常见社区急症处理.pptx

无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布社社社社区区区区常常常常见见见见急急急急症症症症处处处处理理理理洪塘街道社区卫生服务中心 武海军一、常见社区急症诊治的重要性一、常见社区急症诊治的重要性一、常见社区急症诊治的重要性一、常见社区急症诊治的重要性 能否及时、有效地抢救各种急症及危重病能否及时、有效地抢救各种急症及危重病人，反映了该社区全科医师的医疗技术力量和人，反映了该社区全科医师的医疗技术力量和管理水平。现场的识别与急救，转运至医院急管理水平。现场的识别与急救，转运至医院急诊室前的途中治疗等，对于挽救患者生命极为诊室前的途中治疗等，对于挽救患者生命极为重要。重要。院前急救院前急救是急救医疗服务体系（是急救医疗服务体系（EMSS)中的首要环节，关系到急救的成败和病人的预中的首要环节，关系到急救的成败和病人的预后。后。时间就是生命。掌握时间就是生命。掌握“黄金五分钟黄金五分钟”。CPRCPR与时间的关系与时间的关系与时间的关系与时间的关系10分钟8分钟6分钟4分钟1分钟0%20%40%60%90%CPR CPR 开始时间开始时间 成功率成功率二、常见社区急症类型二、常见社区急症类型二、常见社区急症类型二、常见社区急症类型溺溺 水水中中 暑暑急性心肌梗死急性心肌梗死52341创创 伤伤电击伤电击伤36中中 风风 （一）、创（一）、创（一）、创（一）、创 伤伤伤伤v定义：机械因素引起人体组织或器官的破坏。定义：机械因素引起人体组织或器官的破坏。v根据根据地点地点、部位部位、组织组织、致伤因素致伤因素及及皮肤完整性皮肤完整性进进行分析。行分析。1、局部表现有、局部表现有肿痛、压痛肿痛、压痛；2、骨折脱位有、骨折脱位有畸形、功能障碍畸形、功能障碍。3、严重创伤可能、严重创伤可能大出血、休克、窒息及意识障碍大出血、休克、窒息及意识障碍。1 1、创伤类型、创伤类型、创伤类型、创伤类型v按受伤部位分：颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、手外按受伤部位分：颅脑创伤、胸部创伤、腹部创伤、手外伤、各部位骨折、关节脱位等；伤、各部位骨折、关节脱位等；v按发生地点分：体育伤、工业伤、交通伤、生活伤等；按发生地点分：体育伤、工业伤、交通伤、生活伤等；v按组织器官分：软组织损伤、骨关节伤、内脏创伤等；按组织器官分：软组织损伤、骨关节伤、内脏创伤等；v按受伤类型分：骨折、脱位、脑震荡、内脏破裂等；按受伤类型分：骨折、脱位、脑震荡、内脏破裂等；v按皮肤完整性分：按皮肤完整性分：闭合性（挤压伤、挫伤、扭伤、冲击伤、闭合性骨折、闭合性（挤压伤、挫伤、扭伤、冲击伤、闭合性骨折、脱位等）；脱位等）；开放性（火器伤、撕裂伤、刺伤、擦伤）。开放性（火器伤、撕裂伤、刺伤、擦伤）。2 2、创伤的诊断、创伤的诊断、创伤的诊断、创伤的诊断受伤病史；受伤病史；局部症状；局部症状；全身反应全身反应。A、初步诊断：、初步诊断：a a、b b、c c、2 2、创伤的诊断、创伤的诊断、创伤的诊断、创伤的诊断通气不足；通气不足；循环不足；循环不足；大量出血大量出血。B、是否危及生命：、是否危及生命：呼吸、循环呼吸、循环a a、b b、c c、3 3、创伤的急救原则、创伤的急救原则、创伤的急救原则、创伤的急救原则v抢救原则：抢救原则：抢救生命、轻重缓急。抢救生命、轻重缓急。v最重：呼吸道阻塞、心血管损害、出血。