常见症状学二.pptx

12第五节 恶心与呕吐n恶心（nausea):为上腹部不适和紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。常为呕吐的前奏，一般恶心后周随之呕吐，但也可仅有恶心而无呕吐，或仅有呕吐而无恶心。3n呕吐(vomiting)是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠气的内容物经食管、口腔而排出体外的现象。n恶心和呕吐均为复杂的反射动作，可由多种原因引起。4一.病因n官腔阻塞:官腔致内压增高或食物排出受阻.1.胃肠道阻塞:幽门梗阻肠梗阻、十二指肠淤滞 2.结石阻塞：胆囊结石、胆管结石、输尿管结石 3.血管阻塞：急性心肌梗死、肠系膜上动脉栓塞 4.胃蠕动减弱,胃潴留5n腹腔脏器的急性炎症，内脏的各种炎症刺激内脏神经，如：急性胃炎，急性肠炎，急性胆囊炎，急性胰腺炎，急性肠炎，急性阑尾炎，急性病毒性肝炎及急性盆腔炎等。6n机械或化学性刺激 1.用压舌板刺激或用手指刺激咽部式腭垂 2.大量饮酒刺激胃肠粘膜 3.吞服强酸或强碱，刺激食管和胃肠粘膜 4.某些药物（如氨茶碱）7n中枢性呕吐1.神经系统疾病:颅内感染 脑血管疾病 颅脑损伤 癫痫2.全身性疾病：尿毒症，肝昏迷，糖尿病酮症酸中毒，甲亢危象，低血糖低钠血症及早孕均可引起呕吐。83.药物:抗生素、抗癌药、洋地黄、吗啡等可因兴奋呕吐中枢而至呕吐。4.中毒：乙醇、重金属、一氧化碳、有机磷农药，鼠药等中毒均可引起呕吐。9n前庭障碍性呕吐 凡呕吐伴有听力障碍，脑晕等耳科症状需考虑前庭障碍性呕吐。常见疾病有迷路炎，是化脓性中耳炎的常见并发症，梅尼埃病是突发性的旋转性眩晕伴恶心呕吐，晕动病，一般在航空，乘船时发生。10二.临床表现n呕吐的时间n呕吐与进食的关系n呕吐的特点n呕吐物的性质11三.伴随症状n伴腹痛、腹泻者：多为急性肠胃炎或细菌性食物中毒，霍乱，副霍乱及各种原因的急性中毒n伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸：胆囊炎或胆结石n伴头痛及喷射性呕吐：颅内压高压症或青光眼n伴眩晕、眼球震颤者：前庭器官疾病n应用某些药物：抗生素抗癌药等n已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕12第六节 腹痛（abdominal pain)n定义：是指腹部出现难以形容的不适感，俗称“肚子痛”是临床最常见的症状，也是促使 病人就诊的原因。腹痛不仅是腹腔内脏器器质性病变或功能紊乱的主要症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常见表现。13一.病因n急性腹痛1.腹腔器官急性炎症2.空腔脏器阻塞或扩张3.脏器扭转或破裂4.腹膜炎症5.腹腔内血管阻塞6.腹壁疾病7.胸腔疾病所致的腹部牵涉痛8.全身性现所致的腹痛14n慢性腹痛 1.腹腔脏器慢性炎症 2.消化道运动障碍 3.胃十二指肠溃疡 4.腹腔脏器扭转或梗阻 5.脏器包膜的牵张 6.中毒与代谢障碍 7.肿瘤压迫及侵润15二.发生机制n内脏性腹痛1.疼痛部位不确切,接近腹中线。2.疼痛感觉模糊,多胃痉挛,不适钝痛、灼痛。3.常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。16n躯体性腹痛 1.定位准确，可在腹一侧 2.程度剧烈而持续 3.可有局部腹肌强直n牵涉痛17三.临床表现n腹痛部位:一般腹痛部位多为病变所在部位1.胃十二指肠胰中上腹部2.胆囊肝疾病右上腹3.急性阑尾炎右下腹4.小肠疾患脐周5.结肠疾患下腹或左下腹6.膀胱盆腔下腹部18n腹痛性质和程度1.突发的中上腹剧烈、刀割样痛，烧灼样痛多胃十二指肠溃疡2.中上腹持续隐痛多考虑慢性胃炎及胃十二指肠溃疡3.上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎4.阵发性绞痛多为急性胰腺炎5.剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫的典型表现196.持续性、广泛性、剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直提示急性弥漫性腹膜炎。7.隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，胀痛可能为实质性脏器牵张所致。20n诱发因素n发作时间n与体位的关系21四.伴随症状n腹痛伴发热、寒战：提示有炎症存在n腹痛伴黄疸：可能与肝胆胰疾病有关n腹痛伴休克：可能是空腔脏器破裂，急性胰腺炎，腹腔外疾病后，如心梗、肺炎也可能引起腹痛休克n腹痛伴呕吐、反酸、腹泻：提示与食管、胃肠病变有关n腹痛伴血尿：可能为泌尿系疾病22第七节 黄疸（jaundice)n定义：即使症状也是体征，是指定血液中胆红素增高，导致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象。