常见症状和体征.pptx

第八章第八章 临床实践临床实践第一节第一节 常见症状和体征常见症状和体征第二节第二节 体格检查体格检查第三节第三节 常用诊疗和急救技术（部分）常用诊疗和急救技术（部分）第十一节第十一节 常见理化因素所致疾病常见理化因素所致疾病第一节第一节 常见症状和体征常见症状和体征掌握发热、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、掌握发热、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难、发绀、心悸、胸痛、恶心与呕吐、腹痛与腹发绀、心悸、胸痛、恶心与呕吐、腹痛与腹泻、黄疸、呕血与便血、少尿与多尿、尿频、泻、黄疸、呕血与便血、少尿与多尿、尿频、尿急与尿痛、血尿、水肿、皮肤黏膜出血、尿急与尿痛、血尿、水肿、皮肤黏膜出血、头痛、眩晕与晕厥、抽搐与惊厥、意识障碍头痛、眩晕与晕厥、抽搐与惊厥、意识障碍与昏迷等常见症状与体征。与昏迷等常见症状与体征。基本概念基本概念症状：症状：病人能够主观感受到的不舒适感、异病人能够主观感受到的不舒适感、异常感觉、病态改变。常感觉、病态改变。体征：体征：医师或其他人能客观检查到的异常改医师或其他人能客观检查到的异常改变。变。症状和体征症状和体征都是诊断疾病或鉴别诊断的主要都是诊断疾病或鉴别诊断的主要依据或线索，是反映病情的重要指标。依据或线索，是反映病情的重要指标。一、发热一、发热正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程保持动态的平衡。热和散热过程保持动态的平衡。在致热原作用下，体温调节中枢、产热过程、在致热原作用下，体温调节中枢、产热过程、散热过程这三者之一出现障碍，体温将超过散热过程这三者之一出现障碍，体温将超过正常，即称为正常，即称为发热发热。体温的测量体温的测量口测法：口测法：36.3 37.2腋测法：腋测法：36.0 37.0肛测法：肛测法：36.5 37.7临床上以口腔温度、直肠温度或腋窝温度代临床上以口腔温度、直肠温度或腋窝温度代表体温。表体温。病因与分类病因与分类感染性：感染性：病原体引起的发热。病原体引起的发热。临床常见，占发热病因的临床常见，占发热病因的 50%50%60%60%细菌：细菌：43%43%病毒：病毒：6%6%非感染性：非感染性：除病原体以外的的物质引起的发除病原体以外的的物质引起的发热均属于非感染性发热。热均属于非感染性发热。发热的分度发热的分度以口腔温度为标准以口腔温度为标准 低低 热：热：37.337.33838 中等度热：中等度热：38.138.139 39 高高 热：热：39.139.14141 超超 高高 热：热：41 41热型及临床意义热型及临床意义热型：热型：按常规方法测量发热病人的体温，并按常规方法测量发热病人的体温，并标记在体温单上所形成不同形状的体温曲线标记在体温单上所形成不同形状的体温曲线即热型。即热型。稽留热：稽留热：持续高热，体温持续高热，体温在在3940以上，以上，24h波波动动1，数天或数周。，数天或数周。见于大叶肺炎、斑疹伤寒见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒。及伤寒。弛张热：弛张热：体温体温3939以上，波以上，波动大，动大，24h24h波动波动 22，体温最低时仍高于正常水体温最低时仍高于正常水平平见于见于败血症败血症、风湿热、重症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。肺结核及化脓性炎症等。间歇热：间歇热：间歇热：间歇热：体温骤升达高峰持体温骤升达高峰持体温骤升达高峰持体温骤升达高峰持续数小时后，又迅速降至续数小时后，又迅速降至续数小时后，又迅速降至续数小时后，又迅速降至正常，间歇期持续正常，间歇期持续正常，间歇期持续正常，间歇期持续1 1天天天天数天，如此高热期与无热数天，如此高热期与无热数天，如此高热期与无热数天，如此高热期与无热期反复交替出现。期反复交替出现。期反复交替出现。