最重：呼吸道阻塞、心血管损害、出血。v较重：脏器损害、腹部创伤、广泛软组织损害。较重：脏器损害、腹部创伤、广泛软组织损害。v其次：泌尿生殖创伤、面部创伤、骨折、脱位、周围血其次：泌尿生殖创伤、面部创伤、骨折、脱位、周围血管、神经、肌腱创伤、软组织创伤等。管、神经、肌腱创伤、软组织创伤等。4 4、创伤的急救程序、创伤的急救程序、创伤的急救程序、创伤的急救程序v抢救程序：抢救程序：医生：医生：止血、包扎、固定、转运、维持生命体征。止血、包扎、固定、转运、维持生命体征。护士：护士：1、监测生命体征、监测生命体征（R、BP、HR）；2、保持静脉通道；、保持静脉通道；3、配合或遵医嘱执行措施、配合或遵医嘱执行措施（吸氧、心电氧（吸氧、心电氧饱和度监护、用药、心肺复苏等）饱和度监护、用药、心肺复苏等）。5 5、创伤的危害、创伤的危害、创伤的危害、创伤的危害 相关链接：中国交通事故死亡人数世界第一，相关链接：中国交通事故死亡人数世界第一，去年达去年达6.2万人。至万人。至2008年止，中国公路交通事故年止，中国公路交通事故死亡率已经坚持了死亡率已经坚持了10年的世界冠军，中国拥有全世界年的世界冠军，中国拥有全世界3%的汽车，但是交通事故死亡人数却占到的汽车，但是交通事故死亡人数却占到了全球同期的了全球同期的16%。当地时间当地时间6月月29日，印度新德里郊区发生一起交通事故。日，印度新德里郊区发生一起交通事故。图为另一头受伤的大象。图为另一头受伤的大象。两头大象与卡车相撞，造成一头两头大象与卡车相撞，造成一头40岁的雄性大象死亡，岁的雄性大象死亡，（二）、溺（二）、溺（二）、溺（二）、溺 水水水水v定义：也称淹溺。是人淹没于水中，水充满呼吸道定义：也称淹溺。是人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡引起和肺泡引起窒息窒息；吸收到血液循环的水引起；吸收到血液循环的水引起血液渗血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害透压改变、电解质紊乱和组织损害；最后造成；最后造成呼吸呼吸停止和心脏停搏停止和心脏停搏而死亡。而死亡。1 1、溺水的分类、溺水的分类、溺水的分类、溺水的分类Text in here干性溺水干性溺水湿性溺水湿性溺水溺水分类2 2、溺水的机制、溺水的机制、溺水的机制、溺水的机制2.1.2.1.干性溺水的机制干性溺水的机制干性溺水的机制干性溺水的机制干性溺水干性溺水反射性反射性心跳骤停心跳骤停喉头痉挛喉头痉挛致窒息致窒息强烈刺激强烈刺激心肌缺氧心肌缺氧喉头痉挛喉头痉挛致窒息致窒息强烈刺激强烈刺激.心脏停博心脏停博2.2.2.2.湿性溺水的机制湿性溺水的机制湿性溺水的机制湿性溺水的机制屏气屏气被迫被迫深呼吸深呼吸阻碍阻碍气体气体交换交换全身全身缺氧缺氧及及CO2潴留潴留.缺氧缺氧水入呼吸道水入呼吸道和肺泡和肺泡水入血液水入血液循环循环2.2.2.2.湿性溺水的机制湿性溺水的机制湿性溺水的机制湿性溺水的机制淡水淹溺（低渗）淡水淹溺（低渗）海水淹溺（高渗）海水淹溺（高渗）急性非心源性肺水肿急性非心源性肺水肿急性非心源性肺水肿急性非心源性肺水肿高钙血症导致心律失常高钙血症导致心律失常高钙血症导致心律失常高钙血症导致心律失常 1、肺泡塌陷、肺泡塌陷 2、低钠、低氯、低蛋白血症、低钠、低氯、低蛋白血症 3、高钾血症、高钾血症 4、肾功能衰竭、肾功能衰竭高镁血症导致神经抑制、高镁血症导致神经抑制、高镁血症导致神经抑制、高镁血症导致神经抑制、血压下降血压下降血压下降血压下降3 3、溺水的临床表现及诊断、溺水的临床表现及诊断、溺水的临床表现及诊断、溺水的临床表现及诊断昏迷昏迷肺部感染肺部感染呼吸心跳呼吸心跳停止或停止或室颤室颤DIC并发症并发症皮肤苍白皮肤苍白湿冷发绀湿冷发绀临床临床表现表现诊断：诊断：1、溺水史；、溺水史；2、面口腹部体征；、面口腹部体征；3、神志；、神志；4、血压；、血压；5、心跳。