示中暑或中枢性高热如脑干或下丘脑损害。高热如脑干或下丘脑损害。(3 3)体温过低:提示低血糖、甲状)体温过低:提示低血糖、甲状腺功能低下、休克、冻伤或镇静安腺功能低下、休克、冻伤或镇静安眠药如巴比妥类过量。眠药如巴比妥类过量。2 2脉搏脉搏 (1 1)脉动不齐:提示心脏病;)脉动不齐:提示心脏病;(2 2)微弱无力:可能为内出血或休克)微弱无力:可能为内出血或休克等;等;(3 3)过速:提示心力衰竭、高热、)过速:提示心力衰竭、高热、休克或甲亢危象;休克或甲亢危象;(4 4)过缓:()过缓:(4040次次/分左右)可能为分左右)可能为房室传导阻滞或阿房室传导阻滞或阿-斯综合征;缓慢斯综合征;
3、缓慢而有力提示颅内压增高。而有力提示颅内压增高。3.3.呼吸呼吸 (1 1)规律性呼吸:深而快常见于糖尿)规律性呼吸:深而快常见于糖尿病酮症酸中毒;浅而速的呼吸见于休病酮症酸中毒;浅而速的呼吸见于休克、心肺疾病或药物中毒。克、心肺疾病或药物中毒。(2 2)脑的不同部位损害出现特殊的)脑的不同部位损害出现特殊的呼吸类型呼吸类型潮式呼吸潮式呼吸(Cheyne-Stokes breathingCheyne-Stokes breathing):):表现为或大或小的过度呼吸,间以短表现为或大或小的过度呼吸,间以短暂的呼吸暂停,提示大脑半球广泛损害;暂的呼吸暂停,提示大脑半球广泛损害;中枢性过度呼吸中枢性
4、过度呼吸:中脑被盖部病变;:中脑被盖部病变;长吸式呼吸长吸式呼吸:吸:吸23次呼次呼1次或吸次或吸足气后有一停顿,脑桥上部病变;足气后有一停顿,脑桥上部病变;失调式呼吸失调式呼吸:呼吸时间和频率均不:呼吸时间和频率均不规律,延髓或其下部损害。规律,延髓或其下部损害。丛集式呼吸丛集式呼吸:幅度、频率不一的周:幅度、频率不一的周期性呼吸,系脑桥下部损害;期性呼吸,系脑桥下部损害;4血压血压 (1)过高:提示高血)过高:提示高血压脑病或颅内压增高等;压脑病或颅内压增高等;(2)过低:可能为脱)过低:可能为脱水、心肌梗死、镇静水、心肌梗死、镇静安眠药中毒、休克、安眠药中毒、休克、深昏迷状态等。深昏迷状
5、态等。5气味气味 (1)酒味:提示急性酒精)酒味:提示急性酒精中毒;中毒;(2)肝臭味:提示肝昏迷;)肝臭味:提示肝昏迷;(3)苹果味:提示糖尿病酸)苹果味:提示糖尿病酸中毒;中毒;(4)大蒜味:提示敌敌畏)大蒜味:提示敌敌畏中毒;中毒;(5)氨味:可能为尿毒症。)氨味:可能为尿毒症。6皮肤粘膜皮肤粘膜 (1)黄染:见于肝昏迷或药物中毒;)黄染:见于肝昏迷或药物中毒;(2)发绀:可能为心肺疾患等引起缺氧;)发绀:可能为心肺疾患等引起缺氧;(3)多汗:提示甲亢危象、有机磷)多汗:提示甲亢危象、有机磷中毒或低血糖;中毒或低血糖;(4)苍白:提示贫血、休克或低血糖;)苍白:提示贫血、休克或低血糖;(
6、5)潮红:可能为高热、阿托品类或)潮红:可能为高热、阿托品类或CO中毒等;中毒等;(6)大片皮下瘀斑:可能为胸腔挤压)大片皮下瘀斑:可能为胸腔挤压综合征。综合征。二、神经系统检查二、神经系统检查1瞳孔变化瞳孔变化 (1)瞳孔两侧不等大瞳孔两侧不等大:一侧散大、固:一侧散大、固定提示该侧动眼神经受损,提示小脑定提示该侧动眼神经受损,提示小脑幕切迹疝压迫所致;幕切迹疝压迫所致;(2)双侧瞳孔散大固定双侧瞳孔散大固定:可能为中脑:可能为中脑受损或阿托品类中毒;受损或阿托品类中毒;(3)瞳孔缩小瞳孔缩小:只对强光有反应,提:只对强光有反应,提示脑桥被盖损害。示脑桥被盖损害。2眼球位置眼球位置 (1)眼
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