期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等见于疟疾、急性肾盂肾炎等见于疟疾、急性肾盂肾炎等见于疟疾、急性肾盂肾炎等波状热：波状热：波状热：波状热：体温逐渐上升达体温逐渐上升达体温逐渐上升达体温逐渐上升达3939以上，数天后又逐以上，数天后又逐以上，数天后又逐以上，数天后又逐渐升高，如此反复多次。渐升高，如此反复多次。渐升高，如此反复多次。渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病。见于布鲁菌病。见于布鲁菌病。见于布鲁菌病。回归热：回归热：体温急骤上升至体温急骤上升至3939以上持续数天后又以上持续数天后又骤然下降至正常水平。骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续高热期与无热期各持续若干天后，规律交替一若干天后，规律交替一次。次。见于回归热、霍奇金病、见于回归热、霍奇金病、周期热等。周期热等。不规则热：不规则热：发热的体温发热的体温曲线无规律。曲线无规律。见于结核病、风湿热、见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。膜炎等。伴随症状伴随症状1.1.发热伴有咳嗽、咳痰发热伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病呼吸系统疾病：寒战、胸痛、咳铁锈色痰寒战、胸痛、咳铁锈色痰大叶性肺炎大叶性肺炎；盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性结核病结核病；刺激性咳嗽，痰中带血丝，吸烟、年龄刺激性咳嗽，痰中带血丝，吸烟、年龄4040岁岁以上以上肺癌肺癌。2.2.发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻消化系消化系统疾病统疾病。3.3.发热伴有尿急、尿频、尿痛发热伴有尿急、尿频、尿痛泌尿系统疾病泌尿系统疾病。4.4.发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛血血液系统、结缔组织疾病液系统、结缔组织疾病。5.5.伴昏迷：伴昏迷：先发热后昏迷：先发热后昏迷：乙脑，流脑，中暑乙脑，流脑，中暑 先昏迷后发热：先昏迷后发热：脑出血，巴比妥中毒脑出血，巴比妥中毒 小小 结结发热症状最常见，病因感染非感染。发热症状最常见，病因感染非感染。低、中、高、超分四度，低、中、高、超分四度，3838、3939、4141。稽弛间回波状热，双峰颠倒不规则。稽弛间回波状热，双峰颠倒不规则。症状体征须详查，感瘤血结要牢记。症状体征须详查，感瘤血结要牢记。二、咳嗽、咳痰二、咳嗽、咳痰咳嗽咳嗽是一种保护性反射动作。通过咳嗽可将是一种保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的异物、分泌物、渗出物及坏死组呼吸道内的异物、分泌物、渗出物及坏死组织排出体外，起到排出异物和清洁呼吸道的织排出体外，起到排出异物和清洁呼吸道的作用。作用。呼吸道内的分泌物、渗出物及坏死组织、异呼吸道内的分泌物、渗出物及坏死组织、异物混合形成痰，随咳嗽动作将其排出，称为物混合形成痰，随咳嗽动作将其排出，称为咳痰咳痰。临床临床表现表现1.1.咳嗽的咳嗽的性质性质 干咳：咳无痰或伴干咳：咳无痰或伴少量痰少量痰 湿性咳嗽：咳伴有湿性咳嗽：咳伴有痰液痰液2.2.咳嗽的咳嗽的时间和节律时间和节律 骤然发生的咳嗽骤然发生的咳嗽（呛咳）（呛咳）长期慢性咳嗽长期慢性咳嗽 （3 3周以上）周以上）阵发性咳嗽阵发性咳嗽 定时咳嗽定时咳嗽3.咳嗽的咳嗽的音色音色1）咳嗽声音嘶哑：见于声带炎、喉炎、）咳嗽声音嘶哑：见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌等。喉结核、喉癌等。2）犬吠样咳嗽：见于会厌、喉头疾病）犬吠样咳嗽：见于会厌、喉头疾病或气管受压。或气管受压。3）金属样咳嗽：见于纵隔肿瘤、主动）金属样咳嗽：见于纵隔肿瘤、主动脉瘤。