、心跳。4 4、溺水的急诊处理、溺水的急诊处理、溺水的急诊处理、溺水的急诊处理-医生的处理医生的处理医生的处理医生的处理静脉输液（淡水静脉输液（淡水3%盐水、海水盐水、海水5%葡萄糖）。葡萄糖）。清除口腔衣物，清除口腔衣物，打开气道打开气道；倒水处理（小于倒水处理（小于1分钟）、保暖；分钟）、保暖；心肺复苏（心肺复苏（CPR）；）；并发症的防治（脑肺水肿、溶血反应、水并发症的防治（脑肺水肿、溶血反应、水电解质紊乱、酸中毒、肾衰竭等）；电解质紊乱、酸中毒、肾衰竭等）；医生的处理医生的处理转院转院进行进一步生命支持。进行进一步生命支持。评估、呼评估、呼120；4 4、溺水的急诊处理、溺水的急诊处理、溺水的急诊处理、溺水的急诊处理-护士的处理护士的处理护士的处理护士的处理协助心肺复苏（协助心肺复苏（CPR）；）；清除口腔衣物，打开气道；清除口腔衣物，打开气道；保暖、吸氧保暖、吸氧(酒精湿化）、心电酒精湿化）、心电SaO2监护；监护；查血气分析、电解质、血常规；查血气分析、电解质、血常规；遵医嘱建立静脉通道（淡水遵医嘱建立静脉通道（淡水3%盐水、海盐水、海水水5%葡萄糖）、用药；葡萄糖）、用药；护士的处理护士的处理（单人）（单人）转院转院进行进一步生命支持。进行进一步生命支持。评估、指导家属呼评估、指导家属呼120；（三）、电（三）、电（三）、电（三）、电 击击击击 伤伤伤伤v 定义：俗称触电。是指一定量的电定义：俗称触电。是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，甚至死亡。损伤或功能障碍，甚至死亡。1 1、电击伤的病因、电击伤的病因、电击伤的病因、电击伤的病因直接接触直接接触媒介接触媒介接触A B2 2、电击伤的发病机理、电击伤的发病机理、电击伤的发病机理、电击伤的发病机理发病发病机理机理D神经抑制神经抑制累及脑干、呼吸停止累及脑干、呼吸停止死亡死亡A低频电交流电低频电交流电电烧伤电烧伤（50-62HZ）肌肉痉挛肌肉痉挛C微电流微电流室颤室颤B组织灼伤深达皮下、组织灼伤深达皮下、肌腱、肌肉神经肌腱、肌肉神经凝固样坏死、血管内凝固样坏死、血管内血栓血栓轻度触电（面白、呆滞、心悸、肌痛、抽搐）严重触电（抽搐、休克、室颤、昏迷、心音消失）高压电（U1000v)呼吸心跳骤停并发症（瘫痪、骨折、肾衰等）灼 伤临床表现3 3、电击伤的临床表现、电击伤的临床表现、电击伤的临床表现、电击伤的临床表现4 4、电击伤的诊断、电击伤的诊断、电击伤的诊断、电击伤的诊断诊断诊断 病病 史史 临床表现临床表现5 5、电击伤的治疗、电击伤的治疗、电击伤的治疗、电击伤的治疗-医生的处理医生的处理医生的处理医生的处理检查患者（呼吸、循环）、呼120心电监护（心肌溶解）防治高钾血症（心律失常）5.1、医生的处理、医生的处理防治脑水肿、肾衰脱离电源心肺复苏伤口处理（包扎）后转院5 5、电击伤的治疗、电击伤的治疗、电击伤的治疗、电击伤的治疗-护士的处理护士的处理护士的处理护士的处理吸氧、心电监护遵医嘱用药协助心肺复苏5.2、护士的处理、护士的处理 （单人）（单人）接诊、指导家属呼120建立静脉通道、生化检查伤口处理（包扎）后转院吸氧、心电SaO2监护（四）、中（四）、中（四）、中（四）、中 暑暑暑暑v定义：由于高温、高湿度环境中人的体温调节中枢定义：由于高温、高湿度环境中人的体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和电解质丢失过多为特征的疾障碍、汗腺功能衰竭和电解质丢失过多为特征的疾病。