胰岛素剂量调整的基本方法.doc
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1、一、胰岛素初始剂量得估算根据尿糖得多少选择:一般来说哪一次尿糖为几个加号,就应该按每个加号23个单位在上一顿饭前打适量得胰岛素; 按血糖数值用胰岛素:(血糖100)公斤体重62000得公式计算胰岛素得用量; 按每片磺脲类降糖药合5个单位胰岛素来计算:如早饭前吃两片优降糖,可以改为个单位胰岛素; 根据经验决定胰岛素得量:大多数病人初始量18-24u/天,可根据血糖在三餐前打8、4、6或者10、6、8个单位得胰岛素作为胰岛素得初始剂量,这就是一个比较简单而又实用得方法。各次胰岛素注射量得分配原则就是:早餐前30%-45%,中餐前20%-25%,晚餐前25%-30%,睡前中效胰岛素20%; 睡前需不
2、需要用胰岛素,应根据凌晨3-5点得血糖决定调整。 公式:胰岛素用量(u)为:(血糖mmol5、6mmol)公斤体重0、11、1 一般而言,这只就是一个简单预测性计算,具体应用还要考虑到临床诸多因素,所以临床用计算值得三分之一为起点,分2-3次应用,再根据血糖测定值进行调整。 二、胰岛素使用方法 1、首先把胰岛素分为基础胰岛素、餐时胰岛素与调整胰岛素。 基础胰岛素量得确定:一般0、2-0、3U/Kg,胰岛素种类:中效胰岛素或长效胰岛素。 餐时胰岛素量得确定:从0、05-0、1UKg开始。胰岛素种类:普通胰岛素。 调整胰岛素得确定:当血糖8、3mmol/L时血糖每增加2、7mmol/L加用1-4U
3、与上述同型得胰岛素(餐时加用)。 2、如果不能控制血糖水平,要考虑到影响血糖得其它因素,从基础胰岛素开始,每一到二天调整10%-20%,使血糖达标。如果效果不好,还可校正调整胰岛素得量。 3、在调整胰岛素量时,还要考虑到体重与胰岛素得抵抗情况。比如消瘦得,敏感得,可能调整时要少加量。BMI值比较大得,可能就要适当增加调整量。对于每天胰岛素用量较大得,或者服用糖皮质激素得,调整时得量可能要更大。但随着病人高糖状态得改善或基础病得好转,胰岛素得敏感性会很快改变。 4、一般情况下,糖尿病得到良好控制得患者,基础胰岛素与餐时量比为11。 三、胰岛素剂量得调整 剂量得调整:先调整饮食、体力活动,血糖稳定
4、后再调胰岛素。 四次与四段尿糖半定量就是调整胰岛素用量得最好指标,1个(+)加2U。 每次得日加减总量不宜过大,一般不超过 8U,1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感,应更加谨慎。 每次调整后,一般应观察 35 日。 尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。 注射次数得调整:以利于控制血糖为主。 开始时应先用短效胰岛素多次注射,控制满意后,再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。 改为短效+中效得方法:可以任意比例混合使用。常用比例为1:1左右,中效可略多。 加用长效:将两次短效胰岛素之与,按长效:短效=1:24得比例改为混合胰岛素,长效不宜超过短效得1/2,晚睡前长效用量一
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