脉瘤。4）阵发性痉咳伴鸡鸣样回声：见于百）阵发性痉咳伴鸡鸣样回声：见于百日咳。日咳。5）短促咳嗽：见于干性胸膜炎、胸外）短促咳嗽：见于干性胸膜炎、胸外伤等。伤等。4.痰的痰的性状和量性状和量：痰可分为粘液性、浆：痰可分为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、浆液血性、血液性、脓性、粘液脓性、浆液血性、血性痰性痰 铁锈色痰铁锈色痰见于大叶性肺炎；见于大叶性肺炎；粉红色泡沫粉红色泡沫痰痰见于二尖瓣狭窄左心衰竭所致急性肺见于二尖瓣狭窄左心衰竭所致急性肺水肿。水肿。伴随症状伴随症状1.1.发热发热：多见于呼吸道感染。：多见于呼吸道感染。2.2.胸痛胸痛：见于胸膜炎、自发性气胸、支气管肺：见于胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌等癌等 3.3.呼吸困难呼吸困难：见于重症心肺疾病、大量胸腔积：见于重症心肺疾病、大量胸腔积液、气胸等。液、气胸等。4.4.大量大量脓痰脓痰：多见于呼吸系统细菌感染：多见于呼吸系统细菌感染三、咯血三、咯血咯血：咯血：指喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口指喉部及喉以下的呼吸器官出血经咳嗽由口排出。排出。咯血与呕血的鉴别见表咯血与呕血的鉴别见表81。咯血量：咯血量：24小时咯血小时咯血100ml以内少量咯血；以内少量咯血；24小时小时达达100500ml为中量；为中量；500ml以上，或一次咯血量以上，或一次咯血量达达300ml以上为大量；以上为大量；不论咯血量多少，只要出现窒息均为大咯血。不论咯血量多少，只要出现窒息均为大咯血。相应表现：相应表现：少量咯血：痰中带血丝少量咯血：痰中带血丝中量咯血：喉痒、胸闷、随之咯鲜血痰中量咯血：喉痒、胸闷、随之咯鲜血痰大量咯血：满口血液伴恐惧、脉速、呼吸急促、冷汗，大量咯血：满口血液伴恐惧、脉速、呼吸急促、冷汗，重者休克、窒息。重者休克、窒息。四、呼吸困难四、呼吸困难呼吸困难：呼吸困难：是指病人主观上感觉空气不足、是指病人主观上感觉空气不足、呼吸费力；客观上表现用力呼吸、张口抬肩，呼吸费力；客观上表现用力呼吸、张口抬肩，重者可出现鼻翼煽动、端坐呼吸、发绀、辅重者可出现鼻翼煽动、端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律的异常。深度及节律的异常。呼吸困难程度与病变范围、部位、起病缓急、呼吸困难程度与病变范围、部位、起病缓急、纵隔有无移位有关。纵隔有无移位有关。肺源性、心源性、中毒性、中枢性、血源性肺源性、心源性、中毒性、中枢性、血源性肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难吸气性：吸气性：呼吸道梗阻呼吸道梗阻所致轻者呼吸徐缓而所致轻者呼吸徐缓而深，重者深，重者“三凹征三凹征”呼气性：呼气性：肺组织弹性减弱及小气管痉挛所致肺组织弹性减弱及小气管痉挛所致呼气缓慢延长、费力，常伴哮鸣音。呼气缓慢延长、费力，常伴哮鸣音。混合性：混合性：呼吸面积减少、气体交换障碍、因呼吸面积减少、气体交换障碍、因疼痛呼吸运动受限疼痛呼吸运动受限呼吸频率增加、深度变呼吸频率增加、深度变浅，常伴呼吸音改变。浅，常伴呼吸音改变。心源性呼吸困难心源性呼吸困难有严重的心脏病有严重的心脏病：急性左心功能不全因肺淤：急性左心功能不全因肺淤血引起夜间阵发性呼吸困难；右心功能不全血引起夜间阵发性呼吸困难；右心功能不全因体循环淤血致呼吸困难。因体循环淤血致呼吸困难。尤其是左心功能不全，发生的呼吸困难较重。尤其是左心功能不全，发生的呼吸困难较重。混合性呼吸困难：混合性呼吸困难：劳累时发生或加重，卧位劳累时发生或加重，卧位时加重、端坐呼吸。时加重、端坐呼吸。