病。1 1、分、分、分、分 型型型型热痉挛1热衰竭2热射病（日射病）32 2、病、病、病、病 因因因因高温环境高温环境暴晒闷热大量出汗或无汗环境温度高产热增加或散热减少汗腺功能障碍3 3、机、机、机、机 制制制制适应适应 Title in here体温调节体温调节高温影响高温影响中暑机制中暑机制产热产热散热散热4 4、中暑对人体各系统的影响、中暑对人体各系统的影响、中暑对人体各系统的影响、中暑对人体各系统的影响心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统消化系统消化系统消化系统消化系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统血液系统血液系统血液系统血液系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱水电解质紊乱运动系统运动系统运动系统运动系统5 5、临床表现、临床表现、临床表现、临床表现剧烈运动、剧烈运动、肌肉痉挛肌肉痉挛老年体弱、头晕老年体弱、头晕心悸、痉挛多汗、心悸、痉挛多汗、呼吸频快呼吸频快高温昏迷高温昏迷热痉挛热痉挛热痉挛热痉挛热衰竭热衰竭热衰竭热衰竭热射病热射病热射病热射病低钠低钠各系统各系统表现表现产热过多、产热过多、散热减少散热减少6 6、诊、诊、诊、诊 断断断断临床临床表现表现现在现在病史病史7 7、治、治、治、治 疗疗疗疗-医生的处理医生的处理医生的处理医生的处理降温降温体外降温体外降温7.1.医生的处理医生的处理降降 温温脱衣、空调、脱衣、空调、吹风、吹风、冰水擦浴冰水擦浴药物降温药物降温体内降温体内降温脱衣、吹风、脱衣、吹风、冰水擦浴冰水擦浴脱衣、吹风、脱衣、吹风、冰水擦浴冰水擦浴无无 效效冰水灌肠冰水灌肠速度决定预后（1小时内39)7 7、治、治、治、治 疗疗疗疗-医生的处理医生的处理医生的处理医生的处理降温降温低血压低血压7.2.医生的处理医生的处理并发症并发症的治疗的治疗抽抽 搐搐昏昏 迷迷生理盐水、林格氏液生理盐水、林格氏液甘露醇甘露醇、禁用正肾副肾阿拉明、禁用正肾副肾阿拉明安定安定心律失常心律失常心心 衰衰利多卡因、胺碘酮、酌异丙利多卡因、胺碘酮、酌异丙洋地黄洋地黄其其 他他酸中毒、肝肾衰竭、消化道酸中毒、肝肾衰竭、消化道出血、出血、DIC等处理或等处理或转院转院7 7、治、治、治、治 疗疗疗疗-护士的处理护士的处理护士的处理护士的处理接诊接诊接诊接诊7.3.7.3.护士的处理（单人）护士的处理（单人）护士的处理（单人）护士的处理（单人）降温降温降温降温吸氧、吸氧、吸氧、吸氧、监护体温尿量监护体温尿量监护体温尿量监护体温尿量血气、生化血气、生化血气、生化血气、生化执行执行执行执行口头医嘱口头医嘱口头医嘱口头医嘱静脉通道（盐水）静脉通道（盐水）静脉通道（盐水）静脉通道（盐水）对症处理或对症处理或对症处理或对症处理或转院转院转院转院（五）、急性心肌梗死（五）、急性心肌梗死（五）、急性心肌梗死（五）、急性心肌梗死（AMIAMIAMIAMI）v定义：指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的定义：指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死。