常见症状护理常规.pptx
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1、常见症状护理常规常见症状护理常规(一)评估和观察要点1、评估患者病史、发生时间、起病缓急、诱因、伴随症状、活动情况、心理反应和用药情况等。2、评估患者神志,面容与表情,口唇、指(趾)端皮肤颜色,呼吸的频率、节律、深浅度,体位。胸部体征,心率,心律等。3、评估血氧饱和度、动脉血气分析、胸部X线检查、CT检查、肺功能检查等。一、呼吸困难的护理一、呼吸困难的护理(二)护理措施1、提供安静、舒适、洁净、湿度适宜的环境。2、每日摄人足够的热量,避免刺激性强、易于产气的食物,做好口腔护理。3、保持呼吸递通畅,痰液不易咳出者采用辅助排痰法,协助患者有效排痰。4.、根据病情取坐位或半卧位,改善通气,以患者自觉
2、舒适为原则。5、根据不同疾病、严重;程度及患者实际情况选择合理的氧疗或机械通气。6、遵医嘱应用支气管舒张剂、抗生素、呼吸兴奋剂等,观察药物疗效和副作用。7、呼吸功能训练。8、指导患者有计划地进行休息和活动,循序渐进地增加话动量和改变运动方式。(三)指导要点1、告知患者呼吸困难的常见诱因,指导患者识别并尽量避免。2、指异患者进行正确、有效的呼吸肌功能训练。3、指导患者合理安排休息和活动,调整日常生活方式。4、指导患者配合氧疗或机械通气的方法。(四)注意事项1、评估判断呼吸困难的诱因。2、安慰患者,增强患者安全感。3、不能单纯从血氧饱和度的高低来判断病情,必须结合血气分析来判断缺氧的严重程度。4、
3、心源性呼吸困难应严格控制输液速度,以20一30滴/分钟较为适宜。(一)评估和观察要点1、评估咳嗽的发生时间、诱因、性质、节律、与体位的关系、伴随症状、睡眠等。2、评估咳痰的难易程度,观察痰液的颜色、性质、量、气味和有肉眼可见的异常物质等。3、必要时评估生命体征、意识状态、心理状态等、评估有无发绀。4、了解痰液直接涂片和染色镜检(细胞学、细菌学、寄生虫学检查)、痰培养和药物敏感试验等检验结果。二、咳嗽、咳痰的护理二、咳嗽、咳痰的护理(二)护理措施1、提供整洁、舒适的环境,温湿度适宜,减少不良刺激。2、保持舒适体位,避免诱因,注意保暖。3、对于慢性咳嗽者,给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食,嘱患
4、者多饮水。4、促进有效排痰,包括深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流以及机械吸痰等。5、记录痰液的颜色、性质、量,正确留取痰液标本并送检。6、按医嘱指导患者正确用药,观察药物疗效和副作用。(三)指导要点1、指导患者识别并避免诱因。2、告知患者养成正确的饮食、饮水习惯。3、指导患者掌握正确的咳嗽方法。4、教会患者有效的咳痰方法口。5、指导患者正确配合雾化吸人或蒸汽吸人。(四)注意事项1、患儿、老年体弱者慎用强镇咳药。2、患儿、老年体弱者取侧卧位,防止痰堵窒息。3、保持口腔清洁,必要时行口腔护理。4、有窒息危险的患者,备好吸痰物品,做好抢救准备。5、对于过敏性咳嗽患者,避
5、免接触过敏原。(一)评估和观察要点1、评估患者咯血的颜色、性状及量,伴随症状,治疗情况,心理反应,既往史及个人史。2、评估患者生命体征、意识状态、面容与表情等。3、了解血常规、出凝血时间、结核菌检查等检查结果。三、咯血的护理三、咯血的护理(二)护理措施1、大咯血患者绝对卧床,取患侧卧位,出血部位不明的患者取仰卧位,头偏向一侧。2、及时清理患者口鼻腔血液,安慰患者。3、吸氧。4、建立静脉通道,及时补充血容量及遵医嘱用止血药物,观察疗效及副作用。5、观察、记录咯血量和性状。6、床旁备好气管插管、吸痰器等抢救用物。7、保持大便通畅,避免用力排便。(三)指导要点1.告知患者及家属咯血发生时的正确卧位及