中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难酸性代谢产物增多酸性代谢产物增多酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸感染时血中毒性代谢产物增多感染时血中毒性代谢产物增多呼吸加快呼吸加快巴比妥类抑制呼吸巴比妥类抑制呼吸呼吸迟缓呼吸迟缓血源性呼吸困难血源性呼吸困难红细胞变性或携氧能力降低红细胞变性或携氧能力降低呼吸急促而深呼吸急促而深缺血或血压下降缺血或血压下降呼吸增快呼吸增快神经、精神性呼吸困难神经、精神性呼吸困难呼吸中枢血流减少或直接受压力刺激呼吸中枢血流减少或直接受压力刺激呼吸呼吸慢而深，可有节律改变慢而深，可有节律改变情绪激动情绪激动呼吸加快呼吸加快癔病癔病呼吸浅快（呼吸浅快（60-100次次/分），继发呼碱。分），继发呼碱。神经官能症神经官能症叹息样呼吸，无客观表现叹息样呼吸，无客观表现五、发绀五、发绀发绀：发绀：又称紫绀，指血液中还原（脱氧）血又称紫绀，指血液中还原（脱氧）血红蛋白增多，皮肤粘膜呈青紫色的现象。红蛋白增多，皮肤粘膜呈青紫色的现象。正常人每升血液中含血红蛋白约正常人每升血液中含血红蛋白约150g，主要，主要是氧合血红蛋白，其次是脱氧血红蛋白，当是氧合血红蛋白，其次是脱氧血红蛋白，当某种原因使毛细血管血中脱氧血红蛋白含量某种原因使毛细血管血中脱氧血红蛋白含量增多至增多至50g/L时，可发生紫绀。时，可发生紫绀。血液中脱氧血红蛋白增多和异常血红蛋白均血液中脱氧血红蛋白增多和异常血红蛋白均会造成紫绀。会造成紫绀。还原血红蛋白增多：还原血红蛋白增多：5g/100ml。（。（严重贫血虽严重贫血虽重度缺氧但无发绀重度缺氧但无发绀）异常血红蛋白：高铁血红蛋白达异常血红蛋白：高铁血红蛋白达3g/100ml或硫化或硫化血红蛋白达血红蛋白达0.5 g/100ml。六、六、心悸心悸心悸：心悸：是指自觉心跳或心慌是指自觉心跳或心慌,可伴心前区不适可伴心前区不适感。感。心脏搏动增强：心脏搏动增强：生理性、病理性因素生理性、病理性因素心脏收心脏收缩力增强排血量增加缩力增强排血量增加心跳、心慌伴心前区不心跳、心慌伴心前区不适感。适感。心律失常：心律失常：过速、过缓、不齐过速、过缓、不齐心脏神经官能症：心脏神经官能症：植物神经功能失调植物神经功能失调心脏血心脏血管功能紊乱管功能紊乱伴神经衰弱症状。与精神因素有伴神经衰弱症状。与精神因素有关。关。七、胸痛七、胸痛胸痛：胸痛：一般由胸部疾病引起，少数其他部位的疾病一般由胸部疾病引起，少数其他部位的疾病亦可引起胸痛。亦可引起胸痛。由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛的程度与原发由于个体对疼痛的耐受性不一，胸痛的程度与原发病的病情轻重不一定相平行。病的病情轻重不一定相平行。部位、性质、时间、形式、放射部位及伴随症状与部位、性质、时间、形式、放射部位及伴随症状与病因诊断有关。病因诊断有关。胸壁疾病胸壁疾病胸痛局限、固定、局部有阳性体征胸痛局限、固定、局部有阳性体征胸膜及肺部疾病胸膜及肺部疾病胸痛与咳嗽和深呼吸有关胸痛与咳嗽和深呼吸有关心血管疾病心血管疾病胸骨后或心前区疼痛胸骨后或心前区疼痛纵隔疾病纵隔疾病胸骨后疼痛胸骨后疼痛八、恶心与呕吐八、恶心与呕吐恶心：恶心：是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感，常是一种紧迫欲呕吐的胃内不适感，常为呕吐的前期表现。为呕吐的前期表现。呕吐：呕吐：是胃的反射性强力收缩，能迫使胃内是胃的反射性强力收缩，能迫使胃内容物经口急速排至体外。容物经口急速排至体外。中枢性呕吐：颅内压增高、前庭功能障碍、药中枢性呕吐：颅内压增高、前庭功能障碍、药物性、代谢障碍、内分泌疾病、精神因素。颅物性、代谢障碍、内分泌疾病、精神因素。颅内压增高所致为喷射状呕吐。内压增高所致为喷射状呕吐。反射性呕吐：咽部刺激、胃源性、肝胆胰与腹反射性呕吐：咽部刺激、胃源性、肝胆胰与腹膜疾病、心血管疾病、其他膜疾病、心血管疾病、其他胃源性吐后轻松；肝胆胰与腹膜疾病吐后不胃源性吐后轻松；肝胆胰与腹膜疾病吐后不舒适。舒适。九、腹痛与腹泻九、腹痛与腹泻腹痛：腹痛：多数由腹部脏器疾病引起，全身其他多数由腹部脏器疾病引起，全身其他脏器病变亦可引起腹痛。临床分急性和慢性脏器病变亦可引起腹痛。