局部心肌的缺血性坏死。1 1 1 1、AMIAMIAMIAMI临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现梗死先兆梗死先兆1 1、原有疼痛加重或频繁；、原有疼痛加重或频繁；2 2、休息或用药不缓解；、休息或用药不缓解；3 3、突发上腹痛、心律失常；、突发上腹痛、心律失常；4 4、一过性、一过性STST段改变或段改变或 T T波高大倒置。波高大倒置。症症 状状 体体 征征1 1、疼痛：持续性、压榨性、疼痛：持续性、压榨性、进行性，可放射，伴恐惧进行性，可放射，伴恐惧或濒死感或濒死感(30min）；2 2、可表现为、可表现为急腹症、牙痛、急腹症、牙痛、颈肩痛颈肩痛；3 3、其他表现：、其他表现：低血压、休克、呕吐、心低血压、休克、呕吐、心律失常、心衰、发热等。律失常、心衰、发热等。1 1、焦虑焦虑；2 2、皮肤湿冷、出汗皮肤湿冷、出汗；3 3、奔马律、杂音；、奔马律、杂音；4 4、血压降低。、血压降低。2 2 2 2、AMIAMIAMIAMI诊断要点（指南）诊断要点（指南）诊断要点（指南）诊断要点（指南）诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点（三点三点三点三点）非非ST段抬高型心梗段抬高型心梗 缺血性胸痛缺血性胸痛的临床病史的临床病史心肌坏死标心肌坏死标志物的动态志物的动态改变改变ECG的典的典型或动态型或动态改变改变2 2 2 2、AMIAMIAMIAMI诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点AMI社区诊断要点：社区诊断要点：v1、缺血病史缺血病史v2、临床表现、临床表现 疼疼 痛痛：持续性、压榨性、进行性痛，可放射，：持续性、压榨性、进行性痛，可放射，伴恐惧或濒死感；伴恐惧或濒死感；可表现为急腹症等。可表现为急腹症等。其他表现：其他表现：低血压低血压、其他系统表现、全身表现；、其他系统表现、全身表现；v3、ECG（典型或动态改变）（典型或动态改变）：”红旗飘飘红旗飘飘“超急性期超急性期T波高耸波高耸、急性期急性期ST段弓背抬高段弓背抬高、1-2天内天内病理性病理性Q波波；v4、心肌酶谱和肌钙蛋白（社区略）：、心肌酶谱和肌钙蛋白（社区略）：v5、血象改变。、血象改变。诊断标准必须具备至少两点诊断标准必须具备至少两点3 3 3 3、AMIAMIAMIAMI的处理的处理的处理的处理医生的处理医生的处理心电、血压、血氧监测心电、血压、血氧监测绝对卧床、吸氧绝对卧床、吸氧镇静（安定镇静（安定10mg）镇痛（吗啡镇痛（吗啡5-10mg、杜冷丁杜冷丁50-100mg）硝酸甘油硝酸甘油（舌下（舌下0.3mg或或5mgiv根据血压调整滴速）根据血压调整滴速）防治并发症防治并发症（低血压（低血压dopamine、心衰、心衰、心律失常等）心律失常等）阿司匹林或氯吡格雷阿司匹林或氯吡格雷（嚼服（嚼服0.15-0.3g或口服）或口服）评估、呼叫评估、呼叫120医生的处理医生的处理4 4 4 