常见病的辨证论治举例21234.pptx
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1、常见病的辨证论治举例常见病的辨证论治举例(二)(二)云南中医学院中药学院云南中医学院中药学院杜瀛琨杜瀛琨十一、淋证十一、淋证1热淋热淋n n【症状】小便频数短涩,灼热刺痛,溺色黄赤,少腹拘急胀痛,或寒热,口苦,呕恶,或腰痛拒按,或大便秘结。苔黄腻,脉滑数。n n【治法】清热利湿通淋。n n【方药】八正散(木通、车前子、萹蓄、瞿麦、滑石、甘草梢、大黄、山栀子、灯心草)加减。2石淋石淋n n【症状症状】尿中有砂石,排尿涩痛,或排尿时突尿中有砂石,排尿涩痛,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,往往突发,然中断,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,往往突发,一侧腰腹绞痛难忍,甚则牵及外阴,尿中带血,一侧腰腹
2、绞痛难忍,甚则牵及外阴,尿中带血,舌红,苔薄黄,脉弦或带数。若病久砂石不去,舌红,苔薄黄,脉弦或带数。若病久砂石不去,可拌见面色少华,精神委顿,少气乏力,舌淡可拌见面色少华,精神委顿,少气乏力,舌淡边有齿印,脉细而弱;或腰腹隐痛,手足心热,边有齿印,脉细而弱;或腰腹隐痛,手足心热,舌红少苔,脉细带数。舌红少苔,脉细带数。n n【治法治法】清热利湿,排石通淋。清热利湿,排石通淋。n n【方药方药】石韦散(石韦、滑石、车前子、冬葵石韦散(石韦、滑石、车前子、冬葵子、瞿麦)加减。子、瞿麦)加减。3气淋气淋n n【症状症状】实证表现为小便涩滞,淋沥不断,少实证表现为小便涩滞,淋沥不断,少腹满痛,苔薄白
3、,脉沉弦;虚证表现为少腹坠腹满痛,苔薄白,脉沉弦;虚证表现为少腹坠胀,尿有余沥,面色白,舌质淡,脉虚细无力。胀,尿有余沥,面色白,舌质淡,脉虚细无力。n n【治法治法】实证宜利气疏导;虚证宜补中益气。实证宜利气疏导;虚证宜补中益气。n n【方药方药】实证可用沉香散(沉香、石韦、滑石、实证可用沉香散(沉香、石韦、滑石、当归、陈皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留行)当归、陈皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留行)加减。虚证可用补中益气汤(人参、黄芪、白加减。虚证可用补中益气汤(人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡)加减。术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡)加减。4血淋血淋n n【症状症状】实证表现为
4、小便热涩刺痛,尿色深红,实证表现为小便热涩刺痛,尿色深红,或夹有血块,疼痛满急加剧,或见心烦,舌尖红,或夹有血块,疼痛满急加剧,或见心烦,舌尖红,苔黄,脉滑数;虚证表现为尿色淡红,尿痛涩滞苔黄,脉滑数;虚证表现为尿色淡红,尿痛涩滞不显著,腰酸膝软,神疲乏力,舌淡红,脉细数。不显著,腰酸膝软,神疲乏力,舌淡红,脉细数。n n【治法治法】实证宜清热通淋,凉血止血;虚证宜滋实证宜清热通淋,凉血止血;虚证宜滋阴清热,补虚止血。阴清热,补虚止血。n n【方药方药】实证可用小蓟饮子(生地黄、小蓟、滑实证可用小蓟饮子(生地黄、小蓟、滑石、通草、炒蒲黄、淡竹叶、藕节、当归、山栀石、通草、炒蒲黄、淡竹叶、藕节、
5、当归、山栀子、干草)加减;虚证可用知柏地黄丸(熟地黄、子、干草)加减;虚证可用知柏地黄丸(熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、知母、黄柏)山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、知母、黄柏)加减。加减。5膏淋膏淋n n【症状症状】实证表现为小便混浊,乳白或如米泔水,上有浮实证表现为小便混浊,乳白或如米泔水,上有浮油,置之沉淀,或伴有絮状凝块物,或混有血液,尿道热油,置之沉淀,或伴有絮状凝块物,或混有血液,尿道热涩疼痛,尿时阻塞不畅,口干,舌质红,苔黄腻,脉虚数;涩疼痛,尿时阻塞不畅,口干,舌质红,苔黄腻,脉虚数;虚证表现为病久不已,反复发作,淋出如脂,涩痛反见减虚证表现为病久不已,反复发作,淋出如