临床分急性和慢性腹痛，需要外科紧急手术及处理者呈腹痛，需要外科紧急手术及处理者呈“急腹急腹症症”。急性腹痛：急性腹痛：起病急、病情重、变化快。如消起病急、病情重、变化快。如消化器官的急性炎症、破裂、扩张、扭转，另化器官的急性炎症、破裂、扩张、扭转，另外还有牵涉痛。外还有牵涉痛。慢性腹痛：慢性腹痛：起病缓慢，病程长。如溃疡病、起病缓慢，病程长。如溃疡病、慢性炎症、肿瘤、中毒，精神和神经因素。慢性炎症、肿瘤、中毒，精神和神经因素。急性腹痛：急性腹痛：起病急、病情重、变化快。起病急、病情重、变化快。腹腔内脏器急性炎症腹腔内脏器急性炎症疼痛部位与病变部位一致，伴疼痛部位与病变部位一致，伴炎症表现。炎症表现。脏器阻塞或扭转脏器阻塞或扭转阵发性剧烈绞痛阵发性剧烈绞痛内脏破裂内脏破裂突然腹痛及休克突然腹痛及休克急性血循环障碍急性血循环障碍腹膜急性炎症腹膜急性炎症压痛、反跳痛、压痛、反跳痛、中毒、腹腔外脏器及身性疾病中毒、腹腔外脏器及身性疾病 剧烈疼痛与腹部体征剧烈疼痛与腹部体征不一致不一致慢性腹痛：慢性腹痛：起病缓、病程长起病缓、病程长腹腔内脏器慢性炎症腹腔内脏器慢性炎症持续性或间歇性钝痛或隐痛持续性或间歇性钝痛或隐痛腹膜慢性炎症腹膜慢性炎症局部或全腹的慢性隐痛或钝痛局部或全腹的慢性隐痛或钝痛腹部脏器慢性疾病、肿瘤腹部脏器慢性疾病、肿瘤神经精神因素神经精神因素寄生虫寄生虫腹泻：腹泻：是指粪便水分及大便次数增加。腹泻是指粪便水分及大便次数增加。腹泻超过两个月者称慢性腹泻。超过两个月者称慢性腹泻。急性腹泻：急性腹泻：细菌性食物中毒、其他微生物或寄细菌性食物中毒、其他微生物或寄生虫感染、植物动物及药物急性中毒、全身性生虫感染、植物动物及药物急性中毒、全身性疾病、饮食不节等其他原因。（疾病、饮食不节等其他原因。（炎症引起者称炎症引起者称渗出性腹泻渗出性腹泻）表现：表现：起病急、排便次数多、量起病急、排便次数多、量大、呈稀便，常伴腹痛或里急后重。脱水、电大、呈稀便，常伴腹痛或里急后重。脱水、电解质紊乱、代酸。解质紊乱、代酸。慢性腹泻：慢性腹泻：急性、胃胰肝胆源性、肠源性全身急性、胃胰肝胆源性、肠源性全身疾病疾病表现：表现：排便数次、伴或不伴腹痛，粪排便数次、伴或不伴腹痛，粪便常含黏液、脓血、脱落细胞。营养障碍、体便常含黏液、脓血、脱落细胞。营养障碍、体重下降。重下降。十、黄疸十、黄疸黄疸：黄疸：是指血中胆红素浓度增高而使巩膜是指血中胆红素浓度增高而使巩膜、皮肤皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。分溶血分溶血性、肝细胞性、阻塞性三类。性、肝细胞性、阻塞性三类。溶血性黄疸：溶血性黄疸：血管内外溶血因素血管内外溶血因素红细胞大量破坏，红细胞大量破坏，血中非结合胆红素增高超过肝脏处理能力，潴留在血中非结合胆红素增高超过肝脏处理能力，潴留在血中。血中。肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸：多种原因多种原因肝细胞变性、坏死，摄肝细胞变性、坏死，摄取、运载、酯化、排泄胆红素的功能减退，不能将取、运载、酯化、排泄胆红素的功能减退，不能将非结合胆红素全部转化为结合胆红素，使非结合胆非结合胆红素全部转化为结合胆红素，使非结合胆红素增高；同时未受损肝细胞所转化的结合胆红素红素增高；同时未受损肝细胞所转化的结合胆红素不能排入毛细胆管而反流血中。不能排入毛细胆管而反流血中。阻塞性黄疸：阻塞性黄疸：肝外胆管、胆总管梗阻胆汁排出障碍肝外胆管、胆总管梗阻胆汁排出障碍肝内毛细胆管、小胆管阻塞肝内毛细胆管、小胆管阻塞胆汁淤滞。梗阻近胆汁淤滞。梗阻近端胆管内压增高，小胆管扩张破裂胆汁反流入血。端胆管内压增高，小胆管扩张破裂胆汁反流入血。溶血性黄疸：溶血性黄疸：轻度黄疸，常伴贫血、脾大。非结合轻度黄疸，常伴贫血、脾大。非结合胆红素增加，结合胆红素占总胆红素胆红素增加，结合胆红素占总胆红素20%以下；尿以下；尿胆原、尿胆素增加。胆原、尿胆素增加。肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸：黄疸，皮肤可有瘙痒。伴肝细胞损黄疸，皮肤可有瘙痒。