儿科重症患者的识别.ppt

儿童危重病人的早期识别儿童危重病人的早期识别1第一页，共三十页。病例分析病例分析1 1患儿，男，1岁5个月，家属带其前往儿科急诊室；家属诉患儿突发呼吸急促呼吸频率48次/分，胸壁凹陷，烦躁不安，无紫绀，双肺可闻及哮鸣音，右肺呼吸音减弱，毛细血管再充盈时间1秒。该病人是否为危重病人？该病人为什么喘息？如何干预？2第二页，共三十页。病例分析病例分析2 2患儿女，5个月大，既往身体健康，发热、呕吐、解稀烂便3天，嗜睡、拒奶1天，体检心率200次/分，毛细血管再充盈时间4秒，呼吸45次/分。评估该患儿的生理状态如何？该如何干预？3第三页，共三十页。目的在PICU医生和其他专业医生之间搭桥掌握危重症检查的五个重点加强对呼吸衰竭,特别是潜在性呼衰及代偿性休克的认识4第四页，共三十页。意义病情判断是一项重要临床工作第一瞬间把病人分为轻、中、危早重视、早抢救、早告知提高存活率、减少纠纷5第五页，共三十页。儿科病人的特点起病急，变化快，病死率高无明显主诉，需与家长沟通获得信息仔细观察、检查，发现主要病症及阳性体征6第六页，共三十页。急危重症：指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重两个以上称“多脏器功能衰竭，而最危重的情况莫过于心跳骤停。急危重症定义7第七页，共三十页。急危重症的医学专业特点突发性、不可预测，病情难辨多变救命第一，先稳定病情再弄清病因时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗内尽快实施目标治疗注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗8第八页，共三十页。代谢病消化创伤和烧伤神经E.N.T其他外科专业外科急症呼吸血液肿瘤内分泌肾脏心脏危重症危重症与其他专业疾病之间的关系危重症与其他专业疾病之间的关系9第九页，共三十页。9.5819.1937.04 10第十页，共三十页。11第十一页，共三十页。患者病情按轻重缓急分为五类患者病情按轻重缓急分为五类12(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)510分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至分钟至1小时予急诊处理小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治适当延时给予诊治(fatal patient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 生命垂危患者生命垂危患者 有有生命危险急症者生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 第十二页，共三十页。危重症检查的五个重点危重症检查的五个重点一、呼吸心跳骤停 立即进行心肺复苏二、呼吸状况有无气道梗阻有无严重呼吸窘迫13第十三页，共三十页。潜在呼吸衰竭14第十四页，共三十页。判断潜在性呼吸衰竭呼吸道不闭合(上气道或下气道阻塞)进气状况:胸廓抬高,呼吸音变化,喘鸣音,哮鸣音呼吸频率:过快或过慢呼吸作功:辅助呼吸肌的使用,胸部凹陷,呻吟,点头样呼吸,鼻翼扇动意识水平15第十五页，共三十页。呼吸困难 极危指征：不规那么或浅慢；RR70次/分或10次/分；SaO235%危重表现：端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼吸，语不成句或说话不能，颈静脉怒张，四凹征。极危疾病：严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。16第十六页，共三十页。危重症检查的五个重点三、微循环状况 手足凉、皮肤花、脉细快、毛细血管再充盈时间3秒，是休克的表现。脓毒性休克较常见，应迅速进行液体复苏及使用抗生素17第十七页，共三十页。代偿性休克临床表现脏器低灌注急性神志变化少尿1ml/kg*h心率增快肢端发凉发绀毛细血管充盈时间延长细胞缺血缺氧呼吸增快血气：pH 呼碱 代酸低氧血症高乳酸血症18第十八页，共三十页。19第十九页，共三十页。危重症检查的五个重点四、昏迷/惊厥 意识清醒程度可根据AVPU分级做出迅速评估。A：awake清醒；V：verbal response语言应答嗜睡；P：painful response痛刺激；U：unresponsive无反响昏迷，无意识昏迷/惊厥患儿需紧急治疗。20第二十页，共三十页。危重症检查的五个重点五、重度脱水 嗜睡，眼窝凹陷，皮肤弹力差，可能有休克表现，最常见于腹泻患儿，需迅速补液治疗。21第二十一页，共三十页。常见急症22低低低低 热热热热 37.337.33838 中等度热中等度热38.138.138.138.13939 超高热超高热41414141以上以上 高高 热热39.139.139.139.141414141 1.体温：患儿体温很高；第二十二页，共三十页。常见急症2.小婴儿：2个月以内的患儿；3.外伤或其他外科急症；4.严重苍白；5.中毒；6.严重疼痛；7.呼吸窘迫；8.烦躁不安、持续易激惹或嗜睡；9.转诊：基层医院紧急转来患儿；10.营养不良，严重消瘦；11.双足水肿；12.严重烧伤。23第二十三页，共三十页。24第二十四页，共三十页。儿科早期预警评分儿科早期预警分数（PEWS）0123分数行为活泼适中睡着烦躁嗜睡意识障碍心血管肤色红润CRT1-2秒肤色苍白灰暗CRT3秒肤色苍灰发紫CRT4秒心率较正常加快20次/分肤色苍灰发紫、花斑CRT5秒心率较正常加快30次/分心率过缓呼吸在正常范围，没有吸气性凹征超过正常10次/分辅助呼吸FiO2 0.3或吸氧流量3L/min超过正常20次/分辅助通气FiO2 0.4或吸氧流量6L/min低于正常超过5次/分伴吸气性凹陷或呻吟辅助通气FiO2 0.5或吸氧流量8L/min总分7，每30min评估；6分，每小时评估；4-5分，每1-2小时评估；0-3分，每4小时25第二十五页，共三十页。观测26有效沟通重新评估团队合作干预第二十六页，共三十页。病例1:皮肤瘀斑男婴，6个月，低热1天在门诊治疗，自带百多邦外用精神差血象:WBC3.6X109/L CRP未查次日死亡27第二十七页，共三十页。病例2:发热、咳嗽、气促女婴，11个月，发热伴咳嗽在门诊治疗，近半天有呻吟、气促输液中突然出现面色发绀，呼吸困难血象:WBC13.6X109/L CRP 106mg/L收住PICU，机械通气28第二十八页，共三十页。29第二十九页，共三十页。内容总结儿童危重病人的早期识别。第一瞬间把病人分为轻、中、危。早重视、早抢救、早告知。注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。30分钟内急诊检查及急诊处理。呼吸道不闭合(上气道或下气道阻塞)。进气状况:胸廓抬高,呼吸音变化,喘鸣音,哮鸣音。RR70次/分或3秒，是休克的表现。血气：pH 呼碱 代酸低氧血症。2.小婴儿：2个月以内的患儿第三十页，共三十页。