6、脂,涩痛反见减轻,但形体日渐消瘦,头昏无力,腰酸膝软,舌淡,苔腻,轻,但形体日渐消瘦,头昏无力,腰酸膝软,舌淡,苔腻,脉细弱无力。脉细弱无力。n n【治法治法】实证宜清热利湿,分清泻浊;虚证宜补虚固涩。实证宜清热利湿,分清泻浊;虚证宜补虚固涩。n n【方药方药】实证可用程氏萆薢分清饮(川萆薢、黄柏、石菖实证可用程氏萆薢分清饮(川萆薢、黄柏、石菖蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参、车前子)加减;虚证可蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参、车前子)加减;虚证可用膏淋汤(山药、芡实、龙骨、牡蛎、生地黄、党参、白用膏淋汤(山药、芡实、龙骨、牡蛎、生地黄、党参、白芍)加减。芍)加减。6劳淋劳淋n n【症状】小便不甚赤
7、涩,溺痛不甚,但淋沥不已,时作时止,病程缠绵,遇劳即发,腰膝酸软,神疲乏力。舌质淡,脉细弱。n n【治法】补脾益肾n n【方药】无比山药丸(赤石脂、茯神、巴戟肉、干地黄、山茱萸、牛膝、泽泻、山药、五味子、肉苁蓉、杜仲、菟丝子)加减。十二、阳痿十二、阳痿1命门火衰命门火衰n n【症状症状】阳事不举,或举而不坚,精薄清冷,阳事不举,或举而不坚,精薄清冷,神疲倦怠,畏寒肢冷,面色白,头晕耳鸣,腰神疲倦怠,畏寒肢冷,面色白,头晕耳鸣,腰膝酸软,夜尿清长。舌淡胖,苔薄白,脉沉细。膝酸软,夜尿清长。舌淡胖,苔薄白,脉沉细。n n【治法治法】温肾壮阳温肾壮阳n n【方药方药】右归丸(地黄、山药、山茱萸、枸杞
8、右归丸(地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶)或赞育丸(熟地、当归、杜仲、巴戟肉、胶)或赞育丸(熟地、当归、杜仲、巴戟肉、肉苁蓉、淫羊藿、蛇床子、肉桂、白术、枸杞肉苁蓉、淫羊藿、蛇床子、肉桂、白术、枸杞子、仙茅、山茱萸、韭子、附子、或加人参、子、仙茅、山茱萸、韭子、附子、或加人参、鹿茸)加减。鹿茸)加减。2心脾两虚心脾两虚n n【症状】阳痿不举,心悸,失眠多梦,神疲乏力,面色萎黄,食少纳呆,腹胀便溏。舌淡,苔薄白,脉细弱。n n【治法】补益心脾n n【方药】归脾汤(人参、黄芪、白术、茯神、炒酸枣仁、龙眼肉、木香、甘草、当归、
9、远志、生姜、大枣)加减。3恐惧伤肾恐惧伤肾n n【症状】阳痿不振,心悸易惊,胆怯多疑,夜多恶梦,常有被惊吓史。苔薄白,脉弦细。n n【治法】益肾填精n n【方药】大补元煎(人参、山药、熟地、杜仲、枸杞子、当归、山茱萸、炙甘草)加减。4肝郁不舒肝郁不舒n n【症状】阳事不起,或起而不坚,心情抑郁,胸胁胀痛,脘闷不适,食少便溏。苔薄白,脉弦。n n【治法】疏肝解郁n n【方药】逍遥散(柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜)加减。5湿热下注湿热下注n n【症状】阴茎痿软,阴囊潮湿,搔痒腥臭,睾丸坠胀作痛,小便赤涩灼热,胁胀腹闷,肢体困倦,泛恶口苦。舌红苔黄腻,脉滑数。n n【治法】清利湿
10、热n n【方药】龙胆泻肝汤(龙胆草、黄芩、山栀子、木通、车前子、柴胡、甘草、当归、生地黄)加减。十三、郁证十三、郁证1肝气郁结肝气郁结n n【症状】精神抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胁肋胀痛,痛无定处,脘闷暖气,不思饮食,大便不调。月事不行。苔薄腻,脉弦。n n【治法】疏肝解郁,理气畅中。n n【方药】柴胡疏肝散(柴胡、枳壳、白芍、炙甘草、香附、川芎)加减。2气郁化火气郁化火n n【症状】急躁易怒,胸胁胀满,口苦而干,或头痛,目赤,耳鸣,或嘈杂吞酸,大便秘结。舌质红,苔黄,脉弦数。n n【治法】疏肝解郁,清肝泻火。n n【方药】丹栀逍遥散(当归、白芍、白术、柴胡、茯苓、甘草、煨姜、薄荷、丹皮、栀子
