实用临床护理三基个案护理.doc
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1、实用临床护理三基个案护理第一章 急诊急救护理5一、心跳呼吸骤停患者的急救护理5二、创伤性休克患者的急救护理6三、急性胸痛患者的惫救护理6四、急性腹痛患者的急救护理7五、有机磷农药中毒患者的急救护理8六、百草枯中毒患者的急救护理9七、AECOPD患者的急救护理10八、急性脑卒中患者的急救护理11九、群体性创伤患者的急救护理12第二章 内科疾病护理13第一节 心血管内科13一、冠心病的护理13二、心力衰竭的护理14三、心律失常的护理15四、先天性心脏介入治疗患者的护理18五、重症心肌病患者的护理19六、扩张型心肌病患者的护理20七、心脏骤停患者的护理22第二节呼吸科23一、肺炎患者的护理23二、支
2、气管哮喘患者的护理24三、支气管扩张患者的护理25四、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理26五、慢性肺源性心脏病患者的护理26六、呼吸衰竭患者的护理27七、原发性支气管肺癌患者的护理29八、自发性气胸患者的护理30第三节消化科32一、消化性溃疡患者的护理32二、肝硬化患者的护理33三、消化道出血患者的护理35四、急性胰腺炎患者的护理36五、溃疡性结肠炎患者的护理37六、肝性脑病患者的护理38七、原发性肝癌患者的护理39第四节肾脏科40一、急性肾炎患者的护理40二、慢性肾炎患者的护理41三、肾病综合征患者的护理42四、尿路感染患者的护理43五、急性肾衰竭患者的护理44六、慢性肾衰竭患者的护
3、理45第五节内分泌科46一、甲状腺功能减退症患者的护理46二、甲状腺功能亢进症患者的护理47三、高尿酸血症与痛风患者的护理49四、骨质疏松症患者的护理51五、库欣综合征患者的护理53六、糖尿病患者的护理541、糖尿病患者药物治疗与护理542、住院患者低血糖的护理563、糖尿病酮症酸中毒患者的护理574、特殊情况的高血糖住院患者的护理585、妊娠糖尿病患者的护理59第六节免疫科60一、系统性红斑狼疮患者的护理60二、类风湿关节炎患者的护理61三、肌炎/皮肌炎患者的护理62第七节血液科63一、贫血患者的观察与护理63二、出血性疾病患者的护理65三、急性粒细胞性白血病患者的护理66四、急性白血病合并
4、弥漫性血管内凝血(DIC)患者的护理68第八节神经内科69一、脑出血患者的护理70二、脑梗死患者的护理71三、癫痫患者的护理72四、病毒性脑膜炎患者的护理73五、重症肌无力患者的护理74六、帕金森患者的护理75第三章 外科疾病护理76第一节普通外科76一、甲状腺疾病患者的护理76二、乳房疾病患者的护理78三、腹外症患者的护理79四、化服性腹膜炎患者的护理80五、腰部损伤患者的护理82六、胃癌患者的护理83七、急性阑尾炎患者的护理84八、肠梗阻患者的护理85九、大肠癌患者的护理87十、直肠肛管疾病患者的护理88十一、原发性肝癌患者的护理89十二、胆石症和胆道感染患者的护理90十三、周围血管疾病患
5、者的护理92十四、胰腺肿瘤和壶腹部癌患者的护理93第二节神经外科94一、颅内压增高患者的护理95二、急性脑疝患者的护理95三、脑积水患者的护理96四、颅脑损伤患者的护理97五、垂体瘤患者的护理98六、颅内动脉瘤患者的护理100第三节心胸外科100一、胸部损伤肋骨骨折患者的护理100二、肺癌手术患者的护理102三、食管癌手术患者的护理103四、先天性心脏病手术患儿的护理104五、心脏疾病瓣膜置换术患者的护理105六、冠状动脉搭桥手术患者的护理107七、纵隔肿瘤(胸腺瘤)手术患者的护理108第四节泌尿外科109一、肾损伤患者的护理109二、泌尿系结石患者的护理110二、肾肿瘤患者的护理111四、良
6、性前列腺增生患者的护理112五、肾上腺疾病患者的护理114六、膀胱癌患者的护理115第五节骨科116一、四肢骨折行石膏固定、牵引患者的护理116二、骨关节手术患者的护理117三、脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理119四、颈椎病手术患者的护理121五、下腰椎疾病手术患者的护理123六、脊柱侧凸疾病患者的护理124七、骨盆骨折患者的护理126八、关节脱位行牵引石膏托固定患者的护理128九、骨关节感染疾病患者的护理129十、骨肿瘤疾病患者的护理131十一、截肢手术患者的护理133十二、手外伤患者的护理134第四章 妇产科疾病护理136第一节产科136一、前置胎盘孕妇的护理136二、平产分娩后产妇的护理1