4、AMIAMIAMIAMI的处理的处理的处理的处理接诊接诊接诊接诊绝对卧床、吸氧、心电血压绝对卧床、吸氧、心电血压绝对卧床、吸氧、心电血压绝对卧床、吸氧、心电血压SaO2SaO2监护监护监护监护 ECGECG、心肌酶谱、生化、血气、心肌酶谱、生化、血气、心肌酶谱、生化、血气、心肌酶谱、生化、血气、静脉通道（少液体、慢滴速、宁糖勿盐）静脉通道（少液体、慢滴速、宁糖勿盐）静脉通道（少液体、慢滴速、宁糖勿盐）静脉通道（少液体、慢滴速、宁糖勿盐）对症处理或对症处理或对症处理或对症处理或转院转院转院转院执行执行执行执行口头医嘱口头医嘱口头医嘱口头医嘱护士的处理护士的处理（单人）（单人）评估、呼叫评估、呼叫120（六）、中（六）、中（六）、中（六）、中 风风风风v定义：又称定义：又称急性脑血管病急性脑血管病（CVD；Cerebral vascular disease）、）、脑血管意外、脑卒中。脑血管意外、脑卒中。是一组是一组突然突然发生的脑部血液发生的脑部血液循环障碍循环障碍、局灶、局灶性性神经功能缺失神经功能缺失为共性的疾病。为共性的疾病。1 1 1 1、脑血管病流行病学、脑血管病流行病学、脑血管病流行病学、脑血管病流行病学v中风流行病学特点：中国疾病死亡率排第一。中风流行病学特点：中国疾病死亡率排第一。发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高 中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南国内完成的国内完成的7 7 城市和城市和21 21 省农村神经疾病流省农村神经疾病流行病学调查结果显示，我国城市脑血管病的年发病率、死亡率和时点患病行病学调查结果显示，我国城市脑血管病的年发病率、死亡率和时点患病率分别为率分别为219/10 219/10 万、万、116/10 116/10 万和万和719/10 719/10 万；农村地区分别为万；农村地区分别为185/10 185/10 万、万、142/10 142/10 万和万和394/10 394/10 万。万。据此估算，全国每年新发脑卒中约据此估算，全国每年新发脑卒中约200200万万人；每年死于脑血管病约人；每年死于脑血管病约150150万人（县市级人口数）万人（县市级人口数）；存活的患者数（包括已痊愈者）；存活的患者数（包括已痊愈者）600600700 700 万（中万（中等城市人口数）。等城市人口数）。目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100 亿元以上，加亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200 亿亿元人民币元人民币。相关链接：相关链接：根据根据宁波市宁波市2010年第六次全国人口普查主要年第六次全国人口普查主要 数据公报数据公报，全市，全市常住人口常住人口为为760.57万（副省级）。万（副省级）。2 2 2 2、脑血管病分类、脑血管病分类、脑血管病分类、脑血管病分类短暂性发作短暂性发作（24hs）持久性发作持久性发作（24hs）急性脑血管病急性脑血管病（出血性、缺血性出血性、缺血性）慢性脑血管病慢性脑血管病CVD分类分类3 3 3 3、常见急性脑血管病诊断要点（、常见急性脑血管病诊断要点（、常见急性脑血管病诊断要点（、常见急性脑血管病诊断要点（1 1 1 1）v1 1、短暂性脑缺血发作（、短暂性脑缺血发作（TIATIA）：）：最危险的中风先兆最危险的中风先兆（1 1）突然突然发病：发病：（2 