流行病学Epidemiology.pptx

流行病学 Epidemiology 广州医学院预防医学系广州医学院预防医学系 流行病学概论流行病学概论 (An introduction)1、定义、定义 研究疾病、健康及卫生事件在人群中的研究疾病、健康及卫生事件在人群中的分布规律及其影响因素，并研究如何防治疾分布规律及其影响因素，并研究如何防治疾病、促进健康的策略和措施的科学。病、促进健康的策略和措施的科学。一、基本概念 2 2、特征、特征 1.1.在人群中进行研究在人群中进行研究-“-“人群人群”，“群体群体”观念观念.2.2.从研究疾病的从研究疾病的分布分布出发出发 分布对事物存在状态的数学描述。分布对事物存在状态的数学描述。3.3.对比的特征对比的特征 4.4.统计的特征统计的特征 5.5.社会学的特征社会学的特征 6.6.预防为主的特征预防为主的特征 3 3、流行病学研究的范畴、流行病学研究的范畴疾病：传染病和非传染病疾病：传染病和非传染病外伤：意外伤害、自杀外伤：意外伤害、自杀其它与健康有关的状态或事件其它与健康有关的状态或事件二、流行病学简史1 1、流行病学的萌芽、流行病学的萌芽2 2、18441844年，年，SemmelweisSemmelweis对产褥热的群体对产褥热的群体 调查调查3 3、18541854年，年，J JSnow Snow 处理宽街事件，奠处理宽街事件，奠 定现代流行病学的基础定现代流行病学的基础4 4、19481948年，年，Doll&Hill Doll&Hill 关于吸烟与肺关于吸烟与肺 癌的病例对照研究，开创了慢性病的癌的病例对照研究，开创了慢性病的 流行病学研究流行病学研究5 5、其它、其它我国流行病学的发展我国流行病学的发展 伍连德 收回检疫权 消灭天花，控制霍乱 1958年翻译苏联“流行病学”1960年苏德隆主编“流行病学”流行病学的扩展，成为医学的一门学科 流行病学研究进展三、流行病学研究方法三、流行病学研究方法（一）观察法：不施加任何干预因素（一）观察法：不施加任何干预因素 .描述性研究描述性研究（descriptive study）描述疾病分布 提出病因假设 现况调查现况调查 爆发调查爆发调查 个案调查个案调查 生态学研究生态学研究 .分析性研究分析性研究（analytical study）：分析流行病学分析流行病学（验证假设）病例对照研究病例对照研究 疾病疾病 暴露因素暴露因素 队列研究队列研究 暴露因素暴露因素 疾病疾病（二）实验法：对研究对象施加某种干预（二）实验法：对研究对象施加某种干预 因素因素 实验流行病学实验流行病学（三）理论与方法的研究（三）理论与方法的研究 .理论流行病学：数学模型、计算机理论流行病学：数学模型、计算机模拟模拟 .方法研究方法研究流行病学研究的类型流行病学研究的类型(1)(1)时间时间过去过去过去过去现在现在现在现在将来将来将来将来病例对照研究病例对照研究病例对照研究病例对照研究历史性队列研究历史性队列研究历史性队列研究历史性队列研究前瞻性队列研究前瞻性队列研究前瞻性队列研究前瞻性队列研究横断面研究横断面研究横断面研究横断面研究暴露暴露暴露暴露暴露暴露暴露暴露流行病学研究的类型流行病学研究的类型(2)(2)从所研究的暴露和结局的时间关系上可从所研究的暴露和结局的时间关系上可将流行病学研究分为：将流行病学研究分为：l l横断面研究横断面研究横断面研究横断面研究l l病例对照研究病例对照研究病例对照研究病例对照研究l l队列研究队列研究队列研究队列研究l l历史性队列研究历史性队列研究历史性队列研究历史性队列研究l l前瞻性队列研究前瞻性队列研究前瞻性队列研究前瞻性队列研究l l队列内病例对照研究队列内病例对照研究队列内病例对照研究队列内病例对照研究流行病学研究的类型流行病学研究的类型(3)(3)按流行病学研究性质可将流行病学研究按流行病学研究性质可将流行病学研究分为：分为：l l描述流行病学研究描述流行病学研究描述流行病学研究描述流行病学研究l l分析流行病学研究分析流行病学研究分析流行病学研究分析流行病学研究l l病例对照研究病例对照研究病例对照研究病例对照研究l l队列研究队列研究队列研究队列研究l l实验流行病学研究实验流行病学研究实验流行病学研究实验流行病学研究l l理论流行病学研究理论流行病学研究理论流行病学研究理论流行病学研究实例实例:横断面研究横断面研究目的：了解大学新生乙型肝炎携带情况目的：了解大学新生乙型肝炎携带情况方法：对某学院方法：对某学院9797级新生取血测定乙型级新生取血测定乙型肝炎血清学标志物肝炎血清学标志物结果：结果：633633名新生中实际检测名新生中实际检测631631人。人。HBsAg(+)HBsAg(+)者者3737人，占人，占5.4%5.4%；3737例例 HBsAg(+)HBsAg(+)者中者中HBeAg(+)HBeAg(+)者者1717人，占人，占631631人人的的2.9%2.9%；279279人抗人抗-HBsAg(+)-HBsAg(+)，315315名非携名非携带者抗带者抗-HBsAg(-)-HBsAg(-)。