7、37三、胎膜早破患者的护理139四、先兆早产患者的护理140五、重度子痫前期患者的护理141六、妊娠期糖尿病患者的护理143七、妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理144八、产后出血患者的护理145第二节妇科147一、子宫脱垂患者的护理147二、功能失调性子宫出血患者的护理148三、宫颈癌患者的护理149四、卵巢肿瘤患者的护理151五、滋养细胞疾病患者的护理152六、异位妊娠患者的护理153第五章 儿科疾病护理155一、新生儿窒息复苏的护理155二、新生儿呼吸窘迫综合征的护理156三、新生儿败血症的护理157四、新生儿高胆红素血症的护理158五、营养性维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理159六、小儿腹泻
8、的护理160七、支气管肺炎合并心衰患儿的护理162八、支气管哮喘患儿的护理163九、先天性心脏病患儿的护理164十、缺铁性贫血患儿的护理166十一、肾病综合征患儿的护理167十二、糖尿病患儿的护理168十三、化脓性脑膜炎患儿的护理169十四、过敏性紫癜患儿的护理170十五、手足口病患儿的护理171十六、高热惊厥患儿的护理172十七、肠套叠患儿的护理173十八、先天性巨结肠患儿的护理174十九、先天性胆管扩张症患儿的护理176二十、先天性心脏病患儿的护理177二十一、发育性髋关节发育不良患儿的护理179第六章 重症监护180一、心跳呼吸骤停患者的护理180二、创伤后感染性休克患者的护理183三、
9、急性重症胰腺炎患者的护理186第七章 肿瘤科疾病护理188一、肿瘤患者常见症状的护理188二、肿瘤患者化学治疗的护理189三、化学治疗的静脉通路管理190四、肿瘤患者放射治疗的护理191五、肿瘤患者生物治疗的护理191第八章 精神科疾病护理192一、偏执型分裂症患者的护理192二、紧张型分裂症患者的护理195三、情感障碍(躁狂发作)患者的护理196四、情感障碍(抑郁发作)患者的护理197五、酒依赖患者的护理199六、癔症患者的护理200第九章 传染科疾病护理202一、病毒性肝炎患者的护理202二、流行性腮腺炎患者的护理203三、麻疹患者的护理204四、艾滋病患者的护理205五、百日咳患者的护理
10、206六、症疾患者的护理207第一章 急诊急救护理一、心跳呼吸骤停患者的急救护理【案例分析】患者,男性,50岁,既往有高血压和冠心病病史,早餐后突然出现胸部不适,胸痛进行性加重,家属自行开车送往医院,15分钟后到达急诊室,患者随即出现抽格伴意识丧失,面色青紫、口唇友纣,生命体征均测不出。【选择题】1.根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停?(AB)A.意识丧失 B.大动脉搏动消失 C.瞳孔缩小,各种反射消失D.呼吸停止 E.皮肤发钳2.判断患者为心撑骤停后,实施基础生命支持的抢救程序是什么?(B)A.A-B-C-D(开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤)B.C-A-B-D(胸外按压-开放气道-
11、人工呼吸-电除颤C.D-A-B-C(电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压)D.B-C-D-A(人工呼吸胸-外按压-电除颤-开放气道)E.A-C-B-D(开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤)3.2名医护人员在实施CPR,已连接好心电监护,此时大家暂停,观察心电图表现为杂乱无章,没有P、QRS、T皮,判断为何种情况?应如何处理?(D)A.房室传导阻滞,使用阿托品1mg静脉注射B.无脉性室性心动过速,立即实施非同步电击120200J(双向波C.室颤,立即实施非同步电击360J(双向波)D.室颤,立即实施非同步电击120200J(双向波)E.心室停搏,立即实施非同步电击120200J(双向波)4.目