伴肝细胞损害表现（肝区不适、疼痛、乏力害表现（肝区不适、疼痛、乏力）、严重昏迷）、严重昏迷等。非结合及结合胆红素均增加，结合胆红素占总等。非结合及结合胆红素均增加，结合胆红素占总胆红素胆红素35%以上；尿胆原、尿胆素增高、尿胆红素以上；尿胆原、尿胆素增高、尿胆红素试验阳性。试验阳性。阻塞性黄疸：阻塞性黄疸：黄疸较严重，呈持续性。皮肤瘙痒。黄疸较严重，呈持续性。皮肤瘙痒。粪便色浅、尿色深。可脂肪泻，肝大。总胆红素增粪便色浅、尿色深。可脂肪泻，肝大。总胆红素增高、结合胆红素增多，结合胆红素占总胆红素的高、结合胆红素增多，结合胆红素占总胆红素的50%以上。尿胆原减少，尿胆红素阳性。以上。尿胆原减少，尿胆红素阳性。十一、呕血与便血十一、呕血与便血食管食管、胃胃、十二指肠十二指肠、肝脏肝脏、胆系或胰腺等脏器出胆系或胰腺等脏器出血，或胃空肠吻合术后的空肠出血，血液从口腔呕血，或胃空肠吻合术后的空肠出血，血液从口腔呕出，称为出，称为呕血呕血。呕血最常见的疾病是消化性溃疡、肝硬变食道胃底呕血最常见的疾病是消化性溃疡、肝硬变食道胃底静脉曲张、破裂及急性糜烂性胃炎。静脉曲张、破裂及急性糜烂性胃炎。呕血与黑粪：呕血与黑粪：幽门以上胃、食道出血以呕血为主，幽门以上胃、食道出血以呕血为主，幽门以下以黑便为主。一般呕血均伴有黑便。幽门以下以黑便为主。一般呕血均伴有黑便。失血性贫血症状：失血性贫血症状：失血失血800-1000ml时，有头晕、乏时，有头晕、乏力、眼黑、耳鸣、出汗、心悸、气短、食欲不振、力、眼黑、耳鸣、出汗、心悸、气短、食欲不振、面色苍白、心率快等。短时大量出血可有失血性休面色苍白、心率快等。短时大量出血可有失血性休克表现。克表现。发热：发热：出血出血24小时内，小时内，38.5。消化道的出血经肛门排出体外，称为消化道的出血经肛门排出体外，称为便血便血。鲜血便、柏油样便鲜血便、柏油样便血便注意颜色，因为颜色的差异和出血部位、血便注意颜色，因为颜色的差异和出血部位、出血量、在肠腔内停留时间的长短有关。出血量、在肠腔内停留时间的长短有关。少量出血者肉眼观色无改变，但隐血试验阳性，少量出血者肉眼观色无改变，但隐血试验阳性，称为称为隐血便隐血便。做隐血试验前，需三天素食。做隐血试验前，需三天素食。十二、少尿与多尿十二、少尿与多尿24小时内尿量少于小时内尿量少于400毫升，或每小时尿量毫升，或每小时尿量少于少于17毫升者称为毫升者称为少尿少尿；24小时内尿量少于小时内尿量少于100毫升称为毫升称为无尿无尿，12小时内完全无尿称为小时内完全无尿称为尿闭尿闭。有尿不能排出者，称为。有尿不能排出者，称为排尿困难排尿困难。每天每天24小时排尿多于小时排尿多于2500ml称为称为多尿多尿。少尿分肾前性、肾性、肾后性三型；多尿分少尿分肾前性、肾性、肾后性三型；多尿分暂时性、长期性二型。暂时性、长期性二型。十三、尿频、尿急与尿痛十三、尿频、尿急与尿痛正常成人白天排尿正常成人白天排尿46次，夜间次，夜间02次，次数明显增次，次数明显增多称多称尿频尿频。尿频是一种症状，并非疾病。尿频是一种症状，并非疾病。由于多种由于多种原因可引起小便次数增多，但无疼痛，又称原因可引起小便次数增多，但无疼痛，又称小便频小便频数数。对尿频患儿需除外尿路感染、外阴或阴茎局部。对尿频患儿需除外尿路感染、外阴或阴茎局部炎症等。炎症等。尿急尿急是指不能自控排尿，尿意一来，即需排尿；或是指不能自控排尿，尿意一来，即需排尿；或排尿之后，又有尿意，急需排尿，不及时排尿，则排尿之后，又有尿意，急需排尿，不及时排尿，则会尿湿内裤。主要由于尿道、膀胱、前列腺因炎症会尿湿内裤。主要由于尿道、膀胱、前列腺因炎症或异物刺激所致，常伴有尿痛。或异物刺激所致，常伴有尿痛。尿痛尿痛是指病人排尿时尿道或伴耻骨上区、会阴部位是指病人排尿时尿道或伴耻骨上区、会阴部位疼痛或烧灼感。疼痛或烧灼感。引起尿急、尿痛、尿频的原因有很多，如精神因素引起尿急、尿痛、尿频的原因有很多，如精神因素引起，膀胱及尿道疾病所致的炎症刺激所引起等。引起，膀胱及尿道疾病所致的炎症刺激所引起等。