2）局灶局灶症状：症状：（3 3）持续）持续短暂短暂：一般：一般101015 15 分钟，多在分钟，多在1 1 小时内，最长不超过小时内，最长不超过 24 24 小时；小时；（4 4）恢复恢复完全：不遗留神经功能缺损体征；完全：不遗留神经功能缺损体征；（5 5）反复反复发作：发作：v2 2、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞（脑血栓形成）：、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞（脑血栓形成）：（1 1）安静安静发病：发病：（2 2）局灶局灶症状：症状：（3 3）病情）病情进展进展：一般：一般3-53-5天天 ，极少超过，极少超过1 1周；周；（4 4）表现）表现丰富丰富：”三偏三偏“、失语、失语、HornorsHornors征、交叉瘫、四肢瘫、眩晕、癫痫等；征、交叉瘫、四肢瘫、眩晕、癫痫等；（5 5）CTCT或或MRIMRI：v3 3、脑栓塞：、脑栓塞：房颤房颤多见多见（1 1）体位改变时体位改变时发病：发病速度在所有类型中最快，发病：发病速度在所有类型中最快，以秒计算以秒计算。（2 2）局灶局灶症状：症状：（3 3）病情）病情进展进展：一般：一般3-53-5天天 ，极少超过，极少超过1 1周；周；（4 4）表现）表现丰富丰富：意识渐变意识渐变、”三偏三偏“、失语、失语、HornorsHornors征、交叉瘫、四肢瘫、眩晕、癫痫等；征、交叉瘫、四肢瘫、眩晕、癫痫等；（5 5）CTCT或或MRIMRI：多大面积脑梗塞多大面积脑梗塞，国外报道一周后几乎，国外报道一周后几乎100%100%表现为出血性脑梗塞。表现为出血性脑梗塞。v4 4、腔隙性脑梗塞：、腔隙性脑梗塞：（1 1）安静安静发病：或无意中发现发病：或无意中发现（2 2）局灶局灶症状：症状：（3 3）病情）病情进展进展：一般：一般3-53-5天天 ，极少超过，极少超过1 1周；周；（4 4）表现）表现丰富丰富：纯运动型、纯感觉型、运动：纯运动型、纯感觉型、运动-感觉型、共济失调性、手笨挫感觉型、共济失调性、手笨挫-构音不良综合征；构音不良综合征；（5 5）CTCT或或MRIMRI：3 3 3 3、常见急性脑血管病诊断要点（、常见急性脑血管病诊断要点（、常见急性脑血管病诊断要点（、常见急性脑血管病诊断要点（2 2 2 2）v5 5、脑出血：、脑出血：（1 1）突然突然发病：活动或情绪激动发病：活动或情绪激动（2 2）表现严重：血压高、）表现严重：血压高、头痛头痛、呕吐、进展迅速直至昏迷、可高热、呕吐、进展迅速直至昏迷、可高热、最快最快2 2小时后死亡小时后死亡（3 3）局灶症状：丰富多彩而严重）局灶症状：丰富多彩而严重（4 4）多高血压多高血压：（5 5）CTCT或或MRIMRI ：CTCT首选首选（6 6）CSFCSF：血性：血性v6 6、蛛网膜下腔出血（、蛛网膜下腔出血（SAHSAH）：）：（1 1）急骤急骤发病：发病：以分钟计算以分钟计算（2 2）局灶局灶症状：少症状：少（3 3）一过性意识障碍：）一过性意识障碍：（4 4）脑膜刺激征：）脑膜刺激征：（5 5）CTCT或或MRIMRI或或DSADSA：CTCT首选、首选、DSADSA鉴别血管瘤血管畸形鉴别血管瘤血管畸形（5 5）CSFCSF：血性：血性 同济医院杨明山教授总结：突发的剧烈头痛、可伴有恶心呕吐；同济医院杨明山教授总结：突发的剧烈头痛、可伴有恶心呕吐；脑膜刺激征阳性；脑膜刺激征阳性；血性脑脊液血性脑脊液v7 