12、前该名患者已被置人气管插管,关于胸外心脏按压和人工呼吸,下列哪项是正确的?(BCE)A.维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30:2B.胸外心脏按压与人工呼吸不必配合C.应提供每分钟810次人工呼吸,每分钟100次胸外心脏按压D.应提供每分钟1012次人工呼吸,每分钟100次胸外心脏按压E.人工呼吸时,胸外心脏按压不吉普暂停5.评估CPR实施效果,正确的做法是?(AD)A.5个循环周期CPR后检查 B.有其他医护人员到场,带来监护设备C.心脏按压2分钟后 D.检查时间不超过10秒 E.电除颤后【简述题】6.作为现场抢救者,实施口对口人工呼吸时应注意什么?答:保持患者气道畅通。松开衣领、裤带,吹气前要
13、先检查患者口中有无分泌物,若有应先去除。应以平常的呼吸状态吸气后吹气,吹一口气约1秒钟,以见到胸部起伏为原则,等胸部落下,再吹第二口气。理想的成人潮气量为500600ml(67ml/kg)。7.对患者实施电除颤后,护理上应注意什么?答:密切监测患者生命体征、心肺功能和意识状态的变化,在电击后1小时内至少每15分钟监测一次,病情稳定后改为每小时监测一次。密切监测心电图的变化。随时将除颤仪充电备用,并补充好其他抢救物品。用肥皂和水将患者胸部的导电胶除去,并检查皮肤有无灼伤,如有遵医嘱给予治疗。8.简述心肺复苏有效的指征。答:触摸到大动脉搏动,上肢收缩压大于60mmHgo呼吸改善或自主呼吸恢复。面包
14、、口唇、甲床色泽转为红润。扩大的脑孔出现缩小,对光反射恢复,肌张力恢复。【思考题】9.抢救小组在给予患者实施CPR2分钟后,此时静脉通路已建立,首选的药物及剂量应是什么?注射时有哪些注意事项?答,(1)首选的药物是肾上腺素,1mg静脉注射,可每35分钟重复一次。(2)注射时应首选上肢的大血管(肘正中静脉),肾上腺素1mg快速静脉注射后,应用生理盐水20ml迅速静脉注射,并抬高手肘30,维持1O-20秒,有利于药液迅速到达心脏,发挥药效。10如果此时无法给患者建立静脉通路,而气管插管已建立,你将如何从气管内给药?可以从气管内使用的药物有哪些?答,(1)自气管内的给药的剂量为静脉给药剂量的22.5
15、倍,而且药物要稀释成510ml,将细的吸痰管放入气管导管的底部,再从此管注人药物,然后用简易呼吸器用力挤压2次,以利于药物弥散到两侧支气管。(2)可以从气管内使用的药物有肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、血管加压素。二、创伤性休克患者的急救护理【案例分析】患者,男性,42岁,自6米高处坠落,全身多处受伤。入院时患者烦燥不安,面色苍白,四肢湿冷。查体,BP:81/48mmHg,P:125次/分,R:36次/分,呼吸浅速。X线示:右侧血气胸、2-6肋骨骨折,骨盆骨折,右股骨干骨折。实验室检查,WBC:9.5X109/L,Hb:75g/L。【选择题】1.根据上述资料,该患者发生创伤性休克的病因最有
16、可能是什么?(A)A.失血性休克 B.心源性休克 C.阻塞性休克 D.神经源休克 E分布性休克2.骨盆骨折时,即提示患者出血量约为多少时需积极抢救。(D)A.出血量约500ml B.出血量约500-1000ml C.出血量约1000-1500mlD.出血量约15003000ml E出血量约30004000ml3.此位以创伤失血为主的患者在院内急救中,应首先,(DE)A.X线检查 B.降低颅内压 C.保持呼吸道通畅 D.建立静脉通路 E.验血型,备血4.给患者建立静脉通路时,可选择的血管是,(ABC)。A.颈外静脉 B.肘正中静脉 C.上腔静脉 D.下腔静脉 E.足背静脉5.在创伤性休克患者救治
