胰岛素剂量调整的基本方法.doc

一、胰岛素初始剂量得估算
    ①根据尿糖得多少选择:一般来说哪一次尿糖为几个加号,就应该按每个加号2－3个单位在上一顿饭前打适量得胰岛素;
    ②按血糖数值用胰岛素:(血糖－100)×公斤体重×6÷2000得公式计算胰岛素得用量;
    ③按每片磺脲类降糖药合5个单位胰岛素来计算:如早饭前吃两片优降糖,可以改为１０个单位胰岛素;
    ④根据经验决定胰岛素得量:大多数病人初始量18-24u/天,可根据血糖在三餐前打8、4、6或者10、6、8个单位得胰岛素作为胰岛素得初始剂量,这就是一个比较简单而又实用得方法。各次胰岛素注射量得分配原则就是:早餐前30%-45%,中餐前20%-25%,晚餐前25%-30%,睡前中效胰岛素20%; 睡前需不需要用胰岛素,应根据凌晨3-5点得血糖决定调整。
    公式:胰岛素用量(u)为:(血糖mmol－5、6mmol)×公斤体重×0、６÷11、1
    一般而言,这只就是一个简单预测性计算,具体应用还要考虑到临床诸多因素,所以临床用计算值得三分之一为起点,分2-3次应用,再根据血糖测定值进行调整。

   二、胰岛素使用方法

   1、首先把胰岛素分为基础胰岛素、餐时胰岛素与调整胰岛素。
   基础胰岛素量得确定:一般0、2-0、3U/Kg,胰岛素种类:中效胰岛素或长效胰岛素。
   餐时胰岛素量得确定:从0、05-0、1U／Kg开始。胰岛素种类:普通胰岛素。
   调整胰岛素得确定:当血糖≥8、3mmol/L时血糖每增加2、7mmol/L加用1-4U与上述同型得胰岛素(餐时加用)。
    2、如果不能控制血糖水平,要考虑到影响血糖得其它因素,从基础胰岛素开始,每一到二天调整10%--20%,使血糖达标。如果效果不好,还可校正调整胰岛素得量。
   3、在调整胰岛素量时,还要考虑到体重与胰岛素得抵抗情况。比如消瘦得,敏感得,可能调整时要少加量。BMI值比较大得,可能就要适当增加调整量。对于每天胰岛素用量较大得,或者服用糖皮质激素得,调整时得量可能要更大。但随着病人高糖状态得改善或基础病得好转,胰岛素得敏感性会很快改变。
   4、一般情况下,糖尿病得到良好控制得患者,基础胰岛素与餐时量比为1∶1。

   三、胰岛素剂量得调整

  ⒈ 剂量得调整:先调整饮食、体力活动,血糖稳定后再调胰岛素。
   ⑴ 四次与四段尿糖半定量就是调整胰岛素用量得最好指标,1个(+)加2U。
   ⑵ 每次得日加减总量不宜过大,一般不超过 8U,1型患者在血糖接近满意时对胰岛素较敏感,应更加谨慎。
   ⑶ 每次调整后,一般应观察 3～5 日。
   ⑷ 尿糖阴性、血糖偏低者应及时减量。
   ⒉ 注射次数得调整:以利于控制血糖为主。
   ⑴ 开始时应先用短效胰岛素多次注射,控制满意后,再改用或加用中效或加用长效胰岛素。单独使用长效胰岛素则疗效不佳。
   ⑵ 改为短效+中效得方法:可以任意比例混合使用。常用比例为1:1左右,中效可略多。
   ⑶ 加用长效:将两次短效胰岛素之与,按长效:短效=1:2～4得比例改为混合胰岛素,长效不宜超过短效得1/2,晚睡前长效用量一般不超过8U。如早12U、午8U可改为:短效 + 中效为10U+10U,早餐前用。 或短效 + 长效为16U+4U,15U+5U,或为14U+6U早餐前用。使用混合胰岛素时应先抽取短效。
   ⒊ 品种得调整:关键在于使用技巧。从普通胰岛素改为高纯品、从猪胰岛素改为人胰岛素以及从国产胰岛素改为进口胰岛素时,可能需要适当减少剂量。
   ⒋ 调整注射部位:应轮流使用不同部位。对于多数人来说,前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素,应避免使用。
   ⒌注射时间得调整:短效者一般在餐前15～30 分钟注射。中效如单独使用,应在餐前 30～60 分注射。对有黎明现象得患者,早餐前胰岛素注射应早,最好不晚于早6:30。
    6、要使患者学到“五会” (学会糖尿病得基本知识、学会吃饭、学会监测、学会自己注射胰岛素、学会简单地调胰岛素用量),当出院以后,遇到特殊情况时自己会处理,这也就是住院期间得目标之一。
    总之,在临床上胰岛素得使用,很大程度上有经验在里面,没有一定得程式可以完全准确计算,这就就是个体化原则,要尽可能准确评估每个患者得情况,做出最适合得胰岛素治疗方法,让患者在短时间内瞧到胰岛素使用得效果,提高其依从性。

   四、影响胰岛素用量因素

    ⒈ 年龄:随年龄而增加,青春期用量大。
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      年龄(岁)     U/kg/日       U/日
    ————————————————————
     ≤ 2        ＜ 0、5         2～10
     3～12       0、7～1、0       8～30
     13～18      0、9～2、0       28～60
     ≥ 18         1、0           40
   —————————————————————
    ⒉ 饮食及活动量:热量高、运动量小则用量大。
    ⒊ 病程长短:1型糖尿病病程很长者用量减少,可能与低体重与肾病得存在有关。
    ⒋ 糖尿病肾病:肾脏就是胰岛素代谢及糖异生重要场所,肾功能减退可造成胰岛素半衰期延长,糖异生障碍。晚期肾病患者则血糖波动很大,易发生胰岛素低血糖与/或胰岛素抵抗。
    ⒌ 应激状态:感染发热时,胰岛素需要量增加。有人发现,当体温升至37、5℃以上时,体温每增加增加1℃,胰岛素用量增加25%。
    ⒍ 女性生理周期:月经期时血糖波动大,用量常增。妊娠中用量渐增,到妊娠末期,胰岛素需要量常增加50～100％。分娩后用量常剧减,以后再逐渐增加。
    7、 激素与药物:使需要量增加:升糖激素,如糖皮质激素及甲状腺素。口服避孕药及噻嗪类利尿药也可使胰岛素需要量增加。使需要量降低:如酒精、水杨酸制剂、口服降糖药等。
仅供个人用于学习、研究;不得用于商业用途。
For personal use only in study and research; not for mercial use、
Nur für den persönlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden、
Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins merciales、
 только для людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях、 
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