子宫内膜间质肉瘤.docx
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1、子宫内膜间质肉瘤 【摘要】 目的:探讨子宫外子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma, ESS)的组织形态学及免疫组织化学特点. 方法:应用光镜、透射电镜和免疫组织化学标记对1例子宫外原发性ESS进行观察并文献复习. 结果:本例子宫外原发性ESS病变为多发性,累及右卵巢、阑尾、结肠和大网膜等处,伴有右卵巢、阴道、阑尾、结肠等多脏器子宫内膜异位症. 瘤细胞由浸润性、弥漫性增生的单一性圆形或梭形细胞组成,小血管丰富,25个核分裂像/10HPF. 电镜观察示ESS瘤细胞超微结构近似正常子宫内膜间质细胞,具有纤维母细胞、平滑肌细胞的形态特征. 免疫组织化学标记示肿瘤组织
2、vimentin,desmin,EMA,ER,PR阳性,而CK, SMA,S100,LCA,CD34均为阴性. 结论:子宫外原发性ESS组织发生来自子宫内膜间质细胞,可能与子宫内膜异位症和激素的影响有密切关系. ESS具有向平滑肌、纤维母细胞和上皮细胞分化的特点.【关键词】 子宫内膜间质肉瘤;苗勒管肿瘤;子宫内膜异位症;免疫组织化学;透射电镜0引言原发性子宫外子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma, ESS)极其少见. 西京医院近期有1例原发于子宫外的ESS,为多脏器病变. 其临床表现缺乏特异性,病理诊断也有一定的难度. 我们对这一病例的肿瘤组织进行了光镜、电
3、镜观察和免疫组织化学标记,并复习了文献报道的12例原发性子宫外ESS1-9,对其组织发生、抗原表达和临床病理特点、诊断和鉴别诊断要点进行探讨和分析.1对象和方法1.1对象患者女性,46岁. 于200103人流10 mo后出现同房后出血,自觉腹胀. 妇科检查发现阴道后穹窿有结节状赘生物,2 cm×2 cm×1 cm大小,质硬、有触血. 宫颈、宫体未见异常. 右附件区可触及一9 cm×8 cm的包块. B超检查示右侧卵巢囊性增大,约9 cm×8 cm,左附件区未见异常. 入院诊断: 子宫内膜异位症; 右卵巢囊肿. 行全子宫、部分阴道后壁、右侧附件切除术并切除
4、增粗的阑尾. 200208因再次出现便中带血,大便习惯改变伴有里急后重,下腹持续性隐痛不适4 mo入院. 纤维肠镜检查:结肠、直肠多个息肉,隆起于肠黏膜表面,半圆形或结节形. 指肛检查:肛门无内痔及肛裂,胸膝位距齿状线5 cm处,101点位置可触及一不规则隆起,约3 cm×3 cm. 质硬,凹凸不平,有压痛,不活动,指套无染血. 初步诊断:直肠、乙状结肠息肉. 手术所见:子宫、右侧附件缺无. 左侧卵巢未见特殊,乙状结肠、直肠、大网膜黏连明显,其间有一7 cm×5 cm×5 cm大小的质硬包块,边界不清,右侧输卵管与肿块黏连紧密. 肝、胰、脾、胃等脏器未见异常. 行
5、肿瘤与乙状结肠、直肠根治术.1.2方法手术标本经40 g/L多聚甲醛固定,石蜡包埋,常规HE染色,光镜观察. 诊断参照Norris和Taylor的ESS分类标准10,即核分裂数小于10个/10 HPF(10个高倍视野)者为低度恶性子宫内膜间质肉瘤(lowgrade endometrial stromal sarcoma, LGESS),核分裂数大于10个/10 HPF者为高度恶性子宫内膜间质肉瘤(highgrade endometrial stromal sarcoma, HGESS). 同时取新鲜瘤组织标本,40 g/L戊二醛固定,制成透射电镜标本,透射电镜观察. 石蜡包埋组织行连续4
6、956;m切片. 采用免疫组织化学(En Vision)标记,第一抗体分别为vimentin (150),CK (150) ,desmin (1100), SMA (150) ,EMA (150) ,S100 (1200), LCA (1100), CD34(1100),estrogen receptor (ER) (1100)和 progesterone receptor (PR) (1100),所有抗体及试剂盒均购自Dako公司. 免疫组化染色均设立阳性和阴性对照. 抗体标记以细胞膜或(和)质、核出现棕黄色颗粒为阳性细胞,阳性细胞数大于25%定为(+)染色.2结果2.1病理形态学检查2.1
7、.1大体检查第一次手术标本为宫颈阴道段后壁、右侧附件、阑尾有多个结节状或囊实性肿块,子宫内未见明确病理性改变. 第二次手术标本为结肠、直肠和大网膜多个息肉及结节状肿块并与周围组织界限不清. 肿块切面质较韧,粗糙或见条梭状结节,黄白色、棕色,多见灶性出血.2.1.2光镜观察右卵巢、阑尾、结肠、直肠和大网膜肿块处瘤细胞片状或结节状增生,弥漫性或浸润性生长,界限不清. 瘤细胞大小一致、排列紧密,呈梭形或卵圆形,胞质少,浅伊红色,胞界不清,形态非常近似增殖期子宫内膜间质细胞. 核较肥大,可见小而清楚的核仁,核分裂像25个/10 HPF. 血管、淋巴管丰富,可见丰富的子宫内膜螺旋动脉样小动脉,以及瘤细胞
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