7、高血压脑病：、高血压脑病：必须有必须有“抽搐或谵妄抽搐或谵妄”3 3 3 3、常见急性脑血管病诊断要点（、常见急性脑血管病诊断要点（、常见急性脑血管病诊断要点（、常见急性脑血管病诊断要点（3 3 3 3）v急性脑血管病社区诊断要点：急性脑血管病社区诊断要点：1 1、常有高血压、动脉硬化或心脏病史；、常有高血压、动脉硬化或心脏病史；2 2、4040岁以上多发；岁以上多发；3 3、常突然起病；、常突然起病；4 4、神经系统定位体征；、神经系统定位体征；（失语、（失语、80%80%偏瘫、偏盲、偏身感觉异常、脑膜刺激征等）偏瘫、偏盲、偏身感觉异常、脑膜刺激征等）5 5、可有头痛、呕吐、意识障碍；、可有头痛、呕吐、意识障碍；6 6、既往可有、既往可有TIATIA病史；病史；7 7、CSFCSF、影像诊断略、影像诊断略。（为确诊依据，但脑干腔隙性脑梗塞。（为确诊依据，但脑干腔隙性脑梗塞MRIMRI可发现不出）可发现不出）4 4 4 4、急性脑血管病的急诊处理（、急性脑血管病的急诊处理（、急性脑血管病的急诊处理（、急性脑血管病的急诊处理（3 3 3 3）绝对卧床绝对卧床保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅防止呕吐后窒息防止呕吐后窒息（头偏向一侧（头偏向一侧）调整血压调整血压收缩压收缩压160-180mmHg160-180mmHg控制颅内压控制颅内压（Mannitol,LasixMannitol,Lasix等等)对症、支持治疗对症、支持治疗转院转院医生的处理医生的处理评估、呼叫评估、呼叫1201204 4 4 4、急性脑血管病的急诊处理（、急性脑血管病的急诊处理（、急性脑血管病的急诊处理（、急性脑血管病的急诊处理（3 3 3 3）绝对卧床绝对卧床吸氧、吸氧、保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅（头抬高（头抬高3030度、度、偏向一侧）偏向一侧）建立静脉通道建立静脉通道（如无禁忌脱水（如无禁忌脱水药要快速）药要快速）对症、支持治疗对症、支持治疗转院转院护士的处理护士的处理评估、呼叫评估、呼叫120120心电血氧监护、心电血氧监护、随时观察神志及随时观察神志及瞳孔变化瞳孔变化共共共共 勉勉勉勉（急诊抢救的一点体会）（急诊抢救的一点体会）（急诊抢救的一点体会）（急诊抢救的一点体会）v积极主动、行动迅速。接诊主动，行动处理上迅速及时。既是保护自己，也是尊重患者和家属。纠纷往往因为医务人员的态度而被患者的悲伤情绪转嫁，更多时候不是医疗技术本身。“怕”只能让自己更加后怕，迎难而上反而是解决问题的法宝。v团结协作、共同进退 别把对待患者和家属的心理状态转移到对待自己的手足或者同事。千万不要有促狭心理，“这是某某的事，与我不搭嘎”、“让别人上，反正不是我的事”、“多一事不如少一事”、“谁会干谁干”。医疗是一个连续系统的工程技术，“三分治疗七分护理”，医护是不分家的。团结协作、相互理解、互相尊重才是今天医疗环境下保护医务人员的有效方法。何谓“一条绳上的蚂蚱”？真正有事时谁都跑不掉！作为专业人员，连带责任、主要次要责任总能被找到。v尊重患者、尊重自己 “把患者当作一个人看待”；“上帝？”“亲人？”“从患者的角度和利益考虑和处理问题”；“医疗行业是一个实现人道主义的行业”；“医疗行业是一个塑造心灵的行业”。无无忧忧PPTPPT整理整理发发布布T TH HA AN NK K Y YOOU U!