如果血液中胆红素增高而临床上未发现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸。23一.病因n胆红素形成过多n肝细胞功能障碍n胆红素排泄障碍n先天性非溶血性黄疸24二.分类n溶血性黄疸(肝前性)n肝细胞性黄疸(肝性)n胆汁淤积性黄疸(肝后性)n先天性非溶血性黄疸25三.伴随症状n黄疸伴发热：多见于急性胆管炎、肝脓肿、病毒性肝炎n黄疸伴腹痛：可见于胆道结石、肝脓肿、化脓性胆管炎n黄疸伴肝大：肝炎、肝癌n黄疸伴胆囊肿大：提示有胆总管阻塞n黄疸伴脾大：见于病毒性肝炎、肝硬化n黄疸伴腹水：见于重症肝炎、肝硬化、失代偿期，肝癌等26第八节 水肿（edema)n定义：是人体组织间隙有过多液体潴留致组织肿胀的一种常见的临床症状和体征。27n水肿可分为全身性和局部性n当液体积聚在组织间隙虽弥漫性分布，使水肿遍及全身称为全身性水肿（anasarca).n液体积聚于局部间隙，使局部组织肿胀，称为局部性水肿（local edema).n液体积聚于体腔内称为积液（hydrops),如胸腔积液、腹腔积液、心包积液等.28n水中分凹陷性及非凹陷性。水肿这一术语,不包括实质脏器水肿，如脑水肿、肺水肿。临床上水肿一般多指皮下水肿。皮下水肿是全身性或局部性水肿的重要体征。29一.病因和临床表现n全身性水肿1.心源性水肿(cardiac edema)主要是有心衰的表现，发生机制是有效循环环血量减少，肾血流减少，继发性醛固酮增多引起的钠水潴留，以及静脉淤血，毛细血管滤过压增高，组织液回收减少所致。30n水肿特点：1.首先出现于身体的下垂部位，颜面部一般不水肿2.水肿为对称性，凹陷性3.通常有颈静脉怒张、肝大、静脉压升高4.严重时出现胸水、腹水等右心衰的表现31n肾源性水肿(renal edema)可见于各型肾炎和肾病，发生机制主要是由多种因素引起肾排泄水钠减少，导致钠水潴留，细胞外液增多，毛细血管静水压升高引起水肿。水肿特点：1.疾病早期晨间起床时有眼睑 与颜面水肿，以后发展为全身。2.常有尿常规改变，高血压、肾功能损害的表现。32n肝性水肿(hepatic edema)失偿期肝硬化主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，继逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无水肿。33n营养不良性水肿(nutritional edema)由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏，蛋白质丢失性胃肠病，重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏，可产生水肿。特点：1.水肿前常有消瘦，体重减轻。2.皮下脂肪减少所致皮肤松弛，组 织压降低，加重了水肿液的潴留。3.水肿常从足部开始蔓延至全身。34n其他原因的全身性水肿1.黏液性水肿(myxedema)为非凹陷性水肿，颜面及下肢较明显。2.经前期紧张综合症，月经前714天出现眼睑、踝足部及手部轻度水肿，经后水肿逐渐消退。3.药物性水肿(pharmaco edema)可见于激素等治疗过程中。4.特发性水肿(idiopathic edema)多见于妇女，只要表现在身体下垂部，原因未明。5.其他。可见于妊娠中毒症、硬皮病等。35n局部性水肿 常由于局部静脉，淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，如肢体血栓形成致血栓性静脉炎，丝虫病致象皮腿，局部炎症，创伤或过敏等。36第九节 晕厥（syncope)n定义：或称昏厥，是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保证正常姿势而倒地。一般为突然发生，迅速恢复，很少有后遗症。37一.病因n血管舒缩障碍 见于单纯性晕厥，直立性低血压，颈动脉窦综合征，排尿性晕厥，咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥。38n心源性晕厥 见于严重的心律失常，心脏排血受限及心肌缺血性疾病。n脑源性晕厥 见于脑动脉粥样硬化，短暂性脑缺血发作、偏头痛，无脉症，慢性铅中毒性脑病等n血液成分异常 见于低血糖，通气过度综合症，重度贫血及高原晕厥等。39二.伴随症状n伴有明显的自主性神经功能障碍（如面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等）：多见于血管抑制性晕厥或低血糖性晕厥。n伴有面色苍白，发绀呼吸困难：见于急性左心衰。n伴有心率和心律明显改变：见于心源性晕厥。40n伴有抽搐者：见于中枢神经系统疾病，心源性晕厥。n伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系统疾病。n伴有发热、水肿、杵状指：提示心肺疾病。n伴有呼吸深而快、手足麻木、抽搐者：见于通气过度综合症，癔症等。41