17、中,大量液体复苏和提到血压可导致,(ACE)A.持续出血 B.低氧血症 C.体温下降 D.高血压 E.血液稀释【简述题】6.接诊此患者时如何进行伤情评估?答:首先进行ABS评估,检查气道(A)、有无出血(B)和休克(S),然厉脱去患者衣服,进行全商检查,主要判现有无致命性损伤。为了不遗漏伤惰,按照“CRASHPLAN”指导检查,C=心脏、R=呼吸、A=腹部、S=脊柱、H=头部、P=骨盆、L=四肢、A=动脉、N=神经。7.作为抢救护士,应采取哪些急救护理措施?答:予患者平卧位,保暖。氧气吸人。迅速建立2-3条静脉通路。遵医嘱进行液体复苏。使用血管活性药物,并观察疗效。伤口包扎及夹板固定,观察末梢
18、血液循环情况。协助医生行胸腔闭式引流术。监测生命体征及病情变化,留置导尿,监测尿量。【思考题】8.患者经过上述急救处理并快速补液2000ml后,血压仍偏低,80/44mmHg,该患者目前休克的原因可能是什么?如何做好病情观察?答:(1)该患者休克的可能原因:胸部有活动性出血的可能。腹部可能有脏器的损伤出血。(2)病情观察:观察患者生命体征,呼吸、血氧饱和度、脉掷、血压等,保持呼吸道通畅。监测每小时尿量及液体出人量。观察伤口有无渗血、渗液,保持引流管通畅,每小时记录引流液的颜色、量和性状。观察胃内引流物的颜色、量、性状。观察腹部的症状和体征,协助做好腹腔穿刺和CT检查三、急性胸痛患者的惫救护理【
19、案例分析】患者,男性,66岁.“因持续性胸骨后疼痛3小时”急诊就诊。主诉胸部主压榨性疼痛,伴冷汗、恶心、呕吐;舌下合硝酸甘油2次,无明显缓解,既往有冠心病、心绞痛史3年;高脂血症10年,否认糖尿病史。查体:T37,P94次/分,R24次/分,BP130/70mmHg,神志清,痛苦貌,四肢温暖。听诊:心律齐,肺部无异常。【选择题】1.作为分诊护士,应通过哪几个方面来对胸痛进行评估:(ABCDE)A.疼痛部位与放射部位B.疼痛性质C.疼痛时限D.诱发因素和缓解因素E伴随症状2.下面哪项不是危及生命的胸痛:(BE)A.不稳定心绞痛 B.支气管肺炎 C.急性心梗死 D主动脉夹层 E.肋间神经痛3.在评
20、定急性心肌梗死患者高危程度时,正确的是(C)A.发作时ST段抬高lmm,胸痛20分钟,CK-MB及TnT正常B.发作时ST段抬高1mm,胸痛lmm,胸痛20分钟,CK-MB及TnT明显升高D.发作时ST段抬高1mm,胸痛40分钟,CK-MB及TnT明显升高E.发作时ST段抬高2mm,胸痛40分钟,CK-MB及TnT明显升高4.在急诊室,快速处理急性心肌梗死患者时的4D流程是:(ABCD)A.患者进入急诊大门 B.快速做出诊断 C快速做出使用溶栓决定D.快速取到济栓剂 E.快速使用止痛剂5急性心肌梗死的并发症有哪些?(ABCDE)A.心律失常 B.心力衰竭 C.心源性休克 D.室间隔穿孔 E.乳
21、头肌断裂【简述题】6.疑似该患者为早期急性心肌梗死,如何实施初始评估?答:在患者到达急诊的10分钟内应:迅速进行心电监护、测量生命体征和氧饱和度;建立静脉通路;简短而针对性的病史询问和体检;采集血标本(CK-MB、TnT、电解质、凝血功能等),完成溶栓治疗清单,检查有无禁忌症,做好PCI治疗或溶检的准备。7.急性心肌梗死心电图的特征性改变是什么?该患者心电图显示V1、V2、V3导联ST段抬高,提示心肌梗死在什么部位?答:(1)急性心肌梗死的心电图表现:出现异常深而究的Q波(显示心肌坏死),ST段是弓背向上明显抬高(显示心肌损伤),T波倒置(显示心肌缺血)。(2)V1、V,、V3导联ST段抬高提
22、示:前壁梗死。8.予患者使用硝酸甘油时如何做好用药护理与观察?答:用药期间持续监测生命体征和心电图的变化,舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂,以便快速达到药效。静脉商注硝酸甘油一般从5-10g/min开始。每5-10分钟增加10g/min,直到心绞痛缓解或出现明显的副作用(如头痛),收缩底90mmHg或下降幅度比原始血压超过30%。严重心动过缓或心动过速、右心衰竭伴前壁心肌梗死的患者不能使用。【思考题】9.急性心肌梗死患者,心肌再灌注的目标是什么?心脏科会诊后,准备为该患者行急诊PCI术,抢救护士如何做好安全转运病人?答:(1)再灌注目标:30分钟内给予溶栓治疗,90分钟内行PCl。(2)转
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