6、自我紧急护理措施。2指导患者合理饮食,补充营养,保持大便通畅,大咯血时禁食。3.告知患者及时轻咳出血块,严禁屏气或剧烈咳嗽。(四)注意事项1、注意鉴别咯血、呕血及口腔内出血。2、咯血量的估计应考虑患者吞咽、呼吸道残留的血液及混合的唾液、痰等因素。3、及时清除口腔及气道血液,避免窒息。4、做好口腔护理。5、咯血过程突然中断,出现呼吸急促、发绀、烦躁不安、精神极度紧张、有濒死感、口中有血块等情况时,立即抢救。(一)评估和观察要点1、评估患者恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因,呕吐的特点及呕吐物的颜色、性质、量、气味,伴随的症状等。2、评估患者生命体征、神志、营养状况,有无脱水表现,腹部体征。3
7、、了解患者呕吐物、毒物分析或细菌培养等检查结果。4、呕吐量大者注意有无水、电解质紊乱,酸碱平衡失调。四、恶心、呕吐的护理四、恶心、呕吐的护理 (二)护理措施1、出现前驱症状时协助患者取坐位或侧卧位,预防误吸。2、清理呕吐物,更换清洁床单。3、必要时监测生命体征。4、测量和记录每日的出人量、尿比重、体重及电解质平衡情况等。5、剧烈呕吐时暂禁食,遵医嘱补充水分和电解质。(三)指导要点1、告知患者及家属恶心及呕吐发生的危险因素及紧急护理措施。2、告知患者避免体位性低血压、头晕、心悸的方法。3、呕吐停止后进食少量清淡、易消化的食物,少食多餐,逐渐增加进食量。(四)注意事项1、呕吐发生时应将患者头偏向一
8、侧或取坐位。2、呕吐后及时清理呕吐物,协助漱口,开窗通风。3、口服补液时,应少量多次饮用。4、注意观察生命体征、意识状态、电解质和酸碱平衡情况及有无低血钾表现。5、剧烈呕吐时,应暂停饮食及口服药物;待呕吐减轻时可给予流质或半流质饮食,少量多餐,并鼓励多饮水。(一)评估和观察要点、评沽患者呕血、便血的原因、诱因,出血的颜色、量、性状及伴随症状,治疗情况,心理反应。既往史及个人史。2、评估患者生命体征、精神和意识状态、周围循环状况、腹部体征等。3、解患者血常规、凝血功能、便潜血、腹部超声、内窥镜检查等结果。五、呕血、便血的护理五、呕血、便血的护理(二)护理措施、卧床,呕血患者床头抬高10一15或头
9、偏向一侧。2、及时清理呕吐物,做好口腔护理。、建立有效静脉输液通道,遵医嘱输血、输液及其他止血治疗等抢救措施。、检查患者神志及生命体征变化,记录出入量。5、根据病情及医嘱,给予相应饮食及指导。6、判断有无再次出血的症状与体征。(三)指导要点、教会患者及家属识别早期出血征象、再出血征象及应急措施。2、指导患者合理饮食,避免诱发呕血或便血。3、告知患者缓解症状的方法,避免误吸。(四)注意事项1、输液开始宜快,必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。、注意保持患者口腔清洁,注意肛门周围皮肤清洁保护。、辨别便血与食物或药物因素引起的黑便。、必要时留置胃管观察出血量,做好内镜止血的准备。(一)评
10、估和观察要点1、评估患者腹胀的程度、持续时间、伴随症状,腹胀的原因,排便、排气情况,治疗情况,心理反应,既往史及个人史。2、了解患者相关检查结果。六、腹胀的护理六、腹胀的护理(二)护理措施1、根据病情协助患者采取舒适体位或行腹部按摩、肛管排气、补充电解质等方法减轻腹胀。2、遵医嘱用药或给予相应治疗措施,观察疗效和副作用。3、合理饮食,适当活动。4、做好相关检查的准备工作。(三)指导要点1、指导患者减轻腹胀的方法。2、告知患者及家属腹胀的诱因和预防措施。(四)注意事项患者腹胀症状持续不缓解应严密观察,配合医生实施相关检查。(一)评估和观察要点患者的用药史、既往病史等1、评估心悸发作的诱因、伴随症
11、状,2、评估患者生命体征、意识状况等。3、了解患者血红蛋白、血糖、心电图、甲状腺功能、电解质等的检查结果。七、心悸的护理七、心悸的护理(二)护理措施1、保持环境安静。2、卧床休息,取舒适卧位,伴呼吸困难时可吸氧。3、测量生命体征,准确测量心(脉)率心律,必要时行心电图检查或心电监测。4、指导患者深呼吸或听音乐等放松方法。5、遵医嘱给予相应治疗措施并观察效果,做好记录。(三)指导要点1、指导患者自测脉搏的方法及注意事项。2、指导患者识别并避免产生心悸的诱因。(四)注意事项1、帮助患者减轻恐惧、紧张心理,增加安全感。2、房颤患者需同时测量心率和脉率。(一)评估和观察要点1、评估患者头晕的性质、持续
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