实例实例:病例病例-对照研究对照研究目的：探索血栓栓塞形成的危险因素目的：探索血栓栓塞形成的危险因素方法：选择因血栓栓塞入院的女性病人方法：选择因血栓栓塞入院的女性病人作为病例，为每位病例选择一名因其它作为病例，为每位病例选择一名因其它疾病入院的女性病人作为对照。调查病疾病入院的女性病人作为对照。调查病例和对照服用避孕药等情况。例和对照服用避孕药等情况。结果：服用避孕药者发生血栓栓塞的危结果：服用避孕药者发生血栓栓塞的危险性是未服用者的险性是未服用者的4.44.4倍。倍。实例实例:队列研究队列研究目的：验证吸烟在肺癌发病中的作用目的：验证吸烟在肺癌发病中的作用方法：方法：19511951年，用信函调查了年，用信函调查了3 3万多名男万多名男性英国医师的吸烟情况，性英国医师的吸烟情况，19561956年时调查这年时调查这些医师的死亡情况。些医师的死亡情况。结果：不吸烟者每千人年肺癌死亡率为结果：不吸烟者每千人年肺癌死亡率为0.07,0.07,轻度吸烟者为轻度吸烟者为0.47,0.47,中度吸烟者为中度吸烟者为0.86,0.86,重度吸烟者为重度吸烟者为1.661.66。分别为不吸烟。分别为不吸烟者的者的6.7,12.36.7,12.3和和23.723.7倍。表明吸烟可以倍。表明吸烟可以增加肺癌发生的危险性。增加肺癌发生的危险性。四、流行病学与其它学科的关系四、流行病学与其它学科的关系1、流行病学是预防医学中的一门学科。、流行病学是预防医学中的一门学科。基础医学：生理、生化、解剖、病理基础医学：生理、生化、解剖、病理基础医学：生理、生化、解剖、病理基础医学：生理、生化、解剖、病理 医学医学医学医学 临床医学：内、外、妇、儿临床医学：内、外、妇、儿临床医学：内、外、妇、儿临床医学：内、外、妇、儿 预防医学：预防医学：预防医学：预防医学：统计学统计学统计学统计学 流行病学流行病学流行病学流行病学 环境卫生环境卫生环境卫生环境卫生 食品与营养食品与营养食品与营养食品与营养 卫生劳动卫生劳动卫生劳动卫生劳动 卫生儿童少年卫生卫生儿童少年卫生卫生儿童少年卫生卫生儿童少年卫生2 2、流行病学与其它学科的关系、流行病学与其它学科的关系基础医学基础医学l l微生物学、免疫学微生物学、免疫学微生物学、免疫学微生物学、免疫学l l生物化学生物化学生物化学生物化学l l遗传学遗传学遗传学遗传学临床医学：症状学、诊断学临床医学：症状学、诊断学数理统计学、生物统计学数理统计学、生物统计学计算机：数据库软件、统计软件等计算机：数据库软件、统计软件等五、流行病学分支五、流行病学分支按研究疾病性质按研究疾病性质l l传染病流行病学传染病流行病学传染病流行病学传染病流行病学l l非传染病（慢性病）非传染病（慢性病）非传染病（慢性病）非传染病（慢性病）流行病学流行病学流行病学流行病学按使用手段按使用手段l l遗传流行病学遗传流行病学遗传流行病学遗传流行病学l l血清流行病学血清流行病学血清流行病学血清流行病学l l分子流行病学分子流行病学分子流行病学分子流行病学按应用领域按应用领域l l职业流行病学职业流行病学职业流行病学职业流行病学l l临床流行病学临床流行病学临床流行病学临床流行病学l l营养流行病学营养流行病学营养流行病学营养流行病学l l药物流行病学药物流行病学药物流行病学药物流行病学按所研究疾病按所研究疾病l l肿瘤流行病学肿瘤流行病学肿瘤流行病学肿瘤流行病学l l心血管病流行病学心血管病流行病学心血管病流行病学心血管病流行病学六、六、流行病学的研究范围与应用流行病学的研究范围与应用 1 1、描述疾病与健康状态的分布特点、描述疾病与健康状态的分布特点 健康亚健康疾病健康亚健康疾病 死亡死亡 2 2、病因研究、病因研究 3 3、诊疗方案及预后评价（临床流行病学）、诊疗方案及预后评价（临床流行病学）4 4、疾病预防与控制的对策与措施研究、疾病预防与控制的对策与措施研究 5 5、医疗、卫生、保健服务的决策与效果评价、医疗、卫生、保健服务的决策与效果评价 6 6、疾病自然史研究、疾病自然史研究 7 7、疾病监测、疾病监测 七、本章学习目标七、本章学习目标对流行病学有一个初步认识对流行病学有一个初步认识理解流行病学的定义及研究范畴理解流行病学的定义及研究范畴掌握流行病学研究的类型掌握流行病学研究的类型了解流行病学的用途了解流行病学的用途补充内容：流行病学的观点补充内容：流行病学的观点生态学观点生态学观点:疾病的发生与所处环境有关疾病的发生与所处环境有关群体观点群体观点:不忽略个体，但更重视群体不忽略个体，但更重视群体概率观点概率观点:在多因子疾病，事件的发生不在多因子疾病，事件的发生不是是“全或无的全或无的”，而是遵循某种概率，而是遵循某种概率对照比较观点对照比较观点:只有比较才能鉴别异同只有比较才能鉴别异同