十四、血尿十四、血尿血尿：血尿：一般说每升尿内含有一般说每升尿内含有1ml血时，即可肉血时，即可肉眼看到红色或呈洗肉水样，称眼看到红色或呈洗肉水样，称肉眼血尿肉眼血尿；外；外观无血色，但在实验室检查时发现红细胞，观无血色，但在实验室检查时发现红细胞，称为称为镜下血尿镜下血尿。确定真血尿或假血尿确定真血尿或假血尿判断出血的部位与确定病变性质判断出血的部位与确定病变性质尿三杯试验可大概了解血尿的来源尿三杯试验可大概了解血尿的来源根据出血部位的不同特点进行分析根据出血部位的不同特点进行分析相差显微镜观察红细胞形态，可鉴别肾小球源性相差显微镜观察红细胞形态，可鉴别肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿。血尿与非肾小球源性血尿。十五、水肿十五、水肿水肿：水肿：过多的液体留在组织间隙中而出现肿胀过多的液体留在组织间隙中而出现肿胀时，称为水肿。时，称为水肿。可为全身性与局限性。可为全身性与局限性。病因较为复杂，主要为钠水潴留、毛细血管小病因较为复杂，主要为钠水潴留、毛细血管小静脉端静水压升高、毛细血管通透性增高、血静脉端静水压升高、毛细血管通透性增高、血浆胶体渗透压降低、淋巴回流受阻等。浆胶体渗透压降低、淋巴回流受阻等。全身性水肿：全身性水肿：浆膜腔内液体积聚过多称为积水，浆膜腔内液体积聚过多称为积水，如胸水、腹水、心包腔积液如胸水、腹水、心包腔积液心源性水肿：心源性水肿：右心功能不全右心功能不全下垂部位先水肿，逐渐下垂部位先水肿，逐渐向上蔓延。一定有静脉压升高。向上蔓延。一定有静脉压升高。肾源性水肿：肾源性水肿：肾炎等肾炎等眼睑、颜面先水肿，以后全身眼睑、颜面先水肿，以后全身水肿。一定有尿检查异常。水肿。一定有尿检查异常。肝源性水肿：肝源性水肿：肝硬变等肝硬变等手、踝常先水肿。一般头面、手、踝常先水肿。一般头面、上肢不肿。多伴有腹水。上肢不肿。多伴有腹水。营养不良性水肿：营养不良性水肿：摄入不足摄入不足先有消瘦，下肢先水肿，先有消瘦，下肢先水肿，以后向上蔓延、积液。一定有血浆蛋白减少。以后向上蔓延、积液。一定有血浆蛋白减少。其他原因：内分泌因素、药物因素、特发性水肿。其他原因：内分泌因素、药物因素、特发性水肿。局限性水肿：局限性水肿：静脉回流受阻、淋巴回流受阻、毛静脉回流受阻、淋巴回流受阻、毛细血管壁的渗透性增加。细血管壁的渗透性增加。十六、皮肤黏膜出血十六、皮肤黏膜出血出血点出血点直径不超过直径不超过2mm；紫癜紫癜直径在直径在35mm之之间，间，瘀斑瘀斑直径为直径为5mm以上。片状出血并伴有隆以上。片状出血并伴有隆起者为起者为血肿血肿。请参考请参考 P328（三）出血点和紫癜（三）出血点和紫癜十七、头痛十七、头痛头痛头痛是指额、顶、颞及是指额、顶、颞及枕部的疼痛。枕部的疼痛。颅内病变引起的头痛：颅内病变引起的头痛：颅内炎症颅内炎症深在性全头痛深在性全头痛占位性病变占位性病变头痛进行性头痛进行性加重伴颅内压增高表现加重伴颅内压增高表现颅内血管病颅内血管病胀痛、钝痛、胀痛、钝痛、跳痛、剧烈痛跳痛、剧烈痛颅内外伤颅内外伤其他；偏头痛、腰椎穿刺其他；偏头痛、腰椎穿刺或麻醉后头痛或麻醉后头痛颅外病变引起的头痛：颅外病变引起的头痛：颅骨疾病颅骨疾病颅神经颅神经三叉神经痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛舌咽神经痛、枕神经痛颞动脉炎颞动脉炎双颞部剧痛、双颞部剧痛、夜间加重夜间加重肌收缩性头痛肌收缩性头痛慢性头慢性头痛痛眼、耳、鼻、牙源性头眼、耳、鼻、牙源性头痛痛全身性疾病引起的头痛全身性疾病引起的头痛神经官能症引起的头痛神经官能症引起的头痛十八、眩晕和晕厥十八、眩晕和晕厥眩晕：眩晕：是一种运动幻觉，是机体对身处空间是一种运动幻觉，是机体对身处空间的定向障碍或平衡感觉障碍。的定向障碍或平衡感觉障碍。晕厥：晕厥：是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。的意识丧失。晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较长，晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间较长，恢复较难。