常见的脑器质性精神障碍.pptx
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1、【流行病学】AD的发病率与年龄呈正相关,女性多于男性65岁以上的老年人中痴呆的患病率为4%7%患病率随着年龄增加而增加,80岁以上的患病率可达20%以上。AD的发病危险因素包括:年老、痴呆家族史、脑外伤史、抑郁症史等。【病因和发病机制】1.AD的神经病理脑重量常减轻,可有脑萎缩(脑萎缩以额、颞、顶前叶、海马最明显)、脑沟回增宽和脑室扩大。SP和NFT大量出现于大脑皮层中,是诊断AD的两个主要依据。2.神经化学脑部乙酸胆碱明显缺乏,乙酸胆碱酯酶和胆碱乙酸转移酶活性降低,特别是海马和颜叶皮质部位。AD患者脑中亦有其他神经递质的减少,包括去甲肾上腺素、5-羟色胺、谷氨酸等。3、AD的分子遗传学AD发
2、病与遗传有关,有家族史的患病率是普通人群的3倍。有3种早发型家族性常染色体显性遗传的致病基因。【临床表现】起病隐匿,为持续性、进行性,无缓解,由发病至死亡平均约810年,但也有些患者病程可持续15年或以上。分类:认知功能和非认知性精神症状非认知性精神症状:早期往往有人格改变,病情进展可以出现情绪不稳、片段的幻觉、妄想,睡眠障碍、行为紊乱等。认知功能:首先为记忆障碍、随后智能衰退。有的早期为情感障碍,随后出现痴呆。有的出现意识模糊或谵妄状态,有轻、中、重三度(一)轻度近近记记忆忆障障碍常为首发症状,学习新知识困难,看书读报后不能回忆其中的内容。常有时间定向障碍时间定向障碍,患者记不清具体的年月日
3、。计计算算能能力力减减退退,很难完成简单的计算,如1减7、再减7的连续运算。思思维维迟迟缓缓,思考问题困难,特别是对新的事物表现出茫然难解。人格改变人格改变:变得孤独、自私冷漠。不关心别人,对新环境不能适应。(二)中度记忆障碍日益严重,近近记记忆忆和和远远记记忆忆力力受受损损,甚至而出现错构和虚构出现时间、地点定向障碍时间、地点定向障碍言语功能障碍明显,无序,空洞或赘述:甚至出出现命名不能现命名不能失失认认以面容认识不能最常见,不认识自己的亲人和朋友,甚至不认识镜子中自己的影像。失失用用表现为不能正确地以手势表达,无法做出连续的动作,如刷牙动作患者的精神和行为障碍也比较突出,情绪波动不稳(三)
4、重度不知道自己不知道自己的姓名和年龄,不认识亲人。患者只有自发言语,内容单调、重复或刻板,或反复发出不可理解的声音,最终丧失语言功能丧失语言功能。患者活动逐渐减少,并逐渐丧失行走能力,甚至不能站立,最终只能终日卧床只能终日卧床,大、小便失禁。晚期患者可出出现现原原始始性性反反射射如强握、吸吮反射等。最明显的神经系统体征是肌张力增高肌张力增高,肢体屈曲。临床表现的总结:临床表现的总结:轻度-近事记忆障碍、人格障碍 中度-记忆障碍严重、精神和行为障碍 重度-不认识自己和他人,躯体并发症【诊断】AD病因未明,目前诊断首先主要根据临床表现做出痴呆的诊断,然后对病史、病程的特点、体格检查及神经系统检查、
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