11、)加减。3血行郁滞血行郁滞n n【症状】精神抑郁,性情急躁,头痛,失眠,健忘,或胸胁疼痛,或身体某部有发冷或发热感。舌质暗紫,或有瘀点,瘀斑,脉弦或涩。n n【治法】活血化瘀,理气解郁。n n【方药】血府逐瘀汤(当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝)加减。4痰气郁结痰气郁结n n【症状】精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,咽中如有物梗塞,吞之不下,咯之不出。苔白腻,脉弦滑。n n【治法】行气开郁,化痰散结。n n【方药】半夏厚朴汤(半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜)加减。5忧郁伤神忧郁伤神n n【症状】精神恍惚,心神不宁,悲忧善哭,时时欠伸。舌质淡,苔薄白,脉弦细。n n【
12、治法】养心安神。n n【方药】甘麦大枣汤(甘草、淮小麦、大枣)加味。6心脾两虚心脾两虚n n【症状】多思善疑,头晕神疲,心悸胆怯,失眠健忘,纳差,面色不华。舌质淡,苔薄白,脉细。n n【治法】健脾养心,补益气血。n n【方药】归脾汤(人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣)加减。7肝阴亏虚肝阴亏虚n n【症状】情绪不宁,急躁易怒,眩晕,耳鸣,目干畏光,视物不明,或头痛且胀,面红目赤。舌干红,脉弦细或数。n n【治法】滋养阴精,补益肝肾。n n【方药】滋水清肝饮(生地、山茱萸、茯苓、当归、山药、丹皮、泽泻、白芍、柴胡、栀子、酸枣仁)加减。8心阴亏虚心阴亏虚n
13、 n【症状】心烦易怒,眩晕,心悸,少寐,或遗精腰酸,妇女则月经不调。舌质红,脉弦细而数。n n【治法】滋阴清热,镇心安神。n n【方药】天王补心丹(人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄、辰砂)合六味地黄丸(熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻)加减。十四、汗证十四、汗证1自汗自汗n n【症状】自汗出,恶风,稍劳尤甚,或表现为半身出汗,或某一局部出汗,易于感冒,体倦乏力,气短,面色少华。苔薄白,脉细弱。n n【治法】益气固表n n【方药】桂枝加黄芪汤(桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、黄芪)或玉屏风散(黄芪、白术、防风)加减。2盗汗盗汗n n【症状
14、】夜寐盗汗,五心烦热,或兼午后潮热,两颧色红,口渴。舌红少苔,脉细数。n n【治法】滋阴降火。n n【方药】当归六黄汤(当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪)加减。十五、虚劳十五、虚劳1肺气虚肺气虚n n【症状】咳嗽无力,短气自汗,面色白,声音低怯,时寒时热,平素容易感冒。舌淡,脉弱。n n【治法】补益肺气。n n【方药】补肺汤(人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮)加减。2心气虚心气虚n n【症状】心悸,气短,劳则尤甚,神疲体倦,自汗。舌淡苔薄,脉微。n n【治法】益气养心。n n【方药】七福饮(人参、熟地、当归、白术、酸枣仁、远志、炙甘草)加减。3脾气虚脾气虚n n【症状】饮食减
15、少,食后胃脘不舒,倦怠乏力,大便溏薄,面色萎黄。舌淡苔薄,脉弱。n n【治法】健脾益气。n n【方药】加味四君子汤(人参、茯苓、白术、甘草、黄芪、扁豆)加减。4肾气虚肾气虚n n【症状】神疲乏力,腰膝酸软,小便频数而清,或白带清稀。舌淡苔薄,脉弱。n n【治法】益气补肾。n n【方药】大补元煎(人参、炒山药、熟地、杜仲、枸杞子、当归、山茱萸、炙甘草)加减。5心血虚心血虚n n【症状】心悸怔忡,健忘,失眠,多梦,面色不华。舌质淡,脉细或结代。n n【治法】养血宁心。n n【方药】养心汤(黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、炙甘草、半夏曲、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、人参、肉桂)加减。6脾血虚脾血虚n
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