恢复较难。晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍，晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持久。周围循环衰竭征象较明显而持久。对晕厥病人不可忽视，应及时救治。对晕厥病人不可忽视，应及时救治。十九、抽搐与惊厥十九、抽搐与惊厥抽搐：抽搐：肌肉不随意地收缩的症状，多见于四肌肉不随意地收缩的症状，多见于四肢和颜面。肢和颜面。惊厥：惊厥：又称惊风，是小儿常见的危急重症，又称惊风，是小儿常见的危急重症，可发生于许多疾病的过程中，临床以抽搐并可发生于许多疾病的过程中，临床以抽搐并伴有神志障碍为特征。其发病突然、变化迅伴有神志障碍为特征。其发病突然、变化迅速、病情凶险，好发于速、病情凶险，好发于15岁小儿，年龄越岁小儿，年龄越小，发病率越高。小，发病率越高。二十、意识障碍与昏迷二十、意识障碍与昏迷意识是大脑高级功能活动的综合表现意识是大脑高级功能活动的综合表现,它包括它包括觉醒状态与精神活动两个方面。正常人意识觉醒状态与精神活动两个方面。正常人意识清晰，思维活动正常，语言准确，对周围刺清晰，思维活动正常，语言准确，对周围刺激反应敏锐。当高级神经活动功能受损时激反应敏锐。当高级神经活动功能受损时,则则可发生意识障碍。可发生意识障碍。意识障碍：意识障碍：高级神经中枢活动受限、处于抑高级神经中枢活动受限、处于抑制状态。分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷制状态。分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅、中、深）；谵妄。（浅、中、深）；谵妄。昏迷：昏迷：意识活动丧失，对外界各种刺激或自意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分四度：活动等可分四度：浅、中、深昏迷请参考浅、中、深昏迷请参考 P318极度昏迷：极度昏迷：又称又称脑死亡脑死亡。病人处于濒死状态，。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，小时以上，排除了药物因素的影响。排除了药物因素的影响。去大脑皮质状态去大脑皮质状态为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有意识活动，故有“瞪目昏迷瞪目昏迷”、“醒状昏迷醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。少尿的定义是少尿的定义是24小时尿量小时尿量A100ml B150ml C300ml D400ml E600ml关于热型的说法错误的是关于热型的说法错误的是 A.伤寒常为稽留热伤寒常为稽留热 B.弛张热是指体温在弛张热是指体温在39以上，一天内波动不超过以上，一天内波动不超过2 C.间歇热间歇热是发热期和无热期交替出现是发热期和无热期交替出现 D.肺结核常为肺结核常为不规则热不规则热 E.发热不一定是感染引起的发热不一定是感染引起的复习题复习题n头痛伴呕吐常见于头痛伴呕吐常见于 A.输尿管结石输尿管结石 B.十二指肠溃疡十二指肠溃疡 C.急性胆囊炎急性胆囊炎D.心绞痛心绞痛 E.颅内压增高颅内压增高n关于腹痛部位，下列叙述正确的是关于腹痛部位，下列叙述正确的是A.胃、十二指肠溃疡疼痛多在脐周胃、十二指肠溃疡疼痛多在脐周B.急性阑尾炎疼痛在右下腹麦氏点急性阑尾炎疼痛在右下腹麦氏点C.小肠疾病疼痛多在右上腹小肠疾病疼痛多在右上腹 D.胆囊炎疼痛多在左上腹胆囊炎疼痛多在左上腹 E.肝脓肿疼痛多在中下腹肝脓肿疼痛多在中下腹下列最容易引起大咯血的疾病是下列最容易引起大咯血的疾病是A.肺炎肺炎 B.肺结核肺结核 C.肺脓肿肺脓肿 D.肺肿瘤肺肿瘤 E.肺梗死肺梗死 夜间阵发性呼吸困难常见于夜间阵发性呼吸困难常见于 A.急性左心衰急性左心衰 B.慢性右心衰慢性右心衰 C.急性心肌梗死急性心肌梗死 D.支气管哮喘支气管哮喘 E.气胸气胸